心绞痛的心跳正常吗-心血管内科-博禾医生
提问时间：2022-09-28 10:18
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心绞痛
心跳问题描述：心绞痛的心跳正常吗全部回答共1条回答
兰军良
临汾市人民医院
副主任医师
回答时间：2022-09-28 10:37心绞痛的心率有可能正常，也有可能不正常，这个主要根据患者自身具体情况，如果心绞痛是短时间内发作，及时控制，一般不会引起心跳异常的现象，如果心绞痛并发其他疾病一起发作的话，就容易诱发心跳异常，心律失常的症状。
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心率过快会诱发心梗吗-心血管内科-博禾医生
提问时间：2023-01-07 18:40
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心率
心梗问题描述：心率过快会诱发心梗吗全部回答共1条回答
叶奎
天津市第四中心医院
副主任医师
回答时间：2023-01-07 18:54心率过快是有可能诱发心肌梗死急性发生。这种心率过快诱发急性心肌梗死，主要见于不稳定性心绞痛患者，是因为不稳定性心绞痛，提示冠状动脉狭窄，引起的心肌缺血现象在加重，而心率过快的患者由于心率超过每分钟一百次，这种现象会进一步加重心肌缺血，从而诱发急性心肌梗塞发病。因此，对于冠心病心绞痛患者，如果合并心率加快的现象，需要及时控制这种心动过速。比如医生指导下规范服用β受体阻断剂、美托洛尔等药物治疗，既可以减慢心跳，也可以改善心肌缺血，从而有效地预防心跳加快引起的心肌梗塞发病。
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在临床当中任何一种疾病都有它的发病特点，心绞痛疾病同样也不会例外，根据症状的区分可以分为自发性和劳累性两种，通常自发性心绞痛患者疼痛发作频率及疼痛程度可有不同的表现。那么，对于心绞痛的发作具体有哪些临床症状呢?一起来看下小编的介绍吧。
目录
如何判断心绞痛严不严重
心绞痛的症状特点简单介绍
心绞痛的食疗小秘方
心绞痛治疗护理
不稳定心绞痛最可怕
1如何判断心绞痛严不严重　　看临床类型　　心绞痛主要分为稳定型劳累型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗塞后心绞痛和混合型心绞痛。一般说来，以稳定型劳累型心绞痛病情较轻，预后也较好，混合型次之，而其他各型病情则较重，故有人把这几类型的心绞痛统称为不稳定型心绞痛。　　看病人心脏状况　　如病人心脏尚无明显的器质性改变，休息时心电图正常，心脏功能正常，在轻度体力活动时不诱发心绞痛发作，则表明病情较轻。相反，如病人心脏明显增大，或心肌发生硬化，或冠状动脉造影发现有严重或广泛病变，静止状态心电图亦有明显的心肌缺血改变，心脏功能较差，轻微活动即可诱发心绞痛发作，均表明病情较重。　　看血压、血脂　　如病人合并较重的高血压病，血压显著增高，且降压效果不佳，血压波动较大，或血脂显著增高，可使冠状动脉病变进一步加重，对预后不利。　　看身体一般情况、年龄及是否患有其它严重疾病　　若病人身体一般状况较好，年龄在50岁以下，且未患有其他严重疾病，对预后有利。相反，病人体质较差、年龄在60岁以上，且有脑出血、脑梗塞、糖尿病等严重疾病，可加速病情恶化。　　一般的稳定型劳累型心绞痛病人，如能认真治疗，听从医嘱按时服药，坚持适宜的运动，合理饮食，积极做好自我保健，多数病人可使冠状动脉建立起新的侧支循环，病情不仅可以缓解，而且心绞痛还可能不再发作，甚至享有高寿。　　心绞痛多见于老年人，易反复发作，中医认为主要与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关，多种因素交互为患，引起心脉失养、心脉不畅发为本病。　　心绞痛有多种类型，如患者心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色光白，多属于心气虚弱，治宜补益心气。2心绞痛的症状特点简单介绍　　心绞痛的初期症状是非常轻微的，除了胸口痛外，常常还会出现从左肩到右手内侧疼痛的现象。此外，心窝、臼齿(磨牙)的疼痛或麻痹感也很常见。如果在快速行走或是上下楼梯时有胸闷等症状的话，就要尽早去接受治疗。　　【临床表现】　　登高、快速行走或负重物时出现的心绞痛称为劳累性心绞痛。安静状态下发生的心绞痛称为自发性心绞痛，病情的严重程度和发病方式也不尽相同。　　1.诱发因素心绞痛往往是劳累后引起的，如上楼梯、骑自行车、快步行走、情绪激动、恐惧、饭后等。有时夜间睡眠中心绞痛发作，有些心绞痛的发作毫无明显的诱发因素。　　