暗香袭人 提问于2022-03-19 23:49:11
全飞秒
推荐回答 全飞秒术后通常第二天就能恢复到一个正常生活的视力，大部分人会在0.8以上，尤其是度数较低的人，可能恢复得更快一些，度数高或者散光比较大的人恢复会相对较慢。有的患者可能第二天视力达到0.78-0.89，慢慢的一周可能会达到1.0。如果散光比较严重，可能恢复时间要更慢一些。通常飞秒术后，患者角膜完全愈合可能需要3-6个月的时间，视力也需要3个月以上的时间才能完全稳定。这段时间内要避免用眼过度，刚做完手术后第一周尽量不看电脑，术后1个月之内要尽量少看电脑、电视，减少用眼。因为刚做完手术可能看远处还行，看近处的时候可能会觉得稍微有一些模糊，与刚配了一副特别足的眼镜一样，开始会不太适应。所以飞秒术后不要着急用眼，要尽量地爱护眼睛，让其达到一个正常视力以后，再慢慢用眼。 好好爱自己 2022-03-24 18:49:11}

希望在近视激光手术逐渐普及的同时，也能加强对手术的全方面了解以及相关并发症的正视吧。众所周知，近视手术的成功率和术后满意度都非常非常高。但不可忽视的是：不管由于手术失误、自身眼部条件乃至其他多种因素，在术后小概率仍可能出现不同程度的后遗/并发症，并且不仅仅存在于视力的“矫正不佳”或者视力回退，还可能产生一些当今阶段不太容易矫正和治疗的问题，例如夜间眩光星芒/暗视力差/高阶像差/不规则散光/彩虹症/干眼症/角膜扩张等等。（文章后面有详细介绍。）衡量人眼的成像质量好坏不仅仅只有视力检测这一个指标。尽管一些相关文献中明确写到：“角膜屈光手术可以有效降低低阶像差提高裸眼视力，但可能增加高阶像差而降低患者术后视觉质量，尤其是产生炫光光晕重影。”但在大多数医院和医生的术前告知中，除了“过矫”和“欠矫”，基本不会有其他“术后症状”的提示和介绍了。这代表着你即使拥有2.0的完美视力，但所呈现的画面并不细致并且带有重影甚至变形。加上术后角膜组织/角膜生物力学会产生改变，角膜抗张力变弱，这点可以造成足够的不可预知性，其中严重的并发症“圆锥角膜”也是通过角膜进行性变形才会形成。假如你一定要做手术：请认真了解和选择医院/医生/术式这三个条件，以及希望高强度精度用眼职业人群谨慎手术，请大家多做考虑。文章会先讲自己术前术后的经历：“在术后刚开始出现了一些接受范围内的症状，术后快满一年却出现了极其影响生活的视觉质量问题。”后面会介绍一些术后常见症状/治疗方式/手术禁忌人群等等。个人术前检查/术后保养/术后症状19.6.30日，在某二线城市公立三甲医院完成了全飞秒手术，自己所在的小城市也有私立医院可以做手术，但去网上了解了一下还是说去公立比较好。术前眼部条件：只有700度高度近视，左眼25°散光，角膜条件很好，轻度飞蚊症，没有干眼，并且十几年戴镜经历，无论看近看远，我从来没有出现过视觉质量不佳或是框架眼镜矫正不了的视觉问题。术前检查在术前最好尽可能的争取与手术医生沟通的时间，基本了解你术前检查的内容和你所适合的术式。我当时没有很谨慎，医生说我的眼睛条件非常好，手术做全飞秒后，没再问什么就开始和他约手术时间了。当时他们医院好像还可以做个性化激光，但是现在只做全飞秒和icl了，术前检查里没有像差以及暗瞳。（完整的术前检查流程非常的必要，包括其他检查项目：圆锥角膜筛查/眼压/干眼/眼部炎症等等。）