那么我也来写一下关于颏成型的经历吧本人男，23岁，其实自觉小下巴已经有七八年了吧，也就是说从15岁左右就就开始觉得下巴小，当时也不知道是啥问题，就企图用矫正牙齿开改善小下巴的问题，结果并没有什么卵用……（其实16岁以前如果发现自己有小下巴的情况，并且搞清楚原因，是可以通过矫正干预的，效果非常好）上了大学相对清闲一些，所以有更多时间去胡思乱想，（虽然不好看，但是架不住爱臭美，哈哈哈哈哈哈）尤其是照镜子时候就会越看自己下巴越不顺眼，虽然知道有隆下巴的手术，但是又不愿意放假体进去，因此大学前三年基本上属于有“贼心”没“贼胆”的那种，由于大四基本就没课了，因此经常在网上搜索相关资料，就查到了颏成型手术，颏成型属于正颌手术（应该算是正颌手术里最小的手术了吧）属于口腔医学的范畴，刚好我在川大念书，而华西口腔在全国范围内的技术都是有口皆碑的，因此也没有考虑上九之类的医院，就直接选择华西口腔面诊！大概是19年的寒假刚收假就跑去华西口腔面诊，我是通过微博认识了正颌外科的李运峰医生，所以先挂了李运峰大夫的号，李大夫人很好，开始看到我正面的的时候，他还说我的面形是正常的，后来看了侧面，他说我这个后缩不算非常严重，可能是我对自己的下巴很不满意，因此自己觉得缩的很厉害，但是医生的诊断应该是专业的，因此他建议做个颏成型就好，也不用动更大的手术，费用大概是2-3万（手术中，用药，钛板选择都会导致价格差异，因此只有大概费用区间），接着我就拍了一个螺旋CT以及普通的口腔x光片，初诊大概就是这样之后还打算面祝颂松，但是祝医生的号实在太难挂了，一直没挂到号，后来微博上有一个小姐姐发布了自己的正颌日记，她的主治医生正是李大夫，且她的手术比我复杂的多，再加上我觉得既然能在华西入职那技术肯定是没有问题的，因此我最后也决定选择了李运峰医生……因为不太清楚做完手术的恢复期，有人反应术后会有很长的一段时间嘴唇麻木，我怕术后不适耽误体测，影响毕业答辩因此决定5月份毕业论文答辩完在进行手术我5.15答辩完就联系李大夫，5.17就住院了，手术是5.20，术前三天住院主要是各种检查，心脏啊，肝肾功能啥的，还有就是和管床大夫的沟通，管床大夫再把你的意愿转达给操刀医生，主要就是你对下巴形态有什么要求，比如你喜欢勾一点的下巴呢，还是自然一点的下巴，我之前自己测过，若是要下巴，嘴和鼻子一条线，至少需要下巴前移8mm-10mm,颏成型10mm是上限！之前有帖子说上海九院好像是可以自己选前移的量的，华西不可以，是医生在手术中根据患者的面形调整合适的前移量，以达到面部相对协调！当然，我给医生说的是是喜欢稍微勾一点的下巴，并且在保证面部协调的情况下尽量多移一点，因为上限最多不超过10mm术前一天需要家属签字，手术同意书，麻醉同意书什么的，ps：即使是颏成型这种最简单的正颌手术也属于四级手术，手术是全麻的，但是颏成型手术签字可以授权给非直系亲属之外朋友，不过估计更大的正颌手术是不可以由朋友签字的！从住院到上手术台之前都比较焦虑，主要是是面对手术的风险，想着万一术中大出血，或者麻醉意外一下就长眠不醒了……哈哈哈哈哈哈自己吓自己，还有就是隔壁床打呼噜真的很严重，带耳塞都杜绝不了的那种，同病房里还有一个男生估计年龄跟我查不多，上下颌都做的那种，看着他用代金氏管吞咽流食我都觉得好痛……但是该来的总是要来，既然当初已经做了决定，那就要走下去5.20号上午10:30的样子我进的手术室，术前，术后在我清醒的时候没插任何管子，术程短不用插尿管，至于呼吸管我也不知道插没插，麻药是从脚上的留置针打进去的，意识清醒的情况下好像没有用吸入式麻药，麻药注射进去大概半分钟就啥也不知道了……不知道睡了多久，醒来我第一句话问大夫，“我的下巴前移了多少？”医生告诉我“6mm”我心里还咯噔了一下，我之前从没考虑过6mm，我预计最低是8mm。所以心情当时就有点沮丧，头上带的按压头套，根本看不出来下巴是啥样的，所以术后第一天基本是在疼痛和好奇中度过的，之前觉得我疼痛忍耐力还可以，打免疫球蛋白都能忍受，网传很恐怖的滞留针也没觉得很痛，但是术后该是比较痛的，我术前没要止痛泵，后来打了一针止痛针，很有效果，手术完应该没进icu,当晚住观察室，这个时候就是陪护代替作用的时候了，护士不让下床，小便要在床上解决……我实在上不出来就趁护士不注意站在床边上，输了液小便真的很多一天以后就不太痛了，可以忍受，术后第二天可以把头套拿下来一段时间，终于能看到做完是什么样子……5.20做的手术，5.24就出院了，5.30拆线，6月1基本就不肿了，现在是6月6号放一张术前术后侧面对比图术前的下巴侧面6.6日术后的下巴侧面……目前已经基本不痛了，就是下颌的门牙会有点木，口腔内疤痕增生比较厉害，据说后期会好，做常规的表情也丝毫没有问题，可以吃辣！关于一些经验和心得后边有时间再更！————————————————————今天是2019.6.14我又来更新啦感觉已经完全消肿了，下巴比前几天更尖了一点，骨头啊，肌肉啊，都不会疼了，最神奇就是，居然阶梯也摸不出来了，平时没事会拿筷子在放在面部，虽然只前移了6mm，但是鼻子，嘴，下巴都可以接触到筷子，三者基本在一条直线了！