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[单选题]
A.手术安全核查制度B.术前讨论制止C.手术分级制度D.危急值制度
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更多“案例：黄某因排便异常伴血入住县医院，医生确诊为直肠癌并接受保肛直肠癌根治术。7月6日，医生拆”相关的问题
第1题患儿于某，因发热3日到县医院就诊，接诊医生林某检查后拟诊断为流行性出血热。因县医院不具备隔离治
疗条件，林某遂嘱患儿的家长带于某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，林某应当A．请上级医生会诊，确诊后再转诊B．请上级医生会诊，确诊后隔离治疗C．向医院领导报告，确诊后对于某就地进行隔离D．向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊E．向当地疾病控制机构报告，由疾病控制机构转诊点击查看答案第2题患儿刘某，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医生张某检查后发现刘某的颊黏膜上有考氏斑，拟诊断为麻
疹。张某遂嘱患儿刘某的家长带刘某去市传染病医院就诊。按照《传染病防治法》的规定，张某应当A.请上级医生会诊，确诊后再转院B.请上级医生会诊，确诊后隔离治疗C.向医院领导报告，确诊后由防疫部门进行转送隔离D.向医院领导报告，确诊后对刘某就地进行隔离E.在规定时间内，向当地防疫机构报告点击查看答案第3题某患儿因发热3天到县医院就诊，经检查后拟诊为流行性出血热，因该院不具备隔离治疗条件，医生建议家长带患儿去上一级传染病医院诊治。根据《传染病防治法》的规定，医生应当（）A．请上级医生会诊，确诊后再转诊B．向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊C．向当地疾病控制机构报告，由疾病控制机构转诊D．向医院领导汇报，确诊后对患儿就地进行隔离E．请上级医生会诊，确诊后隔离治疗点击查看答案第4题某点调查的863例恶性肿瘤死者，分别有省市、县、乡医院最后确诊，现欲说明各级医院的确诊比例，应绘制（）。点击查看答案第5题患者黄某因与丈夫薛某发生矛盾，一气之下喝了农药。薛某将黄某就近送到某三甲医院急诊，送到医院
时黄某处在嗜睡状态，推之可醒并可进行交流。医院拟实施抢救，让薛某签字，不料薛某签字“放弃治疗”，并带黄某离院。第二天黄某死于家中。患者死后，黄某娘家人气愤不已，认为是医院和薛某合谋害死了黄某，据此将医院诉至法院，要求医院赔偿，最终院方因患者当时有判断能力并能交流，院方未找患者签字而找与其正生气的丈夫签字而败诉，承担全部责任。请运用医疗机构管理的相关知识分析该案例。点击查看答案第6题某市级医院医生确诊一例病毒性乙型肝炎，该医生应该在几小时内进行网络报告或寄出传染病报告卡（某市级医院医生确诊一例病毒性乙型肝炎，该医生应该在几小时内进行网络报告或寄出传染病报告卡()A．72小时B．48小时C．12小时D．8小时E．24小时点击查看答案第7题牛牛，男孩，5岁，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医师张某检查后发现牛牛的颊黏膜上有科氏斑，拟诊断为麻疹。张某遂嘱家长带牛牛去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，张某应当()。A.向医院领导报告，确诊后对刘某就地进行隔离B.在规定时间内，向当地防疫机构报告C.请上级医师会诊，确诊后隔离治疗D.向医院领导报告，确诊后由防疫部门进行转送隔离E.请上级医师会诊，确诊后再转诊点击查看答案第8题患儿，刘某，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医师张某检查后发现刘某的颊黏膜上有考氏斑，拟诊断为
麻疹，张某遂嘱患儿刘某的家长带刘某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，张某应当()A．请上级医师会诊，确诊后再转诊B．请上级医师会诊，确诊后隔离治疗C．向医院领导报告，确诊后由防疫部门进行转送隔离D．向医院领导报告，确诊后对刘某就地进行隔离E．在规定时间内，向当地防疫机构报告点击查看答案第9题严某的4岁女儿媛媛连续3天出现流鼻涕、咳嗽、发烧等症状，1991年8月4日上午8时30分送县人民医院治疗。家长见女
