根据《外科学》（第八版）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014 版）。

1.临床出现血尿，尿频、尿急、尿痛。

2.尿液检查：脱落肿瘤细胞或肿瘤标记物。

3.影像学检查：超声，CTU， MRI。

4.膀胱镜检查：直观观察肿瘤部位，大小，数目，形态，有无蒂或广基，必要时活检。

（三）选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014 版）。适合经尿道膀胱肿瘤电切术；能够耐受手术。

（四）标准住院日为 8 天

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（3）胸部 CT 检查、心电图。

2.根据患者情况可选择

肺功能、痰培养、血培养、心功能、血气分析、肾图、骨扫描等。

《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。必要时根据相应的微生物检查进行药敏试验。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外。

2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术。

3.术中用药: 麻醉用药，必要时用抗生素等。

4.输血：必要时输血。

1.必须检查项目：血常规、尿常规、肝、肾功能等检查。

2.根据病情变化选择相应的检查项目。

3.术后抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星，根据相应的微生物检查进行药敏试验。

一般状态良好，术区愈合良好，拔除尿管，没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（十一）变异及原因分析

1.出现住院治疗的合并症和/或并发症，导致住院时间延长。

2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（膀胱全切）。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需要进一步诊治。

4.住院后出现其他其他内外科疾病需进一步明确诊断，需进入其他路径。

卵巢癌临床路径及诊疗规范

一、卵巢恶性肿瘤手术治疗临床路径及诊疗规范

第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56 02），接受开腹手术治疗的患者。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《卵巢癌诊疗规范（2018 年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布）。

1.病史：发现盆腔包块。

2.妇科检查提示盆腔包块、或可扪及子宫直肠陷凹结节。

4.影像学（超声、CT、磁共振或 PET-CT 等）提示盆腔包块，可疑卵巢恶性肿瘤。

5.病理证实为卵巢恶性肿瘤。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《卵巢癌诊疗规范（2018 年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布）。

1.手术方式：开腹卵巢恶性肿瘤分期术、初始肿瘤细胞减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术或姑息手术。

2.术后化疗：有辅助化疗指证的患者术后酌情尽早进行第一次化疗。

（四）标准住院日为 14-21 天

1.第一诊断符合卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56-02）。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其它病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肿瘤标记物、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（4）影像学检查：盆、腹腔超声，腹盆腔 CT，胸部 X 片或 CT，心电图，双下肢深浅静脉彩超。

腹盆腔 MRI 或 PET-CT，胃镜，肠镜，宫颈筛查，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（1）麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

（2）术式：开腹卵巢恶性肿瘤分期术、初始肿瘤细胞减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术或姑息手术。

（3）病理：冰冻及石蜡切片。

（1）术后处理：抗炎、止血、预防血栓治疗，酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡等治疗。围术期抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（2）必要的复查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。

（1）化疗前评估：化疗指证及患者化疗耐受性评估，酌情确定首次化疗时间。

（2）化疗方案：上皮性卵巢癌首选 TC 方案。卵巢恶性生殖细胞肿瘤推荐的一线化疗方案为 BEP。恶性的卵巢性索间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。

（3）化疗后评估：复查血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等，评估化疗药物对重要脏器及器官的影响。

1.病人一般情况良好，生命体征正常，切口愈合良好， 复查项目无明显异常。

2.没有需要住院处理的并发症。

（九）变异及原因分析。

1.存在影响手术的合并症，需要进行相关的诊断治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.出现手术并发症需对症处理。

二、卵巢恶性肿瘤新辅助化疗临床路径及诊疗规范

第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56 02），评估不适合行初始肿瘤细胞减灭术，考虑行新辅助化疗后再次评估手术可能的患者。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《卵巢癌诊疗规范（2018 年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布）。

1.病史：发现盆腔包块。

2.妇科检查提示盆腔包块、或可扪及子宫直肠陷凹结节。

3.肿瘤标志物如 CA125、HE4 明显增高或超声、盆腔 CT 提示卵巢恶性肿瘤。

4.细胞学和组织病理学检查：细胞学或组织病理学明确诊断。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《卵巢癌诊疗规范（2018 年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布）。

术前化疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、估计手术切除有困难者，先行 1-2 个疗程的化疗。上皮性卵巢恶性肿瘤新辅助化疗以紫杉醇联合卡铂（TC 方案）为首选。其他卵巢恶性肿瘤根据病理的具体类型决定是否行新辅助化疗及选择合适的新辅助化疗方案。

（四）标准住院日为 7-10 天

2.符合化疗指证，无化疗禁忌证。

3.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（4）影像学检查：盆、腹腔超声，胸部 X 片或 CT，心电图，双下肢深浅静脉彩超等。

（5）细胞学和组织病理学检查

肿瘤标记物，胃镜，肠镜，腹盆腔 CT 或 MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

1.按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《卵巢癌诊疗规范（2018 年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布）执行，根据患者病情合理使用化疗药物。

3.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功等。

1.病人一般情况良好，体温正常，复查项目结果无明显异常。

2.没有需要住院处理的并发症与/或合并症。

1.有影响化疗的合并症，需要进行相关的诊断与治疗， 相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.出现化疗并发症需住院对症处理。

三、卵巢恶性肿瘤术后化疗临床路径及诊疗规范

第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56 02）的术后化疗患者。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《卵巢癌诊疗规范（2018 年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布），术后病理证实为卵巢恶性肿瘤。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《卵巢癌诊疗规范（2018 年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布）。

1.上皮性卵巢癌首选 TC 方案化疗。经全面分期手术后确定为Ⅰa 或Ⅰb 期/低级别浆液性癌或 G1 子宫内膜样癌患者术后可观察，Ⅰa 或Ⅰb 期/G2 的子宫内膜样癌患者术后可观察也可化疗。其余患者都应接受辅助化疗，Ⅰ期患者 3～6 个周期化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者推荐 6 个周期化疗，目前没有证据显示更多周期的一线化疗能够改善患者的预后。对于满意减瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者可考虑选择腹腔化疗。

2.卵巢生殖细胞肿瘤的化疗方案包括博来霉素+依托泊 苷+顺铂（bleomycin＋etoposide＋cisplatinum，BEP）、紫杉醇+铂类、依托泊苷+卡铂等。推荐的一线化疗方案为BEP。恶性的卵巢性索间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。

