作者：江夏区第一人民医院 徐甜

2022年8月30日，默沙东生产的进口九价人乳头瘤病毒疫苗（以下简称九价HPV疫苗）经国家药监局批准，在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性。

这一消息受到诸多适龄女性的关注。这也是国内目前唯一一款上市适用于9到45岁的九价HPV疫苗。这一消息无疑给广大的适龄女性带来福音，但是是否所有适龄女性都可以接种呢？下面我们就一起来揭开它的神秘面纱。

HPV是双链环状DNA病毒，可引起人体皮肤黏膜上皮增生,HPV主要通过性生活或密切接触传播,分为高危型和低危型。高危型HPV持续性感染可引起女性生殖道癌前病变及恶性肿瘤，常见感染部位包括：外阴、子宫颈、阴道口、阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周区，可导致上皮病变甚至相应部位的癌变；低危型HPV感染可引起尖锐湿疣等良性病变。

HPV是一种特异性病毒, 可以感染阴茎和睾丸等部位，所以男女都可感染，虽然男性不会患宫颈癌，但却可能会导致肛门癌、阴茎癌、口咽癌等其他癌症。

其传播途径主要包括以下3种：

（1）性传播途径：也是最主要的传播途径。同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染；

（2）母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6/11感染所致；

（3）皮肤黏膜接触：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门等，并诱发相应的肿瘤。

HPV感染不会引起症状，子宫颈持续HPV感染引起的癌前细胞变化也不会引起症状。然而，身体其他部位的癌前病变可能会引起症状。如果HPV感染发展成癌症，癌症可能会导致症状。

WHO建议将9~14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，应优先保证该人群的高接种率。只有在必要、可负担、符合成本效益以及不占用首要接种对象或有效子宫颈癌筛查投入的前提下，才推荐对次要接种对象，即男性或≥15岁的女性进行接种。对宫颈HPV感染随访期女性的男性伴侣或性活跃期的男性，应采取男性避孕套的预防措施，以最大程度地降低男性和女性的HPV感染率。

当前全世界的HPV疫苗都是“预防性”的，不是“治疗性”的，接种疫苗只能让你不容易或不会被感染，但已经感染了的并不能清除掉。所以，接种了HPV疫苗的女性，每年仍要进行一次宫颈方面的检查，如HPV病毒检测、TCT或LCT检查，避免持续感染的可能。20岁以上或有3年以上性行为的女性，建议每年进行一次宫颈癌筛查。

九价疫苗“断苗”的声音一直是此起彼伏。虽然没有到“一针难求”的地步，但预约、等苗也真的是令人头痛。尤其是现在疫苗扩龄，很多还未完成或者已经完成接种二价、四价HPV疫苗的小姐姐也想换成九价来打。这无疑加重了市场“断苗”的现状。但其实没有性生活、未感染过HPV的女孩，接种二价疫苗就能达到90%左右的有效性；有过性生活，甚至感染过HPV的女性，二价疫苗的有效性依然能达到70%~80%。而且目前尚无指南确定三种价位的疫苗可以交替打，所以如果已经完成接种3剂二价、四价疫苗并且有强烈需求的小姐姐，要至少间隔12个月才能打九价疫苗。所以虽然九价疫苗能够预防宫颈癌更多的亚型，但没有必要都追求打九价，以免增加市场负担，延误最佳接种时间。

HPV病毒虽然可怕，但大家也不必杞人忧天。做好前期保护工作——讲究卫生，定期筛查，及时诊断治疗，会大大降低感染和患癌的几率。而从目前来看，打HPV疫苗，是防患于未然最好的方式。

审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 石琪

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宫颈癌是全球第四大女性癌症，几乎所有宫颈癌病例都是HPV感染所致，其中HPV 16型约占50%，HPV 18型约占20%。HPV 31、33、45、52和58型导致约19%的病例。另外，还有一小部分宫颈癌与HPV无关。
2018年起，国际乳头瘤病毒学会将每年的3月4日定为“国际HPV知晓日”，呼吁公众关注了解HPV及其引起的相关疾病。
今天，让我们跟随北京妇产医院妇科肿瘤科专家田明，一起来了解十条女生必看的HPV科普知识！

感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？
这篇文章将针对女性朋友关注的HPV共性问题予以解答。