下巴形态虽然跟我想象的还有些不一样，但是已经比之前改善很多了！基于本次颏成型谈谈感受与心得，希望对想做颏成型的朋友有所帮助1 关于费用：本次颏成型手术在华西口腔医院正颌外科开展，总共花费2.4w（比预期低了6000）进口钛板（进口钛板比国产贵一倍，进口的好像是8000）颏成型属于美容手术，不在医保报销范围内！2 关于消肿与拆线：5.20号手术，术后只有嘴角两侧下颌有些肿胀，和猪头还差的很远，下巴下边会有轻微的淋巴结肿大，有一点噎的感觉，5.24出院，肿胀不明显，但是淋巴结肿大还没有消除，但面部就是一个正常人，护士当时都说我看不出来做过手术，5.30拆线，到拆线的时候，肿胀基本就可以全部消退了，当时只有左侧肌肉还有点点痛，拆线后肿胀会轻微加重，3天过后，肿胀消退会很快，术后15天左右肿胀和痛感完全消失，但是！！！！拆线是真的痛，缝的浅的针还好办，有些针缝的很深.拆线就像剪肉一样，我当时用的可吸收的线，理论上2-3个月就可以完全吸收，然而医生还是主张伤口长好后把线拆掉，因为线在口腔里不太利于口腔清洁，我当时缝了应该有11针，拆到第八个结实在难以忍受，恰好又是左侧肌肉恢复比右侧稍慢，虽然伤口长住了还有点疼，因此左边有三个针没拆，让它自己掉吧，反正现在也没啥感觉！所以，最好术前跟医生说用可吸收的线，这样也算拆线的疼忍受不了也好给自己留点余地……3 关于术后的痛感以及说话问题：痛感问题因人而异，本人觉得术后24小时说话会疼的难以忍受，本人没用止痛泵，不过打了止痛针也就好多了，说话也不是不能说，24小时后，按压头套取掉以后说话什么的都不会受影响，因此这方面没什么可担心的4 关于麻木感：目前感觉下巴的知觉已经基本恢复了，就是下颌的四个门齿和牙龈还有点木，不过也不影响什么，此外还有就是口腔里的疤痕增生也在慢慢消退，不过完全消退尚需要一些时间5 关于术后进食：我术前65kg，由于术后前七天基本都是流食，所以七天以后称瘦了大约2.5kg,吃流食的时候，如果汤里的肉炖的很软的话，也可以吃一点，拆线前我就开始吃米饭了，忍不了了，每顿吃完都要仔细刷牙，拆线后的两天时间里又重新回到吃流食的阶段，两天后待伤口长好，吃东西基本就已经不受任何影响了，可以吃点辣，但也别太过，循序渐进，现在吃饭基本上和术前一样，酸甜苦辣随便吃！6关于入院前注意事项：入院前一定要好好休息，入院后检查直接关系着能否如期完成手术，我术前因为毕业答辩总是熬夜，因此心电图显示有点早搏，麻醉医生说不影响，如果更严重估计手术就只能延期了，虽然医生诊断说不影响，但是我还是担心了很久，因为心脏不好麻醉的风险会增大7关于入院后的术前准备：其余的基本没什么大问题，护士都会叮嘱到。唯有一点 术前一定要和管床大夫多沟通，让他了解清楚你的诉求，虽然我对手术结果也还算满意，但是我还是觉得多前移2毫米，下巴再翘嘴一点会更好！8关于病房：华西的病房有六人间和两人间，睡眠不好的人一定要提前准备耳塞（我住的6人间，术前一天，我的病房进来一个中年男人，雷鼾……我那天晚上硬是问护士站要了一片安眠药才睡着）或者有条件的，入院的时候就跟护士申请住两人间吧，一定要在入院的时候说，中途更换病房很麻烦！9关于术后效果：请各位想去口腔医院做颏成型的朋友一定要有心理准备，术后效果与你心中的理想状态十有八九是有差距的，这个问题任何美容手术都无法避免，华西口腔医术自然没的说，绝对有能力把你的面形调整到趋于正常，但它不是整容医院，只能把你的不正常面形调整为正常面形，下巴基础好的，可以迁移个2-3mm算是精修吧，但是下巴后缩比较严重的，就不要指望仅仅通过颏成型就从没下巴变成棱角分明的下巴了，此外医生与患者的审美本就存在差距，华西大夫审美都不是网红款！他们应该是以相对固定的医学上的标准骨相，标准面形做参考调整的，而我们的审美标准可能跟随潮流会有变化，目前就我看到的病例来说，感觉华西的大夫都不是很喜欢翘下巴，而更偏向于平下巴！10关于病房网络：华西病房没有WiFi,请各位提前充值好可供自己使用七天以上的数据流量再行入院！
！以上就是本人此次手术的全部经历与心得一会，希望对各位朋友有所帮助，祝各位朋友都能得尝所愿，永远健康美丽！————————————————————因为问我的人比较多，2020年1月7日更新，目前感觉下巴形态已经基本稳定了（医生说术后半年下巴形态就会基本稳定），目前的下巴形态侧面和术后2019.6.6日的所拍的图基本没差别，正面看起来也感觉形态良好，很自然，对比没做之前的照片真的好了很多，下颌轮廓也分明了一些，摸起来也没有出现特别明显的骨吸收，总之觉得做这个手术还是挺值得的，完全不后悔，唯一稍有遗憾的是就是觉得前移量稍微少了一点，再前移两毫米会更好，除了下门齿会有轻微麻木感之外没有其他不适症状！医生说是钛板可拆可不拆，取决于自己，本人不打算拆钛板，我觉得下巴目前形态较好，只想维持这个状态，钛板自身也有一定厚度，我不确定拆了钛版后下巴形态是否会有所改变，再者，人家那些头颅骨缺失，胸腔骨缺失做手术放整块钛板的都没事，更何况颏成型植入的金属量估计也比一颗种植牙多不到哪去，下巴本来也不承重，个人观点认为，只要螺丝不松动，又没有明显不适感，没必要再次难得受疼！}

