脊髓是人和脊椎动物中枢神经系统中的一部分,位于脊椎骨组成的管道(椎管)内,成人直径约 1 cm,全长 42~45 cm。脊髓的上端连接延髓(脑的一部分,主要功能是支配说话、吞咽等),沿椎管下行,从两旁发出成对的神经,分布到四肢、体壁和内脏,下端呈圆锥形,终止于第一腰椎。 脊髓自上而下共发出 31 对脊神经,包括颈段(8 对)、胸段(12 对)、腰段(5 对)、骶段(5 对)和尾神经(1 对),分别支配身体相应部位的感觉和运动。 脊髓炎常指急性脊髓炎,是由于各种感染或变态反应(又称超敏反应,如人们日常遇到的皮肤过敏,皮肤骚痒、红肿,就是一种变态反应)所导致的脊髓的炎性病变,一般表现为脊髓的病变区域以下的肢体瘫痪,肢体感觉缺失,以及大小便障碍等。
脊髓炎的病因目前还不是很明确,可能与以下因素有关:
按照脊髓炎的发病原因,医学上将脊髓炎分为以下 6 类: 脊髓炎的发病率为 0.1~0.4/10 万。脊髓炎在各年龄段均可发病,10~19 岁和 30~39 岁为 2 个发病高峰。脊髓炎以青壮年多见,但男女发病率无差别,也不会遗传给后代。 脊髓炎的病变范围没有明显规律性,可侵犯脊髓的任何节段,但以胸段最常见,其次为颈段和腰段。 如果炎性病变损伤了相邻几个节段的脊髓,并破坏了脊髓内的所有结构,医学上称之为横贯性脊髓炎。急性脊髓炎常在数小时至数天内发展为横贯性脊髓炎,造成损害平面以下的身体截瘫、感觉缺失,以及大小便功能障碍。 上升性脊髓炎是指脊髓炎起病急骤,脊髓损害不止局限于某个节段,而是不断向上发展,在起病 1~2 天甚至数小时上升至延髓,瘫痪由下肢迅速波及上肢,甚至波及延髓支配的肌肉,出现吞咽困难、说话不清等,严重者可导致呼吸肌瘫痪而死亡。
脊髓炎的主要症状有以下 3 个: 脊髓休克是指脊髓病变以下肢体瘫痪,深、浅反射(比如叩击膝盖引起膝跳的反应医学上称为深反射,而刺激皮肤引起的肌肉快速收缩反应医学上则称为浅反射)消失,病理反射(由于脊髓病变损害了其中走行的神经纤维束,使其失去了对脑干和脊髓的抑制功能,从而出现如拇趾背伸等情况的一种病理现象)消失。脊髓休克期可持续 3~4 周或更长,取决于脊髓的损害程度和并发症。休克期过后,脊髓的反射活动逐渐恢复。 常见的并发症一般有褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、呼吸困难等。
(1) 血液学检查:如血常规检查,可发现轻度白细胞增高,合并感染时可明显增高。
(1) 视神经脊髓炎:为多发性硬化的一种特殊类型。该病除了有脊髓炎引起的肢体瘫痪、麻木以及大小便障障碍外,同时还有视神经受损的表现。临床上可以通过视力下降的临床表现以及进行脑脊液、视觉诱发电位检查与脊髓炎进行区分。
(1)糖皮质激素:如可使用甲基泼尼松龙或地塞米松静脉滴注。糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用,是急性脊髓炎的主要治疗手段。 (3) 传统康复治疗。 脊髓炎急性期过后应立即进行康复治疗,以帮助瘫痪肢体的恢复。
运动疗法。运动疗法指借助器械、徒手或者患者自身力量,通过主动或被动运动等方式使患者获得全身或局部运动及感觉功能恢复的训练方法,是康复治疗过程中较为有效的方法之一。运动疗法对急性脊髓炎的康复至关重要,它能防止肌肉萎缩,同时能维持关节活动度,增强肌力,提高运动功能,促进血液循环和新陈代谢,改善膀胱排尿功能,有利于尿液的引流,防止因尿液逆流而造成的肾功能损害,预防下肢骨质疏松、压疮等。 由于脊髓炎急性起病,病程长,易复发,医疗费用高,患者很容易产生悲观情绪。为提高急性脊髓炎患者生活质量,减少并发症的发生,改善其因身体疾病导致的心理障碍,使其正确面对现实,树立自信的心理支撑点,以平常的心态面对残疾,获得重返社会必须的适应能力,向其提供心理治疗是非常重要的。
脊髓炎患者并不一定会瘫痪。 及时送医以及早期的康复治疗是减少脊髓炎患者瘫痪几率的关键。
脊髓炎患者的护理极为重要。主要应注意以下几个方面: |
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