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1、视野缺损及相对应疾病,-王永勇,向前方固视时所见的空间范围 中心视野 距注视点30以内范围 周边视野 30以外范围 视野10 ，即使中心视力正常也为盲,视野（visual field),VISUAL PATHWAY,检查意义： 视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，视野检查有利于对疾病的早期诊断和观察,视野检查结果的判读,（一）正常视野： 1、动态视野检查结果： 视野的绝对边界达到一定范围， 正常视野范围：用白色视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。,（一）正常视野： 2、全自动静态视野检查结果： 全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理

2、盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。,向心性视野缩小,常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎、周边部视网膜脉络膜炎 癔病性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩等。,偏盲,1.同侧偏盲，多为视交叉以后的病变引起 上象限性同侧偏盲：颞叶或距状裂下唇病变 下象限同侧偏盲：视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起,同侧偏盲的中心注视点完全二等分，为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。 注视点不受影响，为黄斑回避，见于脑皮质疾患。,颞侧偏盲,视交叉病变引起，从上方视野缺损到双侧全盲,扇形视野缺损,1.扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变。 2.扇形尖端位于中心注视点，视路疾患。

3、 3.象限盲：为视放射前部损伤。 4.鼻侧阶梯：青光眼早起病变。,暗点,1.中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。 2.弓形暗点：多位视神经纤维束损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损以及缺血性视神经病变等。,3.环形暗点：见于视网膜色素变形、青光眼。 4.生理盲点扩大：见于视盘水肿，视盘缺损，有髓神经纤维，高度近视眼。,异常视野举例,青光眼 旁中心暗点 鼻侧阶梯 颞侧锲形压陷 弓形暗点和环形暗点 管状视野和颞侧视岛 视路病变,早期,中期,晚期,99-12-28 Fixation: 0/12 False POS Errors:0% Fal

Traquair提出了视岛学说，把视野比作一座小山或海中的一座孤岛，山脚或海岸线即为视野边界，视山或视岛的面积代表视野的范围，海拔高度代表视网膜的敏感度,竖井：无感光功能的视盘的生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧的一个深达水平面的竖井 等视线：视岛上相同垂直高度的各点连线。相当于地理学上的等高线 剖面图：通过视岛中心任何一条经

5、线上做一垂直切面，剖面图的垂直轴代表视敏度，水平轴代表偏心度,视野学常用名词,1、阈值：一定大小的光敏感度。即在视野检查时可被发现的最弱的刺激物。 2、超阈值：高于阈值。即比阈值刺激物亮度大的刺激物。可通过增加刺激物的大小或亮度呈现。 3、动态视野：是将一固定大小、亮度的刺激物从看不见处逐渐移向看得见的视野内。至患者能刚刚看见时，记下此点，一般每检查一次。,自动视野计结果分析,检查结果显示方式,一般资料,灰度图,数字图(dB),比较数字图,矫正比较数字图,累计缺损曲线图,概率分析图,视野指数,矫正概率分析图,灰度图,实际所测得的视敏度经平滑处理后以黑白、彩色加视敏度的形式来显示的两个图形。,数

6、字图,实际所测得的视敏度以视敏度数值的形式来显示的图形。,累计缺损曲线,先求出每个位点上所测得的敏感度与该位点上敏感度正常值中位数的差值即敏感度差值，然后把这些差值按从小到大的次序排序、作图。纵坐标是差值，横坐标是差值从小到大排序中的序号，曲线越靠近下方视野缺损越深有利于辨认视野中弥漫性或者局限性的损害，可迅速清楚地评估缺损的特性与程度,比较数字图,年龄匹配的正常值减去检测位点上的敏感度分贝值，当差值大于2db时，显示实际差值，当差值小于、等于2db或负数时，用“+”表示,矫正比较数字图,剔除由屈光间质浑浊等因数造成的普遍性的敏感度降低部分，这样得到的结果可以认为纯粹反映视觉神经系统的功能，而

