精神病学(psychiatry)是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
　　由于精神疾病本身的特点和复杂性，往往涉及到其他方面的问题，如社会文化（社会精神病学，即从社会学、文化差异的角度研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科）、司法问题（司法精神病学，研究精神病人所涉及的法律问题，主要评价或鉴定精神病人违法行为的责任能力与安置问题的一门学科）；特殊人群（如儿童精神病学、老年精神病学）；近年来新型精神药物层出不穷，大大改善了精神病人的治疗与预后，精神药理学也形成了自己的研究范围和特色；精神病理学是精神病学的一个传统分支，它以心理学为基础，主要是对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系；而从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后又成了精神病学的另一主要分支——生物精神病学。
　　目前，精神病学的服务对象与研究对象已有明显的变化，重点从传统的重性精神障碍（psychosis），如精神分裂症，渐向轻性精神障碍，如神经症、适应不良行为转变；同时，服务模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理，而且由于新的精神药物的出现、对康复及复发预防的重视，精神障碍患者的预后已大为改观。因此当代精神病学的概念已远远超过传统的精神病学概念所覆盖的范围，多数学者认为：应将“精神病学”改称为“精神医学”似乎更为贴切。实际上国内（包括台湾、香港）近年来出版的专业书籍均将“psychiatry”译为“精神医学”，日本出版的有关专业书籍也均冠以“精神医学”，这种表达既能较好地涵盖主要内容，也减少了对精神障碍患者的误解与歧视。
　　精神障碍(mental disorders)是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。例如阿尔茨海默病有典型的认知（特别是记忆）方面的损害，抑郁症有明显病态的抑郁体验；而儿童注意缺陷障碍的主要特征是多动。这些认知、情绪、行为改变使得病人感到痛苦，功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性。
　　国外研究表明，大约25%～30%的急诊病人是由于精神方面的障碍而就诊；在美国，每10个人中就有1个人在其一生某个时段中住进精神病院，约1/3～1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。
Box 1-1 精神障碍与疾病负担
     精神病人因为患病不能正常工作、学习，行使自己的社会责任；也可能由于社会歧视而丧失工作、学习机会。精神病人对家庭的影响不仅仅是治疗、照顾的负担，还包括诸如家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视等等。
     传统上，评估某种疾病对健康的影响主要是从发病率、死亡率等来理解。但是这些指标主要适合于某些急性病（这些疾病的转归要么痊愈，要么死亡），对于慢性疾病、特别对精神疾病就不合适。一般来说，精神疾病仅仅是导致残疾，而非死亡。
model），主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体各器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用等。
　　行为医学是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。所整合的内容包括人类学、社会学、流行病学、心理学、临床医学和预防医学、健康教育学、精神医学、神经生物学等学科的知识。由此可见，虽然行为医学涵盖的范围较大，但它只是将上述学科的一部分整合起来而形成的一门新的学科，行为医学与上述学科不可互相替代。
