在孩子做“危险”动作时，家长首先应该镇定，把孩子安抚下来，然后再教育他。我工作的单位前面有一块很高很大的石头，最高有三米高，呈小山状。刚好我们单位后面就是学校，所以很多孩子经常会跑来我们单位玩耍。那天是三四个孩子爬到石头上玩耍，刚好被我一个同事看到了，她担心孩子会摔下来会受伤，就做了纠正。但是她纠正的方式用错了，她是在远远看到孩子攀爬的时候，很激动大吼一声。结果小孩子吓到了，想都不想直接往下跳并且跑开了，当时我们办公室主任都吓死了。后来主任就批评他，即使孩子爬石头很危险，也应该及时制止，但是这么粗暴是不可以的。首先应该好声好气把他们劝下来，然后再进行批评。很多人都是这样子，看到孩子做危险动作，自己就非常激动，经常会做一些不过脑子的事。比如说很激动大声喊，比如说冲上去，或者是发火等等。这些都是错的，因为人类在受惊之下都会做出更危险的反应动作。这是人类正常的条件反射，是不能避免的，所以我们要避免惊吓到孩子。但是到了做危险动作在来纠正就太晚了，我们应该未雨绸缪，居安思危。在平时教育孩子的时候，就应该让他知道“君子不立于危墙之下”，就应该让他能够分辨一些行为的正确与否以及安全与否。所以在养育孩子的时候，安全教育也是必不可少的。当孩子的身体发展到一定阶段的时候，他会发现居然可以控制自己的四肢，孩子就会通过各种方式去锻炼，去用自己的身体更好地探索这个世界，所以会出现攀爬、跳跃、奔跑等等这样的动作，但是由于有的时候场所不是太合适，就会出现“危险”动作，这个时候家长应该怎么办呢？我的建议是：做适当的保护，并且正确地引导。孩子成长的过程就是一个探索世界的过程，仔细回想一下，从会坐到会爬，他一定是会爬到屋内的各种空间去体验，从会爬到会走，他也会步履蹒跚地走到屋里的每一个角落，并且由于视线的抬高，视野的扩大，孩子对于周围的环境越来越感兴趣。从会走到会攀爬，那么新的世界大门又打开了，孩子会上凳子、上桌子。当腿部力量足够支撑孩子做跳跃这个动作时，孩子会到处蹦蹦跳跳，并且喜欢从高处往地处跳。在上面提到的整个过程当中，往往是会出现很多成人看来很危险的动作，但是孩子是不知道这份危险存在的，比如站在凳子上往桌子上爬时，凳子可能会滑走，孩子会掉下来。再比如孩子走马路牙子的时候，会踩空然后摔倒，4、5岁的孩子玩单杠的时候，总喜欢翻过来，大人总担心他会从杠上掉下来。然而，所有这些只是他探索世界的一个过程，我们不能去为了百分之百地保护孩子，而阻断他探索的行为。正确的做法应该是，适当地保护孩子，也就是说，你可以做好保护孩子的准备，但是不要有身体接触，所有的动作让他自己完成，这是他获取经验的一个过程，这些动作的不断练习也能促进他的小脑持续发育并且最终发育完整。除了做好保护，还有个很关键的就是引导，给孩子做示范，告诉他如何正确地去做，而不是百般阻挠，这是两个完全相反的方向，如果你给孩子正确的示范，孩子不仅学到了经验，而且他掌握了一些方法，以后再遇到类似情况，他会进行思考如何正确地去做。而如果只是一味地阻挠，那么孩子会被严重的阻碍，甚至出现封闭状态，对孩子的身心发展极为不利。我是团爸，关注两性关系，致力亲子教育，欢迎关注微信公众号：团爸爱陪娃}

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这对孩子的心理肯定会造成很大的阴影，会让孩子变得没有安全感，会让孩子的心理受到损害。这样的行为会给孩子终身都留下心理阴影，而且会让孩子失去对爸爸的信任感。}

叶冰：我家妹妹在去年春节时，头不慎被撞伤，在妹妹受伤的那两周我既自责又担心，翻阅了不少资料。写这篇儿童脑外伤的科普文，最近有不少妈妈问起孩子头撞伤后该怎么处理，这次把文章略作整理和大家分享。在宝宝的成长阶段，磕磕碰碰是难免的，大多数情况下的摔伤也不会造成严重的后果。而在摔伤中，最让父母揪心和担忧的情况，莫过于孩子摔到头，例如从床上摔下，被硬物撞伤头等。事实上，孩子从床上摔下后，大部分情况并不需要过度处理，只有部分的损伤需要就医处理。当孩子从高处摔倒或者头部受伤时，父母第一时间需要做的是：原地观察。或许大部分的父母会在宝宝摔倒时第一时间把孩子抱起，但是对于一些隐形的损伤，父母在抱起孩子的过程中，有可能会对他们造成二次伤害。因此，在宝宝摔倒后，父母不要急着把孩子抱起，而应先原地观察宝宝的状态，再决定随后的处理方式。