2019-07-31 08:30
来源:
上海中佑肛肠医院
由于工作的关系，我经常在国内飞来飞去，对基层医院内镜医生进行指导培训。
2019年6月10号，我受邀前去的是一家肛肠病专科医院。
上午刚上班，一对二十几岁的年轻情侣走进了诊室。原来，男朋友患了痔疮，需要进行治疗，漂亮的女朋友遂陪同前来。
女孩得知我是北京来的医生，便热情地要求我帮她看看体检报告。
原来，半个月前，她刚在单位体检中查出来幽门螺杆菌阳性，其他各项都没有明显异常，咨询需不需要治疗。她觉得体检总体“正常”，也没什么大事，但关于幽门螺杆菌阳性的问题，还是想听听我的看法。
我问她平时有什么不舒服吗？
她说：“吃饭也好，大便也正常，胃肠道基本上也没啥特别不舒服的，只是偶尔会有恶心，吃完饭会有些胀满不舒服的感觉。就是饮食不太规律，经常饥一顿饱一顿的，还爱吃外卖...”
"是不是怀孕了？“我问道。
女孩羞涩地答道：”我们还没有结婚，不过刚查过，没有怀孕...“
出于职业的敏感，我告诉她：“如果幽门螺杆菌阳性，按照指南要求，是要建议做胃镜检查的，加上你生活不太有节律，不健康饮食，又有恶心、上腹部胀满不适的症状，还是检查一下为好。如果检查没有问题，幽门螺杆菌也可以暂时不用治疗。”
恰巧，这位姑娘是空腹来的，听了我的话，就恳请我给她做个无痛胃镜检查。
很快，一切准备就绪，开始检查。
首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起，经验告诉我：胃窦、胃体黏膜呈结节状表现，叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎，它大多与Hp感染有关，清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失，但是有发生未分化癌的可能。
充分充气后，胃腔皱襞完全展开，果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变，大小约2x1.5cm，看起来，这就不是什么好东西！
于是在病灶处深部取材8块送检。
数天后，活检结果出来了：低分化印戒细胞癌！
这是我迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例。面对这样一个如花似玉的年轻人，我的心情异常沉重。
胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的 10％，尤其好发于中青年女性。因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等，而臭名昭著！
印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。它在胃黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后极其不好，而且对化疗也不敏感。
这个令人痛心的病例，至少给我们这样一些警示：
1、在胃不舒服，吃药不能缓解症状时，务必要找出原因；要立即做胃镜检查，发现可疑病灶要取活检；
2、不包含胃肠镜的检查都是耍流氓，体检报告没事，并不代表没事。胃肠道的疾病，胃肠镜检查是无可替代的。
3、本病首次胃镜漏诊、误诊率＞30%。我们内镜医生，尽量采用麻醉胃镜，以免患者由于恶心、呕吐等影响检查；
还要严格规范操作，充分打气展开皱襞，发现可疑病灶，尽量使用染色、放大、NBI等精查手段。
发现鸡皮样改变，一定要想到未分化癌的可能。
有必要也可以结合X线造影、B超、CT等，肿瘤标志物等；
4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。
5、对于幽门螺杆菌感染的成年人，有无症状，都建议根除，并作胃镜检查。
6、本病早期并无明显症状，甚至有的胃黏膜也没有明显改变，所以要引起医生和患者的警惕，要时刻绷紧一根弦，不漏掉任何蛛丝马迹。
像这个姑娘，如果不是巧遇，她可能到病情非常严重才会被发现。
最后，我想忠告年轻人：
随着消化道肿瘤越来越年轻化，生活一定要有节律，不要熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗着年轻就挥霍自己的身体。胃病无论大小都必须要重视，千万不要以“十人九胃”“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的小病！
一项能救命的检查：40岁应该做，50岁必须做！
很多人听到做结肠镜检查，马上头摇得跟拨浪鼓似的，十分抗拒。但它却是医学界公认的筛查结直肠癌的“金标准”，有时候能救命！专家提出，所有超过50岁的人都应该做一次结肠镜检查，部分高危人群则应将筛查的年龄提前至40岁。
结直肠癌发病率正逐年攀升
根据流行病学数据，中国肠道肿瘤发病率正在逐年攀升。从年龄上看，50岁以上发病率明显上升，75岁-80岁间达到高峰。
还有专家预测，结直肠癌的发病率以后有可能超过肺癌和胃癌，跃升至癌症榜首。
早期发现，5年生存率超过90%
结直肠癌的发生是一个长期的过程，一般从息肉再到异型增生再到癌变。
从息肉发展成结直肠癌后，也会经历几个阶段。
结直肠癌越早发现，治疗效果越好。当癌变仅仅发生在结肠壁内侧粘膜时，也就是早期时，有效治疗后5年生存率在90%以上，而晚期患者5年生存率不到10%。
那么，如何早期发现结直肠癌呢？
结肠镜检查：肠道肿瘤筛查“金标准”
实践证明，筛查肠道肿瘤最有效最直接的项目是结肠镜。它可完整、清晰地将整个肠道内部观察清楚，并对可疑部位可进行拍照、录像以及取组织做病理检查。
2017年美国癌症统计报告显示，相比上世纪九十年代，男士直肠癌发病率下降了40%，女士直肠癌发病率更是下降了55%。而这一切的直接原因在于美国50岁以上人群结肠镜普查覆盖率从21%增长至65%。也就是说，今年将有数十万美国人受益于结肠镜检查，摆脱被直肠癌纠缠的厄运。
50岁以上必须做结肠镜检查
结直肠癌筛查首先要“对号入座”，看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。
一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。
高危人群包括：有肠炎性疾病史；有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病；有下腹部放疗史。这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。
而遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者。这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查，或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。
在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!
以下人群，需定期做胃肠镜检查！
1、年龄层在 40岁以上的人；
2、喜爱吃腌渍品、煎炸、烟熏制品和高级香料的人；
3、有胃肿瘤家族史；
4、胃癌、食管癌的高发地区的人群；
5、免疫力缺少时，像是血清免疫蛋白减少，或是细胞免疫力降低时；
6、有恶性贫血时；
7、HP（幽门螺旋杆菌）感染者。
你准备好了么？记着，做胃镜要提前预约，空腹8小时以上，近期没有服用阿司匹林之类。
赶紧给自己预约胃镜吧！
对于那些觉得自己胃肠没啥大毛病的人，
也建议定期做个胃镜检查，
毕竟可以防患于未然嘛！
（图文源于网络，侵删）
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