（四）标准住院日为 5-7 天

2.符合化疗指证，无化疗禁忌证。

3.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目（化疗前评估）

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能。

肿瘤标记物，胸部 X 线片或CT， 腹盆腔CT 或 MRI，心、肺功能测定，肾图等。

1.上皮性卵巢癌Ⅰ期患者术后可选择的辅助化疗方案：紫杉醇 175mg/m2，静脉滴注 3 小时，卡铂 AUC 5～6，静脉滴注 1 小时，第 1 天，每 3 周重复，共 3～6 个周期。另外可选择的方案有卡铂联合多柔比星脂质体、多西他赛+卡铂等方案。推荐Ⅰc 期高级别浆液性癌患者接受 6 个周期化疗。

2.上皮性卵巢癌Ⅱ～Ⅳ期患者术后可选择的辅助化疗方案：TC 方案、剂量密集方案、多西他赛+卡铂、卡铂 AUC 5 联合多柔比星脂质体等方案。

3.对于满意减瘤的上皮性卵巢癌Ⅱ～Ⅲ期患者，还可以选择静脉/腹腔联合化疗方案。

1～5 天，静脉滴注，每3 周重复。除Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期/G1 未成熟畸胎瘤外，其余患者均需化疗。Ⅰ期患者术后化疗 3～4 个周期，Ⅱ期及以上晚期患者，应根据肿瘤残存情况治疗 4～6 个周期；或化疗前血清肿瘤标志物阳性，则可在标志物转阴后，再治疗 2～3 个周期。使用博来霉素时应定期行肺功能检测，因博来霉素可导致肺纤维化。恶性的卵巢性索间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。

1.病人一般情况良好，体温正常，复查项目无明显异常。

2.没有需要住院处理的并发症与/或合并症。

1.有影响化疗的合并症，需要进行相关诊断与治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.出现化疗并发症需住院对症处理。

根据《外科学》（第八版）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014 版）。

1.临床出现血尿、腰痛、腹部肿块"肾癌三联症"。

2.腹部彩色多普勒超声提示不均质低回声实性包块，体积较小的肾癌可表现为高回声；腹部CT平扫提示肾实质内，不均质肿块，CT值略低于肾实质，增强扫描肿瘤不如正常肾实质增强明显。

（三）选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014 版）。适合开放肾癌根治术；能够耐受手术。

（四）标准住院日为 12 天

1.第一诊断必须符合肾癌（ICD-10：B20.651）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血乳酸脱氢酶、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（3）胸部 CT 检查、心电图。

2.根据患者情况可选择

肺功能、痰培养、血培养、心功能、血气分析、肾图、骨扫描等。

《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星，根据相应的微生物检查进行药敏试验。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外。

2.手术方式：开放肾癌根治术。

3.术中用药: 麻醉用药等。

4.输血：必要时输血。

1.必须检查项目：血常规、尿常规、肾功能等检查。

2.根据病情变化选择相应的检查项目。

3.术后抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原 则》（2015 版）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星，根据相应的微生物检查进行药敏试验。

一般状态良好，术区愈合良好，没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（十一）变异及原因分析

1.出现住院治疗的合并症和/或并发症，导致住院时间延长。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需要进一步诊治。

3.住院后出现其他其他内外科疾病需进一步明确诊断，需进入其他路径。

一、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍临床路径及诊疗规范

根据《国际精神与行为障碍分类第 10 版》（人民卫生出版社）。

1.起病突然或缓渐，以阳性症状和（或）阴性症状为主 要症状群，或以古怪行为以及异常思维和情感为特征。

3.社会功能明显受损。

4.无器质性疾病的证据。

（三）选择治疗方案的依据

依据《临床诊疗指南－精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）选择治疗方案。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目

（1)血常规、尿常规、粪常规。

（2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（3)胸片、心电图、脑电图。

（4)心理测查：阳性和阴性症状量表（PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表（TESS)、护士用住院患者观察量表（NOSIE)、日常生活能力量表（ADL)。

2.根据患者病情进行选择的检查项目

血脂、心肌酶、超声心动图、腹部 B 超、颅脑 CT 或MRI、内分泌检查、凝血功能检查、抗“O”检测、抗核抗体检测、人格和情绪的评估量表等。

（六）治疗方案与药物选择

（1)进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制订治疗策略。

（2)抗精神病药物治疗。

（3)对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮草类药物治疗（肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物），改良的无抽搐电休克治疗（MECT)。

（1)根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病药物。

（2)对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。

（3)遵循单一抗精神病药物治疗的原则。除难治性病例外，原则上不联合使用 2 种或 2 种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用 2 种或 2 种以上的抗精神病药物。

（4)必要时可联合使用情感稳定剂和（或）抗抑郁药。

3.药物种类 优先选用价格较低的第二代抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。

4.药物剂量调节 遵循个体化原则。在治疗开始后的 1-2 周，将所用药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。

1.阳性和阴性症状量表（PANSS 量表）评分与基线相比，减分率≥50%。

2.基本配合医疗护理，生活基本能自理（病前生活不能自理者除外）。

3.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。

（八）标准住院日≤39 天

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

二、严重心境（情感）障碍临床路径及诊疗规范

根据《国际精神与行为障碍分类第 10 版》（人民卫生出版社）。

（1)反复（至少 2 次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

（2)发作间期通常以完全缓解为特征。

（3)躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至 4、5 个 月不等（平均 4 个月）；抑郁持续时间较长（平均 6 个月）；除在老年期外，很少超过 1 年。

（4)无器质性疾病的证据。

（1)主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。

（2)病程 2 周以上。

（4)无器质性疾病的证据。

（三）选择治疗方案的依据

依据《临床诊疗指南一精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）选择治疗方案。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目

（1)血常规、尿常规、粪常规。

（2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（3)胸片、心电图、脑电图。

（4)心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS)、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因 素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表（TESS)、护士用住院患者观察量表（NOSIE)、日常生活能力量表（ADL)。

