不久前，一位78岁的老汉，因“右下肢肿痛2周”， 经市一院风湿免疫科门诊收治入院。这是一名特殊的右下肢剧痛的患者。曾辗转就诊于多家医院，经对症治疗，右下肢疼痛未见好转。患者在病房里呼天哭地：“医生啊，快让我不痛啊，我受不了啦，不行啊，把我腿锯掉吧!”究竟是什么原因引起患者右下肢剧痛呢?
　　探索病史 查找线索
　　患者2周前劳作后右膝关节出现疼痛伴有肿胀不适，右膝关节屈伸活动受限，局部皮温升高;
　　多家医院对症治疗，右下肢疼痛未见好转;
　　入院查体右下肢疼痛剧烈、拒触，肿胀明显，足背动脉搏动减弱，腘窝、足底出现大片瘀斑(具体见下图)，病情呈现“难、急、危”特点;
　　既往史、个人史、婚育史无特殊。
　　诊断经过 层峦叠嶂
　　入院后，风湿免疫科主任任义乐博士组织全科会诊，对该患者的疾病诊断进行详细讨论：
　　1. 右胫腓骨(膝关节)CT检查示：①右侧膝关节退行性改变;②右膝关节腔积液 ③右膝小腿软组织稍肿胀，随诊复查。
　　下肢CT检查出来的膝骨关节炎等病变似乎与病情不符，但至少排除了骨折等外伤疾病。
　　2. 右下肢动静脉超声检查结论：右下肢动静脉血流未见异常，排除了血管动静脉栓塞性疾病。
　　3. 感染性疾病：患者无发热，无其他中毒症状，血常规正常，炎症指标血沉、C-反应蛋白正常，感染性疾病无依据。
　　4. 传统风湿病：如类风湿关节炎、痛风、血管炎等容易引起肢体剧痛的疾病可能性小，因为除去症状体征不像外，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血管炎抗体谱、抗核抗体谱、血清尿酸等监测均阴性。
　　5. 血友病等血液异常疾病：患者无既往出血病史，无血液病家族史，血小板正常，凝血功能正常，血液系统疾病无依据。
　　6. 外周神经病变：剧痛可以解释，怎么会有关节肿胀及出血呢?
　　7. ……
　　经过全科讨论，逐一排除，虽然未能明确诊断，但一致认为“下肢剧痛病史、关节炎、血管出血”等关键词是寻找疾病、明确诊断的重要出发点。
　　病史和常规的辅助检查似乎让该病例初现眉目：膝骨关节炎发生了某种异常，引起血管出血导致下肢剧痛。
　　超声助力 柳暗花明
　　下面怎么办呢?任主任决定使出肌骨疾病诊断“核心武器”——肌肉骨骼超声检查。
患者肌肉骨骼超声检查
　　经检查提示：患者右膝关节腘窝处腓肠肌内侧头-半膜肌腱滑囊可见片状液性暗区，范围约63×10×23mm3，内可见光带分隔，CDFI：未见明显血流信号。右膝关节腘窝囊肿破裂(血肿机化可能);右膝关节多处滑膜增生较厚约16mm，内部回声不均，CDFI:内示血流信号。右膝股四头肌腱、髌腱未见肿胀及撕裂。
　　揭秘答案 擒拿“元凶”
　　到此，病因豁然开朗：患者平素有膝骨关节炎，伴发了腘窝囊肿，2周前劳作后引起囊肿破裂，撕裂邻近血管，囊肿内容物和血性物进入小腿肌肉间隙，引发下肢剧痛、肿胀、皮肤瘀斑等表现。
　　趁热打铁，让我们通过下图学习一下腘窝解剖结构和腘窝囊肿是什么?
