病请描述：尿道下裂是较常见的先天性畸形，在胚胎第7～8周期间，生殖结节发育增长成为阴茎，尿道沟也随生殖结节向前伸展，其两侧襞也逐渐互相融合直至阴茎头顶端形成尿道。如尿道沟侧襞的融合过程发生障碍既发生尿道下裂畸形。常与隐睾、腹股沟疝、睾丸鞘膜积液等泌尿生殖系统的畸形共存。目前，尿道下裂必须尽早手术矫正。术后的护理同样不可忽视。  尿道下裂术后注意事项  1.是确保尿道重建成功，其中当然以包皮皮瓣法为好，其它还有阴茎皮瓣法、植皮法等。多发问题是尿瘘和挛缩致尿道狭窄等。  2.矫正阴茎弯曲畸形，重点是解除引起阴茎弯曲的纤维组织及其它病变组织的牵扯。但一定注意切勿损伤与切掉阴茎的白膜，否则易致继发性阴茎弯曲。  3.术前、术中及术后的预防感染措施。从术前清洗、术中的一切无菌操作及手术期抗生素的应用，术后尿道与局部伤口良好护理、合理有效抗生素的应用，这时拔除尿管等均是重要的。  4.注意阴茎勃起的防治也是确保手术成功的重要措施，其雌性激素的短期应用是很有必要的。  5.阴茎伤口处理、护理以适当、完好的压力包扎尤为重要，以防渗血、死腔等，尿道瘘与狭窄一般是较晚时期才显示出来，当然也应采取相应防治措施，如方法选择、术中操作仔细、注意尿道吻合等。

病请描述：尿道下裂是较常见的先天性畸形，再胚胎第7～8周期间，生殖结节发育增长成为阴茎，尿道沟也随生殖结节向前伸展，其两侧襞也逐渐互相融合直至阴茎头顶端形成尿道。如尿道沟侧襞的融合过程发生障碍既发生尿道下裂畸形。常与隐睾、腹股沟疝、睾丸鞘膜积液等泌尿生殖系统的畸形共存。目前，尿道下裂必须尽早手术矫正。术后的护理同样不可忽视。  尿道下裂术后注意事项  1.是确保尿道重建成功，其中当然以包皮皮瓣法为好，其它还有阴茎皮瓣法、植皮法等。多发问题是尿瘘和挛缩致尿道狭窄等。  2.矫正阴茎弯曲畸形，重点是解除引起阴茎弯曲的纤维组织及其它病变组织的牵扯。但一定注意切勿损伤与切掉阴茎的白膜，否则易致继发性阴茎弯曲。  3.术前、术中及术后的预防感染措施。从术前清洗、术中的一切无菌操作及手术期抗生素的应用，术后尿道与局部伤口良好护理、合理有效抗生素的应用，这时拔除尿管等均是重要的。  4.注意阴茎勃起的防治也是确保手术成功的重要措施，其雌性激素的短期应用是很有必要的。  5.阴茎伤口处理、护理以适当、完好的压力包扎尤为重要，以防渗血、死腔等，尿道瘘与狭窄一般是较晚时期才显示出来，当然也应采取相应防治措施，如方法选择、术中操作仔细、注意尿道吻合等。

病请描述：腹股沟斜疝即为老百姓常说的“疝气”或“小肠疝气”，通常表现为腹股沟或阴囊处可复性包块。胚胎发育的早期，下腹部腹膜向腹股沟部形成突起，并沿腹股沟管延伸至阴囊底部，形成鞘状突。鞘状突是连接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎儿出生前开始自行闭塞，正常情况下，睾丸鞘膜囊与腹腔之间互不相通。当鞘状突未闭合，腹腔内的液体会流入阴囊，形成鞘膜积液；当鞘状突管径较粗时，腹腔内的小肠、大网膜会通过这个通道疝出，形成腹股沟斜疝。腹股沟斜疝可见于小儿各个年龄期，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块。包块可在剧烈活动、咳嗽、便秘等情况下加重，但当平卧一夜后，疝囊的内容物会自行还纳回腹腔，因此早上起床后疝气的症状最轻。治疗原则：1岁以内的患儿，尚有自行消退的机会，可以继续观察。1岁后自愈可能性低，建议就诊评估并行手术治疗。但是，如果张力较高，出现疝气嵌顿时，需要立即就诊，防止发生肠穿孔、睾丸坏死等严重并发症。如家长在日常护理时，发现疝气张力较高时，也建议尽早行手术治疗。腹腔镜手术：腹腔镜技术广泛应用于儿童外科手术，林德富医生工作组在微创手术领域有着丰富的临床经验。腹腔镜手术优点：1.手术视野内解剖结构清晰，手术操作更加精细；2.对精索血管、输精管及睾丸等重要结构的影响更小，相对于传统手术，微创手术术后出血、水肿等情况发生率非常低；3.手术时可以同时观察双侧腹股沟，可同时进行双侧疝囊高位结扎，避免因对侧发病而再次手术。4.手术后腹股沟处仅仅遗留一处针眼大小伤口，愈合后可达到无痕的美容要求。腹腔镜手术术前准备：1.手术前一天，将肚脐及周围皮肤清洗干净；2.手术前一天，肛注开塞露，尽量将大便排干净；3.手术当天凌晨以后，不能吃喝任何食物、饮料及水，具体开始禁食水的时间医生会另行通知。4.手术当天入院，办理住院手续，手术完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以办理出院手续，当天出院。手术后注意事项:1.手术后4小时可以少量饮水，如无呛咳可循序渐进给予少许流食，手术第二日可逐渐恢复饮食。2.手术后第3天和第7天，可以在就近的医院进行伤口换药。3.手术后第二天可适度下地活动，手术后1个月内避免剧烈活动。4.伤口结痂未脱落前，要保护好伤口。待结痂脱落后（约术后10-14天），可正常洗澡。5.手术后3个月，门诊复查术后恢复情况。

