疤痕是人体伤口愈合的一种基本形式，然而不幸的是，与一些低等动物切口疤痕不明显相比，人类的伤口很容易生成疤痕，因为无论何种形式的伤口愈合，其本质都是疤痕愈合的过程（成纤维细胞的作用），只不过疤痕形成的程度存在很大的差异性，个人体质也不同，一般来说创面越大、越难以愈合，越容易长疤痕，处理起来也越加复杂和困难。

   各种祛疤治疗是整形科常见的业务，手外科治疗疤痕疾病有什么不同呢？手显微外科“创面门诊”都治疗哪些疤痕疾病相关呢？要想弄清楚这一点，需要从手部、四肢的功能特点说起。

   第一 手足四肢以及关节部位的疤痕除了影响外观，更重要的是会影响手部的正常功能，这是需要手显微外科手术处理的很重要的原因。

    (手部硬性疤痕，影响手指活动，需要切除疤痕、修复创面才能获得好的功能）

（虎口软性疤痕，虽然质地不硬，但影响虎口的张大和手指拿东西，需要切除疤痕、修复创面才能恢复虎口的空间功能）

（先天性畸形的手部疤痕，指蹼并在一起，影响各分指的功能，需要疤痕松解、修复创面才能最大的发挥各手指的功能）

   如果疤痕组织严重影响关节的活动，导致关节的畸形，称之为疤痕挛缩，这是疤痕组织对肢体关节功能影响较重的一种临床表现。

（前臂及腕部的疤痕已经严重影响到了手腕的活动，限制了手腕的活动范围，只有手术切除疤痕、修复创面才能恢复腕部的良好活动功能）

（腘窝的疤痕已经严重影响膝关节的伸直，尤其是右侧部分，需要疤痕切除、创面修复才能恢复膝关节的良好活动功能）

第二 切口疤痕伴随肌腱粘连、肌肉挛缩的发生，需要手显微外科的处理才能较好的恢复肌腱、肌肉的正常功能。

(左手环指屈肌腱断裂修复术后，伤口疤痕处与屈肌腱粘连明显，需要手术松解才能恢复手指伸直功能）

(外伤导致前臂肌肉缺血性肌挛缩，需要松解疤痕、肌腱延长才能改善手、腕的活动功能）

   第三 外伤疤痕导致疤痕疙瘩，引起疤痕疼痛、瘙痒不适，影响正常生活，是需要手显微外科处理的原因之一。

（大腿是常见的取皮供区，切取皮片后如果愈合不良导致大面积的疤痕增生，疤痕区容易瘙痒不适，影响正常生活）

 疤痕切除不是简单的手术，因为疤痕组织极易出血，与肌腱、神经、血管等重要组织往往会粘连在一起，难以分辨正常的间组织隙和组织形态，分离过程会显得非常困难，很容易损伤神经、血管等重要组织，所以需要具有熟练的显微外科操作技术的医师才能较好的完成这样精细的手术，即使这样，手术中仍然是需要“十一分”的认真和仔细。

 修复创面的方法有很多，简单的创面可以植皮覆盖，但如果有肌腱、骨折等组织外露，植皮后很难存活，也容易导致手术后肌腱粘连和骨折的不愈合，为了获得好的功能和外形，需要皮瓣技术的辅助，尤其是近年来穿支皮瓣技术的发展，手、显微外科医生已经能够应用细小的穿支为皮瓣供区，而不必牺牲人体的主要血管，同时外形美观，可以良好的修复四肢广泛创面以及器官再造。如果创面深、骨质感染重、骨缺损、或者肌肉功能丧失就需要同时移植肌肉、骨质的方式来重新获得肢体的功能。

    （穿支皮瓣修复疤痕创面，可获得良好的外形）

（穿支皮瓣修复虎口、手指、跟腱、足踝关节等等重要部位的疤痕创面，可获得良好的功能）

武汉协和医院手显微外科成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、足趾畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！

武汉协和医院（西区） 手、显微外科创面门诊（伤口治疗）简介

 武汉协和医院西院成立的手、显微外科创面专科门诊是一个新建的以创面修复专家作为主导诊疗，有常年慢性创面护理经验的护士参与，有经专门培训的创面治疗、康复师协同治疗的专病专治门诊，门诊依托于华中科技大学同济医学院附属协和医院手、显微外科修复重建中心，有多名国内知名的创面防治及组织损伤修复专家为团队，有自己的病房及手术室,在门诊及病房配备专业的医疗设备促进创面的修复与愈合。同时配合新的创面敷料、细胞因子、药物试剂等进行治疗，积极开展再生医学研究，是集临床、科研和健康宣教为一体的综合性治疗门诊。

李涛医生  留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。

出诊时间： 1）周六上午 手外科专家门诊（武汉协和医院 本部） 2）周一上午 手外科专家门诊（武汉协和医院 西院区） 3）周三下午 手外科创面修复专科门诊（武汉协和医院 西院区）

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     最近遇到很多患者由于其他的皮肤疾病来我的门诊就诊，结果我在查体中发现了他们身上的鲍温病。鲍温病是一个需要警惕的早期，这篇文章旨在帮助你更好地了解鲍温病，也就是原位鳞状上皮细胞癌。它告诉你它是什么，是什么导致了它，我们可以做些什么。

