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虽然现在已经立春了，但是天气依旧很冷，很多老年人在每年的立冬之后不是拉肚子，就是开始便秘，甚至有的已经是习惯性便秘。便秘可不仅仅只是上火便结难解，如果从中医的角度分析，便秘的症型可分为两大类——实秘和虚秘，不同的症型也有不同的解决办法。今天我们就和大家聊一聊关于“便秘”的那些事儿~

徐婧文，仙桃市中医院内一科及胃镜室医生，硕士研究生，毕业于湖北中医药大学，主要研究方向为中医药防治脾胃疾病及亚健康调理，临床技术扎实，待患者耐心真诚，备受广大患者好评。

老百姓谈到便秘都认为是上火，肠道结火导致的大便不通。泻药多是寒凉通腑泻热之剂，对于火热便结的病人，的确立竿见影，喝下去之后立马就去厕所了，比如吃火锅之后的便秘或者辛辣食物吃多之后的便秘，泻药对此有效，但有的人却越吃泻药越便秘。

便秘从西医上的定义是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。所以在平时老百姓认为的便秘多指“上不出来厕所”，而从医学便秘术语的定义上看，排便费力，或者说排便不是很顺畅，排便后仍有粪便未排尽的感觉，或者每周排便少于3次、每次排便时间长、排出粪便干结，以上均为便秘。中医认为便秘基本病变属于大肠传导失常，即向下推动粪便的功能失调，同时与肺、脾、肝、胃、肾等脏腑功能失调均有关系。如果脾肺两脏气虚，则大肠推送无力导致便秘；若肝气郁结，气机阻滞，气不顺畅，则大肠推动也不顺畅；老年人便秘多因年老体衰之后肾阳不足，阳气虚则寒内生，阴寒凝滞，大肠推动也会凝滞。因此中医将便秘的病证分为虚、实两大块。其中虚秘分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘，实秘分为热秘、气秘、冷秘。

①热秘：即老百姓说的“上火便秘”，多因过食辛辣、肥腻厚味的食物，导致肠胃积热，大便干结。除了便秘，还有口干口臭，常觉得心烦、身热，伸舌看舌头颜色也是红红的，仿佛吃过辣椒后的红色，解大便时还会有肛门灼热感。这种类型的便秘，适合清热泻火的泻药，如黄连上清丸、麻仁丸。绿豆汤、凉茶也可以清热泻火。把火清走，大便就能通畅了。

②气秘：多见于情志不舒畅，平素思绪多而纠结的人。郁闷久了让人体的气机郁滞，大肠的蠕动也会郁滞，推动不畅则便秘。此类便秘可有大便不算干结，但想解又解不出，粪便在肛门口但就是不出来的不爽快感，或者大便排完还想排，但是又排不出来，肚子胀气甚至肚子胀痛，情志不畅的时候，便秘会加重。若打嗝或者放屁之后感觉舒适。这种类型的便秘，吃清热泻火的药，效果就会差很多，要通过顺气，疏通气机后，肠道便也疏通了，六磨汤为主方，市面上有四磨汤口服液卖，比六磨汤少了乌药和沉香，但是一样有效果。

③冷秘：多见于体寒患者。平素爱吃生冷食物，至寒气凝结于肠道而便秘。这种类型的便秘若是越吃清热泻火的泻药越便秘，本来就寒气重，再加上清热泻火，把体内原本不多的热清除后，寒气更重，便秘更重。这种类型的便秘要用温热的药，将寒气温散开，肠道得暖才推动有力。

以上三类总归于我们的实秘，即邪气集结于肠道，雍塞不通所致，以祛邪为主。

而虚秘则是因为气血阴阳亏虚，大肠动力不足或者濡养不够。此类便秘多见于老年人或妇女，由于年老体衰而气虚、阳虚，大肠传送无力，虽有便意，但排便困难，挣便时觉乏力难下，伴有气短乏力、肢体不温，此类便秘需要补气温阳通便，若一味用泻药，只会加重便秘。血虚的患者，因肠道失于濡润，大便干结，平素月经量少，或者易心慌气短、头晕，此类便秘需要养血润燥通便。

