结肠造瘘口如何护理？这14个点要注意

　　很多低位直肠癌或肛管癌患者通过Miles根治术实现了长期生存，但是Miles根治术在患者腹部留下了永久性的结肠造瘘口，俗称人工肛门，由于它没有肛门那样的收缩功能，结肠造瘘口排便无法控制，多排稀便，给患者带来了诸多不便。

　　比如：粪便渗漏给患者带来的卫生问题；由于碱性肠液和粪便刺激，造瘘口周围皮肤出现炎性反应；此外，造瘘口回缩，造瘘口狭窄，造口袋的可视性等问题也使接受造瘘的患者苦恼。接受造瘘的患者不但要在心理上适应生理功能改变的事实，更要学会自我护理造瘘口。

　　了解造瘘患者可能面临的问题，以提高生活质量。建议从以下几个方面着手：

文字版以一问一答的形式，均根据郑主任口述记录整理，是肛肠知识的权威解答，请各位患友认真学习。这些问题也都是管理员们日常最经常被问道的，所以认真阅读后会让你受益匪浅。

今后群里会定期邀请郑主任为大家答疑解惑，时间会在群公告提前通知。因为郑主任工作特别忙，所以平时请大家不要打扰郑主任，待答疑的时候再畅所欲言，感谢大家的参与和配合。

以下问答为这次答疑的精彩集锦。

注：Q为问题，A为答案。括号内容为群主注解。

Q1：术后瘢痕感染怎么办？

A：肛瘘术后不存在瘢痕感染的问题，如果瘢痕处有分泌物有可能会不舒服，因为瘢痕的弹性差，愈合不好，会有一些肠液流出来，随着瘢痕的慢慢软化，就没有问题了，一般大概需要三个月到半年的时间，不需要处理。

Q2：肛瘘术后45天，图片上伤口里面有个小孔

A：建议再观察观察，可以拿棉签儿，沾上京万红软膏涂抹一段时间，一定要上到伤口上，慢慢可以长上，不用着急。

Q3：痔疮术后大便过细怎么办？

A：大便便细还是因为瘢痕的弹性差，慢慢瘢痕软化后，大便会恢复到正常粗细，不用着急，如果时间很长了，还是这个状态，可以做个扩肛的小处理。（扩肛建议找专业医师操作，不要自己自行操作）

Q4：术后伤口发白怎么回事儿？

A：术后伤口发白是好事儿，发白是伤口在爬皮呢，是伤口恢复最后的时期了，不要着急，最后这个创口全要变成白色的瘢痕，然后慢慢在恢复成皮肤的颜色。

Q5：混合痔术后十天伤口处有小肉球怎么回事？

A：一般的创口都是开放式的，创缘儿有点儿外翻，这个没关系啊，等到创口长好，这些肉球就都会消失的，都吸收了，不用担心。（有些是医生特意留的皮桥，防止术后肛门狭窄的，大家不用担心）

Q6：肛窦炎为什么久治不愈？

A：肛窦炎确实是一个比较难治疗的疾病，这个病属于慢性炎症，主要跟抵抗力有关系，所以如果想要预防肛窦炎和治疗肛窦炎，必须增强抵抗力，最主要是睡眠。把睡眠调整好，抵抗力充足了，这个时候，肛窦炎就比较容易治愈，一般可以用一些抗炎的栓剂：肛泰栓、化痔栓、痔疮宁栓、美辛哚同栓都可以，少吃刺激性食物，不要久蹲久坐。

Q7：术后44天，创口还没有长上怎么办？

A：这个也是正常的，因为外面的伤口长的快了，里面的伤口反而就长的慢了，引流就差了，光用栓是不够的，因为栓主要是塞到肛门里面，起到保护黏膜的作用，应该用一些药膏，包括京万红软膏、龙珠软膏、创愈宁都可以，一定要涂抹在没长上的创口上，涂在外面肯定是没用的，一定要拿棉签儿把这个药膏涂在上面，可以在涂抹药膏之前加一点儿中药坐浴，因为坐浴的时候，肛管儿是往下移的，创口是可以泡到中药里面的，然后再抹点儿药膏，是可以长上的，另外要注意大便别干燥。