7、不受光学因素的影响，即矫正比较值。某位点的矫正比较值等于该位点的比较值减去偏差（由累积缺损曲线获得）得到,概率分析图（总偏差概率图）,把每一位点上的实测值与该位点上的正常分布作比较，分析其属于正常分布的可能性（概率）有多大，把每一位点上敏感度实测值属于正常分布的概率以符号表示出来，即是所谓的概率图,矫正概率分析图（模式偏差概率图）,计算矫正比较值属于正常变异范围的概率，可以得到矫正概率图。表示在整个敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的统计显著意义，突出显示具有显著意义的局部视野缺损。把比较值图与矫正比较值图进行比较，如果差不多相同，表示几乎没有普遍性的敏感度下降，

8、一个均匀下降的比较值图与矫正比较值图有可能是白内障造成的,视野指数报告,平均视敏度（MS) 各个位点的光敏感度标准值相加后除位点总数是各位点光敏感度的算术平均数，表示整个视野每一个体敏感度水平，因年龄而改变 平均缺损(MD) 所有位点上检测值与正常均值之差的平均，表示受检者的整个视敏度与同年龄正常人的参考敏感度相比升高或降低的情况 丢失方差(LV) 表示测得的视野形状与正常视野形状的相差程度，代表光敏度的变异，反映局部视野缺损，值越大，表示视野的形状越不规则,视野指数报告,矫正丢失方差(CLV) 当SF值提高，LV值会受到影响，在LV中剔除SF的影响可得到矫正丢失方差，CLV值是减去SF值后的

9、变异，其对于早期局部缺损的判读更灵敏，更加强调局部暗点的显著性 短期波动(SF) 表示在一次视野检测过程中光敏感度出现的离差，反映受检者在检查过程中反应的一致性值越大，表示受检查者配合越差。短期波动在异常视野区域会升高，当视野中更多的区域变得异常或异常的程度增加时，整体的波动会升高。 可信度(RF) 反映受检者合作程度及可信度，值越小越好，015%。当值大于15%时，应该重复此次视野检查,最好分析方法,平均缺损（MD）总偏差概率图模式偏差概率图,阅读视野报告时常用名词,暗点：指视野内的异常视觉减退区或视觉消失区，即该区域与其四周相邻区域比较，光敏感度下降。除了生理盲点和血管暗点以外，视野中所有暗点都属异常。 相对暗点：指增加光标刺激强度暗点即消失者。 绝对暗点：指增加光标至最大亮度仍不可见，生理盲点即为典型的绝对暗点。,阅读视野报告时常用名词,偏盲：视野缺损以水平径线或垂直径线为界者称为偏

垂体瘤是颅内的一种肿瘤。它的临床表现，首先是颅内肿瘤的一种常规的表现。比如头痛，这是一个最常规的颅内肿瘤的表现。垂体瘤自身也毫无例外。第二种是垂体细胞异常增生导致的激素分泌过多的临床表现。比如生长激素型的垂体瘤，它的临床表现是肢端肥大。第三种情况是垂体肿瘤压迫垂体正常组织，导致的一种垂体低功能的表现。比如说性欲的下降，有些女性的不孕不育。第四种情况是肿瘤逐渐增大之后，压迫周围的组织。比如压到视神经视交叉导致一个视力视野的缺损，甚至往两侧浸及到海绵窦会影响视神经，就是视力视野的进一步改变。

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垂体瘤和垂体腺瘤的区别

垂体瘤和垂体腺瘤对于人们的健康危害极其严重，这是两种不同的疾病，但诱发的症状有很多相似的地方，比如头痛，多数患者会产生视力障碍，有很多人对这两种疾病产生了混淆，生活中我们需要做出正确的区分，接下来为朋友们介绍一下垂体瘤和垂体腺瘤的区别有哪些呢?

生活中垂体瘤和垂体腺瘤是不能轻视的，身体发病之后会出现较多明显的症状，大家必须要关注自己身体的变化，谨防垂体瘤和垂体腺瘤的出现，且要清楚的了解两种疾病之间的不同，首先是垂体腺瘤，该病是一种起源于或者是转移到垂体部位的肿瘤，多数患者为腺瘤，患者在发病之后会产生头痛的症状，视野缺损特别的明显，且会伴有视力减退、脑脊液鼻漏等症状发生，对于患者的身体健康极为不利。
　　而垂体瘤指的是一组从垂体前叶以及后叶，或者是颅咽管上皮残余细胞所产生的肿瘤，多发生在青壮年时期，导致患者的生长发育、生育功能等受到了影响，病发后患者会产生神经纤维刺激症，多呈现了持续性的头痛，患者的视神经、视交叉、视神经束产生了压迫症，促使患者的视力减退，视野方面严重缺损，还会导致眼底发生改变，从而困扰到了患者的生活，朋友们要将垂体瘤和垂体腺瘤关注起来，提防自己的身体变化。
　　看完了以上的介绍后，朋友们了解到了垂体瘤和垂体腺瘤的区别有哪些了，每一位朋友都应当对自己的健康负责任，且要普及这两种疾病的相关知识，一旦出现了上述的症状，必须要做出区分，且要及早的去医院进行仔细的检查，展开针对性的治疗工作。