2.根据患者病情进行选择的检查项目

血脂、心肌酶、超声心动图、腹部超声、颅脑 CT 或 MRI、内分泌检查、凝血功能检查、抗“O”检测、抗核抗体检测、人格和情绪的评估量表等。

（六）治疗方案与药物选择

（1)进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制订治疗方案。

（2)药物治疗：双相情感障碍一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮草类药物治疗。抑郁发作主要为系统的抗抑郁药物治疗。

2.选择原则 总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。即遵循 STEPS 原则：Safety(安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy(有效性）、Payment(经济性），Simplicity(简 易性）。

（1)根据患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的药物。

（2)双相情感障碍患者联合使用抗抑郁药物以及苯二氮草类药物时，在患者病情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应缓慢减药直至停药，继续以心境稳定剂或联合第二代抗精神病药巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循环或混合发作等不良后果。

（3)抑郁发作患者原则上提倡单一抗抑郁药物治疗的原则，避免同时使用作用于同一递质系统的 2 种或 2 种以上抗抑郁药物，以免引发 5-羟色胺综合征等严重不良反应。

（4)对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁发作患者，可联合使用苯二氮草类等抗焦虑药物，但不能同时使用 2 种或 2 种以上该类药物，并应当在睡眠障碍和焦虑症状缓解后逐渐停 药、以免引发药物滥用和药物依赖。同时应当注意，大部分抗抑郁药物均有抗焦虑作用，因此无需长时间使用苯二氮草类等抗焦虑药物。

（3)对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。

3.药物种类 包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二氮草类药物。

（1)心境稳定剂：包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。

（2)第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的联合用药。为避免药源性转郁发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选药源性转郁几率较低的价格较低的第二代抗精神病药。

（3)抗抑郁药物：抑郁发作时所有目前在临床实践中使用的抗抑郁药均可根据病情选用。对于双相情感障碍患者首选药源性转躁概率较低的抗抑郁剂，如选择性五羟色胺再摄取阻滞剂（SSRIs)类药物，尽量避免使用三环类抗抑郁药（TCAs)等类药物。

（4)苯二氮草类药物：主要用于急性躁狂发作，以及伴有焦虑和严重睡眠障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。

（1)遵循个体化原则。原则上在治疗开始后的一周内将所选用的药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案，病情稳定后，确定最佳有效剂量。

（2)碳酸锂的常规剂量一般在 500~1500 mg/d 以内，应以锂盐治疗过程中的不良反应和血锂浓度（0.4-1.2 mmol/L) 作为调整剂量和判断锂中毒的依据。

（3)双相抑郁发作病情稳定后，应适时停用抗抑郁药物，以免引发药源性转相或循环加速。

（4)苯二氮草类药物用于镇静安眠或抗焦虑时，应当在症状改善后逐渐停药。

（5)对于双相情感障碍患者，凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停非心境稳定剂，继续以心境稳定剂进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。

（6)根据患者病情轻重和病程长短，决定维持治疗的疗程。首次发作的患者，经治疗痊愈后，应继续治疗 8-12 个月；二次发作的患者，痊愈后，应继续治疗 12~18 个月；三次以上发作的患者，应维持治疗 3-5 年；长期反复发作未愈者，应长期乃至终生服药。不同维持治疗疗程中的药物剂量， 应视病情轻重、按个体化原则决定。

1.双相躁狂发作杨氏躁狂评定量表（YMRS)评分与基线相比，减分率≥50%。

2.双相抑郁发作汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17)评分与基线相比，减分率≥50%。

3.双相混合发作与双相快速循环发作同时使用 YMRS 和 HAMD-17 量表评分，总减分率与基线相比应≥50%。

4.抑郁发作汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17)评分，与基线相比减分率≥50%。

5.严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。

7.基本配合医疗护理，生活基本能自理（病前生活不能自理者除外）。

8.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继 续治疗方案。

（八）标准住院日≤39 天

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.既往合并有其他精神或躯体疾病，严重心境（情感）障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

三、使用乙醇所致的精神和行为障碍临床路径及诊疗规范

第一诊断为使用乙醇所致的精神和行为障碍（ICD-10:F10)。

根据《国际精神与行为障碍分类第 10 版》（人民卫生出版社）。

1.具有确定的饮酒史以及有充分的理由断定患者的精神症状直接由饮酒或戒断引起。

2.急性酒中毒与饮酒量密切相关，常在一次大量饮酒后急剧发生；但在某些脑器质因素基础上，少量饮酒可产生与饮用酒量不相符的严重急性中毒反应。

3.慢性酒中毒则以长期饮酒为基础，各种临床综合征常在形成依赖之后逐渐出现，突然减少酒量或停饮能急剧产生症状。

4.除精神症状之外，无论急性或慢性酒中毒，患者均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。

（三）选择治疗方案的依据

依据《临床诊疗指南－精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择治疗方案。

1.第一诊断必须符合使用乙醇所致的精神和行为障碍（ICD-10:F10)疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目

（1)血常规、尿常规、粪常规。

（2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（4)心理测查：阳性和阴性症状量表（PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表（TESS)、护士用住院患者观察量表（NOSIE)、日常生活能力量表（DL)。

2.根据患者病情进行选择的检查项目

血脂、心肌酶、超声心动图、内分泌检查、凝血功能检测、抗“0”检测、抗核抗体检测、人格和情绪的评估量表等。

（六）治疗方案与药物选择

对于乙醇所致精神和行为障碍，尤其是慢性乙醇中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据患者乙醇依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对乙醇依赖严重的患者亦可采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。

（1)进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

（4)精神症状的对症治疗。

（1)单纯戒断综合征的治疗 建议使用苯二氮草类药物替代递减治疗。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。首选地西泮，肝功能损害严重者可选用奥沙西泮。应注意用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮草类药物的依赖。

（2)震颤谵妄的治疗 苯二氮草类药物为首选，根据患者的兴奋程度和自主神经症状调整剂量，口服困难者可选择静脉注射。一般持续一周，直到谵妄消失。控制精神症状，可选用抗精神病药，比如氟哌啶醇肌肉注射。一般每天不超过 10mg。

（3)营养支持对症治疗 包括纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素，尤其是B族维生素等。应加强基础护理，防止二次损害的发生，以及针对抽搐、肝功能障碍、心功能障碍等的对症处理。