所以不是所有的便秘都只用泻药解决，也不是泻药就一定能解决便秘。

、为什么老年人更容易便秘

老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人运动少，肠肌收缩力普遍下降，均易促成结肠便秘。老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。从中医解释则多为虚证，年老体衰，气血不足，阳虚为多，脏腑温煦推动功能下降，肠失濡养，动力不足，易致便秘。

五、生活中有没有办法缓解便秘

便秘的缓解一是从饮食上，二是从生活方式上找方法。第一：养成定期排便的习惯，并且注意有便意时及时如厕。第二：多吃新鲜蔬菜和水果，膳食纤维可帮助粪便吸收更多水分让排便变顺畅。第三：多饮水，以刺激肠蠕动，协助大便排出。第四：适当运动、摩腹。加强胃肠蠕动能力。第五：学会开塞露的使用，特别适合容易因外出饮食习惯改变造成的便秘人群。很多人可能觉得用多了开塞露会导致依赖而加重便秘，其实开塞露属于安全性较高的缓解便秘最快速的办法，但要注意开塞露并不能改变大便的性状，它只是润滑肠道并刺激肠道增加排便反射，用它江湖救急可以，长期慢性便秘还是要就医看诊。

长期喝番泻叶或者吃泻药缓解便秘

大肠变黑就是结肠黑变病。它是一种结肠黏膜脂褐色素沉着的非炎症疾病。结肠黑变病的发生，一是由于便秘本身就是结肠黑变病的发病因素，二是因便秘而服用泻药，有部分泻药里含有蒽醌类成分，可诱导结肠黏膜上皮细胞凋亡，导致脂褐素沉着。结肠黑变病是一种良性的、可逆性的疾病，如果能有效地缓解便秘，及时停用蒽醌类泻剂，大约在1-2年内，大多数患者的病变可以自行消退，无需特殊治疗。但如果不予以重视，未及早发现并停用泻药，病变若持续发展下去，会增加患结肠癌的风险。蒽醌类泻剂主要包括：大黄及含有大黄的泻药，芦荟及含有芦荟的泻药，番泻叶及含有番泻叶的泻药，便秘的患者可以使用，但不要自行长期服用。

理论上来说没有明确的研究表明，便秘会引发大肠癌，但大肠癌容易引起便秘。早期大肠癌可以无明显的症状，患者有时 可出现一些非特异性的表现如排血便、黏液便；腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替；粪条变细；身体消瘦等。大肠癌在中国占最常见恶性肿瘤第2位，我们提倡40-75岁人群应当做肠镜筛查体检。若出现长期腹泻或者便秘，或者腹泻与便秘交替，大便变细、带血及粘液，请及时来医院就诊治疗。

八、如何区分是痔疮出血还是

其他消化道疾病引起的出血

大便带血，除了肉眼看到的鲜红色血，还有我们说的“黑大便”，也是带血的大便。 痔疮便血由于便血部位靠近肛门，便血颜色为鲜红色新鲜血液，且大多是大便后手纸上有血迹或者大便表面带血，肛门可出现滴鲜红色血液或喷血，消化道出血由于血液经过消化道，便血可为黑便等不同性状，若出血量较大也可能出现鲜血便，两者通过直肠镜检或肛门指检可进行鉴别。 还有一个例外，就是我们进食动物血制品、铁剂、铋剂及部分中草药都有可能引起假性便血，即粪便颜色与便血相似，但并非便血，此类人群一般可以提供进食相关食物或药物的病史，且进行粪便隐血试验可以进行鉴别。

最后特别跟各位强调一下，其中超过80%的结直肠癌在早期没有明显症状，不主动做肠镜检查，很难被发现； 有些病人甚至已经是进展期了，仍然没有典型症状。

一旦出现以下这些症状，可能提示大肠癌已经来临，一定要提高警惕，及时去医院就诊！

便血是结直肠癌最早和最常见的表现。大肠癌与痔疮病人便血的颜色是不一样的；痔疮病人便血颜色为鲜红色，在大便表面，血迹与粪便不相混合，大便排出后可有血液滴下。
而大肠癌病人便血的颜色较暗，多与大便混合在一起，便便多为暗红色、果酱色或柏油样。

