仇湘中治疗强直性脊柱炎并不完全性脊髓损伤验案1则

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引用本文献标准格式：郑阳，陈中，仇湘中，尹晨东，薛凡，邓豪，仇杰，蒋盛昶.仇湘中治疗强直性脊柱炎并不完全性脊髓损伤验案1则[J].中医药导报,):194-195,197.

spondylitis，AS）属于临床常见的慢性免疫性炎性疾病，发病率较高，好发于青年人。我国平均发病年龄25岁左右，男性较多，年龄较女性小[1]。早期多为骶髂关节的炎症改变，继而向颈胸腰椎发展；后期因韧带的钙化、各椎关节融合以及骨质疏松等致整个脊柱的生物力学广泛性改变而出现脊柱强直、纤维化[2]，以及各脊柱段及关节活动受限和畸形。AS发病时间长、病程进展慢、早期无明显的组织学改变，前期诊断较难[3]。临床上通过对患者体征、病史审查，X线是否有早期对骶髂关节的侵犯，配合MRI对患者的肌腱、软骨、韧带等清晰显示来观察骨髓水肿、软骨异常、关节囊肿胀和积液、韧带肌腱炎性反应等进行诊断[4]。现代医学治疗包括非药物治疗（即手术、功能锻炼等）和药物治疗。药物治疗以非甾体类抗炎药为主，常用的非甾体类抗炎药均有胃肠道、肝肾、血液系统损伤等不良反应[5]，不可依赖。现代医学对AS缺乏有效的根治手段，加之发病率、致残率较高的特点，AS对患者生活已经造成严重影响。中医配合治疗AS具有提升疗效、减轻药物不良反应、改善患者生理机能、提高患者生活质量等优势[6]。

仇湘中教授（以下简称“仇师”），国家中医药管理局重点学科——中医骨伤科学学术带头人，湖南省名中医、享受湖南省政府特殊津贴专家、全国名老中医药专家学术思想继承指导老师、全国名老中医药专家仇湘中传承工作室导师。仇师擅长诊治骨伤疑难杂病，在中医中药四诊合参、临证应用方面造诣颇深，仇师以“从肝论治”总结出“补肝健腰方”[7-8]、“益肾健骨颗粒”等经验效方，长期应用于临床，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现整理仇湘中治疗强直性脊柱炎并不完全性脊髓损伤验案1则，以飨同道。

患者，男，55岁，初诊：2019年3月4日。患者反复颈部疼痛、双上肢胀痛伴下肢乏力1个月余。2019年春节期间与亲朋好友聚餐喝酒后醉倒，由朋友拖抬送回家中，次日起床后自觉颈部有酸胀、疼痛，伴右臂、右掌处疼痛乏力不适。由家人送往当地医院就诊，查MRI示：颈胸椎生理曲度及椎体形态畸形改变，多个胸椎体脂肪信号沉积，考虑强直性脊柱炎；C6椎体下缘及C7椎体上缘骨质改变并水肿信号，相应层面黄韧带肥厚，椎管狭窄。建议行手术治疗，患者不愿手术，返回家中后颈部及上肢疼痛等情况进行性加重，并出现双下肢乏力，站立、行走困难，需搀扶。食纳、夜寐、二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：（1）强直性脊柱炎；（2）C7/T1段脊髓变性。中医诊断：肾痹（气虚血瘀证）。治法：补气活血，通络止痛。处方：黄芪15

2诊：2019年3月12日，患者自诉服药不满1周时好转明显，可自行扶起行走，服药7剂后颈部疼痛明显减轻，抬头等头部活动明显改善，手臂疼痛、下肢乏力情况减轻。纳寐、二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。处方：黄芪18 g，丹参15 g，地龙10 g，葛根15 g，当归10 g，桃仁10 g，三七10 g，天麻10 g，党参15 g，羌活10 g，炮穿山甲3 g，独活10 g，白芷10 g，炒酸枣仁15 g，白芍25 g，甘草5 g。14剂，1剂/d，分早晚两次温服。