术后保养及用眼习惯我是到达一个强迫症阶段了。因为术前几年里有近视度数加深的情况，导致我非常重视用眼，从术后至今一直保持用眼一小时休息十分钟+远眺的习惯（能实现也源于我一直家里蹲）；术后杜绝了一切躺着/暗处/走路坐车用手机的行为；服用维生素a/叶黄素；从术后三个月开始一直在滴海露玻璃酸钠。术后刚开始出现的症状：做完手术马上出现了1.眩光。2.左眼看近糊，捂住右眼看近完全看不清。3.双眼50度远视。4.双眼出现75°的散光，右眼斜轴。这几个症状至今存留没有任何好转。一些小波折：术后四个月发现眼睛出现不怎么明显的“边缘重影”，术后八个月右眼感觉看东西糊，去医院查视力看1.0那排是花/重影的但还是看的见…虽然时常感觉左右眼视觉微弱交替差，但因为检查时双眼视力都有1.0，看近的时候双眼视物靠右眼支撑还可以，感觉都在接受范围内。手术快满一年，本以为各方面情况都相对稳定下来了，但是没想到在术后11个月我的眼睛出现了一系列非常明显的视觉质量问题。电脑验光单，每次都是出现了点问题，才去医院检查。今年五月中旬，也是术后第11个月，我的左右眼相继出现了单眼重影/刺眼/视物颜色变淡对比度弱/看字体变虚变窄的症状，左眼较严重右眼较轻，有些是之后慢慢出现的新症状，有些直到现在还在缓慢加重或不稳定。刚开始只是发现单眼分别看电子产品的字体时会有一个方位的重影/虚影，和看五到十分钟的电子产品就会一阵阵的刺眼，现在刺眼只是偶尔有。以及后来又出现了夜间星芒（射光）；拉光（拖影，出现在所有白色字体上）；时不时干眼（烧灼感）。一个多月后，本来只在电子产品上出现的左右眼重影，也出现在了书本/实物字体以及室外所有边界明显的物体上。最近还惊喜的发现左眼看夜间灯照下的树叶一层变成了三层。【所有症状在戴上小孔镜后全部消失并恢复到以前的视觉质量。】我的视觉效果图。（含网图拼凑）就医经历自己本来是一个打算从事绘画行业的毕业生（用眼要求高），这些症状对我的学习产生了非常大的影响。出现症状的几个月里我查找了大量的相关问题以及前前后后去了十几次医院做了无数个检查。眼底、调节、像差、屈光全部排查过了，除了opd和itrace检查中显示球差彗差高瞳孔大（使用一周缩瞳药对重影症状无效。），眼压有一点点高（校准后22、23左右），干眼仪查出有轻中度干眼，泪河泪破均比术前低（人工泪液对症状无效。）其他方面一切正常，验配散光镜片对重影有效果但所有症状都还在消失不了。现在暂时配了一副散光镜，医生建议我后面试戴rgp看看症状是否会消失。opd检查：屈光中心存在度数和散光轴向的参差，双眼角膜球差0.4，明暗瞳5/7，视觉模拟双眼存在重影。——看了很多知友后遗症的帖子，意识到术后寻求手术医生帮助的可能性基本为0。基本只会拿你1.0+的视力否定你其他的所有症状。过分的甚至会说你“心理有问题/脑子不正常”，这种事例已经看到好几个了。因此后来我只去了一次手术医院为了拍回我的术前检查，手术医生给我的回复是：“你的视力矫正的很好了，不要在网上查那些专业术语，这些是给医生看的不是给患者看的。”由于大概已经猜到他会往什么方向上说了，于是淡定的要求试戴RGP，无奈他们医院没有，后来又去了另一个医院，由于他们只有高度近视的试戴片，试戴时没有任何视觉效果反而更糊了，RGP佩戴感很难受，会感觉有很多根睫毛卡在眼球表面，异物感会使你不停的眨眼。