鲍温病，又称鲍文氏病，或Bowen病，是原位鳞状细胞癌的一种。 原位鳞状细胞癌是指一种局限于皮肤表层细胞的癌变。它并不是一种严重的皮肤癌，其重要性在于，它可能会发展成为一种侵袭性皮肤癌，即鳞状细胞癌。由于这个原因，鲍温病是需要及时治疗的。 

2. 鲍温病是什么引起的？

一部分鲍温病的发病原因是长期的日光暴露，长期接受免疫抑制药物治疗的人更有可能患此病。少数情况下，鲍温病可能出现在放疗后、长期摄入砷或生殖器上HPV（人类乳头瘤病毒）感染有关。鲍温氏病既不具有传染性，也不是由于过敏引起的。 

不会，但是一些会增加患病风险的因素，比如白皙的肤色和在阳光下容易晒伤，确实在家族中遗传。

4. 什么样的皮疹需要考虑鲍温病？

鲍温病的开始时是皮肤上的一个小的红色斑片，表面有轻微的鳞屑，生长非常缓慢。它的颜色可以是红色、褐色或者黑色，也可以几种颜色都有，直径可能达到几厘米宽（图1-7）。这些斑块往往是单发的，界限非常清楚，边缘可以呈花瓣样（图8）。它可以发生在暴露在阳光下的皮肤上，特别是脸部、头皮和颈部，以及手和小腿。也可以发生在非日光暴露部位，如躯干部，和大臂、大腿。少数情况下，鲍温病可同时出现多个部位（图9）。在鲍温病的斑块上出现溃疡或肿块，可能意味着可能已经发展为侵袭性鳞状细胞癌（图10）。 

图8. 鲍温病（花瓣状边缘）

图9. 鲍温病（多发）

图10. 鲍温病，部分区域鳞状细胞癌转化

5. 鲍温病有症状吗？得了鲍温病我会有感觉吗？

鲍温病通常没有症状，不会有疼痛、瘙痒的感觉，而这也是很多患者没有早期发现病情的原因。 

6. 鲍温病应该怎样确诊？

由于鲍温病的皮疹表现为红斑伴鳞屑，所以看起来很像其他的炎症性及皮肤病，比如湿疹、银屑病。由于这个原因，通常需要在其上取一小块皮肤标本行皮肤活检病理检查来作出诊断。 

7. 鲍温病能治愈吗？

鲍温病大多是可以治愈的。由于鲍温病仅限于皮肤表面，有多种方法可以达到治愈(见下文)。

8. 鲍温病应该怎样治疗？

鲍温病有多种治疗方法:

（1）液氮冷冻。这是在临床上非常常用的物理治疗。它会导致局部区域暂时性红肿、浮肿、起水疱或结痂，而且可能愈合缓慢。对于大面积的斑块，可以分次进行。

（2）刮除术。包括在局部麻醉下刮掉异常的皮肤。然后该区域会结痂愈合，就像擦伤一样。

（3）切除术。在局部麻醉的情况下，只要异常的皮肤不是太大，就可以将其完整手术切除。这需要在病灶周围切开并缝合皮肤，会留下线状的疤痕。

（4）5-氟尿嘧啶乳膏。这是一种可以控制或消除这种疾病的药膏。它的作用是杀死异常的癌变的皮肤细胞。这意味着在治疗期间，皮肤会变红，出现肿胀，而在治疗结束后，一旦异常细胞消失，皮肤就会逐渐愈合。

（5）咪喹莫特（Aldara）乳膏。这最初是为治疗生殖器疣而开发的，但咪喹莫特乳膏已被研究发现对治疗鲍温病有用。在治疗过程中，它也会引起皮肤炎症，出现暂时性的局部的皮肤红肿，可能伴有渗出、瘙痒等。

（6）光动力疗法（PDT）。光动力疗法是在皮肤上涂抹一种光敏性化学物质，使鲍温病病灶的细胞对特定波长的光敏感。然后，从特别设计的灯管中发出的光照射到病灶上。这种治疗可能会有疼痛，并引起炎症，但任何炎症都会在几天内消失。

（7）放射疗法和激光是偶尔用于治疗鲍温病的其他疗法，但并不是首选和常用的方案。

9. 得了鲍温病，我平时应该注意什么？

除了及时就医，并且根据医生的医嘱诊断、治疗以外，从现在开始，你应该采取合理的预防措施，以防止更多的鲍温病的疾病发展。需要尽量做到：

（1）注意防晒：用衣服保护你的皮肤，不要忘记戴上一顶保护头皮、脸部、颈部和耳朵的帽子，还有一副防紫外线的太阳镜。在上午10点到下午3点阳光充足的时候，在阴凉处度过。选择防晒指数SPF值较高（SPF30以上）的防晒霜来抵御中波紫外线UVB，并寻找有UVA标志的防晒霜来抵御长波紫外线UVA。在外出晒太阳前15至30分钟涂上防晒霜，并经常补涂，特别是在游泳后。

（2）定期检查皮肤上是否有新的斑块：你的鲍温病的斑块越小，治疗的效果可能越好。如果你认为又有新的斑块出现，请及时看医生。如果你的斑块有任何变化（如出血、溃疡或出现肿块），请尽快就医，因为这可能是发展至侵袭性鳞状细胞癌的开始。

到冬天皮肤会痒可能是过度清洁、皮肤水分蒸发快、皮肤疾病等原因导致。冬季洗澡的水温过高，应用过强的碱性沐浴露洗澡，洗澡次数过多，就会引起皮肤的屏障受到破坏，出现...

苏江维 14:43 共位医生回答