儿病重要求立即住院，医院因无床位不上住院。40分钟后，医生才给媛媛看病。作了一般检查后，医生说，孩子病得不轻，但还诊断不出什么病，先在观察室观察治疗。医生开了药方，家长取药给媛媛服用后留在观察室治疗。上午1l时，媛媛突然发生抽搐，面色苍白，不讲话，值班医生立即抢救。下午3时许，经抢救无效死亡。医院诊断死于急性心肌炎。严某认为医院开始时误诊，后又抢救不力，属医疗事故，一直反映到县卫生局。在县卫生局督促下，县医疗事故技术鉴定委员会寸媛媛之死进行鉴定，结论是媛媛之死不属于医疗事故，医院也拒绝承担任何责任。1991年10月6日，严某向县法院提起行政诉讼，认为鉴定结论隐瞒了事实真相，是错误的，请求县法院撤销县医疗事故技术鉴定委员会所作的结论。
点击查看答案第10题患者蔡某，男，48岁，农民。在北京某大医院确诊为肝癌，癌肿已拳头大、经会诊已排除手术治疗的可能性。于是，住院后进行其他疗法，但疗效不佳，故家属要求出院返回当地县医院治疗。县医院外科医生认为诊断无疑，准备以“死马当活马医”，经家属同意而进行手术治疗。术中发现腹腔广泛转移，虽勉强将癌肿大块切除，但术后第二天病人便死亡。请对县医院医生的行为进行伦理分析：点击查看答案第11题孟军因为胆管结石在县医院住院,并于住院后第二日实施了胆结石手术,半个月后出院。十天后孟军又感到腹痛,在某医学院附属医院两次入院治疗后又到某医科大学第一附属医院治疗,两医院均诊断为胆道术后胆道感染。经孟军向做医生的朋友了解,感染是因为县医院诊疗过程中违反诊疗规范,术后消毒不当引起的。孟军要求该县医院承担赔偿责任,县医院辩称违反诊疗规范不会造成孟军的损害,损害是孟军自己术后保护不周造成的。对孟军的损害A.如果孟军要求县医院承担责任，必须举证证明县医院有过错B.由于县医院违反诊疗规范，可以推定其有过错，由其承担责任C.县医院称违反诊疗规范不会造成孟军损害，对此应由县医院负举证责任D.应由县医院承担责任，因为医疗损害赔偿责任为无过错责任点击查看答案
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如果手术肛门保不住，只能终身戴粪斗了，追杀癌细胞，跑的更快。西医治的方法出现问题？？？你就真的相信这些专家？？？请看一位年青医生的自述就明白了。其实各种疑难杂症只要打通人体经络，各种疾病身体就能调节平衡，达到自愈的目的，根本不用打针吃药。常规的直肠癌指南治疗上是不能保肛，随着医疗技术的不断进步、化疗药物的辅助，现在越来越多的患者都有做低位保肛的，甚至1cm的也有做低位保肛的。能不能保肛需要看病情和患者的意愿而决定是否做，看医生的经验和手术水平、手术方式是否能保肛，早中期如果是超低位情况，没有转移和侵犯，现在的临床经验来看，做保肛是完全可以的，这里可以推荐做冷冻消融保肛术，典型的医生代表是湖南的荣新奇教授，是湖南某肛肠学会的会长，做低位保肛比较多案例的一位教授。如果是超晚期，肿瘤全身转移，也是可以考虑做冷冻消融保肛术，因为这种情况下手术已无意义，做冷冻可姑息治疗，解决肠梗阻的问题。所以能不能保肛具体也需要看患者意愿、病情决定。}

医生
“贾先生，您的直肠癌位置离肛门太近，我们要在保证肿瘤根治的基础上努力实现保肛。”
患者
“医生，我知道肿瘤是恶性的，但请务必在保肛的基础上尽量做到肿瘤根治。如果手术不能保肛门，我就放弃治疗。”
这是新华医院肛肠外科医患间一段真实的术前对话。
故事是这样的：
国庆假期前一周，新华医院肛肠外科收治了一位来自内蒙古的直肠癌患者老贾。
老贾所换的直肠癌位置非常低，保肛难度大。老贾辗转全国多家医院最终来到新华医院。
据儿子小贾说，父亲千里寻医，愿望简单而明确，只求保肛！在得到多次否定的回复之后，慕名找到新华医院杜鹏教授。
检查结果显示，肿瘤直径3cm，术前分期为cT2N0M0，可以进行根治切除。然而肿瘤下缘距肛管的距离非常近，只有1.5cm左右。
男性盆腔空间狭小，肿瘤的位置近乎位于形状如同“漏斗”的骨盆最低点。想要完整地切除肿瘤、保证足够的安全切缘，又要保住肛门，对于外科医生来说，着实是一场不小的挑战。
杜鹏教授通过查体及术前评估后认为，虽然肿瘤位置很低，但幸运的是还没有侵犯肛门外括约肌和提肛肌，这就给根治手术兼顾保留肛门留有一扇窗户，最终决定为老贾进行腹腔镜下经括约肌间直肠癌根治术（ISR手术）。
