2022年01月26日 10:31--浏览 ·
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--评论帕金森病的主要症状是进行性心动过缓、肌肉僵硬和震颤。主要病变为黑质和黑质纹状体通路变性，多巴胺合成减少。帕金森病也称为震颤。震颤的原因包括脑动脉硬化、颅脑损伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物和一些药物中毒。帕金森病会对患者产生严重影响，因为帕金森病会降低人们的生活质量。帕金森病的病程很长。随着帕金森病的加重，它将难以控制，影响生活。一般来说，帕金森病从发病到确诊的时间超过2年，这对患者的生活和工作有很大影响。除了引起运动障碍外，由于疾病的发展，它还会引起一系列非运动症状，如睡眠问题、嗅觉问题和心理问题。其中，心理问题会给患者带来巨大的心理压力，容易引起心理抑郁或焦虑，严重影响患者的日常生活质量。因此，及时发现、及时诊断、有效防治和早期治疗治疗帕金森病是提高患者生活质量的最重要途径之一。关于帕金森病早期治疗药物的选择仍存在争议。一些学者认为左旋多巴制剂如马多帕和西宁应该是首选，而另一些学者认为多巴胺受体激动剂如senfro和teshuda应该是首选。目前，临床上大多数患者是按年龄分类的。老年帕金森病患者≤ 65岁的人用多巴胺受体激动剂治疗。当临床疗效较差时，加用左旋多巴制剂，以维持患者满意的生活质量，延长患者生存时间。对65岁以上的帕金森病患者给予左旋多巴制剂作为初始治疗。有“剂量终止现象”的患者加入多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶B抑制剂，以控制“剂量终止现象”，延缓ADHD的发生。无论使用何种药物，都应遵循个体化原则，动态微调抗帕金森药物的剂量。这些症状发作的严重程度因人而异，并且一旦确诊没有具体的时间，它可以快速发展到卧床，也可以正常生活20年。虽然在他第一次描述帕金森时已经确定了该疾病的六个主要特征，但帕金森病的症状随着时间的推移而发展。它们包括以下症状：1.运动缓慢：这被认为是无法像正常任一样活动，肌肉协调能力下降。在医学界被称为“运动迟缓”，它是帕金森病的明确症状之一。研究人员解释说，这种疾病导致大脑产生某种类型的脑细胞（基底神经节）减少，导致大脑信号无法传达给肌肉。运动缓慢可以以多种形式形成，最终迫使患有帕金森的病人花更长时间完成日常中的活动，并最终完全失去运动能力。2.面部表情减少：随着帕金森病的发展，患者的脸部始变得不那么富有表现力。过去经常微笑或皱眉的人可能无法像过去那样表达，因为他们的身体不允许他们在特定情况下快速咧嘴笑，卷曲眉毛，皱眉或使用面部任何的肌肉。看上去帕金森患者好像戴着永久性面具来屏蔽他们的情绪反应，除非他们发出声音，否则你将无法分辨他们的感受。3.震颤：被定义为“无意识的，有节奏的肌肉收缩导致身体的一个或多个部位的摇动 。这些收缩可以是有规律的，也可以是随机发生的，并且帕金森病患者不会出现这种情况。这些震颤最常发生在手，胳膊，腿和头部。4.平衡功能障碍：在帕金森病的后期阶段，你的平衡能力可能会开始下降，这会影响基本活动，如散步，穿衣服和洗澡。就像减少的面部表情一样，与运动迟缓有关，因为当帕金森病患者想对某些运动做出反应时，身体无法快速移动肌肉，这会导致跌倒。通常病人会试图通过弯曲或倾斜某种方式来过度补偿以防止跌倒 ，这样可能会导致不良姿势。5.说话音量降低：就像病人的脸部开始变得不那么富有表现力一样，声音也是如此，因为你的嘴唇和脖子周围的肌肉提供了较少的机会让你以多变的音调表达，在医学上称为“构音障碍”。像运动迟缓一样，语言障碍来自影响脑部的病变，帕金森病患者说话的方式不仅限于缓慢，单调的语调，也可能会表现为语速变快，旁听者难以听懂。6.身体僵直：随着疾病的进展，帕金森病患者可能会发现手臂，腿部和背部的弯曲更加困难，使得整体运动更不容易流动。这可能使穿衣服、上下床、翻身、走路以及其他日常活动变得具有挑战性。总的来说，帕金森病会使你的肌肉感到收紧和疼痛。这是由于多巴胺的急剧减少，这种化学物质可帮助脑细胞和神经之前保持信号传递，患有该疾病的人多巴胺分泌水平比普通人低60％至80％。7.起步困难：行走的流畅程度可能会受到帕金森病的影响。患者说，当他们试图起身行走时，感觉他们的脚被粘在地板上。}

