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Q:什么是反转拍？反转拍在小儿眼科中的应用

翻转拍是斜弱视专科，屈光不正专科和视觉疲劳专科最常用的训练工具之一。

我们平常所说的翻转拍也就是“正负球镜反转拍”，一般由两对镜片组成，一对是远视镜片，一对是近视镜片，外观像蝴蝶翅膀，所以也被称为“蝴蝶拍”。

正负球镜反转拍的参数，一般从±0.50DS、±1.00DS、±1.50DS....一直到±3.00DS，根据患者实际情况，选择相应参数，

Q:反转拍的强大体现在哪里？

在斜弱视专科，小编把翻转拍的作用称为“隐秘而伟大”。隐秘是因为很多非专业人士并不了解翻转拍，当然也就谈不上应用了；强大，是因为使用得当的话，可以大大缩短弱视的康复周期。

接下来小编用通俗易懂的方式，帮助大家更好的理解翻转拍：翻转拍通过正镜片可以让眼睛减少使用力量，而负镜片则可以刺激眼睛多付出力量。

正负镜片来回切换，我们的睫状肌就像是在“仰卧起坐”。一正一反，相当于拉伸和收缩，锻炼了睫状肌的耐受力还有灵敏度，进而提高视觉清晰度。

视觉训练就像身体在健身房里面锻炼，只要长期坚持，就会收到不错的效果。

Q:反转拍在弱视治疗中的作用！

1.加大弱视眼的调节幅度，改善调节功能不足；

调节力与弱视有什么关系？对合并远视的弱视患者来说，调节不足有多重，弱视就有多重。

2.改善调节灵敏度（调节速度），改善调节滞后；

人眼，在大多数情况下都是在动态环境下成像的，良好的对焦速度（调节灵敏度）可以保证视网膜上始终有清晰的成像，这对弱视治疗来说作用非常大。

反转拍的使用在于“反转”和“看清”，这是最基础的要求，之后是要求快速的“反转”和“看清”。这个地方，如果没有使用过反转拍，很难理解。举个例子，大家在上学时应该都有体会，趴在书桌上看很长时间书以后，抬头看远的瞬间会模糊不清，要“定睛一看”才逐渐清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的，其实揉不揉眼睛不是关键，关键的是人眼的调节系统的“重新对焦”在起作用——因为持续看书时，调节系统是始终对焦近处书本的，这个焦距在看远处目标时就影响成像，需要重新对焦。使用反转拍，就是利用它上面的镜片诱导，反复的调用眼睛这套“对焦”系统。

调节灵敏度是怎么变化的？长时间不运动的人，突然被拉去踢毽子，会发现身体沉重、动作变形、准确度下降、力道不准。但蹦蹦跳跳一段时间后，身体就便灵活了，从一个经常踢不准、踢丢“毽子”的“毽子杀手”，变成来者不拒、轻松应对、动作高难的“墙”。所谓“灵敏度”就是这样的意思。

3.促进视网膜精准成像；

反转拍的这个功能，是上面两个功能的结果。弱视治疗使用反转拍的最终目的既不是调节幅度、也不是调节灵敏度，而是视网膜精准成像。如果你对弱视治疗理解到这个层次，至少是个“入门级”水平了。

眼科专家提倡弱视患者在使用各种弱视训练模块前（主要指增视模块和双眼视觉模块），都用一下反转拍，作用就在这里。这将大大缩短弱视治疗对大人孩子的折磨周期。

4.促进融合和立体视，改善融合性聚散；

弱视治疗的前期是“铺路”，为高级视功能铺路。所谓高级视功能就是双眼视觉、立体视、扫视等。对于合并双眼视觉障碍的患者，治疗的中后期需要把双眼视觉训练当成重点，这时反转拍也可以发挥意想不到的作用。

翻转拍的使用，分为单眼交替使用和双眼使用。在双眼使用时，两眼分别通过眼前的反转拍镜片注视同一个目标，两眼摄取的图像经过视觉中枢处理会融合成一个像。每反转一次反转拍，刚才已经融合的像就被打断，眼睛和视觉中枢需要立刻处理刚刚反转出现的图像。反反复复，就是一个双眼视觉训练过程。

