不是所有人龅牙地包天都要做手术好么，以知乎上经常提问为例！

“我这种牙需要做正颌么”

你以为过家家呢，正颌随便让你做……

当然，如果符合适应症，会提供正颌方案

只是目前会正畸正合联合治疗的正畸伊森应该不会特别多……即使某些医疗机构医生实力不错，但是可能正颌手术也开展不了。。。所以。。可能会给你医生不爱做正颌的错觉。。。

不是所有人龅牙地包天都要做手术好么，以知乎上经常提问为例！

“我这种牙需要做正颌么”

你以为过家家呢，正颌随便让你做……

当然，如果符合适应症，会提供正颌方案

只是目前会正畸正合联合治疗的正畸伊森应该不会特别多……即使某些医疗机构医生实力不错，但是可能正颌手术也开展不了。。。所以。。可能会给你医生不爱做正颌的错觉。。。

那是你没有达到正颌的要求，正颌手术适合的人群，是需要去正规医院拍了片子确诊，证明是骨性错颌畸形问题的患者才适合！

先上个图展示一下什么是正颌手术以解各位看官的困惑：

经过手术解除牙齿排列不整洁，上下排牙齿都龅牙，侧面下巴明显较长等问题的矫正手术，称之为：正颌手术。

正颌手术是经过矫正参差不齐的牙齿，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系，配合术前或者术后正畸-正颌的联合治疗。

现在我们来解释一下几个名词：

首先，正颌手术属于口腔医学里的颌面外科。

不协调的牙弓和牙颌关系的意思是：

首先认识牙弓和牙颌，牙弓是牙齿沿着牙槽骨排列成弓形，如下图：

下图中红色为上颌骨，绿色为下颌骨，他们统称为颌骨，牙颌是上牙和下牙所依附的骨骼。

由于牙齿的错位和排列不齐、上牙前突（龅牙）、下巴前翘（地包天）、嘴巴歪偏（脸歪）引起的畸形产生的上下牙弓之间咬合关系异常，就是不协调的牙弓和牙颌的关系。

当然了，也不是所有人的咬合关系都是百分百正常的，人和人之间细微的小差异造成了总体的视觉感知，有很多人即使咬合是有明显瑕疵的，但是只要没到畸形的程度，个体差异也能随之拉开。

我们先看下正常的咬合：

可以看到上牙和下牙是错位排列，上牙盖住下牙三分之一，上排牙齿凹槽对着下排牙齿的尖，就是上下牙齿凹槽和牙尖相交，有点像木工里说的榫卯结构。

有这样牙齿的人不说百里挑一，也是牙刷牙膏广告一直寻觅的对象，有意思的是现实生活中不完美的咬合也有不少的代表美女：

邱淑贞轻微的龅牙，更契合了她扮演角色里好斗娇蛮的性格形象。

当然啦，任何事情都有个度，控制在度里的变化大家都觉得心理和生理上的舒适度没什么变化，一些小特性更是让人喜闻乐见，但是如果问题发展过度，就是畸形了。

畸形的牙弓和牙颌的关系造成了牙颌干扰，上面说的到的“龅牙”“地包天”“歪脸”不同程度的牙齿和牙弓异常，引起了颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，久而久之随之伴颌、牙关系及口颌系统功能异常脸部骨骼的变化和容貌都会随之改变，这就造成了牙颌干扰。

龅牙中的下牙由于要咬合越来越倾斜的上牙，也会随之倾斜，越倾斜牙齿就会越长，牙床会会随着倾斜程度出现隆起和前突，而且是越来越严重。

上图右边红圈内的牙齿是正常的咬合，而左图是地包天的牙齿咬合，我们可以看出牙齿错位的分布位置，以及下颌骨前突和上颌骨萎缩的状态，牙齿长期畸形咬合就会有代偿性倾斜。

正颌手术前有做代偿性倾斜的矫正的方法，重新排列牙齿，恢复正常的牙颌关系，但是这个过程中会放大本来就发生倾斜的代偿，使得看起来本来就畸形的牙弓和牙颌会更畸形（这就是网上AB丑照时期的原因）这个我们后面说下。

正颌手术的基本步骤是：调整牙齿-截骨-截断的骨头和牙齿移动到正确位置-连接缝合。

接下来我们看看几种需要做正颌手术的面部问题及解决方案：

反颌，就是俗称的地包天，此种情况是上前牙错位于下前牙后侧，导致前牙失去咬合功能，导致颅面发育异常，造成面中部凹陷，形成典型的“香蕉脸”“新月脸”“鞋拔子脸”此类患者嘴唇较薄，鼻翼部分不饱满，下巴长，部分分因为上颌发育不足呈现塌鼻子的特点。