网上关于颏（kē）成型手术的介绍很少，不少人把【正颌】和【颏成型】手术混为一谈，其实它们是两类手术，正颌调整的是上、下颌骨，由于牙齿也跟着颌骨一起移动了，所以通过正颌能改变颌面畸形和咬合问题，改善说话、呼吸、咀嚼等功能性障碍而颏（ kē）部，仅是下颌骨一个部分，位于下颌最前端，也就是我们说的“下巴”什么是颏成型手术？颏成型，是针对下巴的骨骼问题（肥大、后缩、突出、畸形等），通过专门的器械切断骨头，按照术前设计方向进行移动后，再用钛板、钛钉固定的一种手术方式。虽然正颌和颏成型都是通过截骨、移动、固定的方式来改善，但颏成型不会涉及到上下颌骨的整体移动、也不会涉及到口腔内部的牙齿位置、结构调整，所以不会对咬合和咀嚼产生影响，这是两类手术最大的区别。颏成型手术很灵活，它能够从上下、左右、前后三个方向上调整下巴的骨骼问题：上下方向——矫正下巴偏长、偏短左右方向——矫正下巴宽、偏斜前后方向——矫正下巴突出、后缩举个例子，如果下巴只是后缩，下巴宽度、长度都正常，做个截骨前移就行，水平截骨再把截下的骨头往前移，下图是示意图：如果下巴后缩、下巴过宽等多个问题同时存在，就可以做T字型截骨，同时改善上下、左右、前后方向上的问题T字截骨是去除中间的骨块，将两侧骨头向中间拼接后截掉左右两侧多余的骨头，截下来的骨头整体可以往前、后移动，所以在改变下巴后缩、突出问题时，还能有效缩窄下巴。这类手术风险如何？颏成型从整形手术分级上来说，属于四级整形手术和很多国内颌面大佬聊过颏成型手术，从他们的语气来说，颏成型就属于是四级手术中最简单的，但它再简单，也是四级手术，而不是一二三级手术能做四级手术的要么是公立三甲、三乙；要么是三级整形外科医院所有的诊所、门诊部都不符合四级手术资质，你们注意看医院的名字，如果是XX整形美容诊所、XX整形美容门诊部都是不符合四级手术资质的如果这些医院在开展类似削骨这类四级手术，就属于超范围经营，可以向卫生局举报。另外，四级整形手术除了对医院有限制，还对主刀手术的医生也有职级限制医生的职级可以分为：必须要高年资的副主任医生及以上职级的医生，才具备主刀四级手术的资格！职级的提升很难，既考察科研水平、学术造诣，还要考量门诊量。只有门诊量超过6000，才达到晋升副主任医生的门槛，最后还要能通过国家统一组织的考试根据国家卫健委发布的数据，截止2022年末，国内共有408.6万执业医师，其中高级职称（主任及副主任级）医师占比8.8%（35.96万），连十分之一都不到虽然对那些能做四级手术的医生来说，这手术好像不复杂，但不复杂的手术，就不会在术后要求推进ICU观察一晚上...所以，如果大家打算做颏成型，最好先查一下你当地有哪些正规注册认证的四级手术医院、医生，查询链接放下面了▼查询结果包含医生名字、所在医院，医生从业经验、价格、真实案例、口碑反馈等数据。先查到医院医生，再从这些医生中筛选出更擅长颏成型手术的进行对比，一看学历、二看工作年限、三看手术量，筛选出3~5名后，在1~2天内面诊完，然后根据医生的方案和报价做出最后的选择。一步步根据这套方法来，你很难翻车。为什么一提到四级整形手术，就说风险很高，高在什么地方？1、麻醉做四级手术基本都需要全麻，光是一个全麻手术，就存在着很多的危险、很多不确定性全麻需要联用镇痛、镇静、肌松三类药。人体呼吸的过程是依靠膈肌和肋间肌的收缩、松弛完成在全麻药物（肌松药）的作用下，膈肌和肋间肌无法正常收缩松弛，所以无法完成自主呼吸，这时候就需要通过气管插管链接呼吸机的方式帮助完成呼吸的动作，麻醉医生要在术中密切监测受术者的血压、氧饱和度、心率、脉搏等各项生命特征，一旦出现紧急情况，要做好随时抢救的准备。