2.心绞痛的部位老年人的心绞痛部位往往不典型。因为老年人对疼痛的敏感性降低，疼痛点不易明确辨认，往往在胸部大范围内用手掌指点。心绞痛的典型部位位于胸骨体上段或中段之后，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，范围有手掌大小，重者向两肩及向上肢放射。少数心绞痛病人不出现明显的典型症状，而出现牙痛、嗓子痛、胃痛等症状，不注意时易被误诊。　　3.心绞痛的性质疼痛性质是胸闷、压榨性疼痛、紧压感、烧灼感并且焦虑不安，部分人有濒死的感觉、窒息样感觉等。　　4.心绞痛的发作时间体力活动后出现的心绞痛时间较短，一般为1～5min，长者可达15min左右。但饱餐后产生的心绞痛，往往持续时间较长，有时可长达1h。不稳定型心绞痛在休息时发作也可持续长达数小时。因此，必须注意持续时间较长的疼痛，不要轻易否定心绞痛的诊断，特别是对老年人更应严加注意。　　5.心绞痛的特征性体征老年人心绞痛多无特征性体征。心绞痛发作时或发作不久，某些患者可出现以下特征：表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低。如严重询痛时能触到反常的收缩期抬举搏动而胸痛后消失，强烈提示冠心病。心率可正常、增快或减慢，心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)，可以是收缩早期、中期、晚期或全期杂音，它具有以下特点：　　(1)杂音常为暂时性，心绞痛发作当时可能出现一个响亮的全收缩期杂音，发作终止后籍短为一个柔软的收缩早期喷射性杂音，或杂音仅持续30s左右即消失。　　(2)杂音的强度多变，每一次心跳都可不同，虽然患者的临床情况没有明显的改变。　　(3)如患者有过早搏动，杂音于过早搏动的当时变得更响，而在其后的那个搏动杂音变弱。　　(4)吸入亚硝酸异戊酯后杂音增强，特别是收缩晚期杂音。　　(5)取下蹲位时杂音增强，而非冠心病人取下蹲位时杂音减弱。　　(6)吸气时杂音增强。　　(7)伴第一心音亢进。　　当乳头肌功能不全加重后，几乎无例外地表现为全收缩期较恒定的杂音。出现的第4心音大多数是病理性的。心绞痛时常可听到舒张早期(室性)奔马律及收缩期前(房性)奔马律，是病理性的第三心音与第四心音。其中，房性奔马律的出现可能是无症状的患者提示冠心病诊断的唯一线索。冠心患者的第一心音常亢进，而不是减弱。在少数患者可听到由于主动脉瓣关闭延迟所致的第二心音逆分裂。出现心律失常，如窦性心动过速或心动过缓、窦性停搏、房性和结性逸搏节律及出现房室传导阻滞，各种类型的束支和分支传导阻滞。　　根据1972年加拿大对心血管病分类，心绞痛严重度分为4级。　　I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在费力大、速度快或长时间劳力时发生心绞痛。　　Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快速行走，饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼，步行两个街区以上，登楼两层以上，均引起心绞痛。　　Ⅲ级：一般体力活动明显受限。步行一个街区，登楼一层引起心绞痛：　　Ⅳ级：一切体力活动都引起心绞痛，甚至静息时亦可发作。　　6.心绞痛缓解后的临床表现一般心绞痛在活动停止后数分钟内自然缓解。有的活动数分钟后发生心绞痛。因此，必须了解老年患者个体的具体临床表现，然后才能确切地进行预防和治疗。心绞痛发作时口含硝酸甘油有效率在85%～90%，少数病例毫无疗效。此时应采取其他药物治疗，但要注意用硝酸甘油无效者，也不要轻易否定不是心绞痛。　　7.非心绞痛的胸痛特点下述性质的胸痛则不支持心绞痛，而常常是心脏神经官能症的表现：　　(1)短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的胸痛。　　(2)胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置;疼痛位置不固定，在乳部或胸部其他位置游走;局部有压痛。　　(3)疼痛多于劳动或情绪激动后出现，而不是在当时。　　(4)胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关。　　(5)胸痛可被其他因素所转移，如与患者交谈而使其胸痛症状好转。　　(6)胸痛不适时喜作深吸气和呼气。　　(7)硝酸甘油舌下含化或喷雾吸入在10 min以上才见缓解的。3心绞痛的食疗小秘方　　1.组成：鸡蛋1 个、米醋60 克、红糖适量。　　用法：生鸡蛋打入碗中，加米醋、红糖调匀服用。每天1～2 次，连服数天。　　