3诊：2019年4月17日，服药后颈部、手臂疼痛、乏力等进一步减轻，晨起时自觉颈部疼痛稍重，活动0.5 h后改善，行走情况较前逐渐恢复正常，可自行慢步行走，一般情况正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。处方：黄精30 g，丹参15 g，葛根10 g，川芎10 g，羌活10 g，珍珠母30 g，炒酸枣仁15 g，白芷10 g，延胡索15 g，全蝎6 g，蜈蚣6 g，熟地黄30 g，葛根10 g，天麻10 g，黄柏10 g，白芍25 g，党参15 g，砂仁6 g，甘草5 g。14剂，1剂/d，分早晚两次温服。

3诊后患者停药，随访诉行走情况基本正常，可自行外出简单活动，手臂基本未再疼痛，手指活动稍钝，基本不影响日常活动。嘱患者积极进行上下肢的康复锻炼，务必注重日常生活中对颈椎脊柱多加保护，避免受伤。

按语：强直性脊柱炎在中医学中属痹证范畴，多由肝肾不足，筋骨失于荣养，复感风寒湿等外邪所致，易形成虚实夹杂之证[9]。本案中患者肾痹日久，素体本虚，加之外伤致督脉损伤，气滞血瘀，经络痹阻，形成本虚标实之证，起初患者颈项部疼痛明显，手足均有不通不荣之象，故仇师首诊以炮山甲搜剔通络攻治其标为主，配合诸药活血祛瘀，通经止痛，改善患者症状，兼以补肝健脾，扶正驱邪，固其本源。2诊予桃仁、红花等活血化瘀，治标同时更加强了黄芪、党参扶正力度。3诊为治疗后期，主治其久痹根本，意在后期对正气的补益。仇师此案整体诊疗思路清晰，前期治标为主，兼以扶正；中期标本兼治，逐渐加大扶正之力；后期重求其本，补虚扶正。

《灵枢·病本》曰：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”仇师擅宗经典，理法方药，环环紧扣，首诊取补阳还五汤之意，考虑患者外伤致督脉受损、经络痹阻，据急则治标的原则，故予黄芪补气行滞，同时着重于行气活血，通经祛瘀；丹参配白芷通痹止痛；羌活、葛根擅通除上身之痹，同时升阳引经使药至病所。宋·窦材《扁鹊心书》曰：“痹者，气血凝闭而不行。”患者肾痹日久，久病必虚，加之外伤后形成血瘀，凝滞经络，单以草木之药难以宣通，需借虫类之药搜剔，故加以炮山甲搜风活络，攻痼除瘀，增强此前诸药通痹止痛之力[10-11]。患者本病病机属先天禀赋不足、肝肾不足，筋骨失养，本虚日久。仇师追其本源，从肝论治，以酸枣仁、白芍养血补肝，敛阴柔肝止痛，再以白术、泽泻调和中焦，补脾益气，薏苡仁佐以利水渗湿，燥湿健脾，配合前方攻治其标的同时，扶正求本，标本兼治。2诊时，患者症状较前已明显缓解，故较前方稍减炮山甲之搜剔；当归、桃仁、三七替川芎加强活血祛瘀；党参、黄芪（加量）偏重补中益气，加强行气活血之力；天麻息风通络，独活入肾经善下行，引药致腿膝以通痹止痛。《素问·阴阳应象大论篇》开篇便述：“黄帝曰：阴阳者，天地之道也……治病必求于本。”肾痹之本便在于肝肾的不足[12]，肾为先天之本，脾为后天之本。肾脾二脏在疾病的后期正本清源上起着至关重要的作用，而肝脾肾三脏，肝主疏泄，脾主运化，肝脾气血关系紧密。“人始生，先成精，精成而脑髓生”（《灵枢·经脉》）。“肾生骨髓，髓生肝”（《素问·阴阳应象大论篇》）。即“肝肾同源”一说。故欲扶脾肾必不可忽略其肝。3诊时，仇师以临床多年经验所创的颈复方加减[13-14]，着重以黄精、熟地黄加强补气血，养阴精，益肾健脾，珍珠母、白芍、酸枣仁平抑肝阳，柔肝敛阴，有助于脾肾二脏的调理；天麻配全蝎、蜈蚣加强息风散结、通经止痛之效；黄柏苦寒善清下焦湿热，配合砂仁燥湿健脾，同时反佐虫药的辛温之性；延胡索配合其余诸药活血祛瘀，整体以扶正治本为主。

