记者 王小蒙帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”。日前，齐鲁晚报与山东大学齐鲁医院共建的《壹问医答》科普直播间，邀请齐鲁医院神经内科主任刘艺鸣教授，带来关于帕金森病如何全面全程管理才能有效控制疾病的详细解答。“帕金森病致病机制较为复杂，目前缺少有针对性的预防措施，越来越多的证据表明，帕金森病的退行性病变是多种基因共同作用的结果。”刘艺鸣说，目前已发现和帕金森病发病相关的基因有30多个，由于基因的改变，使其对帕金森病的易感性增加，加上环境和年龄等诱导因素，最终导致帕金森病的发生。帕金森病进展一般比较慢，在不同阶段通常产生不同的症状，早期症状较为隐匿，包括嗅觉减退、便秘、晚上睡觉大喊大叫甚至坠床等睡眠期障碍，很多患者不易察觉，也想不到就医，可能因此延误治疗。而当患者出现帕金森病典型的运动症状，即静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍时，体内的黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上，纹状体DA含量减少在80%以上，再行干预的效果并不理想。“尽管帕金森病一般不直接影响患者寿命，但若患者不及时救治干预，可能导致身体机能下降，身体僵硬、运动减少，进而导致肺炎、泌尿系感染等各种并发症，严重影响患者身心健康和生活质量。” 据刘艺鸣介绍，由于帕金森病有明显的临床异质性，不同患者个体的临床特征、进展情况具有明显的差异，因此治疗帕金森病需要采用多学科、综合治疗模式，治疗手段包括药物治疗、手术治疗、康复运动疗法等。“药物治疗是帕金森病首选治疗方法，也是整个治疗过程中的主要治疗方法。”刘艺鸣提到，帕金森病早期一旦确诊，即应开始药物治疗，不仅可以更好地改善身体机能、还可延缓疾病进展。治疗药物分为多巴胺能和非多巴胺能两类，不过药物治疗不能一味追求“全效”，也就是说服药后能有效改善症状即可，如果一味追求想要达到患病前的完好状态，难免会加大药量，导致出现恶心、便秘加重、冲动控制障碍、性欲亢进等一系列的不良反应。在药物治疗过程中，患者不可自行停药，以免出现症状加重甚至恶性综合征，如突然发烧、心率加快等。同时，要根据病情和病程长短，选择适合自己的药物。当然，在帕金森病早期药物治疗效果显著，但随着疾病的进展，药物疗效明显减退，或并发严重的症状波动或异动症，这时可以考虑手术治疗。“手术虽然可以明显改善运动症状，但并不能根治疾病。”刘艺鸣表示，手术对帕金森病引起的肢体震颤等运动症状有较好疗效，但对中轴症状如严重的语言吞咽障碍、步态平衡障碍疗效以及一些非运动症状如认知障碍无明确疗效。因此，除了药物和手术治疗，还需要根据患者情况借助其他的疗法，例如运动与康复治疗、心理干预与照料护理等。值得注意的是，流行病学证据显示，饮用咖啡、红茶、绿茶，摄入维生素E、辅酶Q10、鱼油，以及加强体育锻炼可能对神经元有一定的保护作用，从而有助于降低患帕金森病的风险。因此，中老年群体可以通过养成健康的生活方式来降低发病风险。新闻线索报料通道：应用市场下载“齐鲁壹点”APP，或搜索微信小程序“齐鲁壹点”，全省600位记者在线等你来报料！}

帕金森是与年龄密切相关的疾病，年龄越大，发病风险越高，一般来讲，60岁以上的人群发病几率非常高。除此之外，帕金森病和遗传以及环境因素也有一定的关系，遗传方面来讲，帕金森以散发病例为主，只有10%具有家族性。环境因素比较复杂，如长期接触除草剂等，里面的毒素可以跟多巴胺能神经元结合，破坏它的一些功能，导致患者出现一些如静止震颤、运动迟缓、身体僵直的症状，大部分患者还会伴发一些精神方面的症状，今天就来给大家讲讲，帕金森应该如何治疗。帕金森病的治疗帕金森病的治疗为综合治疗，药物治疗为首选方案，手术治疗作为其补充，除此之外，康复治疗也是一种重要的治疗方式。一、药物治疗帕金森病的药物治疗主要是6大类药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、左旋多巴、多巴胺受体（DR）激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。其中左旋多巴是治疗帕金森最基本，最有效的药物，可以直接补充大脑里面的多巴胺来恢复神经元的功能。目前为止，左旋多巴应用于临床的时间大概50年左右，在早期的时候，对帕金森的治疗效果非常好，甚至让很多人认为可以治愈帕金森，但是随着时间的推移，人们发现在刚开始应用左旋多巴的两到三年，帕金森病的症状会控制的特别好，但是两三年之后，尤其四五年以后，该药物对疾病的控制就会越来越差，甚至出现一些比较严重的副作用，包括恶心呕吐，低血压、心律失常、异动症和精神症状等。