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(Distal Symmetric Polyneuropathy，DSPN)：在排除其他原因后，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征DSPN和自主神经病变为常见的糖尿病神经病变类型，其中，又以DSPN 为最常见，约占糖尿病神经病变的 75%。50%的糖尿病患者会出现 DSPN 导致的疼痛亦称为痛性 DSPN痛性DSPN：外周和中枢神经元的改变是重要的发病机制，高糖状态下外周神经伤害感受器的离子通道激活导致神经元超兴奋性。脊髓小胶质细胞活化可以促进脊髓层面神经元超兴奋性。疼痛感受及情绪认知相关的上、下行传导束功能异常，导致糖尿病周围神经病理性疼痛，会出现疼痛上行传导功能增强，出现外周敏化跟中枢敏化，还会导致下行抑制功能受损。还会导致急性血糖改变发生疼痛机制。4. 多发性神经病变可由糖尿病前期引起原因不明的多发性神经病变患者中有25％~62％可能患有糖尿病，在11％至25％的糖尿病前期患者和神经性疼痛患者中，可发现DSPN的比例为13％~21％症状：糖尿病前期的DSPN一般不如显性糖尿病严重，主要影响小纤维，但也可能存在疼痛病因：糖尿病前期DSPN的主要病因可能是餐后血糖波动3。其他因素包括血脂异常、肥胖、微血管异常和代谢综合征1,2诊断：与DN一样，诊断依赖于临床检查，重点在于小纤维功能的评估1,4,5治疗：糖尿病前期DSPN治疗遵循与DN相同的原则。血糖正常是管理的基石，尽管改变生活方式、管理血脂异常和高血压、减肥和戒烟、目前为止对DN重视不足，仍需有效诊断措施及时发现DSPN，一项基于人群的调查中，大约四分之三的老年受试者未意识到自己患有这种疾病。德国最近开展的一项全国性的教育活动中，57%和82%的患有T2D的患者先前未诊断出疼痛性和无痛性DSPNDSPN的临床表现，主要特征：一般表现为双侧对称性、多发性、感觉神经病变最开始影响下肢远端，随着疾病进展逐渐向上发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。症状体征：最常见的早期症状是由小神经纤维病变引起的疼痛和感觉异常。疼痛：表现为灼痛、电击样痛和锐痛其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。感觉异常：若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常多达 50% 的 DSPN可能是无症状DSPN的筛查建议：T2DM患者在确诊时，T1DM患者在诊断后5年应进行糖尿病神经病变筛查，此后至少每年筛查 1 次，包括病史采集（糖尿病诊治情况明确的临床表现询问用于鉴别诊断的情况）和五项筛查（踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉、温度觉）详细询问病史对于诊断 DSPN 至关重要。有典型周围神经病变症状者易于诊断，症状不明显或无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查作出诊断。
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周围神经病变的症状_中华康网
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继续播放视频内容周围神经病是比较常见的一类疾病，其症状主要包括肌无力、肌萎缩、疼痛、麻木，甚至肌肉跳动等。其中最常见的是无力，如患者觉得走路没有力量，手拿东西没有劲。部分患者晨起手穿衣服进、出时动作很慢，甚至吃饭拿不住筷子。除外，肌肉萎缩肌肉萎缩也较常见，多见下肢肌肉的萎缩，包括手部肌肉的萎缩，如大鱼际、小鱼际、骨间肌等萎缩。不同地方的肌肉萎缩，导致的症状也不同，如手部肌肉萎缩，可导致手执行小的动作受阻，如拿东西不行，拿笔、鼠标、手机困难。还有腿的无力，因肌肉萎缩可有上下楼梯的困难，患者蹲下后无法站起等，部分患者可有麻木，如吉兰-巴雷综合征。一般周围神经病患者可自觉四肢的末端，手和脚均麻木，个别情况下患者还伴发疼痛。少部分患者，如肌萎缩侧索硬化症的患者，还可有肌肉的跳动，患者感觉身上的肌肉在跳，甚至一些情况下，肉眼可看到跳动的肌肉等。
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