后期我肯定会找时间去北上广试戴术后RGP，如果后续有RGP试戴的效果或眼睛症状情况的变化都会过来更新，希望可以找到矫正眼睛的方法。近视手术术后常见问题的介绍/手术禁忌人群。我认为即使近视手术出现各类并发症的概率再低，对其也不应该抱有丝毫的轻率。然而大多数普通人除了通过医院医生的告知，并不容易从其他来源得知全面的信息（当然自身主动性了解也固然重要。）以下通过自身就医经历＋可靠性资料了解，整理了一些术后的常见问题，所有内容确保真实，如发现有容易误导性和错误也麻烦指出。如果有朋友在就医后对自己的检查报告或其他问题有疑惑的地方欢迎私聊或评论我，我会在保证客观的前提下做回复。1.散光/远视/近视回退由于机器切削改变角膜形态，一部分人在术后会形成散光或散光加重的问题。散光主要来源于角膜其次晶状体，并且之间可以相互抵消。75°以内规则散光无症状可不用矫正，不规则散光由于轴位不稳定，无法通过框架镜矫正或矫正效果弱。检查：电脑验光/角膜地形图。不规则散光治疗：尝试配戴RGP（硬性角膜接触镜）或巩膜镜矫正。有很多医生设计手术时为了防止视力回退会预留一些远视度数，一般度数不高，也可能出现严重的过矫造成高度远视。治疗：尝试验配框架镜矫正。在陈跃国医生的问诊及文章中看到，屈光手术术后早期近视回退可用0.5马来酸噻吗洛尔滴眼液/阿法根青光眼用药配合治疗。（此类药有一定副作用，需严格询问医生后才能使用。）近视/规则散光/远视均属于人眼的低阶像差，容易检查及矫正。检查：电脑验光及医学验光，散瞳可使验光结果更为准确。（一般散瞳药效会在短期内消失，但因为高阶像差会随着瞳孔扩大而加重，看到过极少数散瞳完出现高差症状无法消失的案例。）从光学角度，人眼像差可分为色差与单色像差，后者又分为球差、彗差、像散、场曲和畸变。从物理角度来说，像差分为低阶像差和高阶像差，低阶像差关系着视力，而高阶像差关系着视觉质量且不能由常规的验光手段检测、不易矫正。视觉评估的标准不仅仅局限于视力检测。图源《国际眼科时讯》，（详见文末分享文章。）2.圆锥角膜/角膜扩张角膜圆锥样突起，曲率改变，常伴随角膜变薄、散光加深/近视度数增长或快速增长，结合角膜地形图/裂隙灯检查。“越来越多的报道介绍了LASIK术后的角膜膨出，估计是因为角膜组织的切除或切断使其生物机械性能减弱，在眼内压的作用下使原本结构上受损伤的角膜变薄、前突而致。”屈光手术后进行性角膜扩张/膨隆的诱因可能为：术时年龄小/术前地形图异常/剩余角膜基质厚度薄/术前角膜薄等。（详见文末分享文章。）治疗方法：早期佩戴RGP控制/角膜交联，晚期角膜移植，移植后可能视力不佳。3.视觉质量不佳（图源网络）请先行试戴小孔镜（可拿硬纸片戳小洞）判断眼睛是否为屈光光路问题，如戴上后症状没有消失需要检查眼底，症状消失原因则可能如下：（请不要长期使用小孔镜，会导致眼睛光线接收不充分。）框架镜镜度数轴位未正确矫正：由于近视手术后基本没有度数，基本可以排除此项。不规则散光：原因：角膜病变/角膜外伤/手术/圆锥角膜/晶状体圆锥。由于角膜或晶状体屈光面凹凸不平，导致视力+视觉质量问题。高阶像差：“人眼的像差包含角膜前后表面/晶状体/玻璃体/视网膜等几个部分，屈光手术的部位在角膜前表面，故手术主要改变的像差在角膜前表面，但其对整个人眼的视觉质量产生不可预计的影响。”