Q8：肛瘘挂线术后八个月，肛门有时候会痒怎么回事？

A：因为是高位肛瘘，尤其挂线后，疤痕是比较大的，这时候肛门闭合就差了，有时候会有些肠液流出来，刺激肛周皮肤，就会有瘙痒和潮湿的感觉，这也是正常的，可以用一些淡盐水坐浴一下，平时注意保持局部干燥。（建议大家不要穿紧身内裤儿和外裤，多保持肛门干爽通风）

Q9：肛瘘、脓肿、痔疮等肛肠疾病术后的病人可以吃辣喝酒吗？

A：痊愈后可以适量吃，不要大量连续食用就可以。（彻底痊愈后这些都可以适量）

Q10：肛瘘术后离伤口2公分有一个硬包后来吸收了是怎么回事？

A：因为肛瘘有时候有感染的话，它会刺激肛周的组织，都会发炎发硬，慢慢等到肛瘘好了以后，这些炎性组织慢慢吸收以后，就变软了，应该不会是另外一个感染灶，问题不大，再观察观察看看。

Q11：痔裂手术18天后出现肉芽怎么办？大便一天三次怎么办？

A：肉芽如果花生米一下都可以自己吸收，不用特别修理，大便一天三次有点多，一般两次问题不大，只要是成型，就问题不大，如果便稀或者有腹泻的情况，就需要吃些菌群调整的药。（如果出现肉芽，建议复查，医生会就肉芽的情况给大家处理）

Q12：高位肛瘘术后朱拽过线对恢复是否有影响？什么时间可以备孕？

A：拽过线没有关系，慢慢勒开没关系，不会有不良影响，拽线是正常的，没关系。咱们肛肠手术中用的药都是非常安全的，保守点说，三个月备孕没问题。

Q13：耻骨直肠及痉挛怎么治疗？

A：这个病主要以症状来决定如何治疗。有症状就治疗，没有症状不用管它。如果有出口梗阻型便秘，可以考虑挂线治疗，如果没有症状，可以每天大便前温水坐浴五分钟。

Q14：混合痔术后45天，是否可以正常工作？

A：没问题，可以正常工作，就是不要久坐，中间起来活动活动，可以尝试慢跑这些运动，根据自己的情况量力而行。

Q15：肛周脓肿引流术后是否还要做肛瘘根治手术？

A：这个是必须要做的，可以先做个B超，把肛瘘手术做了，如果不做，还会再肿，再感染，治疗起来会更加麻烦。

Q16：产后一年半混合痔想保守治疗

A：最主要的就是保持大便通畅，不要干燥，排便时间尽量缩短，不要太劳累，不要久蹲久坐，刺激性食物尽量少吃，如果有不适，可以用些栓剂和药膏。

Q17：混合痔、肛裂、肛乳头肥大都有，需要手术吗？

A：看了你的图片，建议抓紧手术吧，尤其已经有了脱出的症状，没必要再忍着了，便秘可以吃点儿中药调整一下，黑便的话，跟肛门这里的疾病关系不大，看看是否跟自己的饮食有关系，如果半个月左右一直有黑便，建议做个肠镜。（如果出现黑便，又不是饮食问题，比如头天晚上吃过猪肝儿、菠菜之类的，那就建议做个肠镜，胃镜也建议做一个）

Q18：大便比较软怎么调整？

A：可以吃些菌群调整的药，培菲康、整肠生、美常安这些都可以，它们都是双向调整的，可以让你的大便更成型。在中日医院做的混合痔手术一般都不需要扩肛，因为在手术的时候，我们会仔细检查肛门的松紧度，一般在麻醉下，像我的手指比较细，都是可以进三指的，你现在非麻醉状态下可以进中指，这个松紧度是正好的，没必要扩肛。

Q19：混合痔术后肛门外还有三个小肉球怎么办？

A：什么药都可以不用了，可以跑步，可以运动，已经是正常人了，慢慢都会吸收的，就是注意不要大便干燥，不要便秘，不要使劲的去弩。（皮桥，防止肛门狭窄的，不用在意，慢慢会消）

Q20：痔疮乳头瘤术后两个半月，偶尔会有疼、痒的感觉怎么回事？羊肉海鲜是否可以吃了？

A：可以用几天太宁栓。这个是正常的，伤口的瘢痕还没有彻底软化，可以用淡盐水洗一洗。羊肉海鲜都可以吃了，辣的少吃一点就可以。（建议再忌口一段时间，以后吃好东西的日子长着呢）

