IC供图　　在绝经10年内或年龄小于60岁的、有更年期相应症状而无激素治疗禁忌症的女性可以开始补充激素。

据统计，目前我国有近2亿女性处于更年期。随着我国人均寿命的增加，绝经后女性数量逐年递增。

对于这样的群体而言，她们本该生活得越来越轻松，家庭稳定、儿女长大、事业稳定、经济宽裕，无奈却不得不面临“更年期综合征”的困扰，出现潮热出汗、失眠、疲乏、情绪不稳、骨关节疼痛、心神不宁等症状。对此，有何应对之策呢？本报特邀长沙市妇幼保健院周燕飞主任，给大家传授更年期保健相关知识以及如何正确使用雌激素。

三位女性咨询绝经后的烦恼问题

病例一：38岁的杨女士，2015年6月生完第二个孩子后，就没有月经来潮了，近3个月失眠特别明显，记忆力减退，偶有潮热出汗，卵巢激素检测及窦卵泡计数均提示卵巢功能衰竭，其他健康体检无异常，患者本人有来月经的愿望，想咨询如何治疗妥当？治疗需要多长时间？

病例二：65岁的刘娭毑，绝经16年，自觉阴道干涩疼痛，尿频尿急，偶尔老伴要求的性生活也无法正常进行，疼痛难忍，羞于启齿。非常想改善症状，不知道是否可以进行绝经激素治疗？

病例三：50岁的祝老师，绝经1年多，近来潮热出汗特别明显，自己也知道是更年期了，可听人说，更年期症状熬一熬就过去了，千万不要吃激素，吃了激素会得癌症、会发胖。可是几个月过去了，单位体检也做了，除了肝脏小血管瘤和胆囊结石外，其余均正常。祝老师的更年期症状并没有熬过去，反而越来越严重，甚至出现失眠、抑郁、情绪不稳等问题，她问有没有有效的治疗办法呢？

症状不同绝经激素治疗方式不同

病例一：周燕飞认为，杨女士38岁，卵巢激素检测及窦卵泡计数均提示卵巢功能衰竭，可诊断卵巢早衰，类似“绝经”的状态，提早进入更年期。患者有来月经的愿望，无激素使用的禁忌症，可以采用“雌激素+孕激素周期序贯”的个性化方案进行治疗，一直使用到女性的平均绝经年龄50岁左右，此后可以重新全面评估，受益大于风险的情况下，仍可以继续进行绝经激素治疗。

病例二：考虑刘娭毑有65岁，绝经16年，已过了绝经激素治疗的“窗口期”，不适合全身使用激素。但是患者有萎缩性尿道炎，夫妻有性生活的意愿，建议可以局部使用雌激素，改善阴道局部症状。

病例三：周燕飞表示，祝老师属于典型的更年期患者，通过综合评估收益大于风险，建议使用绝经激素治疗，但是患者有肝脏小血管瘤和胆囊结石，属于绝经激素治疗的慎用情况，但不必过分担忧，可以在医生的指导下小心使用。祝老师最合适的方案是，选择使用外用的复方雌激素皮贴进行激素补充治疗，不口服雌激素，不经过肝脏代谢，对肝血管瘤和胆囊结石没有影响。皮贴的使用也特别方便，根据自身的症状及严重程度，一周可使用1至2片。

绝经激素治疗的时机及益处

对于围绝经期（妇女绝经前后的一段时期）特别是绝经后的女性，绝经激素治疗是缓解与绝经相关症状的最有效治疗，尤其是在绝经10年内，或年龄小于60岁的，有更年期相应症状而无激素治疗禁忌症的女性，绝经激素治疗的获益远远高于风险，它会形成一个对骨骼、心血管和神经系统长期保护作用的时间段。

绝经激素治疗有哪些好处？

1.能够迅速解除或缓解潮热、出汗、失眠、抑郁等绝经早期相关问题，调整月经周期，缓解绝经期综合征。

2.能有效地预防和治疗泌尿生殖系统萎缩性疾病，比如尿频、尿急、尿痛、阴道干燥、性交困难及反复阴道感染。

3.能有效地预防和治疗绝经远期相关问题，预防心脑血管疾病、骨质疏松症及老年痴呆症等。

4.预防绝经后骨质疏松症，激素治疗的主要作用是预防骨量丢失，因绝经早期10年内是骨量快速丢失期，此时开始应用，对预防骨量丢失效果最好。

5.预防和延缓其他器官衰老，如皮肤、毛发、牙齿、眼等，并可减少结肠、直肠癌的发病率。

因此，周燕飞认为，在绝经10年内或年龄小于60岁的、有更年期相应症状而无激素治疗禁忌症的女性开始补充激素，能最大限度地提高绝经妇女的生活质量。

补充雌激素会不会长胖和致癌？

国际上最权威研究绝经的学术组织是国际绝经学会，研究人员认为，激素治疗可以有效缓解更年期症状，而且不会让人长胖和导致癌症。

周燕飞介绍，这是因为，不是所有的激素都会使人长胖，体内负责代谢的糖皮质激素会让人长胖，但雌激素不是长胖的激素。另外，跟激素有关的有两种癌，分别是子宫内膜癌和乳腺癌。

