引言作为目前唯一被美国FDA批准用于治疗雄激素性脱发的外用药物，米诺地尔在治疗雄脱上的作用也算是久经考验了——当然了，作为一个尝试过各种剂型米诺地尔的资深用户，这里的考验也有一份来自我的力量。最近两年在知乎上，我也写过不少自己或者他人使用米诺地尔的经验和心得，也有很多朋友在评论区跟我分享自己使用米诺地尔的效果和感受。根据我的观察，现实中使用米诺地尔带来的生发率还是很可观的，但也的确有不少人对米诺地尔存在认知误区或不正确期待，甚至还有错误使用导致不良反应的，比如就有人问我，“毛老师，怎么你用了米诺地尔管用，我用了就没效果”，甚至还头皮过敏了呢？”所以，我决定干脆写一篇文章带大家一起“盘一盘”我买过/用过的各种米诺地尔们，也借此机会跟大家聊一些关于脱发的冷热知识和使用米诺地尔过程中的注意事项。米诺地尔真的有用吗？对于这个问题，真可谓“公说公有理婆说婆有理”，每一个使用过米诺地尔的朋友估计都有自己的心得体会。有一定循证医学基础的朋友们都知道，无论是在临床医学或者医学科研的角度，我们都很难用一句“有用”或“没用”对某种药物或物质下一个定论。所有被人们用于解决某个问题的药物，都一定是有它的适应症、适用人群和使用方式的，合适的人用合适的药物才能获得期待的结果，如果是不合适的用法自然效果不好甚至还有副作用的发生。所以，如果非要给米诺地尔下一个定论，那就是——在合适的用法下，米诺地尔大多数情况下是有用的。毕竟，米诺地尔是目前唯一被美国FDA批准用于治疗雄激素性脱发的外用药物，目前也有越来越多的研究在丰富着我们对米诺地尔起效原理的认识。例如，目前最主流的观点是米诺地尔通过刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，从而促进毛发生长。此外，还有研究显示米诺地尔还有细胞增殖作用，从而促进萎缩的毛囊生长。米诺地尔通过打开位于外周动脉上的钾通道而达到舒张血管的作用。作为已经上市多年的经典药物，米诺地尔已经有大量的临床使用数据来证明其效力。例如，日本一项双盲试验对300名男性雄脱患者分别给予5%和1%两种不同浓度的米诺地尔治疗 4个月，试验结果显示，5%米诺地尔治疗组的全发平均增长了每平方厘米22.3根。两种不同浓度米诺地尔的毛发生长存在轻微改善或更好的比例分别为 81.1%和 67.1%。5%和1%两种不同浓度米诺地尔作用下的毛发数量增长曲线，来自：Olsen EA. et al.A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men[J].J AM ACAD DERMATOL, 47(3):377–385不过，米诺地尔的效果的确因人而异，这是由于米诺地尔起作用的并非是其本身，而是其进入人体后经过代谢产生的米诺地尔硫酸盐，而负责这种转化的酶是毛囊中的磺基转移酶（sulfotransferase）。磺基转移酶在个体间的含量不同，酶活性较高的患者对局部米诺地尔的反应要优于酶活性较低的患者。所以，如果是长时间使用米诺地尔效果不明显的朋友，可以到医院检测毛囊中的磺基转移酶含量。此外，需要注意的是由于男女生理结构和内分泌系统的差异，不同性别适用的米诺地尔浓度是存在差异的。一般男士建议使用5%浓度，女士使用2%浓度，平均起效时间为12周，用药1年以上，有效率（以头发再生长或止脱为标准）可达50%-85%（中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南[J]。中国美容整形外科杂志。2019, 30(1):1-5.）。什么是应用米诺地尔的最好时机？知乎上有一句很经典的话——种一棵树最好的时间是十年前，其次是现在。这句话也同样适用于抗脱发，所以对于有脱发趋势或者已经脱发的人群来说，应用米诺地尔的最佳时机自然是越早越好。这是因为头发的数量最终还是受毛囊数量决定的，而雄脱患者体内的二氢睾酮可使毛囊出现不可逆的、持续加重的微小化，使头发逐渐变细，最终毛囊萎缩、毛发消失，没有毛囊头发再也无法长出来。所以，对抗脱发的关键就是及时使用药物控制毛囊萎缩的进程。对于脱发者来说，药物干预最重要的作用不是促进毛囊的再生（那将是一个漫长的过程），而是停止毛囊萎缩的进程，保住现有的毛囊，从而留住更多的头发，也给头发以再生的机会。