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时间：2022-11-08 02:31
近年来，随着影像检查技术的发展与进步，人们在进行常规健康体检时，越来越多地被检查出胆囊“异常”——胆囊息肉。胆囊上长出来的小息肉虽对日常生活不会有太大影响，但却让不少患者心理蒙上了一层“癌变”的阴影。
在临床上，针对“胆囊息肉”的治疗分为两种，一种只需观察治疗，定期复查即可，另一种则建议尽早手术切除，以防癌变。那么，长了胆囊息肉会有什么症状？如何做到及早发现及早治疗？都是胆囊息肉，为什么会有两种完全不同的治疗手段？我们今天请海南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任 、王正文博士跟我们聊聊胆囊息肉的有关话题。
长了胆囊息肉会有什么症状?
胆囊息肉的患者一般没有明显的临床表现，大多是在体检行B超检查时被发现。部分合并有胆囊结石的患者可能会有明显的临床症状，比如右上腹胀痛、饱胀不适等，大多数症状都比较轻。体积较大的胆囊息肉，特别是位于胆囊颈部的息肉，则会引起胆囊管阻塞，导致上腹出现阵发性剧烈疼痛，或者诱发急性胆囊炎，导致右上腹持续性疼痛。另外，少数患者也可能会伴随发热、黄疸等症状，主要体征表现为右上腹区压痛较明显。
胆囊息肉常用检查方法有哪些？
由于胆囊息肉在临床表现上无特异性表现，目前诊断主要依靠影像学检查，包括B超、CT和内镜超声等。其中最常用、最经济而且确诊率最高的方式是B超，它是发现、确诊胆囊息肉的主要医疗手段，也是复查的主要方法。
由于胆囊息肉良恶性鉴别诊断较为困难，术前明确诊断就显得尤为重要，需结合影像学检查来确定病变的性质。“比如，当胆囊息肉小于1cm时，基本可以排除恶性病变，患者每6-12 月做一次超声（首选）或CT检查，注意观察息肉大小变化。
胆囊息肉是否会癌变？是不是越多越可怕?
一般来说，胆囊息肉分为两种，一种是真性息肉，另一种是假性息肉。绝大多数是假性息肉和胆固醇的结晶，引起癌变的可能性是微乎其微的，只有少数病例胆囊息肉可发生癌变。
“癌变大多是由真性息肉引起。胆囊息肉癌变的危险因素包括单发息肉大于1cm，息肉基底宽大，短期内持续快速增大，或者息肉合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，具有胆囊癌家族史的。”若无上述高危因素，患者每6-12个月进行一次复查即可，不必过于担心。
而且大部分情况下，息肉越多，反而越安全。因为多发息肉往往是胆固醇性息肉，通常直径都会小于1cm，一般不会发生癌变。而腺瘤性的息肉，通常是单发的，无蒂的，更容易癌变。所以，多发性胆囊息肉反而比单发性胆囊息肉更加安全，定期随访即可。
长了胆囊息肉需怎样治疗？该如何选择治疗手段？
对于胆固醇性息肉，大多数病人无临床症状或症状轻微，而且胆囊功能良好，几乎没有发现癌变的病例，主要以非手术治疗为主。年轻无症状的患者，只要定期做B超检查就足够了。有轻微症状的患者，可以给予利胆、消炎等对症治疗，但同时需要注意定期(比如3～6个月)复查B超来观察病情变化。对那些临床症状明显，甚至影响日常生活，或者年纪大于50岁的病人，就要考虑手术治疗。
另外，针对良性非胆固醇性息肉样病变的患者，则需根据病变性质不同而分别对待。比如腺瘤，是目前公认的癌前病变，癌变率在10%左右，越来越多的证据表明腺肌增生症有潜在癌变的危险，手术应采取积极的态度。同时，对于年龄较大，症状明显、基底部较宽或合并有结石的病人，也需进行手术治疗。
对息肉型早期胆囊癌的治疗，一旦怀疑，即应限期行根治性胆囊切除术，而非传统的胆囊切除术。术后则根据具体情况做进一步化疗及跟踪随访。
切除胆囊会不会有什么影响？
“目前认为，胆囊切除术后会引起胆囊功能消失、胆道压力紊乱、胆汁反流、脂肪泻、腹胀等消化不良症状，也可能增加大肠癌发生的危险性。所以要严格把握胆囊切除的手术指征。”与此同时，长了胆囊息肉并不可怕，无需过分紧张。定时行B超检查，可以很好的掌握胆囊息肉的变化。对于高危息肉及时进行手术治疗，便可以获得很好的治疗效果。
胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，呈球形、半球形或乳头状，有蒂或无蒂，多为良性。胆囊息肉形成的风险因素主要包括：年龄、性别、血脂异常、肥胖等。40-60岁为高发年龄，男性居多，高胆固醇血症病人发病率高，肥胖也可能增加胆囊息肉的发生率。