HPV是人乳头瘤病毒(human papillomaviruses)的英文首字母缩写，只感染人类。分为高危型（常见的包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82型）与低危型（常见的包括：6、11、42、43、81、83型）。
02HPV可能导致女性哪些疾病？
高危型HPV引起宫颈癌、外阴癌、阴道癌及其癌前病变，还可导致肛门癌、口咽癌。低危型导致非生殖器疣（比如寻常疣、扁平疣）以及生殖器疣。
传播途径主要是通过性传播，母婴垂直传播（阴道分娩时口鼻粘膜接触），公共物品传播（比如马桶、公共滑梯、门把手等）。家庭中也需要对马桶、浴缸等物品进行消毒，衣物分开清洗。
04HPV高危型阳性是否一定会引发宫颈癌？
绝大部分宫颈癌由高危HPV的持续性病毒感染所致，同时环境和免疫因素也起一定的作用。一般超过2年称之为持续感染，但HPV感染导致宫颈癌是一个小概率事件。HPV 感染在性行为开始后很常见，大多数 HPV 感染不会引起症状或疾病，并会在感染后的 12-24 个月内痊愈。只有一小部分感染持续或进展为癌前病变，并需要很长时间才最终导致癌症。
05感染了HPV会有哪些症状？
单纯的HPV感染一般不会引起临床症状，如果引起生殖器疣或者宫颈、外阴、阴道病变的时候才会引起相关症状。比如：外阴像菜花样的肿物，阴道水样或米汤样分泌物，不规则阴道出血，同房后阴道出血，腰、腹坠痛等等。
06如何发现HPV感染？
一般推荐26岁以上有性生活的女性检测HPV，需要妇科医生用刷子在宫颈及阴道处取材后放入试剂瓶中送至检验科通过一定的方法进行检测。现在的HPV检测都可以明确分型，目前还不存在抽血等检测方法。
07HPV检测阳性如何转阴？治疗方式是什么？生活上需要注意什么？
一旦感染HPV则无法通过药物消除，主要通过提高自身免疫力消除HPV，例如保持心情舒畅；正确面对HPV感染，要知道这就像感冒一样常见，不要有很大的思想负担；合理均衡饮食；适当运动；保持充足的睡眠等等。同时，也可辅助局部应用干扰素、调节阴道菌群等药物帮助HPV消除，缓解心理压力，大家不要过分追求市面上宣传的抗HPV相关药物，一定与自己的医生充分沟通。如果高危型HPV感染持续不消退，精神压力很大的情况下也可以采用物理治疗。
以下几种情况需要进一步做阴道镜检查：
2、高危型HPV感染持续2年；
3、HPV高危型阳性合并TCT异常；
4、HPV高危型阳性伴阴道不规则出血、同房后出血等。
采用一定的手段判断有无宫颈病变，必要的时候进行宫颈活检，根据检查结果针对宫颈病变进行治疗。HPV低危型阳性不需要处理。生活上注意提高机体免疫力，性生活时尽可能应用避孕套，注意手卫生，接触公共物品前注意消毒。
08HPV疫苗是价越高越好吗？
目前市面上的HPV疫苗有二价、四价、九价。
HPV二价疫苗针对HPV16型和18型，可以预防约70%的宫颈癌。
HPV四价疫苗针对HPV6、11、16和18型，推荐接种年龄为20～45岁，可以预防约70%的宫颈癌，约90%的生殖器疣。
HPV九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型，推荐接种年龄为为9～26岁，可以预防约92.1%的宫颈癌以及90%的生殖器疣。在年龄允许的范围内，9价疫苗的保护效能最好。
09HPV已经阳性还有必要打疫苗吗？ 
已知HPV感染不是接种的禁忌，虽然HPV疫苗对已感染HPV或宫颈癌前病变没有治疗作用，但可降低癌前病变复发率。另外如果感染的HPV亚型不在疫苗所包括的亚型之内，接种疫苗也可产生很好的保护效力。
10打了HPV疫苗就安全了吗？
现阶段的HPV疫苗均是预防性的，不能有效清除既已存在的HPV感染、生殖器疣或宫颈癌前病变等，而且疫苗不能预防已知可致宫颈癌的所有亚型感染。而且有一小部分宫颈癌与HPV感染无关。因此，接种HPV疫苗后仍需定期进行宫颈癌筛查。
田明，医学博士，首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科主治医师。主持北京妇产医院中青年骨干课题2项，参与国家自然基金及北京市自然基金等项目，参与多个妇科恶性肿瘤化疗、靶向、免疫药物等临床试验。擅长妇科常见病、多发病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）的诊治，擅长妇科恶性肿瘤的诊治，包括：宫颈癌前病变、子宫内膜癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。熟练掌握宫腔镜、开腹、腹腔镜、阴道镜、LEEP及宫颈激光治疗等手术技巧。同时熟练掌握化疗、靶向及免疫等妇科恶性肿瘤综合治疗。