本案中患者酒后受伤致不完全性脊髓损伤，MRI显示脊椎未新发骨折、脱位，多以软组织损伤、椎管狭窄致脊髓变性，从而导致了患者活动受限、肌力改变及疼痛等症状。病情继续发展则患者致残风险极高[15-16]。仇师前中期以补阳还五汤临证加减，后期以颈复方加减散结通经同时正本清源，3诊过后取得较明显的疗效。

[1]吴珊珊，段振华，潘发明.强直性脊柱炎流行病学研究进展[J].安徽医科大学学报，2013，48(8)：988-992.

[2]许炜民，钱佳佳，黄桂成.强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的诊断治疗进展[J].当代医学，2019，25(31)：190-194.

[3]杜冉冉，王师，张火兵，等.HLA-B27与强直性脊柱炎相关性研究进展[J].标记免疫分析与临床，2018，25(4)：589-592.

[4]李会学，王深荣，赵立辉，等.强直性脊柱炎患者髋关节改变的MRI影像表现及临床意义分析[J].河北医药，2019，41(20)：.

[5]张晖.非甾体抗炎药的临床应用情况及不良反应研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(66)：125-126.

[6]刘义，李枝锋，李坤正，等.中医内外合治法治疗强直性脊柱炎的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(3)：48-49.

[7]仇杰，仇湘中，蒋盛昶，等.补肝通络法内外并治腰椎间盘源性腰痛60例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，35(2)：58-60.

[8]谭旭仪，仇杰，仇湘中，等.补肝健腰方对腰椎间盘突出大鼠NF-κB信号通路的影响[J].中医药导报，2019，25(10)：37-39.

[9]薛凡，邓豪，邓咪朗，等.仇湘中教授治疗强直性脊柱炎经验介绍[J].中国医药导报，2019，16(18)：133-135，140.

[10]唐伟伟，李端芳.督灸配合蠲痹通瘀汤加减治疗寒湿痹阻型强直性脊柱炎的疗效观察[J].上海针灸杂志，2019，38(9)：978-982.

[11]吴坚，高想，朱金凤，等.国医大师朱良春教授痹证临诊三要诀[J].中华中医药杂志，2017，32(3)：.

[12]冯兴华，姜泉，刘宏潇，等.中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志，2013，33(10)：.

[13]邓豪，薛凡，仇湘中.仇湘中教授治疗神经根型颈椎病经验[J].湖南中医药大学学报，2018，38(4)：421-423.

[14]张旭桥.“颈复方”加减治疗颈椎病376例的回顾性分析[J].医药前沿，2011，1(12)：72-73.

[15]任李良，王培源.无骨折脱位型颈髓损伤的MRI诊断与神经功能评价价值[J].磁共振成像，2019，10(8)：571-577.

[16]齐宝聚，王岩.无骨折脱位型颈髓损伤的伤残鉴定分析[J].法制与社会，2019(22)：225-226.

（收稿日期： 编辑：刘国华）

你好，根据你所说的情况来看的话，这个有可能会出现大小便失禁啊，本来这个脊髓损伤的患者的病情就稍微有些严重啊。很有可能会导致大小便失禁啊，引起神经系统的问题，建议平时可以通过一些个被动的方式进行康复调理。可以通过中医理疗的方式治疗，也可以推拿按摩针灸，或者是用一些营养神经的药物调理。