手术中，杜鹏教授领衔周辉教授、刘云教授、丁文俊医生、宋经略医生组成的手术团队，默契配合，通过娴熟的腹腔镜手术操作，在完成D3淋巴结清扫后，精准进入解剖间隙，在实施根治手术的同时细致保留盆腔神经，逐渐向肿瘤远端游离推进。
身怀多项低位直肠癌“保肛绝技”的刘云教授，在会阴部确定肿瘤远端切缘后，游刃有余的进入到肛门内外括约肌间隙，由肛门部向近端游离。
两组医师通过腹部-会阴部两条手术入路顺利会师，在保证足够肿瘤下缘安全距离的基础上完整切除了肿瘤并保留了肛门功能。
术后病理提示：肿瘤下缘距离直肠远切缘1.5cm，两侧切缘及环周切缘阴性，清扫区域淋巴结阴性。实现了直肠癌“微创”“无切口”的“极限”保肛。
听完故事之后
是否还有很多疑问
肠癌科普问答时间到！
Q：如何判断直肠癌能否保肛？
对于需要行根治性手术的低位直肠癌来说，是否能保肛、选择何种手术方式首先要关注肿瘤下缘距离肛管解剖学上缘（齿状线）的距离，理论上这个距离超过1cm才存在保肛的可能性。
值得注意的是，距离并不是决定能否保肛的唯一因素，肿瘤大小、浸润深度、是否有淋巴结转移、远处转移、吻合条件、全身基础条件、体型、骨盆条件等都是外科医生进行手术决策时需要考虑的因素。
因为这些与肿瘤的手术根治性、保肛手术是否能如期满意完成、是否会影响局部复发风险和预后息息相关。
Q：上海新华医院肛肠外科在直肠癌保肛手术领域有哪些优势？
上海新华医院结直肠肛门外科（肛肠外科）是国家临床重点学科，上海交通大学结直肠癌诊治中心、上海市结直肠肿瘤中心牵头单位。
在大肠癌的规范化诊治，腹腔镜大肠癌根治手术，低位直肠癌保肛手术等，局部进展期直肠癌的术前降期转化治疗等方面积累了丰富的经验。
采用双吻合器技术、经肛门拖出式直肠癌手术、经肛直肠全系膜切除手术（taTME手术）、经内外括约肌间根治术（ISR手术）等手术方式，以根治性手术为前提，肛门“应保尽保”。
科室拥有达芬奇机器人手术平台、腹腔镜微创一体化手术室平台、外科肠镜诊治平台，为每位直肠癌患者提供专业、精准的个体化诊疗方案。
Q：机器人手术为低位直肠癌手术带来哪些优势？
机器人辅助直肠癌根治术已纳入上海市医保报销范围，切实减轻市民群众使用新技术、新项目的医疗费用负担，为患者们带来了治疗的福音。
根据最新的全国11家中心参与的机器人手术对比腹腔镜中低位直肠癌根治术的多中心随机对照临床研究结果，机器人手术能够显著提高保肛率、肿瘤完整切除率，提高手术效果。
达芬奇机器人辅助直肠癌根治术有以下特点：
1、更加清晰、逼真的3D手术视野，自带智能图像处理功能，三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加。
2、机器人手臂有7个自由度，在人手无法到达的狭窄手术区域，尤其是低位直肠手术，手臂可在360度的空间下灵活穿行，并过滤人手的抖动，具有人手无法比拟的稳定性和精确度，特别是机械手臂灵活转动，解决了直肠癌低位深部操作的难题，即使切除超低位直肠肿瘤也游刃有余。
3、创伤小，减少术后疼痛，缩短住院时间，减少失血量，减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连，增加美容效果，更快恢复工作生活。
Q：如何进一步提高直肠癌保肛机会？
对于初诊评估结果提示无法根治性手术切除、保肛难度大的患者，并不意味着毫无机会，部分直肠癌患者可以通过术前新辅助化疗、放疗使肿瘤缩小、降期，最终得以根治性手术切除或者获得保肛机会。
新华医院肛肠外科作为上海交通大学结直肠癌诊治中心牵头单位，有外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等肠癌多学科治疗团队，为肠癌患者全方位保驾护航。
科室介绍
上海新华医院肛肠外科始终以标准化全过程管理的结直肠癌外科手术与综合诊疗为学科特色，在腹腔镜结直肠癌根治术、低位和超低位直肠癌极限保肛手术、达芬奇机器人手术、规范的结直肠癌手术无缝衔接的结直肠癌多学科诊治团队等方面具特色和技术优势。对溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛门部良性疾病的外科诊治具有丰富的经验。
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