3.急性乙醇中毒的治疗

（1)醉酒严重者可使用纳洛酮治疗，常用剂量为0.4-0.8mg,加 0.9%氯化钠溶液（生理盐水）或葡萄糖液稀释静注，必要时可重复给药，甚至连续静脉给药。也可肌肉、皮下、舌下或气管内给药。

（2)极度兴奋躁动者可使用小剂量氟哌啶醇肌肉注射治疗。

（3)对症及一般处理。包括纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补液、保肝及加强护理等。

4.乙醇所致精神病性障碍的治疗

（1)如有明确依赖综合征的患者，应先进行系统的戒酒治疗。

（2)对症处理：①抗精神病药物治疗：应选择对肝脏损伤较小的药物，治疗剂量低于普通精神病患者。②抗抑郁药物治疗：合并有治疗其他躯体疾病的药物时。应注意药物间相互作用。③失眠的治疗：可给予苯二氮草类药物对症处理，但应注意药物的成瘾性，宜短期服用。

1.乙醇戒断成功，伴随的精神行为症状消失。

2.基本配合医疗护理，生活基本能自理（病前生活不能自理者除外）。

3.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。

（八）标准住院日≤25天

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.既往合并有其他精神或躯体疾病，乙醇所致的精神和行为障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范

第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临床路径目录》（2016 年版）。

1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。

2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。

3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。

4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏和右心室肥厚。

5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突出等表现。

6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭窄程度的可靠方法。M 超示 EF 斜率降低，A 峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚。二维超声可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，并测量瓣口面积。典型者为舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临床路径目录》（2016 年版）。

（1）一般治疗：减少体力活动，限制钠盐摄入，适当应用利尿剂，避免和控制诱发病情加重的因素，如感染、贫血等。

（2）急性肺水肿处理：处理原则与急性左心衰竭所致肺水肿相似，但应注意避免使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药，应当选用扩张静脉系统，减轻心脏 前负荷为主的硝酸酯类药物；正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静脉注射西地兰，以减慢心室率。

（3）心房颤动和血栓栓塞的防治：合并心房颤动者，主要是控制心室率，争取恢复和保持窦性心律。对于合并心房颤动、有血栓栓塞史、左心房（耳）血栓者，如无抗凝禁忌证，均应当长期使用华法林抗凝治疗。

（4）抗风湿治疗：对存在风湿热者。

当二尖瓣瓣口面积<1.5cm2，伴有症状进行性加重，可采用介入或外科手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄，缓解症状。介入治疗为经皮二尖瓣球囊成形术；外科手术主要包括直视分离术和人工瓣膜置换术。

（四）标准住院日为 7－15 天

1.第一诊断必须符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄疾病。

2.当合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影 响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠肽。

（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。

2.根据病情与治疗方法可选择的检查项目

（1）血脂、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型、肿瘤项。

（2）腹部超声、经食管超声心动图、24 小时动态心电图、肺功能等。

2.心室率控制：地高辛、β受体阻滞剂等。

4.抗凝治疗：肝素或华法林。

5.其他对因对症治疗药物。

1.心力衰竭症状得到缓解。

2.无其他需要继续住院的情况。

1.任何原因需要介入或外科手术治疗。

3.出现栓塞、感染等严重并发症。

二、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全临床路径及诊疗规范

第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）。

1.急性二尖瓣关闭不全轻者可仅有轻微劳力性呼吸困难，重者很快发生急性左心衰竭，甚至肺水肿、心源性休克。

2.慢性二尖瓣关闭不全，可表现为疲劳无力，活动耐力下降、程度不等的呼吸困难。晚期则出现右心衰竭，包括水肿、腹胀、纳差、肝淤血肿大、胸腹腔积液等。合并冠状动脉疾病者可出现心绞痛。

3.体征：急性二尖瓣关闭不全可有心尖抬举样搏动，心尖区闻及>3/6 级收缩期粗糙吹风样杂音，急性肺水肿时双肺可闻及干、湿啰音；慢性二尖瓣关闭不全心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤；右心衰竭时可见颈静脉怒张，肝颈回流征阳性、肝大及双下肢水肿等。

4.心电图可有左心室肥厚和劳损。慢性者伴左心房增大者多伴房颤，如窦性心律则可见 P 波增宽且呈双峰状（二尖瓣 P 波），左心房增大。

5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。

6.超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确诊二尖瓣反流。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）。

（1）急性：适当应用动脉扩张剂，如已发生低血压则不宜使用，必要时可行主动脉内球囊反搏，在提高体循环舒张压同时，减低心室后负荷，从而提高前向性心排出量。

（2）慢性：已有症状者，可应用血管紧张素转换酶抑制剂减低左心室容积，缓解症状。如合并房颤，亦应长期抗凝治疗，INR 目标值同二尖瓣狭窄。

（3）抗风湿治疗：对存在风湿热者。

（1）急性：药物控制症状基础上，行紧急或择期手术 治疗。

（2）慢性：重度二尖瓣关闭不全伴 NYHA 心功能分级Ⅲ 或Ⅳ级；NYHA 心功能分级Ⅱ级伴心脏大，左心室收缩末容量指数>30ml/m2；重度二尖瓣关闭不全，LVEF 减低，左心室收缩及舒张期内径增大，左心室收缩末容量指数高达 30ml/m2， 虽无症状也应考虑手术治疗；

外科手术主要包括二尖瓣修补术和人工瓣膜置换术。

（四）标准住院日为 7－15 天

1.第一诊断必须符合风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

2.当合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠肽。

（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。

2.根据病情与治疗方法可选择的检查项目

（1）血脂、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型、肿瘤项。

（2）腹部超声、经食管超声心动图、24小时动态心电图、肺功能等。

2.心室率控制：地高辛、β受体阻滞剂等。

4.抗凝治疗：肝素或华法林。

5.其他对因对症治疗药物。

1.心力衰竭症状得到控制。

3.无其他需要继续住院的情况。

1.任何原因需要外科手术治疗。

三、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径及诊疗规范

第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣狭窄。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临床路径目录》（2016 年版）。

1.临床症状可有呼吸困难、心绞痛、晕厥等；

2.心界正常或轻度向左扩大，可在胸骨右、左缘和心尖部听到主动脉瓣射流音，如瓣叶钙化僵硬则射流音消失，心尖部可触及收缩期抬举样搏动，脉搏细弱。

3.心电图轻者正常，中度狭窄者可出现 QRS 电压增高伴ST-T 改变，严重者可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大。