提问：陈主任您好，我是这样的情况：我今年28岁，跟我媳妇结婚三年了，期间一直在准备怀孕，家里长辈也很着急，但是不管怎么努力都一直没怀上。我媳妇虽然不说但是我知道她心里也不舒服，但是碍于面子就一直没有去医院检查，我们婚前做过婚检，而且媳妇的身体一直都很好，复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻我感觉很可能是我自己的问题。了解到你是这方面的专家，想私下先找您咨询一下。之前这方面一直没什么问题，但是最近几年结婚压力大，每天拼命加班挣钱。就感觉自己左边的蛋蛋比之前好像小一些了，而且明显的感觉到跟另外一个比起来会软一些，但是不是什么太大的问题而且也不疼、夫妻生活一直很正常就没注意。百度了一下这很可能是精索静脉曲张，但是也不能确定。想跟您咨询一下这到底是不是这个病啊，可以根治吗，我还能生小孩吗？回复：我是陈善闻博士，现就职于上海复旦大学附属华山医院泌尿外科，专注守护男性健康，让男人可以一直都很强！对于您的提问，我归纳为以下四个方面：（1）自身存在的问题：婚后3年，长期备育但一直没怀上；左边的蛋蛋（睾丸）较前变小（萎缩）；（2）存在的困惑：上述不好的变化是否是精索静脉曲张导致？（3）求助意图：自身是否患病，精索静脉曲张是否可能性大？如果是，是否有好的方法，而且是能达到根治疾病、挽救生殖功能的目的。那么我们这一讲的主题就是“精索静脉曲张危害男性生殖健康，‘蛋蛋的忧伤’需要倍加呵护！”1、何谓“精索静脉曲张”？人体内的血液流动主要靠动脉和静脉，“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥；而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏，但以下三方面因素可能精索静脉血管容易异常扩张、伸长和迂曲，形成蚯蚓状的静脉团，导致精索静脉曲张：（1）你不给力：如果你经常处于直立的姿势（不良的生活习惯等），精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多，氧分高的动脉血进不来，静脉“废血”回不去；（2）队友不给力：静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；（3）自己不给力：身体异于常人，精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，精索静脉曲张约占85%～90%，双侧为10%。在普通男性中发病率约为11.7%，在不育男性中约为35~40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少，属于男性的常见病。所以说不止你一个人在战斗。2、“精曲”会导致男性不育、睾丸变小吗？它还有其他哪些危害？精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%，我们称之为“蛋蛋的忧伤”，可引起睾丸损伤、萎缩变小，这些已经是被很多的研究所证实的，因此我们关注的重点就在为什么“精曲”会导致男性不育。主要原因如下：（1）精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，热死精子；（2）精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，闷死精子；（3）精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍，毒死精子；（4）精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢，压死精子；（5）其他目前并未知晓的原因。此外，阴囊处的疼痛和下坠；血清睾酮水平降低导致性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍也是“精曲”比较常见的危害。3、对于目前的你我们应该做些什么？3.1明确诊断精索静脉曲张目前最简单方法就是目测+B超评估分级、分度，同时也是治疗方案选择的依据：（1）检查时做屏气动作增加腹压使腹部鼓起（Valsalva试验）；（2）“目测+B超”评估：I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm；TR：2-4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm；TR：4-6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到。精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。3.2评价睾丸及生殖功能的损害程度（1）睾丸的大小、质地：睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用拇指和食指做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过B超测量，一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上；（2）精液检查：鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等；（3）血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测；（4）血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。（5）睾丸活检：一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。4、“精索静脉曲张”治疗方式选择4.1 观察（保守治疗）I级精索静脉曲张（轻度）；无不适症状及危害；无意愿等。