　　腘窝囊肿，又称Baker(贝克)囊肿，位于腘窝，为肠肌内侧头-半膜肌腱滑囊的病变。命名由来：1877年Baker首先发表了膝部滑膜囊肿的形成与关节疾病有关的经典性论著，认为腘窝囊肿是与膝关节腔相通的膨大滑液囊。
　　传统CT检查无法发现和诊断腘窝囊肿，超声检査可明确诊断其性质及其完整性。
　　腘窝囊肿超声探查技巧：
　　下肢深静脉中股静脉、腘静脉较粗且解剖位置相对固定，识别较为容易;胫、腓静脉及肌间静脉位置较深、发生血栓时超声表现为不可压闭的管状低回声，与腘窝囊肿破裂形成的窦道极为相似。此时，顺着低回声的走行方向朝腘窝区进行连续扫查，即可做出鉴别诊断：延续进入腘静脉的为肌间静脉血栓，与腘窝囊肿相连的即为腘窝囊肿破裂形成的窦道。
　　腘窝囊肿治疗：
　　①目前有关腘窝囊肿治疗的文献表明，囊内注射皮质类固醇加囊肿开窗是一种有效的非手术治疗方法。关节镜手术已得到最广泛的研究，并有较好的治疗结果。
　　②治疗注意点：腘窝囊肿破裂时，由于囊液外漏、出血以及周围组织继发炎性改变，会出现相应部位的肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等症状，与急性下肢深静脉血栓的临床表现极为相似，但治疗原则完全相反，如果错误地使用抗凝和溶栓治疗会加重患者病情，严重者甚至可能引起骨筋膜室综合征危及患者生命，因此准确的鉴别诊断尤为重要
　　联合会诊 确定方案
　　患者高龄，身体虚弱，病情疑难危重，虽然诊断明确，但治疗一点马虎不得。任主任经过联合骨科、血管介入科等多学科会诊后给出治疗方案，具体如下：
　　行内科保守治疗;
　　抗炎止痛、改善微循环;
　　曲安奈德右膝关节腔靶点注射减轻关节炎症;
　　中药外敷及塌渍，中西医结合治疗;
　　直线偏振光照射促进腘窝积液、血肿吸收。
　　治疗效果
　　经过任主任团队2周的精心治疗和护理，患者右下肢肿胀疼痛消失，可下地行走，活动不受限，生活能够自理。
　　经验总结
　　肢体肿痛疾病众多，原因多样，务必专科诊治，不能简单止痛，一“止”了之，否则轻则延误治疗时机，重者引起肢体坏死及截肢风险。
　　科室介绍
　　徐州市第一人民医院风湿免疫科，学科带头人为任义乐博士，科室拥有专科医师11人，均为博士或硕士研究生，床位50张。科室主攻类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、颈椎病、腰椎病、骨质疏松、成人斯蒂尔病、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病等常见风湿免疫病的诊治，还擅长免疫性眼病、免疫性肺病、免疫性脉管病、代谢性肌骨疾病、感染相关性风湿病等多种疑难危重风湿免疫病的诊治。
　　检查项目：风湿免疫病诊治所需的各种自身抗体、免疫功能、淋巴细胞亚群、IgG4、HLA-B27、唇腺病理、滑膜病理、肾脏病理、肌骨超声等。
　　治疗特色：中西药物治疗、膏剂外用、关节腔给药、针刀介入、超声介入、针灸推拿、理疗康复、免疫吸附、血浆置换、细胞移植等多种治疗手段。
　　工作时间：
　　专家门诊：周一全天，周三上午
　　门诊地点：3号楼(门诊楼)2层内科诊区风湿免疫科诊室
　　病房：24小时值班(4号楼14层)
　　医院地址：徐州市铜山区大学路269号}