Q21：混合痔术后三个月大便干燥出血怎么办？

A：没什么问题，可以用几天太宁栓，有可能大便太硬把黏膜给划破了，这都是正常的，没关系的。

Q22：做完痔瘘术后八天大便不成型出血怎么回事？

A：术后八天，这些情况都正常，最起码还要长二十多天左右，不用担心，慢慢恢复。

Q23：混合痔手术对肛门括约肌有没有影响？

A：这是问题比较具有普遍性，很多患者在术前都会困扰和担心，我可以跟大家这样说，在中日做的混合痔手术，基本不涉及到括约肌，也就是说对括约肌没有任何的损伤，所以不会引起括约肌任何失禁情况出现，所以大家不用担心。

Q24：肛瘘术后五个月，久坐或者饮酒后刀口有胀痛感怎么回事？

A：尽量避免久坐，如果开长途，建议一个小时左右休息一下，白酒少喝，啤酒可以适量。

Q25：脓肿引流术后46天肛周发热怎么回事？跟贫血有关系吗？

A：如果体温没有发热，或者肛周没有再肿起来，可以再维持一段时间，但引流后肯定还是要再做一次肛瘘根治手术。这种现象跟贫血没什么关系，可以继续吃补铁的药。注意不要大便干燥，有时间还是要到医院去检查一下，如果瘘管形成，早日手术。

Q26：内痔微创，外痔传统，目前有水肿怎么办？

A：水肿只要不超过花生米大小问题都不大，都能吸收，可以观察观察再说，肛门内有点血是正常的。最少还要再长十几天才能愈合。

Q27：肛瘘手术后38天里面创口几乎没有长怎么回事？

A：按说这是不可能的，如果真是像你说的一点没长，还是要找医生去检查一下，看看里面是否还有其他的问题，是否还有其他的病灶，是否还有结扎的线头。应该肯定会长的，可能里面长的慢一点，或者可以先用用京万红软膏往伤口处涂一涂，或者上几天太宁栓，观察观察，不过38天对于一个地位肛瘘来讲确实时间稍微长点，地位肛瘘的创口一般不会太大。

Q28：怎么才能判断自己是否有假愈合？

A：这个问题也是咱们患者特别关心的一个问题，都很担心是否有假愈合，其实假愈合出现的几率是非常低的，一般病人自己是无法判断的，只有那种比较深的，比较高位的肛瘘、脓肿才有可能会出现假愈合，对于痔疮、肛裂、肛乳头瘤这些根本不存假愈合的问题，这个大家不用担心，高位的肛瘘、脓肿如果定期到医院换药、检查，这种问题也是完全可以避免的，不用过于担心这个问题。

Q29：肛门内有东西脱出来，需要用手还纳是否需要手术治疗？

A：这个症状已经是痔疮三期，应该是给予治疗，如果以后越脱越多，手术的时候痛苦也比较大，创口也比较多，所以一旦脱出，我们建议尽早手术。

Q30：5月20日做的手术，还有一个小伤口没有长好怎么办？可以做肠镜吗？

A：如果是在肛门内，是有可能的，因为肛门里恢复起来比较慢，可能会达到两个月还没有彻底长好，可以再上一些京万红软膏，应该是会长上的，肠镜的话，建议还是伤口愈合后再做，因为如果有伤口，做肠镜还是比较痛苦的。

Q31：肛裂术后伤口一直没长好，医生检查说肛门有些狭窄应该怎么办？

A：如果医生说你的肛门有点儿窄，建议还是扩一下肛，术后扩肛34天还没长好确实有点儿长了，不知道你们是怎么扩？保守扩吗？肛门如果狭窄，伤口确实不好长，扩肛后应该很快就可以长好，不会引起脓肿或者肛瘘这样的病症，这个不用担心。

Q32：混合痔术后28天还没长好正常吗？

A：这个是正常的，有些分泌物也是正常的，每个人的体质不同，有的人十几天就可以长好，有的人可能要长一个月左右，甚至更长，这是根据每个人的手术情况、创口大小和体质情况来分别对待的，不用着急。

Q33：目前确诊肛瘘初期，一定要手术吗？

A：既然已经确诊是肛瘘，就抓紧手术治疗，因为它只会越来越严重，这是不可能自愈的，这个光注意肛门清洁卫生是没有任何意义的。

Q34：有痔疮，手指进入肛门有血迹，是否需要手术？

A：如果只是手指进入有血迹，并没有脱出的话，可以暂缓手术，当然，如果是肛裂引起的出血，建议出国之前先治疗一下，如果只是内痔，可以先塞几天太宁栓。最好是做一个肛门镜检查。

