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时间：2022-10-09 12:04
精索静脉曲张占男性15%，占不育男性的40%。来自临床及实验室数据显示，精索静脉曲张会影响精子质量。尽管确切的损害机制尚不清楚，但是睾丸温度升高及静脉血液返流已经可以造成睾丸功能损害。这篇文章就是要推荐和评估最适合的精索静脉曲张评估及治疗意见。
评估一个精索静脉曲张患者应该包括询问细致的医学与生殖史、进行细致的体检及至少两次精液分析。体检应该选择封闭和直视的位置。显著症状应该是像装满虫子的袋子，当病人平卧时可能会消失或减轻。当被怀疑时，应该让患者站立位做出Valsalva动作仔细观察阴囊。
只有明显的精索静脉曲张才会与不育相关。因此，诸如像阴囊超声及温度显像、彩超、阴囊核素扫描、精索静脉造影等辅助检查，对于没有明显症状的亚临床患者则不必实施。然而，阴囊超声或许能够对临床分类提供帮助。精索静脉造影对于显示治疗后精索静脉反流位置的确立很有帮助。
推荐：常规评估不育的精索静脉曲张患者应该实施询问医学及生殖史、体格检查、至少两次精液分析。除非医生检查不能确诊，否则影像检查不必实施。
精索静脉曲张治疗适应症
当已经被证实夫妇男方存在精索静脉曲张时，其治疗方案应该依据以下条件选择：1精索静脉曲张较为明显；2夫妇存在不育；3女方正常或存在可以治愈的不育症；4男方精液分析不正常或精子功能不正常。精索静脉曲张的治疗不适合精液质量正常或亚临床症状的患者。
成年男性即使暂时没有生育要求，但是存在显著的精索静脉曲张、精液分析不正常、在未来奢望有子女的，仍可以考虑接受治疗。有精索静脉曲张的男性，精液不正常，或许存在睾丸功能减退的风险，为了精子损害早期征兆，应该每一两年检测一下精液质量。
青少年存在单侧或双侧精索静脉曲张，并睾丸体积减小也应该考虑治疗。如果睾丸正常，青少年精索静脉曲张应该每年随访，检查精液质量防止睾丸功能损害。精索静脉曲张治疗适合睾丸或精液不正常的。
推荐：精索静脉曲张治疗适合以下情况：希望怀孕的夫妇，1精索静脉曲张明显；2夫妇不育；3女方支持或可以治疗；4男方精液检查不正常或精子功能不正常。
成人明显精索静脉曲张且精液质量不正常也应当治疗。
年轻人存在精索静脉曲张且精液质量不正常，应该每一两年随访。
青少年精索静脉曲张且睾丸体积缩小应该接受治疗。如睾丸体积正常可以随访检测睾丸体积及精液质量。
精索静脉曲张的治疗及IUI、辅助生殖
手术、IUI、IVF/ICSI都是精索静脉曲张患者的治疗选择。决定采用哪种治疗方法取决于很多因素。最重要的是，与IUI、IVF/ICSI相比，手术可能会长胜副作用，给不育患者带来永久损害。其次就是女方年龄，实施IVF或ICSI带来危害更大时，则不必实施精索静脉曲张手术治疗。最后，精索静脉曲张手术失败或许会进一步损害精液质量，甚至使患者放弃生育的希望。
精索静脉曲张手术通常不适合初次治疗的患者，且女方必须实施IUI时进行。然而，女方要实施任何辅助生殖技术时，男方均应考虑选择手术治疗。特别是，手术能够恢复非梗阻少精症患者的精子数量，增强精子的活力。就以上情况，可以考虑手术，从而恢复精子质量，避免穿刺获得精子实施IVF/ICSI。因此睾丸活检及手术很适合这些患者。
推荐：仅当精索静脉曲张患者精液质量异常且女方正常时，精索静脉曲张手术治疗才是首要选择。不管是否存在精索静脉曲张和精液质量异常，女方都要接受辅助生殖时，IVF或ICSI才是首要选择。
有两种途径治疗精索静脉曲张：手术及经皮栓塞。外科手术入路通常有很多方法，包括腹股沟、腹膜后、腹股沟下入路及腹腔镜。经皮栓塞治疗是指精索内静脉返流经皮栓塞。这些方法中尚未发现对改善生育那个更优秀。
很多专家实施的是经腹股沟或腹股沟下入路或显微镜下操作。光学放大技术能够预防最大化保护动脉及淋巴管，降低复发等风险。腹腔镜可以用来修复精索静脉曲张，但是存在很多并发症，如肠、膀胱及主动脉损伤等。尽管很罕见，但是并发症很严重，需要开腹手术修复。
该术式与标准腹股沟入路相比，较少痛苦，但是经治医生的放射技术对栓塞效果有很大影响。而且，在一些患者来说，由于技术问题，可能存在不能达到精索内静脉。
潜在的并发症不常发生且多轻微。外科手术治疗存在很少伤口感染、阴囊水肿、复发或无效，甚至睾丸萎缩。腹股沟入路潜在并发症包括阴囊麻木或疼痛时间延长。
推荐：综合医生治疗经验及专业素质来选择治疗方法。
手术可以治愈90%患者。经皮栓塞效果变异很大，依赖放射专家操作技术。多数研究显示，治疗可以改善精液质量。治疗后生育结局报道很多。大多数缺乏随机对照或样本量不足，因此很难评价生育结果。从目前出版的有对照文献看，大部分失于用随机方法，未提示典型患者、精液异常和或女伴正常。然而，大多数试验显示手术生育力改善，仅有很少显示效果差或无效。12宗对照性文献显示1年内妊娠率为33%（可信区间28-39%），而在未治疗妊娠率为16%（可信区间13-20%）。
仅有两篇设计很好、随机对照研究。其中一篇显示手术后妊娠率没有多大改善，但是精子参数及睾丸体积均有明显好转。另一项研究显示，采用交叉设计，显示生育力显著改进。1年内夫妇妊娠率达到60%，而对照组仅为10%。
尽管生育结局存在很大不确定性，但是对于不育患者也有以下理由去值得尝试适宜治疗的：1修复可以改善多数患者精液质量；2治疗很可能改善生育力；3治疗风险很小。
治疗后效果应该得到评估，是无效或复发。如果存在则应该进行精索内静脉造影。
在手术治疗后1年内应该没3月进行精子质量监测，直至妊娠。对于修复后持续未怀孕的夫妇建议考虑接受IUI或ART。
推荐：外科手术或栓塞治疗后或许出现无效或复发。至少1年内每3个月应该检查精子质量直至妊娠。
医生诊断后说是精索静脉曲张，结果去做了彩超，结果现实睾丸正常，不是精索静脉曲张，但是平时的确能摸到静脉团，睡觉躺下后静脉团消失不见了，现在还是学生，阴囊会有坠涨疼，医生开... 医生诊断后说是精索静脉曲张，结果去做了彩超，结果现实睾丸正常，不是精索静脉曲张，但是平时的确能摸到静脉团，睡觉躺下后静脉团消失不见了，现在还是学生，阴囊会有坠涨疼，医生开的药也没啥用，怎么办？
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这种是睾丸炎。用点药就好了，前列腺也是有问题的
睾丸炎？但是医生触摸以后也说是精索静脉曲张啊？问题是躺下后彩超检测不出来。。。
这种看似精索静脉曲张，其实是睾丸炎
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你的症状跟我一样，我也是，吃药根本不见效，感觉就是平躺着休息后会好一些，据说得做精索静脉高位结扎，还是保守治疗吧，
但是这个症状应该不是很严重吧，还是学生，做手术得请假的，还没人照顾。。。
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