[导读] 来源:中山一院甲乳外科；作者：梁小立

当拿到一份病理报告时，乳腺癌术后患者最关心的就是，肿瘤的良恶程度以及以后是否有复发的可能。但是作为一名乳腺外科医生，它的提示作用不仅仅这些。下面让我们来了解下病理报告中的关键信息怎么看！

乳腺癌病理报告中，包括有：

• 肿瘤具体分类、分级和大小

• 乳头、皮肤等切缘是否切除干净

• 脉管和其他组织中有无侵润

除此之外，最重要的是——病理组织免疫组化，通过分析免疫指标，可以指导下一步治疗，并与患者预后息息相关。

在肿瘤组织表面，存在有许多抗原，免疫组化就是利用这些抗原和抗体特异性的结合，再借助于组织化学的方法把结合部位显示出来。简单地说，就是给肿瘤细胞的某些特点定性和定量的过程。

在我院的乳腺癌病理报告中（如下图），免疫指标包括有ER、PR、CerbB2和Ki-67等等，这些也是最常用最重要的标记指标。那它们又各有什么特殊的意义呢？

（图源：中山大学附属第一医院甲乳外科）

ER可与雌激素发生特异性结合而形成激素-受体复合物，正常乳腺组织中存在有ER。但病理报告中的ER（+），则表明肿瘤细胞的生长和增殖受内分泌调控。ER阳性提示患者的预后比阴性要好。

与ER相似，PR（+）说明肿瘤细胞的生长和增殖仍受内分泌调控。PR阳性患者的预后同样比阴性要好。

通常我们把ER、PR当成一个整体来看，称为性激素受体（HR），评估ER、PR状态的意义在于，确认内分泌治疗获益的患者群体：

• ER和（或）PR阳性，说明肿瘤对激素敏感，可在术前或术后采用内分泌治疗。

• ER和PR阴性，则说明对激素不敏感，治疗方案需要另辟蹊径。

HER2是重要的乳腺癌预后判断因子，阳性（过表达或扩增）表明患者预后不好，同时也增加了淋巴结转移的风险。

虽然HER2这项指标“来者不善”，但令人欣慰的是，HER2阳性乳腺癌对抗HER2靶向治疗敏感度高。目前国内主要药物是曲妥珠单抗，去年国内上市的帕妥珠单抗也给了我们更多的治疗选择。

若是以上三个指标均为阴性，称为三阴性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer），预后相对最差，可以算是乳腺癌里的“大BOSS”了！

我们从前面讲的内容不难看出，三阴性乳腺癌：

• ER和PR阴性→内分泌治疗无效

• 而HER2也阴性→则代表了抗Her2治疗也无效

所以目前治疗主要以化疗药物为主。目前针对三阴性乳腺癌的治疗靶点的探索和新型药物的研制，是医学界的热门话题。

肿瘤细胞增殖速度很快，Ki-67是判断肿瘤细胞增殖情况的一种抗原。它的数值越高，代表一个不良的预后因素，表示肿瘤细胞增殖旺盛，恶性程度越高。Ki-67在乳腺癌治疗方案选择和预后评估上起着重要的作用。

以下是与免疫组化相关的乳腺癌分子分型：

最后，我们再来复习一下乳腺癌病理报告中免疫组化判读的要点！

• ER和（或）PR阳性，说明对内分泌治疗敏感。

• HER2阳性，说明对抗HER2靶向治疗敏感。

• Ki-67的高低，与恶性程度相关。

• 三阴性乳腺癌的治疗仍在探索的道路上。

中华人民共和国国家卫生健康委员会.乳腺癌诊疗规范（2018年版）

指导专家：吕伟明 李杰