老师您好，我奶奶74周岁，糖尿病10年了。前段时间血糖18 19去看医生，尿糖有四个加号，是阴性。医生换的德谷门冬胰岛素，早晚她打20个单位，中午吃二甲双瓜，血糖也没怎么降下来。我回家后给她做糖尿病餐，她血糖降下来了，降到空腹7/6/5.4这样，餐后这两天都5点几，好像低血糖了。然后，她今天偷偷把胰岛素从20降到18又降到12了，餐后血糖是11.7。打12的时候血糖是11.7。医生，我想问下，我奶奶这种情况，要怎么降胰岛素呢？

您好，谢谢您的信任。我已经看过您的问题，因为临床工作比较忙，所以稍后回复，请您耐心等待，谢谢。

您好，谢谢您的耐心等待。
首先跟您确认一下以下信息。您奶奶今年74岁，10年，前段时间测的空腹血糖18-19吗？现在用的是德谷门冬双胰岛素（商品名诺和佳）是吧？早餐前和晚餐前各20个单位？中午一片二甲双胍。
控制饮食之后现在空腹血糖降到了5.4，餐后两小时也5点几，现在胰岛素减到了早晚各12单位对吧？空腹血糖多少？餐后两小时11.7对吧？
德谷门冬双胰岛素一般每天一到两次皮下注射，您之前是每天两次，如果血糖控制比较好了可以减成每天一次。如果早晚各12单位，现在空腹血糖5左右，餐后两小时10左右，那么可以减掉一次，看您奶奶哪餐吃的多，哪餐是主餐，或者说哪餐的餐后血糖最高，一般是中午或晚上，所以可以改成午餐或晚餐前打12-14个单位都可以，如果改了以后高的话再稍微加点儿。

老师，我奶奶早餐后血糖是11.7，她打的是12个单位，这个血糖算高吗？保持11.7还会chu现尿糖现象吗？那么今天晚餐 我们打14个单位还是16个单位 还是坚持打12呢？

首先说明一点，我们控制血糖的标准是血糖而不是尿糖，因为肾糖阈的不同尿糖是不准确的，不能准确反应血糖的情况。对于74岁的老年人，餐后两小时血糖11.7还可以，当然在不低血糖的前提下如果能在10以内当然最好，8-10就可以。
晚餐前打多少要看空腹血糖，如果前几天打12个空腹血糖5.几，那么继续打12个就可以。

医生，不是早上空腹，她晚餐前量是7.1，想要餐后10左右，您建议打多少呢？