比如麻醉的并发症，麻醉医生的噩梦——恶性高热虽然发生率极低，只有0.0025%（比中彩票概率还低），但死亡率极高，达到了80-90%。很多全麻整形事故的出现，就是因为没有专业的麻醉医师，术中没有察觉到患者生命体征出现问题，错过了最佳抢救时机比如西安一37岁整形外科医生，在自家医院做自体脂肪填充时，全麻后出现麻醉意外、呼吸停止，抢救无效去世。而她所就职的这家诊所只有局麻的资质，没有全麻的资质，且麻醉医生一人同时看管多个手术室，推完麻醉药后人就去其它手术室了，出现意外情况后，外科医生不知道怎么办，麻醉医生又不在现场，抢救不及时，人就没了。类似的案例还有很多：2019年，贵阳19岁女孩做隆鼻手术后死亡，涉事医院称该女孩术后出现“恶性高热”症状，是较为罕见的麻醉并发症（全国共出现过140例，死亡率71.4%）。2019年大连女子隆胸时，因麻醉药物作用导致双肺脂肪栓塞伴过敏死亡。2020年5月，深圳女子在隆鼻手术麻醉5分钟后心脏骤停，虽然抢救及时，但智力严重受损，治疗10个月后仅恢复到1岁婴儿智力水平。很多人到现在都还不知道麻醉的重要性，只知道外科医生的牛掰，但真正为你生命保驾护航的人你的麻醉医生！国内经验丰富的麻醉医生是很紧缺的，在国内的医学教育体系中，麻醉医生一般需要经过12年左右学习（本科5年、硕士3年，博士3-6年，毕业后在三甲医院临床科室轮转1年以及麻醉专业规培3年）只有经过系统的理论学习+大量的临床实操，术中才能准备掌握分析各项指标和应对各种突发情况的能力！很多民营整形医院由于手术量的不固定，出于成本端的考虑，低年资的麻醉医生/公立医院已退休的麻醉医生成为他们的聘用首选，甚至一些医院还会聘用无麻醉资质的医生...或者是由手术主刀外科医生顺带担任麻醉医生，这部分医生无论是临床经验还是专业能力都有明显的短板作为受术者，选择这种医院的安全系数肯定是要远远低于有正规麻醉医生的医院。这里推荐一个可以查询国内颌面整形医院医生的系统，里面的医生都是具备正规四级颌面手术资质的，而且至少是硕士学历、副主任医师以上职称、有专业的口腔颌面背景，因为平台规则限制，无法在文章中披露，详细资料获取链接放下面工具中了▼2、大出血有人知道之前女主播自爆做削骨被割到大动脉的事吗？后来有人质疑是自编自导的闹剧，我们就当做八卦来看颏成型手术和正颌、下颌角等手术一样，都是从口腔进入操作（不留疤）下颌骨周围内有咬肌动脉、下牙槽动静脉、上颌动脉、翼静脉丛、下颌后静脉等血管术中需要一层层剥离口腔粘膜、脂肪、肌肉、血管神经，直到充分暴露下颌骨颏部。在剥离过程或者截骨过程损伤到血管，无法及时止血就可能造成大出血3、损伤神经，造成嘴唇麻木、面瘫的情况上下颌骨周围都有大大小小很多神经比如下颌骨内部有下齿槽神经束下齿槽神经束这么粗，大家肯定也知道它的重要性，手术前医生会拍CT确认位置，防止误伤。手术中不小心损伤下牙槽神经，术后会有短暂的嘴唇麻木情况如果下牙槽神经被完全切断，术后嘴唇麻木情况不会恢复，切到其他面部神经还会出现面瘫。不过哪怕医生技术再好，术中一些细小神经还是不可避免会有损伤，术后主要表现为下巴、嘴唇、鼻子、眼睑麻木(90％都会有)，大部分人在术后一个月内情况减轻，在术后半年内症状会消失。