4.2药物（保守治疗）4.2.1针对所有程度精索静脉曲张的药物：（1）七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，恢复静脉管壁的弹性和收缩功能；（2）黄酮类：代表性药物为爱脉朗，减轻水肿；4.2.2改善“疼痛”症状的其他药物：西乐葆等；4.2.3改善精液质量的药物：麒麟丸、维生素E、左卡尼丁、优尔精；4.3手术治疗（有创操作）手术治疗是针对一些有指征的患者的，以下列举了一些手术治疗的指征以供参考：4.3.1 检查异常（1）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；（2）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，患侧睾丸容积低于健侧20%者；（3）精液检查异常；4.3.2 身体异常（4）睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；（5）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；必须排除神经痛、前列腺炎或者局部炎症都有可能导致疼痛；4.3.3特殊情况：（6）双侧精索静脉曲张；（7）青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：1）精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小（具体见睾丸功能评价部分）；2）II度或III度精索静脉曲张；3）睾丸生精功能下降；4）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；5）儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。5、临床决策5.1 完善相关检查医生体检（精索静脉，睾丸的大小、质地等）；B超（腹股沟、睾丸、阴囊、泌尿系）；抽血检验（性激素六项）；其他相关疾病筛查（前列腺炎、无精症、遗传性因素）等；5.2 治疗方案根据你检查评估后的结果进行治疗方案选择：观察/药物/手术；5.3 治疗能达到的预期（1）治疗方式的阶梯选择“精曲”患者“观察”情况下疾病严重进展了，那么就需要药物治疗；药物治疗效果不好且符合手术指征时，选择手术治疗，目前主流方式为“显微镜精索静脉结扎术”，在我科常规开展，手术费用6000元左右，可以医保报销，因为我亲自操刀革新麻醉方式，华山医院精曲显微手术采取的局部麻醉几乎不收钱，减少了患者常规全身麻醉元的费用；更微创，更便捷，快速康复，相关检查成本及费用减少，住院时间大大减少，更细心的术后护理及指导为你保驾护航。（2）治疗方案的预期    保守治疗（观察、药物等）对于一些轻度的“精曲”患者有改善和治愈作用，更多的是定期复查，及时发现疾病进展，早治疗！手术治疗的预期当然是冲着“治愈”的目的去的，手术成功与否与诸多因素相关，术后复发仍较为常见，主要的因素包括以下几个方面：1）正确定义术后复发精索静脉结扎术6个月后再发生的同一部位的精索静脉曲张，我们称之为术后复发。为什么要术后6个月来评估呢？这是因为如随访时间小于6个月，就有漏诊或误诊的可能，因为手术后组织水肿的随访时间一样为6个月，而且精索静脉本身存在长时间持续扩张状态（无反流）的生理现象，这是术后不可回避的并发症，复发率约10%，所以在明确诊断为复发的时候，要排除水肿及持续扩张的可能；2）不同的手术方式，复发的几率不同①腹膜后入路高位结扎术，术后复发率约为11~15%；②腹股沟入路精索静脉结扎术，术后复发率约为13.3%；③腹腔镜下精索静脉结扎术，术后复发率约为15%；④精索静脉介入栓塞术，术后复发率9%；⑤显微镜精索静脉结扎术，术后复发率约为5%，所以我们首先推荐这种手术方式，它具有以下三大优势：A.手术视野清晰，可有效保护睾丸动脉，结扎所有曲张的精索内静脉、甚至曲张的输精管静脉及提睾有肌静脉，避免漏扎导致术后复发；B.术中能识别及有效保护精索淋巴管，能够极大地降低术后鞘膜积液的发生率；C.显微手术具有损伤小，麻醉简单，切口小，位置低，术后不影响美观，术后恢复快等优点。3）手术的实际操作术后复发最常见原因是精索内静脉漏扎，第二大原因是没有结扎精索外静脉，术者未发现左右精索静脉之间存在交通支，其他原因还包括术者过分追求手术时间、切口大小、美观，考虑患者自身胖瘦、身高等方面不周，导致术式选择及手术平面定位方面考虑欠佳，出现漏扎分支的情况；误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉。4）术后复发表现表现为典型的久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。是否复发一看症状，二看局部体征是否又加重，最重要的是通过超声多普勒观察精索静脉血流是否存在返流，而不仅仅是看其内径宽度。当两者都达到临床型精索静脉曲张的诊断标准时，考虑存在复发；必要时可采用静脉造影术。5）复发性“精曲”治疗原则术后复发的“精曲”可选择第二次手术，最佳手术方式——显微镜精索静脉结扎术，显微镜下将精索血管鞘膜打开，保留精索动脉，保护淋巴管和输精管后，可将精索静脉各个分支分别结扎，从而确保精索内、外静脉完全的结扎。5.4我还要告知您的情况有些患者术后复查B超仍有曲张静脉，就像吹大的气球很难完全复原，此乃正常现象。手术原理在于阻断静脉反流，结扎曲张静脉，不是切除曲张静脉，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。 对于一些术前已存在睾丸损伤及精液质量异常的患者，术后精液和症状的改善率没有百分百，平均估计大约70%左右，“精曲”手术只是帮你治疗病因，对于已经损害的功能治疗和恢复还需要针对性治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

治疗血管瘤北京丰台长峰医院与北京中大医院哪家好

• 答： 是民营医院不要去 治不好病还没处讲理 还死贵死贵的 还是要去正规的公立医院