同样，孩子在摔倒的当下表现出没事并不代表就不需要后续的观察和处理。在孩子发生脑部摔伤、撞伤事件后，父母要持续观察孩子在48小时内是否有和平时不一样的情况。观察期间如果孩子没有出现任何异常，那么父母则可放心。那么孩子脑部摔伤、撞上后会出现什么情况，该怎么处理呢？在讨论头部外伤和脑损伤之前，我们先来看看头部的解剖图：头部由头皮包裹颅骨，颅骨包裹大脑，所以发生碰撞时，颅骨可以对大脑起到很好的保护作用。1头部受到撞击时有哪些损伤形式？1头部外伤它是脑外伤中最常见的创伤，许多头部外伤只伤到头皮，例如擦伤、青肿。孩子在成长中，因为头部比例较大，及肢体谐调各方面的运动能力还不够成熟，尤其是在学习走路的过程中，因摔倒跌倒撞到头部很常见；也有因意外的坠落、和撞击造成的头部轻微外伤而导致青肿。前额部位的青肿，会因淤血受重力下流而在几天后出现熊猫眼。头皮的青肿的处理：避免大力揉搓，可以进行冷敷止痛，一次15分钟，根据需要可以每小时冷敷一次。需要引起重视的头皮青肿如果头皮青肿偏大（大于2.5CM）且位置在非额头以外的部位，尤其像上图这种长在头顶部正上方（脑部风险最高的地方）的头皮血肿，则意味着可能存在更高风险的潜在脑损伤，需要持续和严密观察孩子的行为状态来决定是否进行进一步的诊断。2颅骨骨折颅骨骨折是更严重的头部外伤，而只有1%～2%的头部外伤会导致颅骨骨折。颅骨骨折受伤处伴随疼痛，除了头痛以外没有其它症状。大部分颅骨骨折并不会伴有大脑受伤，容易痊愈。如这则新闻中的孩子，颅骨骨折但其他无大碍，所以并不是颅骨骨折便意味着存在脑损伤。我们不是医生，无法一一判断颅骨损伤的程度，在颅骨骨折中，凹陷性骨折是父母容易判断的，当发现孩子头部受伤的部位看上去，或者摸上去有乒乓球凹陷的情况则意味着存在颅骨骨折，要及时就医治疗。3脑震荡脑震荡是头部外伤后立即出现短暂的脑功能损害表现，通常是由于大脑突然被撞击或者晃动造成的。脑震荡最常见的表现是受伤后短暂的意识混乱或记忆丢失，头痛或呕吐，也可能出现头晕，有些孩子会有持续的症状，头痛头晕难以思考等，也可能会出现学业困难或情绪改变，这些症状有可能持续数周。若怀疑孩子可能存在脑震荡的风险时，应停止运动性活动，以静养休息为主。脑震荡的治疗需要身体和大脑的休息，24小时后再慢慢增加活动；若头痛症状持续，则需要等待头痛情况缓解恢复后，再逐渐恢复正常的的活动。脑震荡是最轻度的大脑受伤，大部分会完全好转；及时正确的护理和照顾有助于脑震荡的恢复。而事实上，大部分孩子撞到头后并不会出现脑震荡。4脑损伤脑损伤会影响损伤脑区对应的功能，例如我们电视剧常看到的，脑部损伤造成的失忆症、失语症及肢体不协调等。但是如下图所见，脑部分为多个脑区，所以并不是脑损伤就意味着整个大脑受到损害，且由头部外伤引起的脑损伤并不常见。2家长在受伤现场需要做些什么？当孩子摔倒时，尤其是撞到头部时，作为父母的第一反应肯定是赶紧把孩子抱起来安抚，但孩子摔倒时的状态是判断损伤程度的一个重要依据，所以要清楚孩子是怎么摔倒的（也就是发生损伤的机制是什么）、摔倒时的姿势、摔倒后的表现。1脑部损伤的机制脑外伤的损伤机制大致有这几种：- 坠落撞击（从高处摔下来）、- 移动撞击（跑动撞倒或者摔倒）、- 直接打击（被硬物击中）、- 脑部旋转（颈部无支撑时猛烈摇晃宝宝）。在严重的复杂的例如车祸等环境，也可能是几种损伤机制同时发生。2摔倒时的姿势例如：从床上摔下来，是多高的床，摔伤时是什么姿势，头的什么部位受到撞击。妹妹这次受伤是移动撞击，被踢中脑部，摔倒时后倒后脑着地。3摔倒后的表现孩子摔倒后头部是否有破损、有没青肿长包，包长在哪里；头部颅骨是否有凹陷等；颈部有没有受伤；同时观察孩子是否有昏迷、神志不清、嗜睡、呕吐、头痛、说话口齿不清、情绪和行为上的异常等。对于还不会说话的小宝宝，有没有情绪异常的哭闹，或者容易激惹，这或许是存在头痛不适的情况。3孩子头部受伤后需要看医生吗？孩子受脑外伤后先根据头部损伤机制，撞击时的姿势，撞击后的状态这三个方面做初步的判断。1以下这种情况可以在家保持观察● 从低于90CM的高处坠落、摔倒，没有出现任何异常的情况；● 只有单纯性的头皮外伤，不伴随其他不适情况；● 单纯性的短暂意识丧失（低于1分钟），不伴有其他异常情况；● 一过性的头晕或者疼痛，不伴随其他异常情况；以上这种情况，可以在家保持观察再决定是否需要就医做进一步诊断。