你的双腿的下半部分是你日常生活中的首要作用。你不应该是痛苦的。如果您的医生说您有腿痉挛，血块或神经问题，医疗可以帮助您。但是，您也可以在家里做帮助的事情骨骼，关节和肌肉肌肉痉挛。它可以在你的睡眠或在一天的中午。这种突然，紧张，紧张的小腿疼痛有时被称为“查马”。当它抓住时，它会变得更快。发生在你的肌肉疲劳或脱水时。如果您容易出现腿部抽筋，请多喝水。这可能有助于轻轻地拉伸或按摩肌肉紧张的区域。在运动前也要适当伸展双腿。外胫夹。你可以感觉到这种痛苦就在你的小腿前面。胫骨边缘的肌肉和肉质变得发炎，所以疼痛走路，跑步或跳跃。在硬面上做一遍又一遍的活动可以带来这一点。如果你有平脚或脚向外转，你可能更有可能得到胫骨夹板。休息你的双腿感觉更好。冰有帮助。如果您的医生说这些对您是安全的，那么可以使用抗炎药物如阿司匹林，布洛芬和萘普生。你可以在柜台上买。如果疼痛停留，您可能想要看医生。尽量不要做任何让你的腿受伤的事情。一旦感觉好一点，做一些延伸。下次再来，穿舒适的鞋子。如果可能，不要在硬表面上运行。腱炎。第一个警告标志之一，你有一个发炎的跟腱是你的下犊的疼痛，靠近你的脚后跟。这是一种常见的伤害，使肌腱膨胀，伸展或撕裂。你可以从过度劳累的小腿肌肉或爬楼梯得到它。它也可能会持续很长时间。应用冰来解决问题。或者，如果您的医生说他们可以为您服用抗炎药物。避免做任何导致疼痛的事情。当它伤害较少，拉伸和加强你的腿。如果你的疼痛感觉很严重，你的跟腱可能会被撕裂。泪水的另一个可能的迹象是让你的脚趾向下指向。您的医生可能会将药物注入发炎区域。您可能需要手术来修复损伤。破碎的骨头或扭伤说你扭转你的脚踝，轻轻的扭伤。尝试RICE治疗：休息，冰，压缩和升高。对于更严重的扭伤或骨折（骨折），请立即使用冰块并立即看医生。你可能需要一个演员或大括号。你也可能需要物理治疗。这将需要时间，但是逐渐地，你将能够舒适地走路。慢慢地，你逐渐增加你的力量，并在受伤的腿上重量。静脉和血栓血块。当你的血液在静脉中增稠并且聚集在一起时，它会变成凝块。深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血管发育的一种。大多数深静脉血块发生在小腿或大腿。如果您长时间不活动，如长途飞行或骑车，他们更有可能发生。如果体重过重或吸烟或服用某些药物，您也有风险。有一个机会，一个血块可能折断进入你的血液，并前往在动脉肺。如果是这样，它可以阻止血液流动。这是一种称为肺栓塞的严重疾病。如果您认为可能有血块，请立即去医生或急诊室。药物，支持丝袜和减肥是帮助您避免凝块的治疗方法。静脉曲张 。您可能会熟悉这些，因为您可以在皮肤表面看到它们。它们似乎是扭曲的，深蓝色的或紫色的静脉，并且是由薄弱的阀门和静脉壁引起的。他们可能会导致昏暗的疼痛，特别是站立后。尝试支持丝袜减轻痛苦。而且整天，站立和坐着之间切换。如果您的静脉曲张非常痛苦，请咨询您的医生了解其他类型的治疗方法。下肢外周动脉疾病。当腿部的动脉变得损伤和硬化时，可能会发生这种情况。当你的动脉狭窄或被阻塞时，你的双腿会错过他们需要的血液流动。当你走路，爬楼梯或进行其他种类的运动，因为肌肉没有足够的血液，这可能会导致你的小腿抽筋，感到疼痛。休息有帮助。但如果您的动脉变窄或阻塞，即使休息，疼痛也可能持续。此外，伤口可能无法愈合。如果您患有糖尿病，高血压，高胆固醇或吸烟或肥胖，您将更有可能获得这种状况。改变生活方式：如果你抽烟，戒烟吃得更健康管理你的体重。行使。其他治疗方法包括控制胆固醇，糖尿病或高血压的药物。有些人需要手术才能改善血液流向该地区。下肢疼痛：神经一些痛苦的根源是你的神经问题。狭窄的椎管（狭窄）和坐骨神经痛。变窄的椎管的一个常见原因是关节炎的脊柱。有时椎间盘突出对附近的神经根施加压力，这可能导致坐骨神经痛的症状，如：燃烧，站立或坐着时，腿部疼痛麻木麻疲劳弱点疼痛可能从你的背部和臀部开始，然后再延伸到你的腿部。休息通常是治疗其他痛苦的腿，但不是这一个。它不帮助坐骨神经痛。治疗可能需要休息几天，同时服用抗炎药和止痛药。冷热可以帮助一些症状。物理治疗和伸展运动通常是有用的。随着时间逐渐增加运动。如果您的疼痛不佳，您的医生也可能会推荐其他治疗方法或手术。糖尿病性神经病是糖尿病的常见并发症。神经可能被高血糖水平破坏。它可以引起双腿疼痛，同时麻木，腿部感觉较少。与您的医生谈谈药物治疗疼痛并帮助您管理您的血糖水平}