　　心身疾病（心理生理疾病，psychosomatic diseases）为是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性病变（即病理解剖学改变）的表现（如冠状动脉硬化）或确定的病理生理过程（如偏头痛）所致的临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。
　　心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科，主要研究范围为：
　　1．研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系；
　　2．研究社会、心理因素与生物因素在疾病的病原学、症状学、病程和预后中的相互作用；
　　3．提倡医疗照顾的整体观念，即生物-心理-社会医学模式；
　　4．把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病的预防、治疗和康复之中。
　　现代神经科学证明，人类所有的精神活动（广义的行为）均由大脑调控。我们对孩提时代经历的清晰回忆来自于我们的大脑，我们的喜怒哀乐、一言一行，皆是大脑功能的体现。正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致异常的精神活动与行为表现。因而大脑（躯体的一部分）与精神不可分割，如果没有大脑的完整性，就不可能有完整的精神活动；如果没有环境的刺激、个人的经历、反映的对象，这种完整性也就毫无意义。
　　在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞，神经细胞种类繁多，例如位于视网膜上的间质细胞（无长突神经细胞）就达23种之多。
　　更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导。据研究，平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系，而Purkinje细胞能与其他细胞形成100 000至200 000个突触联系，这样算起来，我们人类脑内就大约有几万亿至10万亿个突触联系。这些联系，使我们大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。脑解剖学的复杂性还表现为一单个的神经元可能是多个环路的一部分。脑就是通过不同环路以各种复杂的方式处理信息。例如，从视网膜接受的信息通过初级处理后，在几个环路上分别同时处理不同的内容，如一个环路分析是何种物体，另一个环路分析物体所在的位置，还有环路分析其颜色、形状等，最后，脑对不同环路所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验、既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。
　　可以想象，如果脑结构完整性受到破坏，势必影响正常的精神功能。例如，当额叶的认知能力遭到损害时，患者常常很难在时间和空间上完成复杂的行为，以适应当前和未来的需要。如一侧额叶切除后的妇女不能组织和计划她每日的活动，不能准备家庭的一日三餐，尽管她仍保持良好的烹调个别菜肴的能力。我们知道，丘脑是接受信息并传至大脑其它部位的区域，酒精中毒所致维生素B族缺乏，使内侧丘脑和乳头体损伤，导致患者近记忆受损，并出现定向障碍。近年来因丘脑在信息处理过程中的特殊地位，使其在精神分裂症的研究中倍受关注。研究发现，丘脑通过感觉获取信息，然后进行过滤并传送到脑部的一定区域；磁共振成像（MRI）扫描发现，早期精神分裂症患者的丘脑小于正常人，这或许可解释为何精神分裂症患者在发病期间会出现幻觉等精神症状。
二、脑神经化学与精神活动
　　脑的神经化学也非常复杂。神经元的电信号在突触处转化为化学信号，然后又转化为电信号。在这些转化中，神经递质起着关键的作用。如表1-2所示，脑内的神经递质有100多种，可以大致分为两大类：一类为小分子，如单胺类；另一类为大分子，如内源性阿片肽、P物质等。
　　表1-2 与精神障碍关系密切的几类神经递质