使用米诺地尔需要配合进行生活方式上的管理吗？大部分不健康的生活习惯都会加重脱发，尤其是那些会影响人体内分泌系统、消化系统、神经系统、神经中枢系统的行为，这里面就包括（但不限于）以下种种行为：不健康饮食——不健康、高油高盐高脂的饮食可能导致肥胖，肥胖男性体内的二氢睾酮浓度高于正常体重的男性，可能加速脱发，导致“又秃又胖”；熬夜——熬夜会导致内分泌紊乱和神经系统损伤，也可能会影响毛囊生长周期；长时间加班/打游戏——别笑，不管是加班还是打游戏，长时间高强度脑力活动对头发的影响是一样的。因为高度集中注意力可能诱发更多的雄激素分泌（有助于维持大脑清醒）， 而且可能影响包括毛囊在内的外周循环血供；吸烟——吸烟是导致皮肤毛囊微循环损伤的最直接因素之一，吸烟者的血液微循环功能低下，血液携氧能力减弱，这些影响会导致毛囊提前进入休止期； 饮酒——酒精的影响与吸烟相似，乙醇进入体内后代谢成乙醛，乙醛可以直接影响人体蛋白质的功能和形态，也包括对毛囊造成潜在影响，尤其是那些喝酒后脸红的人，由于缺乏乙醛脱氢酶会有更多乙醛在皮肤内的积累； 扎太紧的头发——长期外力作用于毛囊，可能导致牵引性脱发；不适宜的洗发产品——皂基类和碱性比较强的洗发水对头皮刺激性较强，导致掉发增多。脱发者需要禁欲吗？脱发与雄激素有关，性欲和性生活也与雄激素有关（女性的性欲也是由少量肾上腺分泌的雄激素维持），那么性生活（包括手淫）可能导致脱发，所以脱发者理应禁欲——说实话，有这样想法的人其实并不少，但其实目前医学上没有证据证明性生活或手淫和脱发有直接关系。对于大多数雄脱者来说，无论男女，正常的性生活或手淫不会导致睾酮水平或者 DHT 增加，所以对雄激素脱发不会造成直接影响。相反，过度禁欲可能会导致 DHT 水平的波动从而影响毛发的健康。例如，哈佛大学的一项研究发现，婚后男子的雄激素水平更低，这意味着稳定的性生活更容易降低体内的 DHT，反而有助于预防脱发。只有过度的性生活或手淫导致身体机能退化、内分泌失调才会出现明显的脱发问题，但现实中这样的例证却并不多（当然，不排除或许有人心向往之，但身不能至）。米诺地尔会有人过敏吗？严格意义上说，无论内服外用，任何药物都存在有人过敏的可能性。米诺地尔溶液临床上常见的不良反应是头皮的轻度皮炎，常被报道的不良反应包括：刺激性皮炎（红肿、皮屑和灼痛，1.5%)，轻度红斑、瘙痒（3.6%）、非特异性过敏反应，风团、过敏性鼻炎、面部肿胀、过敏、气短（1.2%）、头痛（15.0%）、神经炎、头晕、晕厥、眩晕、水肿（3.3%）、胸痛、血压变化和心悸等。但根据目前的研究结果，米诺地尔并非是一种致敏率很高的物质。现实中绝大多数的米诺地尔过敏报道，都是其中的佐剂（辅助成分）导致的。例如最常见的米诺地尔溶剂是丙二醇，而丙二醇在人群中具有一定的致敏性，通常表现为局部的瘙痒和红肿等，不过大量的临床研究报道指出，只需在出现过敏反应后及时停止用药即可短期内恢复正常，一般不会照成永久性的不良结果。需要注意的是，有些人初用米诺地尔的时候，会出现一个“狂脱期”，很多人误以为是对米诺地尔存在过敏或者其他不良反应，其实完全是过虑了。使用米诺地尔本质上是在缩短不健康的头发的休止期，从而促进健康的头发新生。当处于休止期的头发在短期内大批脱落，就出现了所谓的“狂脱期”。但要知道，这些脱落下来的头发本身就是不健康的，米诺地尔只是加速其脱落，并不是导致头发脱落的根本原因。不同剂型的米诺地尔有区别吗？当然有。由于米诺地尔几乎不溶于水，所以市面上的米诺地尔一般以各种有机溶液的形态出现。根据物理性质的不同，一般分为液态型（包括搽剂、酊剂、喷雾剂）、泡沫剂和凝胶剂3种剂型，其中擦剂和酊剂中都含有丙二醇成分，不适合对丙二醇过敏的人群使用，所以对于这部分人来说，就可以选择不含丙二醇成分的喷雾剂。正好这些年来，这3种剂型的米诺地尔我都用过，下面就以我手里这些现成的米诺地尔为例，跟大家“盘一盘” 我买过/用过的各种米诺地尔们。液态型（酊剂、搽剂、喷雾剂）市面上的液态剂型米诺地尔主要有酊剂、搽剂和喷雾剂等剂型。米诺地尔酊剂和搽剂的主要成份为5%浓度的米诺地尔，溶剂常为丙二醇/乙醇。酊剂和搽剂的区别在于溶剂中乙醇的比例，前者的乙醇含量较高，而后者的乙醇含量较低。