近视手术的切削偏心能够造成角膜彗差和球差的增大，同时也有多种其他方面的来源，比如干眼症造成的泪膜不规则（暂时性），眼调节，瞳孔大（夜间较明显）等等。（详见文末分享文章。）由于年龄的增长晶体像差的增大，总像差可能会随着年龄越来越大。检查方式：分全眼像差和角膜像差检查，推荐itrace。后两者治疗方法：普通RGP/术后RGP：术后角膜弧度改变，佩戴普通RGP可能会导致不舒适感或滑片，术后RGP能通过检查定制适合你角膜弧度的镜片。（因为很多医院只试戴弧度舒适性，如果想试戴视觉效果需要提前问问医院是否提供你匹配度数的试戴片。）巩膜镜：普通巩膜镜/laserfit：后者为个人定制性巩膜镜，有可能矫正全眼（含晶体）的高阶像差，巩膜镜舒适度比RGP要高，对干眼症患者也非常友好，但不确定因素比RGP多。蔡司i.scription框架镜：据说能根据像差检查矫正一定的不规则散光，但目前在知乎上看到了一些体验者都说没有什么效果。4.双眼重影（眼肌眼位型）捂住任意一只眼重影消失，睁开双眼出现重影。近视手术不会造成眼位眼肌问题，但这点很容易与单眼重影的视觉质量问题混淆。显斜和间斜：表现为复视（双眼）和代偿性头位，能引起弱视。后者和前者症状一样，但只在疲劳分神等特定情况时出现。隐斜：一般无外观或症状表现。绝大部分人都存在隐斜视，因大脑纠错能力强而把眼位纠正到正位。随着年龄增大大脑纠错能力变弱，也可能由隐斜变为间斜或显斜。检查：同视机/三棱镜加遮盖法。治疗：视觉训练/佩戴三棱镜/手术。脑瘤/脑疝：表现为比较严重频繁的头疼呕吐。区域性压迫视神经可引起：复视、视野、视力的问题。检查：CT/MRI。5.干眼症术后多源于机器切削造成的细胞/神经纤维损坏。表现为眼干、眼痛、眼烧灼、畏光。检查：通过干眼仪检查泪河高度/泪膜破裂/睑板腺缺失堵塞等问题。治疗方法：热敷/睑板腺挤压/人工泪液/丽眼达/瑞巴派特滴眼液等等。严重的话可能要用到自体血清或尝试巩膜镜的配戴（原理为佩戴前注入生理盐水减少眼表泪液蒸发。）请做完相关检查后根据医生建议再进行治疗或用药。6.眼底病症状：大部分眼底疾病会有明显视力下降模糊的症状并需要多个检查相互结合判断，青光眼表现为眼压高眼疼眼胀头疼；黄斑病表现为中心暗点视物黄暗变形；视神经炎表现为无光感，眼球转动痛；玻璃体混浊：飞蚊症云雾闪光感，晶状体混浊：白内障。如有粗体字相关症状请及时就医。检查：裂隙灯，眼底照相（需散瞳），oct，视野这几项检查比较主要，其他检查有眼部b超，眼部a超，荧光造影（需打针）等。视神经炎：视觉诱发电位。角膜病：眼前节裂隙灯照相，角膜共焦显微镜。7.眼压10—21mmHg是正常值，超过正常值以上的高眼压可能存在眼底病：青光眼。一天中人的眼压会变化，24小时眼压观测能够更为准确的了解眼压情况。近视手术术后角膜变薄，喷气式眼压测量结果并不是真实眼压，大概会低5-6左右。地形图检查中的（IOP）这一项能够帮助校准术后眼压（和喷气式眼压值相加）。在术后压平式眼压可以更为准确的得出眼压值。（但此检查测前需要滴麻药并且直接接触眼球）。8.眼调节近视远视均可造成调节能力弱导致视疲劳。调节不足：症状表现为调节幅度异常，看近（主要）远不清晰。调节灵敏度不足：表现为看远近来回调节慢。检查：视功能检查。