本期话题：子宫内膜薄 在胚胎移植前，子宫内膜薄是很多姐妹都跨不去的一道坎。不仅是生殖中心的医生，就连姐妹群里都会讨论，“内膜这么薄，很难怀上的啊”“先不要移植，这么薄的内膜胚胎很难种植的，移植了也会浪费”。但是呢，子宫内膜薄并不能一味地调理，找准病因对症下药才是王道。01以宫寒之名盲目调理小菊在春节回家时，家里人知道她多次流产，就要她去看当地的神医。神医表示，小菊的情况，是宫寒造成的，然后给她开了几剂家传秘方，并表示如果有流血，就是吃了药后的排毒反应！小菊吃了半个月后就开始流血，一直流了1个月后才感觉不对劲，来门诊就医，医生判断药丸有雌激素混进了其中，出血的原因很大概率就是这个。其它的成分都是温补的药材，导致出血的可能性不大。医生给小菊开了孕酮制剂，让她恢复正常的月经。但小菊发现月经量已经大不如前，只有原来的1/4，2天就已经干净。月经减少，首要考虑的是卵巢功能是否明显减退，这个很容易查，在月经的第2~3天抽血查性激素6项就可以知道。但性激素六项结果显示小菊的卵巢功能完全正常。那么最有可能的原因就剩下一个：子宫内膜薄。结合小菊的病史（她曾有过4次流产经历），药流、人流对子宫内膜有一定的影响。并且小菊表示，流产前，她的月经量是正常的。02盲目拥抱雌激素疗法另一位姐妹，菜菜，她的情况也是子宫内膜薄，听闻雌激素的治疗效果不菲，于是托了朋友给她买药，开始是雌激素每次3粒，每天2次，2个月后没有效果，第三个月增加到一次6粒，一天3次（雌激素一般是21粒一盒），差不多每天吃一盒！但2个月后仍没有得到任何改善。她于是来院咨询医生的意见。医生建议她暂停激素的治疗，原因：一、接受过4个月的高剂量的激素治疗，效果没见到；二、检查发现她的性激素水平完全正常，激素的补充治疗并不合适。经过问诊和检查，医生发现菜菜的内膜薄是手术刮宫引起，并非是激素不足导致。如果是卵巢功能低下引起的内膜薄，雌激素等性激素治疗则是必需且有效。03子宫内膜薄的特征和原因有什么？子宫内膜是一个变量，在月经刚干净时是最薄的（2mm），随着雌激素的增加，卵泡的发育，内膜会慢慢增厚，在排卵后（黄体期）由于孕激素的作用会达到最厚(约8~15mm），此后随着激素水平的低落，内膜逐渐变薄，直到月经来临。而受精卵在子宫内种植，需要子宫内膜厚度适中：8-14ｍｍ为宜。子宫内膜薄有一个临床名称：薄型子宫内膜，指黄体中期（排卵后6~10ｄ）子宫内膜厚度＜７ｍｍ，且主要特征为：月经周期正常，但月经量过少（＜30ｍＬ）。薄型子宫内膜的病因未完全明确，但肯定的是，和以下因素有一定关系。①全身因素：当生长激素分泌不足或排卵障碍时，子宫内膜的正常生长会受到影响。②局部因素：宫腔操作史，例如多次刮宫及输卵管通液术，会损伤子宫内膜，继而导致其变薄。③外在因素：长期（≥５年）服用复方口服避孕药，可使子宫内膜长时间受刺激，内膜生长受限。这种情况，胚胎移植的成功率会下降。④潜在因素：突然或长期的工作压力、环境应激等影响正常的月经时，子宫内膜会变薄；某些基础疾病（原发性高血压、糖尿病等），不良生活习惯（吸烟、喝酒等）及体质量过轻等也会影响子宫内膜的厚度。⑤不明因素：除以上因素外的其它因素。04子宫内膜薄，怎么才能怀上？由上述可知，不是所有的子宫内膜薄，都能用同一种方法来调理。同时，由于个体差异性较大，薄型子宫内膜迄今没有统一的诊断标准，因此治疗方法虽多，但如果有子宫内膜薄的情况，最好的方法仍然是找出病因避免错误治疗。最后在此介绍几种常见的治疗方案。1、传统治疗方法采用大剂量雌激素治疗为主，或辅以其他药物进行治疗，因个体差异性较大，治疗效果不一。对黄体中期子宫内膜厚度＜6ｍｍ者，从月经周期第３天开始连服9天戊酸雌二醇，子宫内膜的厚度可得到改善（≥10ｍｍ）。枸橼酸西地那非、生长激素及维生素Ｅ等，可改善内膜容受性，增加子宫内膜厚度；中医、中药在顽固性薄型子宫内膜的治疗上有较大优势，如复方淫羊藿口服液、逍遥丸、六味地黄丸等中药，可改善子宫内膜血液循环，促进子宫内膜发育。2、手术治疗目前有搔刮刺激、子宫内膜修整等手术方式。搔刮刺激可引发免疫应答，通过一系列的反应改善子宫内膜血流灌注，从而利于胚胎种植；子宫内膜修整，通过修整不规则内膜，清除已变性组织，改善子宫内膜容受性，提升移植成功率。3、盆底肌肉锻炼及卵巢生物电刺激治疗通过改善子宫平滑肌、盆底肌肉的功能，进而提升盆腔、子宫及卵巢的血流灌注，对内膜修复有一定的作用。4、宫腔内注射粒细胞集落刺激因子治疗粒细胞集落刺激因子（G-CSF）能通过自分泌或旁分泌途径对卵巢功能进行调节，促进雌、孕激素分泌，从而促进子宫内膜修复。此方法一般在传统雌激素等药物治疗无效的情况下使用，有一定的疗效，但目前还需要进一步的研究。5、高压氧治疗可促进内膜组织血氧弥散、增加组织内氧的有效弥散距离，从而提高内膜组织血氧含量。此方法既有利于内膜细胞的合成和分解代谢，又利于内膜血管及侧支循环的形成，从而改善子宫内膜的容受性，增加妊娠率。好了，本期关于“子宫内膜薄”的科普就简单到这。咱们下期见。}