　　促肾上腺皮质激素释放激素
　　神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物学效应。研究表明，几乎所有的递质均能与多种受体相结合，从而产生不同的生物学效应。例如，多巴胺有5种受体，而5-羟色胺至少有14种受体。我们大致可以将林林总总的受体分为两大类，即配体门控通道（ligand-gated channel）和G蛋白偶联受体（G protein-linked receptor）。配体门控通道指当神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞；正离子进入后可激活其他离子通道，使更多的正离子进入细胞内，当达到阈值时，产生动作电位。使正离子进入细胞的受体称为兴奋性神经递质受体，如谷胺酸受体；相反，如果神经递质与受体结合后，负离子进入细胞，则跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，这种使负离子进入细胞的受体称为抑制性神经递质受体，如GABA受体。大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽的受体均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白偶联受体会产生更为复杂的生物学效应。例如，肾上腺素激活β-受体后，通过兴奋性G蛋白（Gs）激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量升高，激活cAMP依赖的蛋白激酶，此激酶催化蛋白磷酸激酶发生磷酸化，并使其被激活，催化糖原分解。
　　一般认为，神经递质介导的突触反应快速而短暂，时程以毫秒计；如果经第二信使系统介导，则时程以秒或分计。最近又揭示了突触作用更长的时程效应，即有第二、第三信使的参与，并在转录水平的调节，其时程以天计。
　　多巴胺（DA）及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质和受体之一。D1类受体与Gs相关联，能增加腺苷酸环化酶的活性；而D2类受体，主要是D2，则与抑制性G蛋白（Gi）相关联，抑制腺苷酸环化酶。研究表明，精神分裂症患者阳性症状（幻觉、妄想等）可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状（情感淡漠、意志减退等）则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。
　　研究发现，5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少等密切相关；而5-HT功能增高与躁狂症的发病有关。目前认为，抗抑郁药主要是通过阻滞5-HT的回收，产生抗抑郁作用。
三、脑可塑性与精神活动
　　如前所述，从脑的解剖结构和神经化学活动上来看，脑是一高度复杂的有机体。脑的复杂性更在于其结构与化学活动处于变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征，不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神经元到神经环路都可能存在可塑性变化。神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础。神经系统的可塑性变化具体表现在很多方面：在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动等的改变；在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。
　　现以记忆为例，来说明脑的可塑性。人们对各种经历的记忆最初保存在海马，运动记忆主要在纹状体，而情绪记忆则在其他区域（如杏仁核）编码。所以，人们无时不在有意或无意地学习新的东西，学习过程改变了我们脑的结构。神经递质仅能表现当前的信息，如果环境刺激合适、有足够强度，就会有新的突触联系，当然也可以强化或弱化原有的突触联系。如果应激过于强烈、滥用药物或疾病均可能使神经元死亡。目前的研究表明，即使是成人的大脑，仍有新的神经元产生，以适应处理和贮存信息的需要。脑可塑性与记忆的关系至少有两个水平，一个是分子和细胞变化，形成新的突触联系；另一个是突触间信息循环、交流，产生行为改变。
　　神经科学发展迅速，我们对脑结构与功能有了一定的了解。基因建成了如此复杂的人类大脑，但基因绝不是决定大脑复杂性的唯一因素。在整个生命过程中，基因与环境（学习训练、经验积累、外界环境刺激等）的相互作用，使大脑处于不断构筑与变化之中。只有这样才能想象，总数才3万～4万个的人类基因，却能形成几万亿至10万亿个突触联系。因而，不管是躯体治疗还是心理治疗，都能作用于大脑，并使之改变，产生治疗作用。
第三节 精神障碍的病因学
