2021年02月18日 14:53--阅读 ·
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--评论帕金森病这一术语定义了一种特殊的临床病症，有着非常典型的病史和特征。在医学中，综合症的医学分类的争论往往可以达到宗教辩论的强度。帕金森病一词需要重新思考，特别是考虑到最近的遗传进展，帕金森病的定义一直令人非常困惑，我希望让大家知道，没有单一的帕金森病。神经科医生认为，帕金森病是一种综合征，其中静止性震颤，运动迟缓，齿轮僵硬和姿势反射受损是主要症状。接受的帕金森病诊断标准，包括具有不对称隐匿性起病的帕金森病和渐进过程。左旋多巴治疗反应通常被认为是诊断标准。最近没有抗多巴胺能药物的使用历史，也没有非典型的神经系统体征，如眼球运动异常，早期严重的直立性低血压或对称性发作。如果他们遵循这些指导原则，使用尸检作为黄金标准，可以实现超过90％的诊断准确性这种综合症怎么称为帕金森病？1817年詹姆斯·帕金森描述了6名患者，这些患者据称是迄今为止尚未报道的研究结果，并将该综合征指定为震颤性麻痹或麻痹性痉挛。仔细阅读当年的文章，对6名患者中的3名患者的“诊断”提出了相当大的疑问。1例患者具有帕金森病和直立性震颤的特征，1例患者双侧手臂震颤5年，无其他运动症状，1例患者仅有步态异常。6名患者中有3名被描述为“在街上经常能够看到。”在6名患者中，没有一名患者进行过实验室检查。本文的一半以上用于推测病因，病理解剖和治疗方法。该病确实包含对不对称症状，屈曲姿势，步态障碍。其次，还有睡眠障碍，便秘，言语功能障碍和流口水逐渐发作的精确描述。有人赞扬帕金森医生作为第一个来描述这种疾病的人，但也有人不满意它的的名称“震颤性麻痹和震颤麻痹”，因为麻痹和震颤不总是存在的，他认为这种综合征更好地命名为帕金森病，但是他真的是第一个注意到帕金森病的人吗？请参考以下引文：速度快，速度快，就好像无意识地跑步而无法减速”（中藏经典 [第37章][ 公元 220-228]）9并且“在维也纳，我看到一个五十岁以上的人不由自主地奔跑，也无法保持方向以避开障碍物; 此外，他还会不停的流口水“（萨格尔，1776年）。这些临床描述也符合帕金森描述的运动障碍明显相似的运动障碍。在我国古代，名医华佗用“行步奔急”来描述帕金森病的慌张步态。唐朝时期，“药王”孙思邈用“金牙酒”治疗帕金森病动作迟缓和步态障碍。元末明初，有个叫楼英的大夫在他写的《医学纲目》一书中，把以震颤为主要临床表现的疾病统一命名为“颤振”，并且强调“颤振”不能随意控制。我们应该把这种综合症称为什么？已发表的文章将其命名为帕金森病、特发性帕金森病、帕金森综合症。打破帕金森病背后的最后一根稻草是积累的遗传证据。在过去十年中，导致帕金森病的基因的发现出现了巨大的爆炸性增长。目前，有5个基因与帕金森病有关：α-突触核蛋白，parkin，LRRK2，DJ1和PINK1。一名39岁男子患有左旋多巴反应性步态障碍。六年后，开始冻结步态，并引入多巴胺激动剂。九年后，他表现出典型的帕金森病，其表现不对称，对治疗反应持续良好，检查时没有非典型特征，多数医生同意这是帕金森病，但它是PINK1帕金森病，这是许多例子中的一个，PINK-1和DJ-1患者不仅可以在临床上区分，而且还可以与三个基因中任何一个都没有携带突变的年龄相匹配的患者区分开来。 这些研究结果表明，通常称为帕金森病的是一种综合症。它可能具有独立且不同的遗传病因。随着越来越多的基因被“发现”，“原发性”帕金森病的更多原因将具有明显的病因。帕金森病的临床诊断较为困难，相关研究报告了临床诊断为帕金森病的100名连续患者的病理结果（症状发作时的平均年龄为64.5岁，尸检时的平均病程为11.9年）。在被诊断患有帕金森病的100名患者中，76名患者进行了病理学确认。“误诊”病例包括进行性核上性麻痹，多系统萎缩，阿尔茨海默病，血管黑质萎缩，脑炎和小部分健康的大脑。}

帕金森病是在老年朋友中，比较常见的一种神经系统的变性疾病，主要是大脑当中的多巴胺神经递质减少、变性、坏死，所导致的一系列临床症状。帕金森病的临床症状，典型的表现为肢体震颤，随着病情的加重，有一侧肢体震颤逐渐发展为双侧的、四肢的震颤。另外是强直就是肢体活动有僵硬的感觉，行走时姿态异常，表现为小步态、运动迟缓、面具脸等运动症状的临床表现。帕金森病还有一些非运动症状的疾病表现，包括会导致肢体麻木、失眠、抑郁症、心慌、头痛、头晕等等的非运动症状。对这个病的治疗，常用的药物有美多巴和一些受体激动剂，比如普拉克索等药物，建议具体治疗和诊断，应该到神经内科进行合理的诊治。
2020-07-14
本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医
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2021年03月26日 14:04--阅读 ·
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--评论帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异治疗原则1、 综合治疗：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。2、 用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。2、 症状性治疗早期治疗(Hoehn-Yahr l~II级)(1) 何时开始用药：疾病早期病情较轻，对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活或工作能力，或患者要求尽早控制症状时即应开始症状性治疗。（2）晚期患者由于疾病本身的进展及运动并发症的出现治疗相对复杂，处理也较困难。因此，在治疗之初即应结合患者的实际情况制定合理的治疗方案，以期尽量延缓运动并发症的出现，延长患者有效治疗的时间窗。（3）中药、针灸等治疗方法对改善症状能起到一定的积极作用}