王博士建议，患者选择切除胆囊后，需在术后1-2个月内，饮食上以低脂、易消化的食物为主，避免消化不良的出现。具体建议从以下几个方面进行饮食控制。
1.手术后多选用流质饮食
胆囊手术以后，患者应先尝试食用清谈流质饮食，比如米汤、鱼汤、鲜果汁等，如果进食流质饮食无发热、腹痛等症状，再过渡到半流质饮食，然后再过渡到正常饮食。
2.多吃富含维生素的食物
术后多吃蔬菜，多进食富含维生素类的水果，这些食物可以降低胆固醇，帮助保持良好的排便习惯。
3.多吃含膳食纤维高的食物
胆囊切除手术后至少15 天内，多吃一些富含膳食纤维高的食物，如甘薯、玉米、燕麦等，有助于促进胆汁排泄。
4.尽量避免食用辛辣刺激食物
胆囊切除手术后，患者1 个月内尽量少食生、冷、硬、辛辣食品，此外还要注意戒烟戒酒等。
5.减少脂肪和胆固醇的摄入
患者在切除胆囊后，也不能摄入胆固醇含量太高的食物，避免喝浓肉汤、浓鸡汤等脂肪含量高的食物，否则会引起消化功能紊乱，甚至还会造成患者发生脂性腹泻，导致营养不良等。还应尽量避免食用油炸食品及甜食。
6.控制摄入的食物总热量
胆囊切除手术后患者要注意控制摄入的食物总热量，避免出现肥胖或者超重的情况，避免造成体内脂质代谢紊乱。
内容转载于海南民生广播公众号
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如果体检中发现了胆囊息肉，是否应该切除？应该何时切除？什么样的胆囊息肉容易癌变？很多患者都有这样的疑问。
我国有超过5000万的胆囊息肉患者，发病以中青年为主。胆囊息肉的隐蔽性强，有很多人没有任何症状，体检时才被发现，而人们面对胆囊息肉的态度和处理方法却各不相同，大多数人显得过于焦虑或少数人又会过于放松。而且有些医生对切与不切的建议也不相同，患者更是拿不定主意。
由于胆囊息肉没有症状，所以这个疾病在没有合并胆囊炎、胆囊结石，或者息肉的直径小于1厘米的情况下，患者并不需要专门找医生治疗。但是，发现了自己有胆囊息肉之后，最好每半年进行一次复查，看这个息肉是否有癌变的可能。胆囊息肉样腺癌最可怕的是，即便在癌变的情况下，患者可能仍然浑然无事，出现了症状再到医院来往往都是晚期。
息肉手不手术？医生一般参照几个方面，直径大于1厘米，没有蒂或蒂较宽，单发的息肉、胆囊壁不规则增厚、息肉轮廓不规则或短期内有明显增大的息肉，恶变的可能性相对较大。医生对患者进行治疗时，一定要分辨清楚，对于以上情况，要建议患者尽早手术。对于胆固醇型息肉、炎性息肉或小于1厘米的息肉可建议患者定期观察，注意复查。
当医生建议胆囊息肉患者切除胆囊时，有很多患者都不愿意，有的是怕挨一刀，有的则担心切了胆囊，身体就"垮了"。朱岭说，这样的顾虑患者有些多余，其实胆囊只起储存和浓缩胆汁的作用，它并不产生和分泌胆汁。真正产生和分泌胆汁的器官是肝脏。胆汁是帮助消化食物的物质，切除胆囊后，胆汁储存和浓缩功能虽然丧失，但胆汁仍能在小肠内与食物混合，起到消化作用。而且胆囊息肉手术目前9成以上均可用微创腹腔镜技术完成，创伤小，恢复快，仅在腹部有三个黄豆大小孔。
不吃早餐、饮食规律紊乱、喜好高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，致使胆囊息肉的发病率逐渐增高。
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人体当中不论是哪一个器官都是非常重要的，就拿胆囊来说，如果在平时不注意保养的话，也会很容易出现一些严重的问题。而胆囊可能出现的疾病有很多，胆囊息肉就是一种很多见的疾病，一般来说，胆囊息肉有两种情况，一种就是良性，另一种则是恶性。那么，到底是什么原因引起胆囊息肉呢？
化学因素：胆汁潴留于胆囊，其中高浓度的胆盐，或胰液返流进入胆囊，具有活性的胰酶，均可刺激胆囊壁发生明显炎症变化。在一些严重脱水者，胆汁中胆盐浓度升高，亦可引起急性胆囊炎，引发胆囊息肉，是主要的胆囊息肉的原因。
感染因素：全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌等均是造成胆囊息肉的原因。
梗阻因素：是由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞，胆囊即膨胀，充满浓缩的胆汁，其中高浓度的胆盐即有强烈的致炎作用。这是比较常见的形成胆囊息肉的原因。
如果不是很严重的胆囊息肉，那么在治疗的同时也可以用饮食调整的方法来辅助治疗。那么胆囊息肉吃什么食物比较好呢？可以多吃一些新鲜的水果以及蔬菜，还应该多吃一些低胆固醇、低脂肪的食物，比如木耳、豆芽、鱼肉等等。还应该多吃一些豆制品。