　　与感染性疾病不同，大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。但我们知道，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。例如，糖尿病和精神分裂症的发生都可认为是生物、心理、社会因素相互作用所致。对于某些疾病来说，生物学易感性是必要因素，但并不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程。对于另一些疾病来说，心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。如前所述，脑与精神不可分割，脑是产生精神活动的器官，正常与异常的心理现象均来源于脑。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等在我们的大脑里表现出来，在此过程中，我们大脑的结构、化学和神经活动均发生了变化。但是，需要指出的是，神经科学并不是把精神现象简单还原成神经传导，也不能仅仅用突触、受体和神经环路变化来解释各种精神活动。我们知道，任何一种较高级的运动形式中，必然包括较低级的运动形式，而且服从低级运动形式的基本规律，不过，高级的运动形式同时又有自己独特的、为低级运动形式所不具备的运动发展规律。我们可以用数学解释物理、化学现象，可以用神经生化、神经生理来解释精神现象，但物理、化学现象不能仅仅还原为数学公式，同样，精神现象也不能仅仅还原为神经生化、神经生理现象。
一、精神障碍的生物学因素
　　影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。这些致病因素将在以后的各个疾病章节里详述，这里仅列举遗传、环境、感染与精神障碍的关系。
　　人们早就认识到基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素之一。我们对所谓“功能性精神障碍”（如精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、惊恐障碍等）进行了家族聚集性研究，包括从了解这些障碍的遗传方式、遗传度到基因扫描等，共同的结论是：这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代。
　　我们知道，像Huntington病等属于单基因遗传性疾病，突变的基因使疾病代代相传；但目前绝大多数的精神障碍都不能用单基因遗传来解释，而是多个基因的相互作用，使危险性增加，加上环境因素的参与，产生了疾病。从这一意义上说，基因的相互作用增加疾病的危险性，但每一单个基因所起作用有限，这给我们找到确切的致病基因带来很大困难。不过，发现与疾病发生关系最为密切的环境因素似乎较容易，因此，改变导致疾病的环境因素，将会是当前预防精神障碍的重点。
　　如上所述，在多基因遗传病中，遗传和环境因素的共同作用，决定了某一个体是否患病，其中，遗传因素所产生的影响程度称为遗传度（heritability）。一旦证明某种疾病有家族聚集现象，下一步的工作就是找出遗传度，然后是遗传方式，最后是找到基因所在位置。了解遗传度最有效的办法是双生子研究，如果疾病与遗传有关，那么同卵双生子的同病率应高于异卵双生子，通过比较同卵双生子和异卵双生子的同病率，即可计算出遗传度。需要强调的是，即使有较高的遗传度，环境因素（社会心理、营养、健康保健等）在疾病的发生、发展、严重程度、表现特点、病程及预后等方面仍起着非常重要的作用。例如精神分裂症同卵双生子同病率不到50％，就是说，具有相同基因的双生子一方患精神分裂症时，另一方患精神分裂症的可能性尚不足50％。
　　目前，基因与环境的相互作用产生疾病或行为问题已经成为人们的共识。例如研究发现，低单胺氧化酶A活性的个体在童年期受到严重虐待较易出现反社会行为。5-羟色胺转运体s/s基因型个体，在遭受生活事件后，较易发生抑郁症。
　　人类基因组计划给我们展示了一个光明的前景，通过各种高科技手段和多年的努力，我们将最终找到致病基因。其意义在于，找到了基因，就有可能知道问题的症结所在，例如，如果找到了增加精神分裂症发生危险性的基因，我们就可以了解在脑发育过程中，何时此基因被激活，哪些脑内细胞或通路出了问题，这就为我们的干预提供了有利的时机；另外，遗传学的研究将为我们研究环境因素的致病作用提供帮助。
　　早在20世纪的早期，我们就已知道感染因素能影响中枢神经系统，产生精神障碍。例如通过性传播的梅毒螺旋体首先引起生殖系统症状，在多年的潜伏后，进入脑内，导致神经梅毒（neurosyphilis）。神经梅毒主要表现为神经系统的退行性变，表现为痴呆、精神病性症状及麻痹。人类免疫缺陷病毒（HIV）也能进入脑内，产生进行性的认知行为损害，早期表现为记忆损害，注意力不集中及情绪淡漠等，随着时间的推移，出现更为广泛的损害，如缄默症、大小便失禁、截瘫等。大约15％～44％的HIV感染者出现痴呆样表现。HIV不是直接感染了神经元，而是感染了免疫细胞——巨嗜噬细胞，巨嗜噬细胞死亡后，释放毒素，损伤了周围的神经元。引起精神障碍的感染还包括诸如单纯疱疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎、慢性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。近来还发现，有些儿童在链球菌性咽炎后突然出现强迫症的表现。