脑垂体瘤是一种影响比较大的疾病，在发病后常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力，所以对于此病患者朋友们要重视，在发病后要积极的治疗，而目前临床治疗此病的方法还是比较多的，建议患者在治疗前要经过详细的检查，然后再制定合适自己的治疗方案，才能更好的治愈此病。

脑垂体瘤是多见的疾病，患者在发病后只要积极的治疗是可以治愈的，而目前临床治疗此病主要包括手术、药物及放射治疗三种，建议患者可以根据自己的病症选择合适自己的治疗方法，切记不能盲目治疗，不然危害是非常大的。
　　对于脑垂体瘤这种疾病来讲，虽然此病可以治愈，但治疗过程并不是单一的，是需要多科室协作的综合治疗疾病，对此建议患者在发病后，要积极的配合医生治疗，不能中途放弃，不然危害很大。另外建议脑垂体瘤患者在治疗此病时，一定要注意良好的护理，不要过度劳累，有条件的患者需要静养，并保证良好的饮食事项，才能更好的治愈此病，对此患者朋友们要重视。
　　垂体瘤的治愈率还是比较高的，但想要彻底治愈是需要一段时间的，对此建议患者一定要有耐心的治疗，不要过于心急，并在治疗时一定要积极的配合治疗，才能更好的控制病情的发展，对此患者朋友们要重视。
　　最后，垂体瘤是一种多见的肿瘤疾病，现在医学也比较发达，临床上的治愈率也是比较高的，对此建议早期患者一定要对此病重视，并积极的采取正确的治疗方法，并在治疗前后要注意检查，一旦发现病情有就要及时去医院进行复查，只有这样才能保证早日恢复健康，对此患者一定要特别的重视。

垂体瘤手术的并发症有哪些

垂体瘤手术虽有一定的风险，但多数不会出现严重并发症。而对一些复杂的手术，可能会出现以下几种并发症。

若损伤到在垂体两侧的颈内动脉可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出现脑梗死。但对于一个有经验的术者来说，这种情况的发生率很低

2、视野缺损和视力丧失

术后出血进入残余瘤腔或者蝶鞍可以加重对视神经、视交叉的压迫，严重的可能造成视野缺损和视力丧失。这是很罕见的并发症，需要再次手术清除血块，缓解压迫症状。

由于垂体肿瘤与脑脊液仅有一层薄膜之隔，术后有发生脑脊液漏的可能。为了修复破损的脑膜，防止脑脊液漏继发颅内感染，手术过程中一般会在瘤床上填塞一小块取自患者自身的脂肪组织和筋膜，起到物理加强的作用，国外也有取腹部脂肪或者辅以人工材料修补脑脊液漏。尽管如此，术后脑脊液漏的发生率仍在1%左右，而对于突破鞍区、鞍隔生长的巨大腺瘤、颅咽管瘤等，脑脊液漏的发生率更高。一旦发生，就会有感染继发脑膜炎的风险，可能需要二次，甚至三次手术去修补脑脊液漏。

温馨提示：以上各种发生率都是针对经验丰富的外科医生而言，对于缺乏经验的术者，上述所有并发症的发生率还会更高。所以患者一定要到正规的医院就诊。

病人一旦被确认为垂体瘤患者，就应该及早开始治疗。垂体瘤的治疗可以分为外科治疗与内科治疗两种，外科的手术治疗是最有可能实现根治垂体瘤的首选疗法，它为患者提供了疾病彻底治愈的希望。