在家观察请注意：孩子受伤的头2个小时保持密切观察。孩子睡觉时不要离开孩子身边；每2小时唤醒孩子， 检查走路和说话的情况；受伤后保持观察48小时，为方便观察和及时发现处理紧急情况，前两晚请和孩子在同一房间休息。2以下这种情况需要立马就医● 从90—150CM高度坠落；● 孩子神志不清，癫痫发作，意识丧失昏迷超过1分钟，不能正常活动脖子（注意：需要保护脖子不再移动）；● 难以唤醒；● 现在看上去举止或语言糊涂，语言含糊；● 现在走路不稳，或者胳膊/腿无力；● 大量出血，难以止住；● 任何你认为危及孩子生命的情况。4要不要做头部CT扫描？或许有这样一种情况，孩子摔倒后，什么症状也没有，精神好状态好，但爸爸妈妈就是想去拍个片子买个安心。这个做法可行吗？有没这个必要呢？如上所说，实际上大多数头部有轻微创伤的孩子都不需要做头部CT来排除脑损伤，对于没有任何损伤表现的孩子更加没有必要进行CT检查。但如果你确实非常担心，非常想通过CT检查来确定脑部情况的话，那么在做决定前，要了解清楚CT检查会让孩子因辐射暴露而存在迟发型恶性肿瘤的风险。头部CT检查对儿童造成的癌症死亡终生风险预测值远高于成人，对于1岁的婴儿，1次头部CT的辐射造成的癌症死亡终生风险为1/1500；10岁儿童则为1/5000，且癌症发生的潜伏期可能有数十年之久。所以父母在没有任何脑损伤的临床表现时，不建议爸爸妈妈盲目把孩子暴露在辐射风险之中。参考资料：1.Dunning J, Daly JP, Malhotra R, et al. The implications of NICE guidelines on the management of children presenting with head injury. Arch Dis Child 2004; 89:763.2.Hahn YS, McLone DG. Risk factors in the outcome of children with minor head injury. Pediatr Neurosurg 1993; 19:135.3.Palchak MJ, Holmes JF, Vance CW, et al. A decision rule for identifying children at low risk for brain injuries after blunt head trauma. Ann Emerg Med 2003; 42:492.4.Schutzman SA, Barnes P, Duhaime AC, et al. Evaluation and management of children younger than two years old with apparently minor head trauma: proposed guidelines. Pediatrics 2001; 107:983.5.Bressan S, Romanato S, Mion T, et al. Implementation of adapted PECARN decision rule for children with minor head injury in the pediatric emergency department. Acad Emerg Med 2012; 19:801.6.Nigrovic LE, Schunk JE, Foerster A, et al. The effect of observation on cranial computed tomography utilization for children after blunt head trauma. Pediatrics 2011; 127:1067.7.Homer CJ, Kleinman L. Technical report: minor head injury in children. Pediatrics 1999; 104:e78.☆ END ☆首发马蕾孕哺育作者 叶冰编辑
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