这些神经束还会制约手术方案的选择截骨线必须在下牙槽神经束以下，才能保证不损伤神经束所以在手术前医生都会拍大量的CT，或建各种模型提前确认血管神经位置还有的医院，是用3D打印直接打印1：1的模型，先在体外模拟手术，制作截骨引导板，在手术中沿着引导板直接截骨，对截骨量的把握更准确4、骨不连、骨坏死颏成型手术是通过人为将骨骼切开，移动调整到合适位置和待骨骼自行愈合的手术充足的血液输送营养物质，是骨骼得以正常发育和愈合修复的前提，在手术后，仅仅只能通过骨骼与连接的软组织进行营养输送如果手术中①对软组织/附着肌群剥离太多、范围太广；②加压包扎不足；③术中骨块太分散细碎；④血管损伤太多；⑤固定骨块的钛钉钛板固定不牢就会导致骨骼营养不足，出现愈合不良和坏死的情况拿我最近看到的一套颧骨内推手术举个例所以手术中经验丰富的医生为了防止出现这类情况，会尽可能少的剥离软组织，术中尽量保护血管这是句废话了，身体是自己的、命是自己的，没人不想选好医生，但什么样的医生才叫好医生？好医生收费太对、排班太久怎么办？这才是关键！我不在文章中推荐医生，因为不了解你所在城市、不清楚你的基础、费用预算就一通推荐，真的不太负责，大家可以从下方系统中查询国内各地资质正规，颏成型手术做的多的医生资料，你们再去筛选、去比较，最后选择适合自己的医生，查询链接放在下面了▼5、感染术后感染是所有整形手术术后严重的并发症之一下图为某网红吸脂后感染，拖了很长时间，多器官并发感染，最后人去世了由于颏成型手术的切口在口腔内，感染的风险来自两方面：（1）、术中操作导致感染手术后的伤口是细菌容易滋生的地方，如果手术中无菌操作不严，感染源已经侵入伤口，术后可能就会出现伤口肿胀、红肿、疼痛、发热等等情况（2）、术后护理不当导致感染手术后进食后，如果口腔清洁不到位，卫生情况差，或者是生活不规律，都可以会导致感染源从口腔侵入，进而造成术中切口感染。出现感染的情况，要马上到医院进行处理，初期感染，大部分情况通过抗生素治疗就能控制，拖太久，感染情况严重可能就需要住院，打开创口、引流感染源才能搞定6、意外骨折颏成型手术，说的通俗些，本身就是人为的将受术者的下巴进行截骨骨折，再通过钛钉、钛板等重新将骨折后的骨头，固定到合适的位置手术操作的空间就口腔那么大，除了使用骨用电锯外，有些不方便使用骨用电锯的位置，就需要依靠医生人工用凿凿开，或者用摆动锯锯开，人为操作怎么样都会有误差，切骨时对皮质骨切开不全、盲目追求速度、器械使用不当、凿骨时用力过猛、暴力操作等都有可能导致骨块没有在设计的范围、方向上发生断裂，这种情况就是意外骨折。如果只是不影响手术操作的轻微骨折，用钛板钛钉固定住就可以继续手术，如果是比较严重的骨折，就需要停止手术，等骨折部位完全愈合后，再重新进行正颌手术。7、骨质增生截骨后断面不平滑，所以要打磨，这是手术必须步骤，和磨骨一样的操作，但范围比磨骨小，打磨的量也比磨骨小，术后骨屑没清理干净加上体质因素，或多或少就会有一点增生。以上仅为颏成型手术的部分风险和后遗症，我不希望上面说的这些问题发生在任何一位知友的身上要降低失败的风险，后遗症出现的概率，我们能做的只有选择靠谱的医生当你找到一位正规、技术好的医生，他的技术没问题、审美也OK，那手术中各个细节肯定是能把握的但问题就出在，什么样的医生才算是靠谱、技术好、审美好？很多人手术失败的原因就是选择了重营销，轻技术的医生，做完手术效果肯定不行，真正技术好的医生应该是手术数量足够多，且效果不满意的案例尽量少难点在于很多人在植发前没有渠道去了解哪家医院靠谱、哪位医生技术好，更多的是被营销带偏，选到了擅长营销而不擅长手术的医生，最后效果可想而知如果你不了解所在城市有哪些擅长颏成型的医生，提前从 系统中查询，提前了解你当地正规靠谱的医院、医生有哪些，以及不同医院医生的收费情况，查询链接放在下面了▼这篇文章就先到这里，如果大家有任何颌面方面的问题，欢迎随时提问，我看到都会及时回复！}