免开颅经蝶入路手术治疗垂体瘤

手术方式一般分为两大类，开颅手术和经蝶入路手术。经蝶手术，就是采用不开颅的治疗方式，借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤。 与开颅手术治疗相比较，它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无损伤，疗效好、根治率高等优点。适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、垂体微腺瘤(直径<1厘米);2、侵犯蝶窦的腺瘤;3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。

内科治疗一般会首先药物的治疗方法。服用多巴胺激动剂类药物已经有多年的临床应用经验，其中最为患者常用的是溴隐停，这种药物在多数患者中能够有效的控制泌乳素腺瘤的症状，对其他类型的腺瘤也有一定的作用。药物治疗有他的缺点，治标不治本，一旦停药就会复发。从外科的角度看，此药的应用会引起肿瘤收缩使质地变韧变硬，增加日后手术治疗的难度。

脑垂体瘤的治疗，还可以依照病情选择放射治疗。

患者女，53岁。头痛伴双眼视力减退1年。

MRI：鞍区病灶，哑铃型，向鞍上左旁发展，部分囊变，包膜明显强化，边界清楚。

视力检查：双颞侧偏盲，双眼视力减退，左眼明显。

手术方式：右额颞开颅鞍区肿瘤切除术

术中情况：分开侧裂池，显露鞍区结构。见双侧视神经受压变薄向两侧移位，瘤体包膜完整，紫红色，瘤体张力高。内含少量红褐色浓厚液体，固态瘤组织稀软，粉红色，血供丰富，分块全部切除肿瘤。

术后情况：双侧视力明显改善，尤以左侧改善明显。

术后影像复查：肿瘤全切。

分析：垂体瘤是颅内良性肿瘤，成年人多见,，儿童相对少见。根据瘤体细胞类型，可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见，常造成内分泌紊乱表现。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤，可出现溢乳，或已有的月经停止;生长激素腺瘤患者可出现生长增快，呈“巨人症”;肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮肤细嫩，脸如满月。无论何种细胞类型，随着垂体瘤增大，双侧视力会逐渐减退，看东西范围缩窄。一旦怀疑本病，就应及时带患者到医院检查，化验血清性激素系列，查头颅共振(MRI)，一般多可早期确诊。瘤体逐渐增大，影响视力时，应考虑手术治疗。

手术方式有多种，开颅显微镜下垂体瘤切除，经鼻内窥镜垂体瘤切除。通常对于瘤体较大，尤其是向两侧发展，特别是瘤体呈哑铃状，视力显著减退或是丧失者，应考虑开颅手术瘤体切除。垂体瘤虽为良性肿瘤，但也会慢慢复发，目前术后辅以立体定向放射治疗，如伽马刀治疗，在一定程度上可抑制垂体瘤复发速度。术后应密切观察内分泌和视力变化，动态复查影像，以期早期发现垂体瘤复发证据。瘤体复发，可考虑二次手术。

第一章视野检测的基本要素

这一章对视野检测的基本要素作了一个概况，其中每一要点将在以后的章节中作具体阐述。

一、何为自动静态视野检测及其应用

自动静态视野检测是临床上用来检测除中心凹以外视野的重要的工具，其中的阈值检测可以精确的定量视野的敏感性，而阈上值检测只能用来判定视野的范围是否正常。

视野检测对于青光眼或神经系统疾病的诊断和治疗效果追踪是非常有用的，也可用来检测和帮助诊断某些视功能异常的疾病。

青光眼在美国是致盲的第二大原因，它影响了近三百万美国人，据估计全世界该病患者超过六千五百万人，其中一半人对他们所患疾病毫无意识。虽然产生视神经损伤的眼内压与该病有关，但它的确切原因仍不明确。有青光眼高危因素的人群包括黑人、年龄超过６０岁、有家族史、有糖尿病或高度近视眼等。最近的研究表明角膜厚度也可能是青光眼发病的危险因素。

既然青光眼患者常常被忽略早期的进展性损害，青光眼的早期诊断成为保存视力十分重要的一环。视野检测是诊断和处理青光眼的最基本手段，定期进行患者视野检测来发现青光眼损害有助于操作者判断是否患者显示了疾病早期阶段的征兆，同时定期重复视野检测可追踪随访病程的进展，以便医生定出最好的治疗方案来防盲。视盘图象分析或视神经纤维缺损分析虽然也非常重要，但它们都不能代替视野