如果牙颌问题只是轻微的，不那么严重的话可以做单纯的正畸治疗（戴牙套），如果上唇发育不饱满可可以通过鼻基底手术来改善，但是上图列举的骨性畸形，只有手术才能达到满意的治疗结果。

偏颌：指牙弓、颌骨颏部两侧关系不对称，表现为单侧反合、跨合、合平面倾斜、牙列中线偏斜、下颌偏斜或左右面部不对称等畸形，所呈现的是“歪脸”

这种问题通过掩饰性治疗达到理想正常的状态有点困难，产生这种畸形颌面的原因多是发育问题，或者是严重的外伤的导致的，小编有个同学就是一半脸舒展一半脸蜷缩，然后五官都往蜷缩那一侧拉拽的感觉，说话和吃饭都有影响，据说是她妈妈怀她的时候被拖把的柄顶到了肚子造成的，这种骨性偏颌畸形问题只能通过正颌手术解决。

双颌前突：上下牙槽骨前突伴上下颌骨位置异常，牙齿和牙槽都向前凸出，前牙覆合浅，甚至成对刃合，正常状态时嘴巴闭不上，总是半张状态，用力闭上，好像嘴里含了食物。

此类轻度患者可以通过外科整形做掩饰性治疗，牙套和垫下巴或许能改善部分问题，如果问题太大形成一目了然的短板，那就只能依托正颌手术矫正。

上牙槽前突：就是我们常说的龅牙，主要是上牙和上牙槽骨前突，下牙位置靠后，嘴唇难以自然闭合，笑时会露出大量牙龈，没开唇即露齿，上下牙失去咬合接触。

治疗以上列举问题的正颌手术流程：分为术前正畸-手术正颌-术后调整正畸三个部分。

术前正畸：所谓的术前正畸就是用正畸的方法将错位的牙齿排列到术后能稳定咬合的过程。为什么要做术前正畸呢？

它的目的是预见术后需要的咬合关系，纠正不正常的牙齿角度，减少颌骨畸形的复发，为保为了配合完成正颌手术，作为辅助治疗正畸是消除代偿的过程。

对于术前正畸通俗的理解就是：术前正畸是戴金属牙套或者隐形牙套调节牙齿。

我们来说说牙齿代偿问题，牙代偿的意思是上牙和下牙正确咬合在一起，但是如果牙弓和牙颌发生了畸形后，上牙和下牙不能正确的咬合在一起，但是为了功能性工作（吃饭，说话）又不得不建立正常的咬合关系来维持功能运作，结果牙就会产生代偿性为代价维持咬合功能的运作，正颌手术消除的就是这种已出现的代偿问题。

在这个过程中，为了正颌手术后的理想效果，本来就有问题的咬合变得更加畸形，会出现牙齿咬不上或者个别牙齿不能接触的情况，这个过程会有点夸张（不代表所有患者情况，有的患者不需要做，或者有的患者只需做术后正畸，具体情况请遵医嘱）

AB最丑的照片就是在做术前正畸时候留下的黑证据，而这个时期或早或晚的照片都没这么暴丑。

解释那个时期暴丑的原因，就是为正颌手术做准备进行的术前正畸，消除牙代偿。

术前正畸结束后进入正颌手术：切开颌骨把畸形部分截掉或者拉出移动到设计的矫正位置，解决颌面骨性问题，最后将截面骨连接缝合，恢复与下牙正常合关系及正常口唇外形。

针对骨性问题的正颌手术主要有几种：

Lefort I型截骨后退术 ，Lefort I分块截骨术，上颌根尖下截骨后退术，下颌劈开整体前移等

手术中通过正确的分析和周密的正颌方案让嘴回缩进取后，更要实现术后自然、美丽的脸型。术后调整正畸是对面颌和咬合精细调整的步骤：

它能矫正手术中没有完全矫正的牙齿中线未对齐等细小的问题，把整个正颌手术最大化完美（不代表所有患者情况，有的患者不需要做，具体请遵医嘱）

综上所述，所有的正颌手术适合的人群，是需要去正规医院拍了片子确诊，证明是骨性错颌畸形问题的患者才适合！