二、精神障碍的心理、社会因素
　　应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。
　　心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，如神经症、心理生理障碍，甚至是精神分裂症等；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如心身疾病。
　　本节仅简述应激性生活事件、人格特征与精神障碍的关系。
　　应激（stress）一词由Selye提出，在生物学上有刺激与反应的相反理解，由于极易混淆，后来另创新词应激源（stressor）以有别于stress，此时stressor意为刺激，而stress意为反应。
　　任何个体都不可避免地会遇到各种各样的生活事件（life events），这些生活事件常常是导致个体产生应激反应的应激源。其中恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与工作场所中的人际关系常是应激源的主要来源；社会生活中的一些共同问题，如战争、洪水、地震、交通事故、种族歧视等以及个人的某种特殊遭遇，如身体的先天或后天缺陷，某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴等则是应激源的另一重要来源。
　　在临床上，与急性应激有关的精神障碍主要有急性应激反应和创伤后应激障碍（post traumatic stress disorders，PTSD，延迟性应激反应障碍）。前者在强烈精神刺激后数分钟至数小时起病，持续时间相对较短（少于1个月），表现为精神运动性兴奋或抑制；后者主要表现为焦虑、恐惧、事后反复回忆和梦中重新体验到精神创伤的情景等。慢性应激反应可能与人格特征关系更大，临床上可见适应障碍等。另外，社会、心理刺激常常作为许多精神障碍的诱因出现，应予充分注意。
　　除外来的生活事件外，内部需要得不到满足、动机行为在实施过程中受挫，也会产生应激反应；长时间的应激则会导致神经症、心身疾病等。
　　人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。性格是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的心理特性）的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。一个具有开朗、乐观性格的人，对人也坦率、亲热，思想、感情容易交流，乐于助人，也容易得到别人的帮助，愿意理解别人也容易被人理解，在人际关系中误会与矛盾较少，即使有也容易获得解决；这种人外向，追求刺激与挑战，在心理应激过程中对挫折表现出较强的耐受性。与此相反，一个比较拘谨、性格抑郁的人，与他人保持一定距离，含蓄隐秘，对人心存疑虑戒备，不太关心别人，别人对他也就比较疏远和冷淡，在人际关系中误会与隔阂较多；他们内向、懦弱、回避刺激，在困难面前显得无能为力，容易悲观丧气，对心理应激的耐受能力较差，易患神经症、心身疾病、酒精与药物滥用等。
　　有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。有些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大。
　　在讨论精神障碍的原因时，我们必须区分关联（correlation）、危险因素（risk factor）、疾病的结果（consequence）和病因（cause）。人们常常认为，精神刺激是导致抑郁的原因，但实际上，精神刺激与抑郁之间可能是因果关系，可能是某种形式的关联，也可能是果因关系。如果发现应激性生活事件与抑郁症有关，只能说明他们之间有某种联系，问题在于：是应激导致了抑郁还是抑郁导致了应激?我们需要进一步明确应激与抑郁在时间上的联系，即使是应激事件发生在抑郁之前，我们仍不能确定应激与抑郁一定是因果关系，而很可能是抑郁的危险因素（先于疾病存在的生物、心理、社会因素，能增加疾病发生的可能性）。精神障碍的危险因素多种多样，相互交织，有些危险因素起的作用可能更大些，有些则可能是附加的或派生的。
　　疾病结果发生在疾病之后，例如某人体检时被确诊为恶性肿瘤，当病人大脑接受这种信息后，导致明显的心身反应，如心跳加快、血压升高、焦虑、抑郁（躯体疾病的结果），焦虑、抑郁使病人行为变化，如社会性退缩，甚至自伤、自杀观念或行为（心理反应的结果），这些问题不仅严重影响、干扰了对肿瘤的躯体治疗，也导致病人的免疫功能减退，加速了病情的发展（躯体、心理问题互为因果）。因此，从整体医学角度看，对于某些疾病来说，各种因素与疾病的关系纠缠不清，互为因果，都应该引起重视，对于精神疾病来说，更是如此。