很多人以为帕金森就是阿兹海默，其实这是两种不同的疾病。l 帕金森≠阿兹海默帕金森是肢体动作协调有问题，以运动障碍为主，症状包括运动迟缓、僵直、震颤。阿兹海默（老年痴呆）是认知功能与记忆力受损，逐渐出现记忆力减退、空间错位、判断力下降。帕金森早期出现运动障碍，阿尔茨海默病早期出现认知障碍。40%-50%左右的病人帕金森后期也会出现认知障碍，而阿尔茨海默病后期也会出现运动障碍，但两者主要症状出现的时间点不一样。帕金森患者的脑部缺乏足够的多巴胺，而阿兹海默症患者缺乏乙酰胆碱，大脑会出现萎缩，这是两种不同的疾病。帕金森与阿兹海默的相似点l 哪些症状是帕金森的先兆？帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，后期患者生活不能自理，需终日轮椅为伴，或长期卧床无法行动。目前帕金森的致病机制不明，也没有治愈方法。一般认为，当大脑控制运动区域的神经细胞或神经元受损和/或死亡，令多巴胺减少，出现帕金森的运动障碍，如手抖、下肢抖动等震颤症状，行动迟缓和步态障碍。至于什么原因导致分泌多巴胺的细胞死亡，目前尚无定论。帕金森主要症状但是，临床通过帕金森的前驱症状，可以帮助早期诊断帕金森，尽早阻碍疾病进展。1.嗅觉障碍：80%-90%的患者早在发病前数年或几十年前就有嗅觉丧失的问题，临床越来越重视通过嗅觉检查来诊断早期帕金森。2.情绪障碍：包括抑郁、焦虑、烦躁不安、躁狂等。不少患者原来很活泼，后来变得情绪低落，对什么东西都不感兴趣，长期面无表情，像戴了面具一样，变得很淡漠，很可能是面部肌肉张力过高引起的面具脸。3. 植物神经紊乱：容易出汗、多汗；直立性低血压；夜尿频繁，影响正常睡眠；便秘，。4.睡眠障碍：晚上睡不着，睡着后容易醒来，半夜说梦话、骂人打人，甚至影响伴侣睡眠。由于晚上睡不好，这些人会白天困倦嗜睡，但是睡了一天还是困得睁不开眼睛。这些睡眠问题是帕金森的非常重要的非运动症状。快速眼动睡眠行为障碍(RBD) 与神经退行性疾病帕金森病密切相关。近期一项Meta分析表明，RBD患者5年随访出现神经退行性疾病的风险为33%，10年随访风险为82%，14年随访风险为96%；且43%的RBD患者发展为帕金森PD (Galbiati et al. 2019)。以上这些非运动症状对患者的生活质量影响大，值得引起重视，尽早发现帕金森病。据报道，2/3的帕金森病患者睡眠质量明显低于正常人。睡眠障碍越来越被认为是帕金森的早期指征。帕金森病晚期常出现睡眠障碍，但其实在帕金森早期和前驱期也经常会有睡眠问题，比如快速眼动睡眠行为障碍(RBD), 白日过度嗜睡(EDS), 失眠（Insomnia）等。l 帕金森病会出现的睡眠障碍对于很多帕金森患者来说，睡眠障碍会加剧帕金森病情进展，帕金森也会进一步加剧睡眠问题。另外，药物治疗或认知障碍会令患者在入睡时出现幻觉。睡眠质量差或睡眠问题提示帕金森可能，能帮助早期确诊帕金森病。超过75%的帕金森病患者会出现以下睡眠问题：失眠：多巴胺减少会显著改变机体的睡眠-觉醒周期，昼夜节律紊乱导致失眠和日间嗜睡。有实验室研究认为，没有抑郁症的帕金森患者，深度睡眠减少，浅睡眠增多，夜间多次醒来，睡眠碎片化增加。