胫骨平台截骨篇！

胫骨近端切骨

胫骨近端切骨同理也是垂直于力线进行，胫骨力线是膝关节中心到踝关节中心的连线。胫骨近端切骨是需要注意内外侧平台切骨相对厚度，通常外侧厚度要大于内侧。同时也要依据内外侧平台切骨厚度来确定股骨假体外旋角度，如外侧平台切骨厚度过多，就要考虑增大股骨假体外旋角度。

伸直间隙及伸直间隙切骨

股骨远端截骨及胫骨近端切骨结束后，便会出现伸直间隙，此时若外翻膝还存在外翻，内翻膝还存在内翻，就要进行软组织平衡。

伸直间隙平衡

内翻膝松解

对于绝大多数内翻膝来说，首先将股骨和胫骨内侧的骨赘敲掉，然后逐步缓慢扯动松解，若仍旧很紧，可采取将后内方的半膜肌腱做些松解等措施。

伸直间隙平衡。

外翻膝松解

对于外翻膝而言，伸直间隙平衡的松解原则就是哪里紧松哪里，通常是在切骨完成后，采用“Inside- Out” 技术测量切骨和进行后外侧松解。

另外，在进行外翻膝松解时，要注意避免伤及腘肌腱和腓总神经。

屈曲间隙切骨

伸直间隙平衡做好以后，紧接着就是屈曲间隙切骨，其传统方法是测量平衡法，但这种方法存在一定弊端，可能会造成反复松解和切骨。因此，这里推荐一个更可靠的屈曲间隙切骨方法——间隙平衡法。