　　由于认识的局限性和方法学问题，我们很难确定导致常见精神障碍的确切病因。建立疾病的动物模型是了解疾病原因的重要手段之一，我们已有许多较好的反映精神疾病的动物模型，如焦虑动物模型。但由于人类精神活动的特殊性，多数精神疾病的动物模型尚未建立；由于存在伦理等问题，我们不能在人身上重复动物实验的结果，也很难进行病因学的随机对照研究，而回顾性的相关研究结果仅能作为进一步研究的参考。总之，我们对许多精神障碍的病因研究仍无重大突破，但新技术、新方法的利用（如脑影像学），将加速这方面的进展。
　　纵观上述对精神疾病病因学探讨，生物学因素（内在因素）和心理社会因素（外在因素）在精神障碍发生、发展过程中均起着重要作用。实际上，生物学因素与环境因素不能截然分开，它们相互作用、相互影响，共同影响人类行为。双生子研究发现，人们的行为特征以及精神疾病具有遗传性，但即使是有高度遗传度的疾病，同卵双生子也并非一定共病。那么是什么环境因素保护了他们未罹患疾病？遗传与环境如何相互作用？这是目前研究的热点与难点。
　　各种动物研究皆发现，环境可以改变中枢神经系统的结构与功能，不仅是在早期发育时是这样，在成熟期同样如此。在神经系统的发育时期，由于基因与环境的相互作用，每一个神经元与其他神经元形成了无数个错综复杂的突触联系。从这个角度上看，环境是一非常广义的概念，可以指细胞之间的环境，也可指我们生活中所说的环境，如感官刺激、心理社会刺激等。突触形成之后，其活动受环境刺激的影响，有些刺激能易化或弱化突触形成。如果剥夺刚出生小猫的视觉刺激，相应的视觉皮层形成不了突触联系，小猫出现视觉退化。在各种动物模型中均可发现：学习、长期记忆的发生与神经元的结构与功能改变有关，表现为突触间联系增加和基因表达加强。基因表达加强可能是为了产生新的蛋白质以适应突触改变的需要。动物实验显示：反复应激刺激能诱发海马树突萎缩；临床脑影像研究也表现：应激相关疾病可能有不可逆的海马萎缩。焦虑障碍的病人也有神经内分泌系统的改变。
　　从生物、心理、社会文化的角度看，我们对精神健康及精神障碍领域的理解还远不够完善，这包括最基础的领域，如基因表达，分子、细胞间的相互作用，这些均是构成较高水平的认知、记忆、语言的基础，我们所面临的挑战是如何避免盲人摸象，如何将这些来自不同领域的知识有机地整合，形成一个较为完整的系统，以正确理解正常和异常的精神现象。
　　21世纪是“脑”的世纪，世界卫生组织（WHO）也在积极倡导和推进全球性的“脑10年”研究计划，其中包括精神病学与神经病学及老年医学。2001年WHO将世界卫生日主题定为“精神卫生”，提出“消除偏见，勇于关爱”这一令人振奋的口号。时任国家主席的江泽民同志致信给WHO总干事，承诺中国政府将继续加强精神卫生事业工作，同年，《全国第三次精神卫生会议》召开，2002年颁布《中国精神卫生工作规划》。目前《精神卫生法》也在紧锣密鼓地进行之中。可以预计，我国的精神卫生相关工作将会有大发展。
　　随着科学技术的发展、方法学的创新，生物精神病学将有重大突破，精神疾病的遗传学研究将从细胞水平向分子水平过渡。从分子生物学探索精神疾病的病因将是我们未来研究工作的重点。随着分子生物学技术的持续发展和人类基因组-环境基因组计划的完成，精神疾病的相关基因可望被陆续克隆，从而完成精神医学发展史上一个质的飞跃。20世纪60年代开始提出的各种神经生化假说（主要指经典神经递质假说和神经肽假说等），将会进一步得到论证或挑战；脑功能影像学将会是精神医学研究的新热点；在活体上对脑部受体和功能动态的研究将彻底取代20世纪在精神病患者尸体脑组织上的研究，这对克服许多实验混杂因素、提供研究的准确性和特异性，将是一个很大的进步。免疫学、神经内分泌学等多种学科与精神医学的有机结合势在必行，精神医学将出现多个互相联系但又相互独立的分支学科。疗效更好、副作用更少的新型精神药物的不断推出，一方面将会使精神障碍患者的预后和生活质量大为改观，另一方面也将深化对精神疾病病因学的认识。
　　心理卫生知识将得到普及，内外科医师对心理障碍的识别率将大幅提高，市级综合性医院将建立精神科联络-会诊机构，并且有专门的心理工作者和精神科医师参加临床各科的防治工作。
　　精神疾病的康复与社区服务也将得到充分的发展，以功能训练、全面康复、重返社会和提高生活质量为宗旨，逐步建立适合我国国情的社区康复模式，造就一批从事精神康复的专业工作者以及社区服务工作者，以促进精神病人的心理社会性康复。
　　新的世纪精神卫生的服务对象、服务重点将会有所转移，各种适应不良行为、轻型精神障碍、药物酒精依赖、心身疾病、儿童老年心理卫生问题将会受到重视。精神科将会进一步分工和专门化。与此同时，精神科以病人为中心的服务将会进一步强化，精神病院的现代化前景是实行院内园林化、室内家庭化、管理开放化、治疗多元化。随着各级政府的重视、精神卫生的立法、精神卫生知识的普及、治疗效果的提高，相信精神疾病患者将会受到更人道的对待，社会歧视也会逐渐减少。医务人员的工作环境、社会地位、收入水平也将会明显改善。
　　根据WHO的预测，精神病学及心理卫生将越来越受到人们的重视。如前所述，在10种造成社会最沉重负担的疾病中，精神疾病占了4种，精神疾病的总负担占全部疾病负担的1/4，精神医学也正在逐步受到医学同行及社会的关注和被赋予新的认识，这是我们的机遇。