主治：气滞血瘀型心绞痛，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉沉弦或细涩。　　2.组成：蜂蜜适量。　　用法：水调顿服1 碗，或加少量姜汁顿服。　　主治：卒心痛。　　3.组成：田七药物牙膏、白酒适量。　　用法：每次取牙膏20 克调酒内服。　　主治：卒心痛。　　4.组成：葱5 根。　　用法：捣烂，匙送入喉，灌以麻油100 毫升，但得下咽即苏。　　主治：卒急心痛，牙关紧闭，诸药不效。　　5.薤白粥，薤白(别名小根蒜、山蒜、苦蒜、小 么蒜、小根菜、小根菜、大脑瓜儿、野蒜)10-15克(鲜 者30-45克)，与粳米100克共煮粥。煮熟后油盐调味食用。有宽胸行气止痛作用，适用于冠心病之胸闷不舒或心绞痛，老年人慢性肠炎、菌痢。　　6.粳米100克煮粥，半熟时加入薤白10-20克，同煮熟食用。有宽胸行气止痛作用，适用于冠心病胸闷不适或心绞痛，慢性肠炎菌痢等症。4心绞痛治疗护理　　一、发作时的治疗　　1、休息　发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。　　2、药物治疗　较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。　　(1)硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。　　(2)二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。　　(3)亚硝酸异戊酯(anyl nitrite)：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octyl nitrite)。　　在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。　　二、缓解期的治疗　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。　　三、使用作用持久的抗心绞痛药物。可以用来防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。　　缓解期治疗的3项基本原则是：　　1、选择性地扩张病变的冠脉血管。　　2、降低血压。　　3、改善动脉粥样硬化。5不稳定心绞痛最可怕　　心绞痛是冠心病的常见症状，根据诱因可分为劳力性心绞痛和非劳力性心绞痛两大类。顾名思义，劳力性心绞痛是指走路、爬楼、上坡或做其他运动进行到一定强度、时间或程度时出现的胸痛、胸闷等不适，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解，而在安静休息时一般不会感到身体不适。如果是一个月内新发生的劳力性心绞痛，称为初发劳力性心绞痛。　　如果心绞痛程度、持续时间、诱发因素、缓解因素等发生变化，病情逐渐加重，称为恶化劳力性心绞痛。只有病史超过一个月，且症状较为稳定的患者才称为稳定劳力性心绞痛。非劳力性心绞痛是指心绞痛发作与活动无关，在夜间或静息状态下也会发生，例如常发生于夜间睡眠中的变异型心绞痛。　　其实，心绞痛并不像这个名字给人的印象，很多时候并不表现为典型的胸痛，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等不适，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续几分钟，一般停下来歇一会儿，或舌下含服硝酸甘油后很快就好了。所以许多人出现这种情况时，以为是年龄大了，体力不济，并未意识到这就是心绞痛。在门诊中，许多病人回忆病史时说，这样的症状已经好几年了，等觉得需要就诊时，病情已相当严重了。　　但遗憾的是，很多患者没有及时发现并治疗，尤其是已成为不稳定心绞痛时。这时疼痛的程度加剧、时间延长，含服硝酸甘油效果不明显。临床上除了稳定劳力性心绞痛，其他的都属于不稳定心绞痛，随时可能发生心肌梗死。近些年，业界把不稳定心绞痛与急性心梗一起归入了急性冠脉综合征的范畴，提醒医生和患者碰到不稳定心绞痛要与急性心梗时同等重视。　　一般来说，如果冠心病患者的心绞痛属于一个月内新发，或有加重现象，或不活动、不劳累也感到胸闷不适，晚上睡觉时被憋醒，就要小心已转为不稳定心绞痛，属于应尽早处理的急性冠脉综合征，要与急性心梗同等对待。我们常对病人说，每次心绞痛都是流产的心梗，只是15分钟内缓解了，如果没有缓解，就要考虑可能已经心梗了。　　从症状上说，心绞痛一般历时1~5分钟，很少超过15分钟。不稳定心绞痛的患者，一定要及时就诊，并遵医嘱规范治疗，及时控制病情，以免发展成心梗，造成严重后果。}