融合和立体视并不单单是平面图片的“合像”，还伴随着复杂的调节和集合（眼球内外转）运动。所谓的“融合性聚散”，指的就是因为融合的需要，产生的眼球内外转。这些复杂的双眼活动，通过一副小小的反转拍，都能锻炼到。

弱视与近视是两个相对独立的眼病，却有着千丝万缕的联系。

弱视治疗过程中，近视出现加深，也会制约弱视治疗效果，眼科专家把这种现象叫做“弱视合并近视的恶性循环”。

通过科学使用反转拍，眼轴会失去进一步延长的“始动力”，让近视度数慢一点增长，达到控制近视的效果。

6.检查用途：调节灵敏度。

上面提到的五点，是反转拍的治疗性训练作用。除了这些作用，反转拍也作为检查用途，既可以用于检查调节灵敏度，也可以用于检查调节幅度。

调节灵敏度（accommodative facility）反映眼睛控制调节状态的能力。这是评价眼睛是否能够平稳地有效地改变调节量的检查方法。通过测量一分钟内人眼有效改变调节量的次数来反应调节灵敏度的好坏。

调节灵敏度的降低主要表现为患者对调节刺激不断变化时的调节反应异常、调节反应的潜伏期与速度异常，临床上比较注重调节幅度的测量，却忽略了调节灵敏度的评价，事实上，调节幅度正常的患者，也有可能有动态的调节反应异常，即调节灵敏度下降。

通过调节灵敏度的测量可以有效地判断调节和集合功能有无异常。许多研究结果认为如果双眼的调节灵敏度值低于8 cpm或者单眼的调节灵敏度值低于11cpm为异常（用+2.00D的蝴蝶镜，刺激目标的距离为40cm）。

双面镜法（Flipper bar method）通过使用双面镜（反转拍）来评估调节的灵敏度。

患者配戴偏振眼镜看偏振视标，视标放置在40 cm处。

确定双眼未被遮盖，将反转拍置于患者眼前，如图所示，令患者通过+2.00DS的镜片，开始计时，一清楚时即翻转至-2.00DS，记录60 s内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00DS和-2.00DS。

如果患者未达到标准值，则移走偏振镜和偏振视标，遮住患者的左眼，重复第三步，记录结果；然后遮盖右眼，重复第三步，记录结果。

结果分析：由于测试为双眼状态，因此调节和集合的异常都将对结果产生影响。

临床上，如果双眼测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能都正常；如果患者不能通过双眼测试则应进行单眼测试，如果不通过，可以肯定有调节问题，如果通过了单眼测试，则往往说明患者是双眼视功能异常。

正镜片减少调节刺激，而负镜片增加调节刺激，此时会聚刺激保持不变，因此调节性会聚必然伴随一个同等幅度、但是方向相反的融像性聚散改变，双眼镜片摆动法在训练调节灵敏度的同时，也改进了融像性聚散。

先使用±2.00D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用±1.50D检查；

再使用±1.50D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用±1.00D检查；

使用+/-1.00D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用±0.50D检查；

从不能通过的双面镜度数开始：

以近视力检查结果为参考

训练时间：20-30分钟/次，1-2次/天

训练周期：10-15天为一个疗程

巩固训练：10-15天为一个疗程

维持训练：20-30天为一个疗程（每周训练3-4次）

B. 10天达到正常，继续巩固到1个月

C. 1个月后做维持训练，持续1个月；

B. 10天达到正常，继续巩固到1个月

C. 1个月后做维持训练，持续1个月；

低度近视使用训练要及时复查；

训练时配戴屈光矫正眼镜；

明确训练的目的：改善调节，特别是调节滞后、NRA/PRA的不匹配、调节超前、调节灵活度问题、调节效能的减低。

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本书从视觉训练最初发展起笔，详细阐述视觉训练的生理和神经基础，以及学科发展中逐渐丰满的各项分类与康复范畴。各章节按照视觉训练分类详细阐述，整体条理清晰，从而试图使初学者易于学习和掌握。视觉训练相关观点定义清晰，无甚赘述，帮助各位读者答疑解惑并予以牢记运用。全书以视觉训练原理为导向，详尽阐明各种视觉康复针对性的方法，有一定的科学性与严谨性，为视光学和视觉康复工作者的临床实践打下坚实的知识基础。