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　　亲戚们都没反应过来克莱恩说了什么，梅丽莎已经拉着两人躲到了礼堂拐角的休息室里。

　　“我去帮忙啦，你们自己聊吧。”梅丽莎提起裙子，不等克莱恩阻拦匆匆跑出了房间。

　　别以为我没看见你给阿蒙使眼色……你们两个也太明目张胆了，克莱恩在心里为妹妹的行为深深叹了口气，还是那句话，当初是不是在医院的时候抱错了啊？

　　他忍不住问阿蒙：“你是在哪儿出生的？”

　　显然这并不是国内的医院，克莱恩略微感到遗憾，果然不是抱错了。

　　他无聊地翻动休息室桌面上的手册，说道：“我也该去看看班森那边准备的怎么样了。”

　　克莱恩刚想追着梅丽莎离开，阿蒙说道：“等等，亲爱的，你还没告诉我我坐哪儿？我可以坐你父母那桌么？”

　　你特么还想当我爹啊？克莱恩嫌弃道：“你随便找个角落那桌坐着就行了，菜随便吃，最好装不懂中文，别跟别人搭讪。”

　　“不行，这样好像我是来蹭饭的一样。”阿蒙推动单片眼镜的镜框，“有什么要我帮忙的吗？”

　　“……没什么要你忙的，麻烦你不要过来跟我们站在一起，搞的好像你才是新郎一样。”克莱恩点了点阿蒙的胸口，虽然阿蒙参加婚礼穿的很随意，只是一套普通的工作西装，但外国人的身高长相实在是太扎眼了。

　　阿蒙抓住克莱恩的手，嘴角上扬说道：“新郎也行，你准备一下当我的新娘？”

　　“别说这种话，真的有点恶心。”克莱恩皱起眉头，“不要再看老黄给你的言情小说了，再看就分手。”

　　“嗯嗯我知道了……克莱恩，你不是说我们没复合么？怎么还能分手？”

　　克莱恩瞪了他一眼，抽出手离开休息室。

　　阿蒙跟在他后面一同走出去，克莱恩环顾四周，找了角落里一桌没坐几个人的位置，把阿蒙安置在其中一个座位上。

　　这桌的亲友克莱恩不认识，大概都是班森的同事，他按住阿蒙的肩膀，用俄语警告道：“不要乱走也不要和别人乱说话，等我来接你。”

　　阿蒙说道：“亲爱的，你就像我家的保姆一样。”

　　“……这时候你不是应该说我像你的妈妈么？”克莱恩吐槽道。

　　阿蒙摊手说道：“我没说过吗？我和我哥都是保姆带大的，我妈妈早就死了。”

　　克莱恩一时语塞，不知道应该说什么，拍了拍阿蒙的肩膀，转身去找班森他们。

　　订婚仪式进行的很顺利，克莱恩混在伴郎团里，贴着伴娘团里的妹妹梅丽莎，跟着宾客一起鼓掌。

　　他时不时注意着最后角落里的阿蒙，好像有同桌的人在和他搭讪，但他一直没有说话，也没吃东西，只是看着舞台。

　　发现克莱恩的目光看过来，他们目光交汇，阿蒙用手指抵住单片眼镜的边缘，对克莱恩勾了勾嘴角。

　　克莱恩立刻移开视线，一时也不知道看哪里好，左右环顾了几圈，看见父母那桌自己爸妈难得穿的鲜亮笔挺，满脸堆笑看着舞台上的班森。

　　克莱恩也身同感受，在心里感慨哥哥这两年越来越秃了，居然都能找到女朋友，为什么在认识阿蒙之前从来没有女生看上过他……

　　我和阿蒙到底是什么孽缘……如果当初我出国之前就有女朋友，绝对不会和阿蒙发生后来的事，克莱恩在心里感慨，丝毫没有注意到环境音乐变了。

　　忽然他听见人群的欢呼声变得高亢，有人开始起哄，好像对着伴郎伴娘团这边，克莱恩没反应过来，茫然地看向舞台。

　　紧跟着他感到身边的所有人，无论伴郎还是伴娘都齐齐后退了好几步，他还没意识到发生了什么，一团鲜艳的捧花从天而降，直接朝他脸上砸来。

　　克莱恩条件反射曲起手抱住了捧花，猛地意识到自己接住了什么，扭头看向逃跑的同伴，几个女生冲他讪笑，伴郎们立刻开始起哄：“嚯，小周接到了！小周这个年纪也该结婚了！”

　　这帮人怎么不讲武德……克莱恩只能露出尴尬又不失礼貌的微笑，用眼神谴责妹妹梅丽莎没有拉他一把。

　　梅丽莎朝他挤眉弄眼，指了指阿蒙的方向，几个女生立刻心领神会，小声询问起梅丽莎，那边哪桌坐着克莱恩的女朋友。

　　女朋友没有……男朋友倒是有，克莱恩无奈地转动手里的花束。

　　等到仪式结束，克莱恩饿的快前胸贴后背了，伴娘伴郎团单独坐一桌，他自觉坐到了妹妹旁边，把捧花塞给梅丽莎。

　　“给我干嘛？”梅丽莎嘟囔了一句。

　　“咳。”克莱恩咳嗽一声，小声说道，“班森和我的问题都解决了，接下来爸妈一定会专心操心你的问题，自求多福吧。”