所谓的异动症，就是患者会不由自主的做一些舞蹈样的动作，手脚、头会不受控制的乱动。除了左旋多巴，像金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂这些药物都是围绕加强脑内神经元的功能来治疗帕金森病的。除了上述几种药物，还有其他一些辅助性的药物，如辅酶Q10、维生素E等，对于改善帕金森的症状都有一定的帮助作用。总的来说，帕金森的药物治疗原则是早诊断早治疗，就可以用最小的剂量达到满意的治疗效果。帕金森药物治疗的误区1. 很多患者喜欢用强效的药物或大剂量、多种药物联合等方式来治疗帕金森，其实这是不对的，最好的治疗方式是用一种药物的最小剂量控制病情，因为一旦大剂量或多种药物联合使用，药物的副作用会很多且不好控制；2. 症状改善后马上停药，这个也是错误的认知，因为帕金森是一个需要终身用药的疾病，一旦停药，症状非常容易反复，不利于病情控制。3. 盲目相信一些保健品、偏方，其实就目前的研究来看，中医可能对帕金森的症状有一定的缓解作用，但并不是治疗帕金森的主流方式，大家可以在医生的指导下采取中西医结合的方法治疗。二、手术治疗帕金森病的手术治疗主要是指脑深部电极植入术，简称DBS手术，DBS手术有一定的适应症，主要包括以下几种情况：1. 原发性的帕金森病；2. 服用左旋多巴效果显著的；3. 药物治疗效果变差，或者患者的运动症状严重影响到了生活质量；4. 患者暂未出现痴呆或严重的精神疾病。值得一提的是，临床通常都是在患帕金森五年以上才会考虑DBS手术，主要是因为：首先，帕金森病的诊断需要一定的时间，且最初都建议患者采取药物治疗，评估药物对患者的敏感程度，才能仔细评估是否适合手术治疗；其次，对于药物控制非常好的患者，通常不愿意接受手术，只有在药物治疗5年左右，疗效变差，副作用越来越严重的情况下，才会接受手术治疗。DBS手术对于无特殊情况的帕金森患者疗效非常好，尤其在改善患者的静止震颤、运动迟缓、身体僵硬这三个方面效果显著。但是大家也要知道，这个手术不能解决患者的所有症状，对于四肢的症状治疗效果好于中线症状，所谓中线症状，就是吞咽困难，声音的问题等，而且对于一些非运动的症状效果也不明显，如便秘、尿频和睡眠障碍，术后患者还需要服用药物来控制病情。本期医学内容合作者：张熙 西安交通大学第二附属医院神经外科 副主任医师}

从古到今，中医学者都重视和提倡“精方简药”，民间也有“单方一味，气死名医”之说，有鉴于此，目前的话，单一味中药是不能够起到治疗帕金森病的作用，但是却能改善某些症状，比如睡眠障碍、便秘、植物神经功能障碍、消化功能紊乱。它就是人参，人参性甘微温，大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴安神。“百草之王”乃人参从古迄今之美誉。其振元固脱之劲道，起死回生之力度，每每力挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾；其补脾益肺之提振，拔痼起废之神奇，往往改颓废而抖擞，济羸劣以获安。《神农本草经》言其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。”《本草纲目》素性赞其“治男妇一切虚证””，极言其补虚之广。然而我认为人参一味可谓益气圣品，性善升提。振奋周身之气以达天庭而成清新意识，升提五脏精气上填髓海而元神慧敏，故人参素有益智健脑之功。其抑制脑内氧化应激反应之力，往往可用干抗帕之需。有实验给小鼠按1.6g/kg剂量灌胃人参甲醇提取物，对乙醇引起肝中毒小鼠肝组织脂质过氧化物含量有明显降低作用。离体实验证明，人参茎叶自苷浓度为0.03%和0.04%时，可使温孵培养的中、老年大鼠的心、肝、大脑线粒体、微粒体及红细胞膜丙二醛(MDA)含量明显降低。进一步证明，该甲醇提取物中的麦芽醇、水杨酸、香草酸(剂量为0.033mg/kg、0.33mg/kg、3.3mg/kg和33mg/kg，灌胃)有明显的抗脂质过氧化作用。麦芽醇不仅能捕捉自由基，抗氧化，该化合物在离体浓度为2mg/ml时，还可以降低膜蛋白分子中硫氢基团的外露，从而稳定膜蛋白的结构。此外，人参聚乙炔类化合物在离体和整体条件下，均具有抗脂质过氧化作用。《神农本章经》称人参“久服轻身延年”，确非磟赞。脑内氧化反应得以抑制，多巴胶神经元得以保护，病程安得不能延缓？生命怎会不得延续？故高铁军先生常用人参于帕金森痹证之脾胃气虚者，其中人参、茯苓、陈皮甘草皆具抗氧化反应之力，然尤以人参为最。编辑于 2021-11-30 10:17}