* 细胞毒药物的调配 掌握细胞毒药物的调配。 学习目标 一、细胞毒药物的概念 概念：具有生殖毒性、致癌、致畸变、低剂量器官损伤 的药物归为细胞毒药物。 临床上，细胞毒药物多为抗肿瘤药物。 细胞毒药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正在 增殖的细胞尤其是增殖活跃的骨髓、消化道上皮细 胞等有不同程度的毒性。 二、细胞毒性药物集中调配的意义 细胞毒性药物在配制过程中会产生肉眼看不见的溢出，在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，可通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体，对医务人员带来伤害。 而PIVAS建立以后，调配中心的调配室设有专门的回排风系统，药品调配室为相对负压，药品调配在专用百级调配箱内操作，保证受污染的空气不会进入非操作区。 在无菌静电服的保护下，即使有药液的溅出或溢出，也可实现对调配人员的保护。最大限制了细胞毒药物的接触人群和空间，有利于配液人员的职业安全和环境保护。 三、细胞毒性药物调配要求 （一）对调配人员的要求 1．所有PIVAS的工作人员在上岗前必须进行严格有效的岗前培训，掌握各岗位工作程序的基础操作。 2．了解细胞药物的危害，接受相关药物潜在危险的岗前培训，知晓做好调配细胞毒性药物过程中防护工作的重要性。 三、细胞毒性药物调配要求 3．熟悉细胞毒性药物的调配环境要求。 4．熟悉掌握调配细胞毒性药物设备的使用方法和调配技术，并定期接受安全操作程序的更新。 5．能够准确区分细胞毒性药物的小量溢出，掌握处理溅洒和溢出的装备和操作步骤。 6．了解被细胞毒性药物污染物的洗涤方法。 7．掌握细胞毒性药物废弃物的处理要求。 8．了解处理细胞毒性药物的工作人员的健康检测及监督。 三、细胞毒性药物调配要求 （二）、对调配人员的保护 1.定期对接触毒性药物的人员体检，至少每年1次，包括肺、皮肤、肝、肾、血液、生殖系统功能等，并建立健康档案。 2.对妊娠与哺乳期妇女应调离岗位，对长期从事调配细胞毒性药物的工作人员，要定期进行工作岗位的轮换。 3.调配人员必须穿上由非透过性、无絮状物防静电材料制成的连体制服、工作鞋、戴防护口罩和眼罩，戴双层手套，内面为聚氯乙烯手套，外面为无粉的乳胶手套 。 三、细胞毒性药物调配要求 （三）药物调配的区域和设备 1.调配室、第二次更衣室、第一次更衣室全部为负压，并与外界保持压力梯度。 2.应尽量避免频繁的物流及人员的进出，避免毒性微粒的气溶或气雾带入周围环境。 3.在调配区门口应有醒目的标记说明只有授权人员才能进入。 4.禁止在药物调配区域进食、喝水、嚼口香糖和储存物品。 5.在调配毒性药物时应使用无菌操作技术。 四、生物安全柜内调配操作规程 （一）操作前准备 （二）抽取药物的方法 （三）稀释加药方法与注意点 （四）安瓿装药品调配注意点 （五）西林瓶装药品调配注意点 （六）细胞毒泵用药的调配 （七）难溶药物的处理 （八）生物安全柜的清洁 五、细胞毒药物成品输液的转运 将配好的液体装入专用塑料袋内密封好，贴上明显的标识： “警告：细胞毒性药物”。 将药液和空瓶均放在摆药筐内传给药师核对，核对无误后，将同一科室的细胞毒性药物放入打包袋内，并在打包袋外贴上明显的标识：“警告：细胞毒性药物”。 细胞毒药物运输时使用防碎和易清洗的运输工具，或放置于加锁的运输车或运输箱内，由下送人员下送到科室，尽量使运输距离保持最短。 运输车或运输箱内，在随手可及的地方备有“溢出工具袋”。 建立成品输液移交本，下送、临床接收护士双方签收。 六、废弃物品的处理 1 空瓶要用密封的塑料袋装好，袋外贴上“警告：细胞毒性废品”的标识；成品核对结束后，空瓶丢弃于带盖防漏的专用桶内，每天调配完毕后及时按医疗垃圾处理。 2 配液完成后，针头应放入专用的防刺容器内；针筒、手套和纱布应装入塑料袋内密封好，放入专用的医疗垃圾袋内，并在袋外贴上“细胞毒性废物”的醒目标识。 3 处理废弃物品时，应保证不发生泄漏。 4 使用过的药篮、污物桶、推车等应及时清洁以防污染环境。 5 所有废弃物按卫生部《医疗废物管理条例》收集由医院统一处理。 七、细胞毒药物的溢出处理 1、溢出包 在化疗药物配置间和配置间外均应准备有溢出包。 包中的对象应有： 一件防护工作服（有袖）；两双乳胶手套；一双外层操作手套；一双鞋套；一副防护口罩；一副防护面罩；一个呼吸面罩；一个一次性灰尘盘（收集碎玻璃）；一个塑料小笤帚 （将碎物或其他物质扫入盘中）；一包吸收性织布；两块一次性海绵（一块擦除溢出液体，一块擦洗溢出物祛除后的地板等）；一个利器盒；两个大的一次性垃圾袋。 溢出包 溢出包 七、细胞毒药物的溢出处理 2、少量溢出物的处理 少量溢出是指化疗药物溢出体积≤5ml或剂量≤5mg。当发生少量溢出时，首先正确评估暴