日间过度嗜睡：失眠会令人白天精神不济，加上服用治疗帕金森的药物（如普拉克索、罗匹尼罗）扰乱睡眠节律，患者会出现白天过度嗜睡，甚至突然出现“睡眠发作”。快速眼动睡眠行为障碍(RBD)：RBD是帕金森病患者最常见的睡眠障碍之一，也是严重认知能力衰退的危险因素。大多数帕金森患者确诊前5-10年就有RBD，约50%的患者出现RBD。患者在睡梦中肌肉紧张，会在快速眼动睡眠期间说话、大喊大叫、踢打、磨牙，中度至重度RBD患者会有更严重的暴力行为，如殴打正在睡觉的伴侣。RBD患者会记得自己做的梦，但不知道自己睡梦中的所作所为。阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）：OSA患者常有打鼾和喘息，因为频繁睡眠呼吸暂停而影响睡眠质量。帕金森患者常有上呼吸道阻塞、限制性肺疾病，增加OSA的几率。不宁腿综合征（RLS）：不宁腿综合征主要特征是休息时有不可抗拒运动双腿的冲动。30%-80%的帕金森氏症患者受RLS困扰，常在帕金森早期出现。有研究认为，帕金森和RLS合病可能与缺乏多巴胺有关。夜尿症：大多数帕金森患者都有夜间尿频的问题。频繁起夜上厕所会降低睡眠质量，令睡眠片段化增加。l 帕金森怎么睡个好觉？改善帕金森患者睡眠质量最简单的方法就是养成健康的睡眠习惯。保持规律的睡眠时间：每天按时睡觉和起床，培养睡前准备习惯，比如洗澡、刷牙、去厕所后上床睡觉。睡前听音乐或白噪音。每天都有户外活动，并以早上为佳；如果不方便出门，也要定时接触日光，如在太阳晒着的窗边工作、静坐，因为人体昼夜节律受光线调节。定期运动，但晚上8点以后不要运动。研究发现，跑步机运动可显著增加小鼠受损黑质中酪氨酸羟化酶阳性神经元的数量如有午睡习惯，午睡时间不要超过1小时，下午3点以后不要再睡。睡觉环境保持凉爽黑暗，使用柔软缎面的床单、睡衣。没有睡意不要躺在床上，也不要在床上看电视、刷手机或看书。睡前3小时尽量少喝水，避免夜间频繁起夜，就寝前先上厕所。睡前一小时不看电子工具，如手机、平板、电脑。避免接触酒精，咖啡因和其他兴奋剂，如尼古丁健康的饮食,避免晚上大吃大喝。睡前6小时内不要进行剧烈运动不要一直盯着时钟入睡，不要让按时入睡变成自己的精神压力。如果夜尿过于频繁，在医生指导下服用药物（如托特罗定、奥昔布宁）。铺软地板、床加栏杆可以保护RBD患者，或者与伴侣分房睡。参考文献：1. Xu Z, Anderson KN , Saffari SE , et al. Progression of sleep disturbances in Parkinson's disease: a 5-year longitudinal study[J]. Journal of Neurology, 2020(6).2. Hortensia, Alonso-Navarro, Elena, et al. Association between restless legs syndrome and other movement disorders.[J]. Neurology, 2019.3. Sainthilaire M , Ellis T . A prescription for physical therapy and exercise in Parkinson's disease[J]. Advances in Parkinsons Disease, 2013, 02(4):118-120.4. Sohail S, Yu L, Schneider JA, et al. Sleep fragmentation and Parkinson's disease pathology in older adults without Parkinson's disease[J]. Movement Disorders, 2017, 32(12).}