股骨旋转力线确定

1、测量截骨技术（measured resection technique）

2、间隙平衡技术（balanced gap technique）

测量截骨技术：

1、相对股骨后髁3°外旋

Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺损）、改善髌骨轨迹

2、Whiteside线

易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和发育不良者尤其适用

3、股骨通髁线

对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用

Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨轨迹、改善髌股关节运动学

Olcott （2000）：有利于获得矩形屈曲间隙

Scuderi（2003）：降低股骨髁抬高发生率

4、比较

Olcott (2000)比较股骨通髁线、Whiteside线、相对股骨后髁3°外旋线，获得3°外旋的精确度分别为90%、83%和70%

髌股关节轨迹

伸曲间隙的平衡做完以后，整个膝关节置换算是基本完成。还差最后的髌骨关节轨迹问题的处理，对于髌骨关节的调整，绝大多数是采取换髌骨的方式解决。

间隙平衡技术

1、较好的屈曲稳定性

2、易于操作

3、较适用于股骨后髁磨损

4、较适用于股骨后髁发育不良

5、较适用于翻修膝

6、改善髌骨轨迹

Heesterbeek（2009）认为间隙平衡技术受内外侧韧带影响较大

测量截骨技术和间隙平衡技术比较

间隙平衡技术

1、较好的屈曲稳定性

2、易于操作

3、较适用于股骨后髁磨损

4、较适用于股骨后髁发育不良

5、较适用于翻修膝

6、改善髌骨轨迹

Heesterbeek（2009）认为间隙平衡技术受内外侧韧带影响较大

测量截骨技术和间隙平衡技术比较

间隙平衡技术

1、较好的屈曲稳定性

2、易于操作

3、较适用于股骨后髁磨损

4、较适用于股骨后髁发育不良

5、较适用于翻修膝

6、改善髌骨轨迹

Heesterbeek（2009）认为间隙平衡技术受内外侧韧带影响较大

测量截骨技术和间隙平衡技术比较

先截哪部分？

股骨？

扩大工作窗

可以清晰显示胫骨后部截骨

髓内定位准确

胫骨？

胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间

关于关节线！！！！！！！！！

关节线抬高的影响

1、关节活动度减少

2、股四头肌力量降低

3、髌骨不稳，髌骨碰撞，膝前痛

4、膝关节中度（屈曲30°～60°）屈曲位不稳

5、腘肌腱易被股骨假体卡压引起疼痛

6、Partington (1999):相比关节线抬高 > 8mm 者，抬高 < 8mm者术后功能较好

关于关节线！！！！！！！！！

关节线高度的判断

1、距股骨外上髁：25 mm

2、距股骨内上髁：30 mm

3、距腓骨小头：10～15 mm

4、根据残余半月板

5、根据髌骨下极

关于关节线！！！！！！！！！

如何保持关节线

1、正确截骨厚度

2、避免过度软组织松解

截骨平台厚度如何计算！

假体厚度如何计算！

平台假体包括哪些！

胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，

而胫骨机械轴(胫骨力线)是连接近端胫骨中心与内外踝中点的连线。

通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨解剖轴进行。

然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。

同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位结果无明显差异，现为绝大多数医师所采纳。

天津南开王奇！

股骨力线！

股骨力线即股骨机械轴！

下肢机械力线即整个下肢机械轴，

术前拍摄下肢全长片，确定股骨外翻角度，以便术中准确行股骨远端截骨（截骨厚度:9～11mm）

胫骨近端截骨面垂直胫骨机械轴（截骨厚度:10mm）

冠状面机械力线的确定几无争议

打孔

开槽

胫骨近端切骨

胫骨近端切骨同理也是垂直于力线进行，胫骨力线是膝关节中心到踝关节中心的连线。胫骨近端切骨是需要注意内外侧平台切骨相对厚度，通常外侧厚度要大于内侧。同时也要依据内外侧平台切骨厚度来确定股骨假体外旋角度，如外侧平台切骨厚度过多，就要考虑增大股骨假体外旋角度。

力线

力线

旋转力线

逆旋3度截骨！！！

10版截骨理念！

10版截骨理念！

截除胫骨髁间骨！10版。

测量板的柄部位置和方向，与胫骨结节相一致！

不包括胫骨平台后内侧骨面，这是测量版覆盖骨面的要求！

1o版。

测量板的柄部位置和方向，与胫骨结节相一致！

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