4.胸部X 线心影一般不大，左心缘下 1/3 处稍向外膨出，左心房轻度增大，升主动脉扩张，主动脉瓣膜钙化。

5.超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法，是明确和量化主动脉瓣狭窄程度的可靠方法。二维超声可显示主动脉瓣叶增厚、回声增强提示瓣膜钙化，瓣叶收缩期开放幅度减小，开放速度减慢。彩色多普勒可评估狭窄程度。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临床路径目录》（2016 年版）。

（1）中度及重度者应避免剧烈体力活动，每 6-12 个月复查一次，出现症状，即需手术治疗。

（2）慎用利尿剂；ACEI 及β受体阻滞剂不适于此病。

（3）抗风湿治疗：对存在风湿热者。

（1）人工瓣膜置换术 主要为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭者。

（2）直视下主动脉瓣分离术 适用于儿童和青少年非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄者。

（四）标准住院日为 7－15 天

1.第一诊断必须符合风湿性心脏病主动脉瓣狭窄疾病。

2.当合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠肽。

（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。

2.根据病情与治疗方法可选择的检查项目

（1）血脂、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等）、血型、肿瘤项等。

（2）腹部超声、经食管超声心动图、24 小时动态心电图、肺功能等。

1.缓解肺充血时可慎用利尿剂。

2.抗凝治疗：肝素或华法林。

3.其他对因对症治疗药物。

1.心力衰竭症状得到控制。

3.无其他需要继续住院的情况。

1.任何原因需要介入或外科手术治疗。

四、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径及诊疗规范

第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临床路径目录》（2016 年版）。

1.急性者可突发呼吸困难，不能平卧，全身大汗，频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰痰，甚至烦躁不安，神志模糊，甚至昏迷。体征可表现为面色灰暗，唇甲发绀，脉搏细数，血压下降等休克表现。主动脉瓣听诊区常闻及舒张期杂音和病理性第三心音和第四心音，周围血管征不明显，肺部可闻及哮鸣音及水泡音。

2.慢性者症状随反流量增大，出现与心搏量增大有关症状，如心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等。可出现胸痛，心绞痛发作少见，晕厥罕见，改变体位时可出现头晕或眩晕。可表现为面色苍白，心界向左下扩大，主动脉瓣区可闻及高调递减型叹气样舒张期杂音，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。反流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint 杂音）。

3.心电图急性者常见窦性心动过速和非特异性 ST-T 改变；慢性者常见左心室肥厚劳损伴电轴左偏。

4.胸部 X 线急性者心脏大小多正常或左心房稍增大，常有肺淤血和肺水肿表现；慢性则左心室明显增大，向左下增大，升主动脉结扩张，呈“主动脉型”心脏，即靴形心。

5.超声心动图为主要诊断方法，M 超显示舒张期二尖瓣前叶快速高频振动，二维超声可显示主动脉瓣关闭时不能合拢。多普勒超声显示主动脉瓣下方探及全舒张期反流，为诊断主动脉瓣反流高度敏感及准确的方法，可定量判断其严重程度。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临床路径目录》（2016 年版）。

（1）急性：一般为外科术前准备的过渡措施，包括吸氧、镇静、静脉多巴胺或多巴酚丁胺，或硝普钠、呋塞米等。

（2）慢性：预防感染性心内膜炎，预防风湿活动，左心室功能减低患者应限制重体力活动，左心室扩大但收缩功能正常者，可应用血管扩张剂。

（3）抗风湿治疗：对存在风湿热者。

（1）急性：药物控制症状基础上，行紧急或择期手术治疗。

（2）慢性：中度以上主动脉瓣反流，易导致左心室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应该尽早手术。

（四）标准住院日为 7－15 天

1.第一诊断必须符合风湿性心脏病主动脉瓣狭窄疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠肽。

（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。

2.根据病情与治疗方法可选择的检查项目

（1）血脂、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型、肿瘤项等。

（2）腹部超声、经食管超声心动图、24 小时动态心电图、肺功能等。

2.心室率控制：β受体阻滞剂等。

3.血管扩张剂：尼群地平等。

4.抗凝治疗：肝素或华法林。

5.其他对因对症治疗药物。

1.心力衰竭症状得到基本控制。

3.无其他需要继续住院的情况。

1.任何原因需要外科手术治疗。

五、风湿性心脏病联合瓣膜病临床路径及诊疗规范

第一诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）。

1.二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全：常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄可使左心室扩张延缓，周围血管征不明显，听诊二尖瓣舒张期杂音可减弱，甚至消失。

2.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄：若二尖瓣狭窄重于主动脉瓣狭窄，后者的一些表现常被掩盖，左心室充盈受限和左心室收缩压降低，延缓左心室肥厚和减少心肌耗氧，故心绞痛不明显；由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，可能导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。

3.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全：为危险的联合瓣膜病，相对较少见。前者加重二尖瓣反流，后者减少了主动脉瓣狭窄维持左心室每搏容量必须的前负荷，致使肺淤血早期发生，短期内产生左心衰竭。

4.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全：左心室承受双重容量过度负荷，使左心室舒张期压力明显上升，可进一步加重二尖瓣反流，较早发生左心室衰竭。

5.二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全：常见于晚期风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。

6.超声心动图对诊断及评价心功能具有重要价值。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）。

（1）联合瓣膜病内科治疗同单瓣膜损害者，手术治疗为主要措施。应仔细分析各瓣膜病治疗利弊，并行超声心动图检查以确定诊断及治疗方法。如果仍有疑问，则应注意术 中仔细探查，如进行二尖瓣手术者，应检查有无主动脉瓣狭窄，同理在二尖瓣手术同时探查三尖瓣。主要手术方式为多瓣膜人工瓣膜置换术。