说吃雌激素得子宫内膜癌有一定道理，但那是很久以前的事情了，因为当时医学发展的原因，只使用雌激素不用孕激素，因此可能导致子宫内膜长癌。现在补充雌激素的同时加了孕激素，而且使用的都是天然的雌、孕激素，这样子宫内膜癌的问题就解决了。关于乳腺癌，国际绝经学会成员宣布称，激素与乳腺癌的关系仍然没有定论，绝经激素治疗的5年内，不增加乳腺癌风险。

因此，雌激素补充没有想象中的可怕，周燕飞称，据临床观察，妇产科医护人员自身到了更年期或更早的围绝经期也会使用雌激素，使用最长的有10多年了，没有出现相关问题。

激素补充治疗，有助于缓解更年期早期症状如潮热出汗、失眠、易动怒、情绪激动、泌尿生殖道萎缩、皮肤萎缩等问题。从远期效果来看，还能预防骨质疏松症、心脑血管疾病和老年痴呆症。医生一般在临床上建议，从更年期或更早的围绝经期开始使用雌激素补充，能使女性活得健康又优雅。

“雌激素”的作用有哪些？

1.皮肤：雌激素是天然化妆品。一个20岁女孩可以不用任何化妆品，她的皮肤比50岁天天保养的女性要好，年轻女孩皮肤水润有弹性，原因是雌激素的作用。更年期女性雌激素水平急剧下降，胶原蛋白丢失，皮肤会越来越失去弹性和光泽。

2.身材：向心性肥胖可能是雌激素缺乏造成的。中年女性的“鸭梨型身材”也许不是饮食导致的，而是雌激素缺乏造成。有些女性即使每天控制饮食，腰腹部脂肪还是会增长。雌激素能调节女性的体形体态，是个好“指挥官”，它会使脂肪分布在该分布的地方，如胸部、臀部，不会分布在腹部。但若雌激素分泌失调，脂肪细胞就会往腰腹部转移。

3.心脏：心脑血管疾病是老年女性的头号杀手。雌激素对心血管细胞是有保护作用的，它可以改变血脂成分。在50岁以前，女性心血管疾病的发病率明显低于男性，但绝经后，女性的心血管发病率则会迅速上升。平时女性较多关注乳腺癌或宫颈癌，实际上，老年女性的头号杀手是心脑血管病，这与雌激素缺乏是密切相关的。

4.大脑：女性老年痴呆症患病率明显高于男性。雌激素会影响大脑的结构，与绝经后雌激素水平缺乏有关。

5.骨骼：雌激素是骨骼的保护神。生命离不开新陈代谢，骨骼也在不断地进行着骨量形成和骨量丢失的代谢过程，当骨量形成大于骨量丢失时，骨骼得以积累和生长；相反，骨量丢失导致骨质疏松症。雌激素的主要功能就是抑制骨量丢失并促进肠内钙的吸收，当雌激素下降或缺乏时，易致骨质疏松症。

更年期女性 要防骨质疏松症

骨质疏松症，是由于骨中矿物质和有机基质减少引起的一种全身性代谢性骨病。患病早期没有明显症状，随后可出现腰背疼痛、四肢酸痛、腿抽筋，当出现驼背甚至骨折时，往往已到了骨质疏松症晚期。据统计，60岁以上的老年人，骨质疏松症发病率达50%，其中女性高达70%。

调查发现，女性患骨质疏松症的危险是男性的双倍。妇女35岁时骨量达到高峰，进入更年期，骨量会快速流失，这同体内雌激素减少有关。在更年期，因雌激素和孕激素急剧下降，体内甲状旁腺素的促骨骼排钙作用相对增强，人体大量骨钙分解入血，再从尿中排出，造成女性骨质疏松。

对于骨质疏松症的预防，很多女性存在片面的认识，认为只需补钙即可。近年来科学家们进行了详细的研究，认为骨质疏松症是一种可以预防的疾病，防治的有效时期，应从更年期开始。

1.合理饮食。多吃含钙和维生素C的食物，如牛奶（或奶制品）、蛋类、豆类、鱼类、瘦肉、绿叶蔬菜、糙米、海带、紫菜、虾皮等食品。禁烟、限酒、不喝浓咖啡、忌高盐饮食。

2.适当运动。女性更年期要增加户外活动和晒太阳，积极参加体育锻炼，如练练瑜伽、慢跑、快走等。

3.遵医嘱早期补充激素。绝经早期接受激素补充治疗，可有效维持骨量。但雌激素补充不可盲目进行，应在医生指导下规范使用。

4.定期体检。建议每年进行一次骨密度检查，骨密度检查有助于骨质疏松症的早期诊断及治疗，能有效避免其发生。此外，积极治疗相关疾病，如糖尿病、类风湿、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝硬化等。

（长沙晚报记者 杨蔚然 通讯员 孙涛 沈梓扬　指导专家 周燕飞 长沙市妇幼保健院妇女健康中心主任、盆底与产后康复中心主任、妇产科主任医师）

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