Q35：低位肛瘘切开术后5天是否需要每天换药？

A：地位肛瘘切开术是非常明确的，疗效是非常好的，我觉得地位肛瘘换不换药都无所谓，我有很多病人地位瘘不换药也恢复的非常好，所以不用担心。

Q36：肛周脓肿是不是体质问题？会不会得过一次以后就会经常得？

A：肛周脓肿确实是体质问题，但得过一次以后一般就不会再犯了，极个别人可能还会犯。你的伤口还长好，确实有点儿慢，可以先抹点儿药膏看看，问题不大。

Q37：混合痔术后还有水肿，是否需要继续坐浴？

A：看了图片，伤口已经长好，可以把坐浴停了，因为长时间坐浴对于水肿并没有好处，可能会加重水肿。

Q38：肛肠疾病什么季节手术可以恢复的比较快？

A：就我们现在的手术技术和环境来说，什么时候手术都没问题，包括现在这样的炎炎夏日。（得病不分时候，手术当然也是一样，这不是挑黄道吉日，有病早治最关键）

Q39：肛乳头瘤术后肛门内有异物感怎么回事？

A：既然做了肛门镜没有问题，那就是瘢痕的刺激，没关系的，等瘢痕慢慢软化了，这种异物感就消失了，不用着急，慢慢恢复。

Q40：肛周脓肿手术后伤口发痒，坐硬板凳瘢痕处会觉得刺痛怎么回事？

A：看你的图片伤口已经长好了，伤口发痒可以用淡盐水洗一洗。坐硬板凳瘢痕有同感也是正常的，半年以后瘢痕软化后，这些状况都会自然消失。

Q41：瘢痕太大大便控制力差怎么办？

A：看图片瘢痕确实比较大，大便控制就会比较差，不过随着创口的生长和瘢痕慢慢软化，慢慢会好的，一定注意要让大便成型。

Q42：PPH术后12天，大便非常疼怎么办？

A：不知道你是否也切除了外痔，是不是外痔的创口造成大便疼痛，一定要保证大便不要干燥，可以用温盐水坐浴。（是不是吻合器位置过高，建议复查看看）

Q43：有肛裂，大便时疼痛感不是很强烈，是否需要手术？

A：一般肛裂如果引起括约肌痉挛，肛门狭窄的时候我们就建议早日手术，如果你现在大便还可以，那就先这么维持着，皮赘儿不疼就甭管它，可以保守一下。

Q44：环状混合痔术后40天还有痛感正常吗？

A：环状痔40天还有痛感也是正常的，毕竟创口比较大，是否狭窄要看你大便的情况，大便是否费劲，不要自己拿直接手指去进，我们医生做指诊的时候也是要用石蜡油的，你如果没有润滑油直接进出肛门肯定会比较费劲，如果大便形状可以又不费劲就不存在狭窄的问题。

Q45：有肛瘘和痔疮，是否应该先手术再怀孕？

A：看了你的图片，痔疮也不小，必须先手术，再备孕，否则孕期会非常痛苦，而且不能用药。（肛瘘必须先手术再备孕，否则会有流产风险）

Q46：混合痔术后大便一直比较细怎么办？

A：术后短期内疤痕会比较硬，所以大便会比较细，时间长了，瘢痕慢慢软化，大便自然就正常了，如果半年后还是比较细，可以来复查，简单给你做个处理。

郑主任致全国患友群及中日患友群的一封信：

我要在这里感谢一下咱们这两个群的群主和管理员——这些非常热心的朋友，这么辛苦的，坚持了这么长的时间，来为咱们这么的患友解答问题，他们都是非常有经验的，而且也是非常专业的能够解答咱们新病人的问题。他们能够这么持之以恒的做这件公益的事情，我觉得是非常让我们感动，而且是非常值得我们提倡的一种正能量。我觉得咱们接受过他们帮助的人，都要心存一份感恩之心，以后可以继续帮助其他新的患者，把这个好的传统继续发扬光大，这也是我们做医生的一个心愿。由于我们精力和时间上的不允许，咱们的这两个群为我们分担了很多的术前术后咨询和心理疏导的工作，我内心非常感激，辛苦大家了！在此，我郑重向你们的道一声：感谢！

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