（2）抗风湿治疗：对存在风湿热者。

（四）标准住院日为 7－15 天

1.第一诊断必须符合风湿性心脏病联合瓣膜病变疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠肽。

（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。

2.根据病情与治疗方法可选择的检查项目

（1）血脂、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型、肿瘤项等。

（2）腹部超声、经食管超声心动图、24 小时动态心电图、肺功能等。

联合瓣膜病内科药物治疗同单瓣膜损害。

1.心力衰竭症状得到基本控制。

3.无其他需要继续住院的情况。

1.任何原因需要外科手术治疗。

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Xxx医院进修人员考试题（B超）

科室： 姓名： 得分：

一、A型选择题 (共 60分) 各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.多普勒频移

A.与反射体的速度成正比 B.在脉冲多普勒系统中较大

C.在声波极高时较大 D.取决于所用探头阵元数 E.连续多普勒最大 2.因反射体的运动，反射回声频率的改变，这称为

A.入射角度 B.Ｄoppler效应 C.传播 D.自然反射 E.混响 3.诊断二尖瓣关闭不全最可靠的方法为: A.多普勒超声心动图 B.二维超声心动图 C.M型超声心动图 D.A型超声诊断法 E.听诊 4.要进行胆道或胃肠道疾病检查，通常要求病人禁食多少小时 A.24 B.20 C.12 D.8 E.4 5.主动脉瓣关闭不全的B型超声特点，错误的是

A.主动脉根部扩大，波幅增高 B.主动脉瓣关闭有裂隙 C.左心长轴切面舒张期瓣叶关闭呈“八”字样改变

D.有时可见主动脉瓣回声增强，呈增厚和钙化表现 E.左房扩大 6.彩色多普勒血流显像主要与下列哪项因素有关

A.与血流中的红细胞移动有关 B.与血流中的白细胞移动有关 C.与血流中的血小板移动有关 D.与血流中的血红蛋白含量有关 E.与血脂高低有关 7.人体软组织声速接近

A.次声 B.可闻声 C.超声 D.X线 E.可见光 9.声束能量的丧失是由于扩射、吸收等原因，此称为 A.吸收 B.反射 C.松弛 D.衰减 E.转换

10.女性，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。体检：坐位时，心尖区有舒张期 隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。超声检查左心长轴切面在左房内呈现云团状肿 块切面回声,其瘤体回声随心脏舒张与收缩而活动。最可能为： A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.肺心病 C.左房粘液瘤 D.肥厚性梗阻型心脏病 E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 11.主动脉瓣狭窄时，为了正确测量其跨瓣压差必须应用

A.彩色多普勒 B.多普勒能量图 C.脉冲式多普勒 D.连续式多普勒 E.二次谐波技术 12.彩色多普勒血流成像下述哪种性能是正确的

A.能显示平均速度为零的灌注区的血流 B.血流成像对超声入射角的相对非依赖性 C.不出现彩色血流信号混叠 D.不能显示血流速度快慢 E.能显示血流方向 13.一个大而不能收缩的胆囊，伴胰头肿块，提示

A.慢性胰腺炎 B.胰腺假性囊肿 C.胰癌 D.胰腺管结石 E.急性胰腺炎 14.Ｄoppler超声在诊断中具有重要地位，其原因是 A.可用于各个区域的检查 B.能发现组织界面的运动 C.不引起生物效应 D.用于小器官的检查 E.在各方面优于一般超声 15.血流速度增快，流量加大，彩色多普勒显像的血流信号

A.亮度提高 B.亮度降低 C.亮度不定 D.亮度变换不定 E.以上都不是 16.镜面反射发生在

A.频率大于波长 B.引起反射的物体较小 C.反射缑娲笥诓ǔ* D.入射角与反射角之差＞45° E.反射面不规则 17.前置胎盘超声诊断的假阳性可能由于

A.膀胱过度充盈 B.膀胱不充盈 C.胎儿横位 D.胎盘分离 E.膀胱肿瘤 18.假象产生的主要原因是由于

A.反射 B.折射 C.混响 D.消退 E.散射 19.目前最广泛应用的超声诊断仪是

A.发生部位 B.有否破裂 C.破入的心脏位置 D.窦瘤大小 E.以上都是 21.彩色多普勒显像诊断二尖瓣狭窄的主要依据是

A.左房扩大 B.二尖瓣口狭窄 C.二尖瓣增厚 D.纤维化或钙化 E.二尖瓣口高速血流频谱 22.二尖瓣狭窄的超声心动图最早表现是什么？

A.二尖瓣回声增强 B.二尖瓣回声增强、二尖瓣振幅增加 C.二尖瓣回声增强、二尖瓣振幅增加、无二尖瓣后叶的异向运动 D.二尖瓣回声增强、无二尖瓣后叶的异向运动 E.二尖瓣振幅增加、23.超声发现脑中线移位大于多少毫米结合临床即有意义 A.1mm B.3mm C.5mm D.7mm E.6mm 24.通常用于诊断的声频率是

A.二尖瓣舒张期血流频谱为正向窄带双峰 B.双峰由 E、A峰组成 C.E峰是舒张早期血流快速充盈所致 D.A峰是舒张期心房收缩所致 E.E峰是舒张早、中期血流充盈所致 26.人体组织内引起超声波反射的条件是

A.相邻物质声反射能力相等 B.相邻物质声阻抗存在差别(＞0.1％) C.声波与界面平行 D.相邻物质致声衰减能力不同 E.多普勒效应 27.男，40岁，心脏超声检查示左右心房、心室均不同程度扩大，以左心室、左心房 为甚，室壁变薄，呈弥漫性搏动减弱，

二、三尖瓣活动幅度明显减弱，并可见返 流信号。该患者最可能的诊断为: A.冠心病 B.先心病房间隔缺损 C.风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 D.广泛前壁心肌梗塞 E.扩张型心肌病

28.胆囊长径与前后径分别不应超过多少cm，而壁厚不应超过多少mm A.7；3；2 B.8；2；3 C.9；3；3 D.9；4；3 E.8；3；2 29.关于多普勒彩色血流显像仪的叙述，错误的是

A.多普勒效应的基本参数是多普勒频移(△f) B.对于血液主要超声散射来自红细胞 C.红细胞散射声能比血小板低得多 D.红细胞是很好的超声散射源 E.提供在心脏和大血管内血流的时间和空间信息 30.超声图象上睾丸的回声表现为