但不管是酊剂还是搽剂，醇类溶剂带来的刺激性气味都是无法避免的问题，加之溶液型米诺地尔多采取喷出式使用方式，其药物气味挥发更明显。此外，虽然丙二醇的气味比乙醇小得多，但亚洲人对丙二醇的过敏率较高，所以有些人在使用溶液型米诺地尔后多少会出现过敏现象。酊剂和搽剂的优势在于内含依地酸二钠，稳定性和抗氧化性强，但与国外的相比，价钱要便宜一些。劣势在于由于液体喷射状和流动性强，用起来有时候会不小心流一手或者流一脸，清洁不及时会造成多毛症的情况，而且使用起来会有油腻感。市面上的酊剂和搽剂米诺地尔多为国产品牌，例如蔓迪、达霏欣、HeyBro等，由于剂型比较简单，成本比较低，所以相对价格比较便宜，核心功能成分相同，相对来说比较适合头皮不容易敏感，耐受性较强的人群，而且可以使用熟练、能够比较好地规避使用上的一些不便。与酊剂和搽剂相比，喷雾型的米诺地尔属于相对小众产品，目前国内市场能买到的来自法国的Minoxidil Bailleul 米诺地尔喷雾剂，以下不妨称之为“法国生发小白管”。以法国生发小白管为代表的喷雾型米诺地尔优势主要有两个方面：成分上，由于乙醇、丙二醇等醇类成分浓度很低，所以无论是刺激性还是致敏性上都比其他剂型要小很多；而在使用的便利性上，喷雾的优势就无需我多说了，喷射结构不仅让给药更加方便，而且经过雾化的药液也更加容易被皮肤毛囊彻底吸收，减少了药品的浪费。所以用起来的时候，只需要轻轻按动喷雾装置，将药液喷洒在头皮上，然后用指腹按摩加速头皮的吸收即可。对于不同区域的脱发，也基本可以做到哪里需要喷哪里，一般单次使用的剂量不会超过1ml，不仅给药准确，而且不会药液流到到处都是，一瓶喷雾可以用上相当久的时间，可谓精准又节省。在使用的体感上，喷雾剂型用起来也更加清爽舒适、干净卫生。而且与凝胶型最高2.2%的浓度限制不同，喷雾型米诺地尔很容易做成不同浓度的剂型，例如法国生发小白管就有2%和5%两个不同浓度的剂型，不管男生女生，都有合适浓度的喷雾剂型可以使用。泡沫型泡沫型米诺地尔以美国强生品牌旗下的培健（Rogaine，有时被译为“落健”）为代表，是一种类似发胶泡沫或摩丝的剂型。泡沫型米诺地尔一般用甘油（丙三醇）替代了液体剂中的丙二醇，所以如果你对丙二醇过敏、同时还想使用米诺地尔，那么不妨选择泡沫剂。培健的泡沫融化和干燥的速度都比较迅速，触碰到皮肤很快就会融化，因此使用起来比较方便。泡沫型米诺地尔的劣势在于对储存温度有一定要求，需要在室温不超过15度的状态下保存，尽量放在干燥阴凉处，温度过高容易将瓶内泡沫化成水状，对使用效果会有一定影响。此外，由于瓶身是压力罐装置，里面往往又填充得有易燃的丁烷，所以泡沫型米诺地尔出行时往往无法上飞机、地铁等交通工具，对于需要经常出门或者出差的朋友来说有些携带不便。凝胶型目前，凝胶型米诺地尔在市面上尚属小众产品，以博士伦旗下的产品为主，此类产品的成分除了米诺地尔，还有卡波姆（丙烯酸键合烯丙基蔗糖或季戊四醇烯丙醚的高分子聚合物）、乙醇、丙二醇等，它的优势在于本身是凝胶状，且无色无味，在使用的时候比较好吸收，没有那种黏腻的厚重感。使用的时候，不用挤或洒，只要挤出一点涂抹就好，使用起来非常方便。但凝胶型米诺地尔劣势在于由于形态限制，浓度最高只能达到略高于2%的水平，无法更高，因此对于男性脱发或较严重的脱发人群来说，这个浓度远远不够。而且凝胶剂含有丙二醇，不适合对丙二醇过敏的人。另外，最主要的是因为原材料的短缺等一些原因，凝胶剂经常断货，有时候不容易买到，这也是准备长时间使用米诺地尔时理应考虑的问题。最后简单总结一下不同剂型米诺地尔的差别和选择要点，欢迎大家自行取用：市面上主流米诺地尔对照表总的来说，综合主要成分合理浓度、其他成分低致敏性低刺激性和使用便利性这三个维度，我个人最喜欢的还是有2%和5%两个浓度可选、丙二醇含量低刺激性小、使用后清爽不油腻，喷雾装置精巧方便的法国生发小白管。即便其作为一个海外品牌在购入成本上相比国产产品稍高，但如果将其给药精准、节省的优势带入，实际的使用成本相对国产品牌并没有高出多少，而它在实际使用体验上的优势将大大地降低我们坚持使用米诺地尔的难度，而坚持使用正是米诺地尔能否拯救脱发的关键因素。此外，大家也不必担心法国小白瓶作为国际品牌购入和售后不便，因为它已经可以在京东国际和天猫上都可以轻松买到，而且拥有中文说明书和中文售后的全套服务，大家完全可以放心购买、放心使用。}