锻炼调节的方式：翻转拍、视觉训练。9.彩虹症/haze彩虹症：虹视现象，看灯光有彩虹条，半飞秒lasik角膜瓣切割缝隙导致的术后独特光学现象，一般存在于术后1-3个月。haze：角膜上皮下浅层混浊，源于术后上皮细胞的修复和增生，一般存在于术后1-3个月。治疗：皮质激素/戴墨镜预防增长。两者均可存留于后期无法消失。10.近视激光手术绝对禁忌/需要谨慎的人群绝对禁忌：1.确诊圆锥角膜和疑似圆锥角膜的患者。2.重度干眼症，干燥综合症。3.有反复性角膜炎结膜炎等炎症。4.未能控制眼压或有青光眼的患者。5.角膜基质＜350微米。6.眼睑缺损/变形/闭合不全者。需要谨慎：1.糖尿病/肾病患者。2.未成年人。3.屈光度数不稳定。4.暗瞳过大。5.带有自身免疫系统疾病。6.眼底疾病。不要拿眼睛开玩笑，在好大夫问诊里看到过一个家长因为小孩要参军，已经查出了疑似圆锥被拒绝过还要四处找医生给小孩做手术的。一个近视手术术前需要有的项目检查标准。图源知乎用户：摘镜之家。以上，希望能帮助到有所需要的人为自己的病情做一个初步的判断，祝大家都能早日康复。此外在这里分享两个知友非常详细有帮助的关于近视手术术后后遗症的帖子（作者分别为：何为人/Laksa）：最后一些想说的话快毕业的时候找到了喜爱的职业目标准备开启一个新的人生，在家学习还没开始找工作，然后遇上了这事，症状刚开始的一个月由于频繁刺眼导致基本没法画画，现在戴上一个50°的散光框架镜还能看到小孔镜成像后7080％的视觉（正常没眼底病的人佩戴足矫眼镜再使用小孔镜后的成像应该是差不多清晰或稍微模糊。）最近眩光加深重影还出现了色散现象，导致画布上都是炫光无法聚焦。想调整好心态还是一次次的崩溃，还想再坚持一会吧，如果实在做不到就放弃目标去找找不怎么用眼的工作了，只祈祷症状不要再加重不要碰到圆锥，戴rgp到50岁我也认了。在就医的几个月过程中遇到过把所有问题都归结为“视疲劳”的眼科『专家』，也遇到过不怎么了解症状但把我的病例留下来和屈光主任讨论的验光师，非常非常感谢期间遇到了一些耐心帮我分析症状的医生。之后我不会再考虑二次手术了，在首次手术的风险基础上预知性会更差，角膜基质也会更薄。不可确定因素太多，除非有手术能百分白的保证术后乃至一生视觉良好（至少在角膜上不会出现问题，不可能有这样的手术。在好大夫里一些知名屈光科医生的问诊下都能找到很多术后一年、三年后眼睛出现问题的（非眼底疾病），术后一开始就出现问题的患者更是不计其数。分享来源：眼科医师常征搜狐博客分享来源：《眼的高阶像差与视觉质量》分享来源：《国际眼科时讯》引用文献：《不同屈光度近视SMILE术后1个月角膜屈光力分布及角膜高阶像差研究》、《角膜屈光手术后圆锥角膜的临床分析》、《准分子激光近视手术后高阶像差的临床分析》。2020.10.20。在这里想更新一下最近的小情绪，因为也没有什么位置适合发了，眼睛出现了这种状况在外界大多面临的都是不理解，解释也解释不清：“你都有1.0以上的视力了凭什么说你看不清？”最近右眼的重影有点点加重，家里因为父母在一些事情上的执拗心情更糟糕了，但对于眼睛还是处在“一次次的调整心态让自己不要老揪着不放。”的阶段，以后也想（应该）一直乐观的面对，这几个月在尝试准备作品找工作中，加油加油。希望老天能让我至少在工作方面顺利一点点吧。}