A.均匀一致 B.不规则、簇状 C.有囊性暗区与实质光点 D.无回声的暗区 E.不均质的线条 31.二维超声心动图诊断二尖瓣狭窄的主要依据是：

A.多发性小肿块影 B.密集不均匀的光点如落雪状 C.子宫壁有侵袭块 D.子宫壁多发性囊性肿块 E.边界不规则的肿块阴影

33.超声诊断主动脉瓣狭窄下列哪一项是错误的

A.彩色多普勒显示有血流从主动脉进入左室流出道 B.主动脉瓣口血流面积小于2.0cm C.主动脉瓣口血流速度明显升高 D.左室肥厚 E.左室收缩压增高

34.前列腺各径值增大，形态改变接近球形，可向膀胱内突出，边界清楚，其内光点分布较均匀，应首先想到

A.前列腺结石 B.前列腺炎 C.前列腺增生 D.前列腺癌 E.前列腺肉瘤 35.纵切时发现横膈异常的清楚及活动度弱，提示哪种病变可能 A.肾囊肿 B.腹腔积水 C.胸水 D.肝脓肿 E.肝癌 36.扩张型心肌病的描述，哪项是错误的

A.大心腔 B.小瓣口 C.高容量 D.代动力 E.高排血量 37.在超声成象过程中,什么样脉冲长度对高分辨率而言是最重要的 A.短 B.等 C.不相等 D.长 E.中等 38.声束通过一介质后，其振幅和声强的降低称为 A.吸收 B.衰减效应 C.声阻抗 D.衰减 E.失落

39.一声束其频率为35ＭＨｚ，直接进入肝内，由其6cm深处发回的回声，衰减约为多少ｄＢ A.21ｄＢ B.36ｄＢ C.42ｄＢ D.72ｄＢ E.48ｄＢ 40.超声检查肾时，最常采取的体位是

A.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉狭窄，右心室肥大 B.肺动脉扩张，室间隔缺损，主动脉扩张，右心室肥大 C.肺动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥大 D.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥大 E.肺动脉扩张，室间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥大 42.左右肝管不超过多少mm A.0.5 B.1 C.1.5 D.2 E.2.5 43.反射回声频率的改变，取决于反射体的运动，这称为 A.入射角度 B.多普勒效应 C.传播 D.自然反射 E.混响 44.产科B超，孕几周后至分娩前可不必充盈膀胱 A.12 B.16 C.22 D.26 E.30 45.下面哪一种病变的声象图与其他几种病变的声象图明显不同 A.内膜囊肿 B.血肿 C.炎性囊肿 D.子宫肌瘤 E.宫腔积脓 46.M型超声心动图的二尖瓣水平波群可观察哪种结构运动曲线

A.动脉瓣曲线 B.乳头肌曲线 C.主动脉根部曲线 D.肺动脉瓣曲线 E.二尖瓣前叶后叶曲线 47.M型超声心动图中，胸壁回声后方可见到的第一条运动光带是什么？ A.主动脉根部 B.三尖瓣 C.左心室前壁 D.左心室后壁 E.右心室前壁 48.一般灰阶超声，胆囊结石至少大于多少，才易被发现 A.0.5mm B.1mm C.2mm D.3mm E.4mm 49.彩色多普勒血流显像中的彩色镶嵌表示：

A.1Ｈｚ～20Ｈｚ B.5Ｈｚ～20Ｈｚ C.5Ｈｚ～5ＫＨｚ D.16Ｈｚ～20ＫＨｚ E.1～15Ｈｚ 52.关于主动脉瓣狭窄的超声表现，下列哪项是错误的? A.正常的六边形开放盒变小，一般前后径小于1.5cm B.主动脉瓣回声增强、增粗、钙化 C.如为先天性二叶式瓣，则失去正常的三角形或“Y”字形 D.室间隔与左心室后壁变薄 E.升主动脉有狭窄后扩张征象

53.从实时频谱上可获得心血管疾病的血流动力学资料，错误的是

A.任一时相的血流速度， B.任一时相的动脉射血时间 C.血液流速上升或下降的快慢 D.血流方向是朝着探头还是远离探头 E.任一区域血流的性质 54.通常急性单纯性胰腺炎在声像图上表现为

A.回声增强 B.出现复合回声 C.近似无回声 D.没有变化 E.回声粗糙 55.下列描述继发孔房间隔缺损的超声表现哪项是错误的

A.右房、右室均增大 B.房间隔中部连续中断 C.左房、左室均增大 D.室间隔与左室后壁同向运动 E.肺动脉增宽

56.扩张型心肌病，附壁血栓常见于

A.左心房 B.右心房 C.左心室 D.右心室 E.左心耳 57.超声图上胆囊明显肿大，可称为

A.梗阻 B.变异 C.积水 D.胆囊炎 E.积脓 58.彩色多普勒血流显像效果与下列哪项无关

A.红血球运动速度 B.红血球数量 C.滤波器调节 D.取样框大小调节 E.左心室压力的大小 59.右肝最大斜径不超过多少cm A.3～8 B.5～10 C.8～12 D.10～14 E.12～14 60.利用超声多普勒测量子宫胎盘床动脉PI和RI的意义是：

A.预测妊高症 B.评价胎儿窘迫 C.评价胎儿宫内发育迟缓 D.评价胎儿大脑发育情况 E.评价胎儿成熟情况

二、B型选择题 (共 14分) 每组试题与备选项选择配对,备选项可重复被选,但每

A.间期 B.内径 C.幅度 D.厚度 E.速度 61.超声心动图心脏上下活动两垂直点的距离（mm） 62.超声心动图曲线前后两点所经历的时间（s） A.异常回声团往返于左心房和二尖瓣口之间 B.收缩期二尖瓣前叶向室间隔突起 C.右心房右心室增大，室间隔异常运动 D.二尖瓣上显示赘生物 E.心脏摇摆征 63.肥厚性心肌病 64.房间隔缺损

A.强回声区 B.低回声区 C.无回声区 D.声影 E.强光团 65.B型超声主要见于充盈之胆囊、膀胱的是 66.B型超声仪见于肝、脾及肿大淋巴结的是

A.左半肝厚度和长度 B.肝尾叶厚度和长度 C.肝左叶前后径 D.右肝最大斜径 E.肝右叶前后径

67.通过腹主动脉的矢状切面声像图作为测量左肝厚度和长度的标准切面 68.在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离