排便次数改变：从原来每天便便1次，变成每天3～4次，或者几天才拉1次等。

大便性状改变：拉出的便便本来是软的、成形的，最近变形、变细、带有沟槽等。

其他改变：有排便排不干净、排便困难的感觉或腹泻、便秘交替出现的现象，或者持续出现粘液便、脓血便等。

结直肠癌会使部分患者出现腹痛、腹部不适、腹胀感等。若出现一阵阵地腹部绞痛，排气后疼痛突然消失的现象，要提高警惕。如果在右侧中腹部触及一个质硬肿块，并且还伴随着腹痛、消瘦，贫血等现象，就需要警惕是大肠癌。

大肠癌的逐渐增长，病人可出现不同程度的贫血，同时还会出现不明原因的贫血、乏力、疲劳等症状。在排除其他失血原因的情况下，如果出现贫血，要考虑到患有结直肠癌的可能性。如果出现了以上一条或多条，就要格外警惕自己是否患上大肠癌。
您需要到医院就诊，通过结肠镜检查明确诊断。由于结直肠癌在早期没有明显表现，出现典型症状的时候往往已是进展期了；如果您要发现早癌、癌前病变，建议您在40岁前做一次肠镜检查；如果有消化道肿瘤家族史、息肉病史等高危人群，应提前到30岁去做检查！

我今年60岁，是一名顽固性便秘的患者，目前靠开塞露通便，最开始发病时，喝通便茶可以排便，近1年来，喝通便茶、吃泻药都不管用了，请问像我这样的患者如何进行治疗？

根据您的情况，第一步您先停止服用通便茶及泻药，因长期服用刺激性的泻药易导致大肠黑变病，大肠蠕动功能会进一步下降，加重便秘，停用泻药后，大肠黑变病可有效逆转。第二步，您需要做肠镜检查，排除肠道器质性病变，如肠息肉、腺瘤、肿瘤等，若肠道黏膜未见明显异常，仅仅是肠蠕动功能减弱引起的便秘，可通过改善饮食、调整作息、适当运动缓解便秘，若通过饮食作息仍无法改善便秘情况，可至中医院就诊，通过中医师望闻问切四诊合参之后，辨证您的病证属于气虚便秘、阴虚便秘或者阳虚便秘？予以相应的中药对症治疗。

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很多人都有便秘的问题，大便不通，腹胀难忍。一些便秘患者称用番泻叶泡水喝，效果不错。其实，用番泻叶治疗便秘的确有效，但时间一长，就会出现腹胀等不适感，停药后，排便更困难了。让我没来详细了解一下。

这里我们把泻药分为三类。我国中医认为，大黄的泻下作用最强，它与番泻叶都是刺激性的泻药，对于气滞型便秘效果明显，比如血虚、气虚等。但由于这些中药成分多数苦寒性，脾胃虚寒的人不宜选用；其他泻药有渗透性缓泻药，如乳果糖，其通过提高肠道内的渗透压，使肠道内水分增加帮助排便。这类泻药用于体内缺少水分、大便干结引起的便秘；润滑性泻药主用使大便软化，针对羊粪便颗粒状的干结粪便，症结不同，用药讲究对症下药。

泻药在治疗便秘方面，只能算是辅助用药，不能达到彻底根治的效果。长期服用药物，会产生一些副作用，使肠道蠕动缓慢，降低肠道自身调节的功能等。只要停止用药，排便会更困难，这是其一，其二吃泻药容易使人产生心理依赖，觉得不吃就一定排不下来，造成心理负担翳学教育网整理。

专家是不建议大家长期服用泻药解决便秘问题的。一个月内如有五次排便需要求助于药物，就会导致药物过量。往往临床上治疗便秘采用的是益气、养阴血、温阳、润肠的方法，可根据症状的轻重缓急，进行相应食疗，达到最好的治疗效果。

了解了以上的内容，我们对泻药有了进一步的了解，值得注意的是：长期服泻药来解决便秘问题是不科学的。我们可以通过适当的食疗来通便，比如经常吃一些种仁类的食物，润肠食物中自然少不了蜂蜜了，每天用50度左右的温水冲一杯蜂蜜水很好用，多吃些水果蔬菜，都可以润肠通便。认清药疗误区 盲信偏方不可取。