A.伪像 B.边缘伪像 C.混响伪像 D.慧星伪像 E.伪回声 69.超声尾征,声阻抗失配越明显,伪像发生的可能性越大 70.由于声束在曲面上相互作用(折射和反射)而产生的声影 A.A型超声诊断法 B.B型超声诊断法 C.M型超声诊断法 D.D型超声诊断法 E.彩色多普勒血流显像法 71.面积和容积的测量

72.活动结构的速度和振幅的测量

A.肝癌 B.小肝癌 C.肝血管瘤 D.脂肪肝 E.肝脓疡 73.肝脏增大，活动度减小，切面内见近圆形液暗区，周边厚而不光滑包膜，后方回 声增强

74.肝脏增大，肝内回声前半增强，光点细而密，呈云雾状改变，肝内管系显示不清

三、X型选择题 (共 16分) 多项选择题,从5个备选答案中选出所有正确的答案 75.主动脉瓣狭窄的超声心动图表现可有: A.主动脉瓣回声增粗、增强或钙化块状回声 B.瓣膜开放幅度变小，一般小于1.5cm C.主动脉瓣关闭线偏心，瓣膜畸形 D.室间隔与左心室后壁对称性向心性肥厚 E.升主动脉狭窄后扩张

76.超声多普勒可提供以下哪些信息： A.区分肝内管道是胆管还是血管 B.区分脏器内的动脉和静脉 C.区分脏器内肿块的良、恶性

D.确定心血管血流方向、速度或有无涡流 E.间接获得血管功能和器官血运情况

77.彩色多普勒能量图可提取和显示的多普勒参数

A.平均血流速度 B.血流加速度 C.血流温度 D.血流能量 E.血流粘滞度

78.二尖瓣脱垂并关闭不全的超声心动图改变有: A.二尖瓣前叶城垛样改变，前后叶同向运动 B.二尖瓣前叶搏幅增大

C.二尖瓣前叶CD段收缩期吊床样改变 D.左心房、左心室扩大

E.二尖瓣左心房侧收缩期返流信号 79.胃癌的声像图特点

A.肿块区靶环征 B.全胃壁不规则增厚 C.胃壁层次清楚 D.局部胃腔狭窄变形 E.胃蠕动减弱或消失

80.在左心长轴、四腔、心底短轴和胸骨上窝主动脉弓短轴切面上， 肺心病的超声心动图表现正确的是： A.右心室扩大 B.右心房正常 C.右室前壁增厚 D.室间隔向左心室移位

E.肺动脉主干和右肺动脉内径增宽 81.良性肿块的超声图像特点

A.边缘回声不光滑 B.肿块形态较规则 C.内部回声低弱 D.后方回声衰减明显 E.周围组织反应性 82.超声心动图可以了解心脏： A.瓣膜有无狭窄、关闭不全 B.瓣叶有无赘生物、是否钙化 C.心腔内有无肿瘤、血栓 D.腱索、乳头肌有无异常改变 E.冠状动脉有无异常改变

83.法乐四联症左心长轴切面超声心动图的主要表现正确的是： A.右室流出道变窄 B.主动脉扩大

C.主动脉前壁与室间隔连续中断 D.肺动脉主干扩张 E.主动脉骑跨于室间隔上

84.二尖瓣关闭不全时B型超声心动图可有下列哪些表现: A.二尖瓣前后叶收缩期关闭有裂隙 B.瓣叶增厚、钙化

C.二尖瓣脱垂时，瓣叶向左房内陷或关闭错位 D.腱索断裂时可见左室内有断裂腱索上下摆动 E.乳头肌功能不全致关闭不全时，左室肌常有异常运动

85.法乐四联症大动脉短轴和四腔心切面超声心动图的主要表现正确的是： A.主动脉内径增宽 B.右室流出道变窄 C.肺动脉瓣增厚和开放受限 D.肺动脉主干变窄

E.室间隔回声失落和右室前壁变薄 86.肝癌的超声表现有：

A.内有实质性占位灶 B.肝内管道受压或被推移 C.肝脏缩小 D.腹腔积水 E.门静脉内有癌栓 87.利用脉冲多普勒频谱对主动脉关闭不全时的反流程度进行评估，正确的是： A.根据测量反流信号所占的范围将反流分为三级 B.反流信号局限于主动脉瓣环附近区域为Ⅰ级 C.反流信号分布到达二尖瓣前叶瓣尖水平为Ⅱ级 D.反流信号到达心尖部附近为 Ⅲ级

E.反流率＝（左室排出量－右室排出量）÷左室排出量× 100％ 88.用超声心动图检查心脏时，可以观察： A.瓣膜的形态及活动 B.左右心房心室的大小 C.主、肺动脉的位置及大小 D.心脏各部的血流状况 E.瓣膜有无狭窄、关闭不全 89.典型结核性腹膜的超声图像特点

A.腹膜片状增厚，回声减弱 B.大网膜大片状增厚，回声增强 C.腹内可见腹水暗区 D.肠壁普遍增厚 E.盆腔可有肿块 90.良性囊性畸胎瘤超声图像可见

A.脂液分层征 B.声尾征 C.团块征 D.垂柳征 E.花星征

四、判断题 (共 10分) 判断下列说法正确与否,正确用√错误用×表示 91.室间隔缺损以左心室、右心室扩大为主。

92.获得良好的超声心动图图像必须选择良好的“超声窗”，必要时让病人暂时停止呼吸。 93.肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度:正常平稳呼吸时一般探测不到,深吸气时长可达1.5～6.0cm。 94.超声显像检查是诊断胎儿畸形的首选方法。 95.超声显象最早能检出腹水的部位只有盆腔。

96.二维超声心动图检查主要是观察心脏的形态与结构，而脉冲多普勒及彩色多普勒超声则主要是观察血流的方向和流速。

97.超声诊断在浅表又易穿透部位应用较高的频率，而在深的部位则用相对较低的频率。 98.嘱患者饮水500～800mL后右侧卧位4分钟，然后扫查，可提高总胆管下端结石 超声诊断阳性率。（然后左侧卧位或坐位扫查）

99.乳腺癌时内部回声多数增强，光点分布不均匀，后壁回声减弱。（内部多为低回声） 100.肾上腺肿瘤的声像图无明显的边界,内部回声光点细,分布均匀。（有明显的边界）

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