　　“……哥，你变了，你怎么说话这么恶毒。”

　　克莱恩笑了一下，说道：“跟阿蒙学的，你不是觉得他很好吗？”

　　说完这句话，克莱恩感觉脚被踩了一下。

　　这个梅丽莎……算了还是不要作死逗妹妹了，会遭到反击的，克莱恩拿起筷子，还是先填饱肚子再说吧。

　　作为新郎的弟弟，等到酒宴散去，克莱恩还得帮忙整理携带的道具，等他和梅丽莎忙完，绝大部分宾客都已经走了。

　　酒店外有点冷，克莱恩和梅丽莎一起挤着从大门出来，班森已经带着周父周母上了一辆车，克莱恩刚准备也朝那个方向走，又被梅丽莎拽住了衣袖。

　　“干嘛？”克莱恩问道。

　　“往那边走干嘛，有人在等你呢。”梅丽莎还留着刚才那捧花束，推到克莱恩怀里指了指等在另一个方向的人。

　　克莱恩顺着她手指都方向看去，阿蒙站在夜色里，半靠着墙壁扶了一下单片眼镜，抬手指向他们来时开的那辆宝马。

　　克莱恩收回视线，说道：“不去，今晚我要回家。”

　　梅丽莎终于忍不住翻了个白眼，说道：“周明瑞，克莱恩，我的好哥哥，你觉得家里还住得下吗？班森的新房还没装修好呢，他可不想和你挤客厅。”

　　见克莱恩露出踌躇，梅丽莎继续说道：“你多大了？还需要我这个妹妹来帮你开解感情问题吗？你是我那个和男友分分合合爱的死去活来的室友吗？

　　你要是真的不喜欢就和阿蒙说清楚……我看你也不像不喜欢，你喜欢就承认啊，哥，你这人什么都好，就是心太软。”

　　是……我要是心不软，早就在阿蒙过来的第一天就辞职跑路了，克莱恩也在心里为了自己的犹豫叹气，被妹妹用这么严肃的口吻教育，他算是丢了个大人。

　　“我知道了知道了……”克莱恩举手投降，“你得照顾好爸妈，下周休息我再回家看你们。”

　　“知道就好，下礼拜再见。”梅丽莎拍拍克莱恩的胸口，提起裙子朝班森那辆车跑去。

　　我这个妹妹也长大了啊……克莱恩在心里叹息着走向阿蒙，走进了他才注意到阿蒙手里提这件外套，一等他接近就问道：“冷吗？”

　　克莱恩一时失语，憋了半天憋出来两个字：“不冷。”

　　于是阿蒙把外套搭在左手上，掏出钥匙晃了晃：“回家吧。”

　　克莱恩心中微动，说道：“回哪儿？”

　　“你家，或者我市中心那套房子，或者郊区那套，其他车我已经让人先开回去了。”

　　他没有自作主张替克莱恩决定，一句一句念出了选择，克莱恩想着梅丽莎刚才说的，想了十几秒钟，微微叹了口气：“去你家吧。”

　　阿蒙虽然只说了一个字，但听得出他很雀跃，他直接过去替克莱恩打开了副驾驶的车门，拉住克莱恩的手请他坐进去。

　　克莱恩不得不被塞进了车里，阿蒙把门关上，自己从另一边钻进驾驶座，说道：“还是回市中心好了，别墅那边我不常住，还是不太方便……”

　　他好像很高兴……克莱恩想说什么，又窒住了，感觉胸口好像有一团东西堵得慌。

　　车窗外没有被隔离的喧嚣车声远去，嘈杂的声音被降成窸窸窣窣的白噪音，车内狭小的空间忽然让克莱恩平静下来。

　　阿蒙开车没有听歌的习惯，克莱恩打开车载音乐，音响里传出的是他从没听过的古典乐曲，一支悠长典雅的夜曲。

　　克莱恩更放松了一点，扣好安全带靠上椅背，听车辆发动的引擎声，慢慢驶离酒店。

　　一路无话，车辆驶入新城区，街边的路灯逐渐斑斓，马路上的车流变成了流光似的影子，克莱恩盯着后视镜里阿蒙的脸，他右眼单片眼镜的链子跟着一晃一晃，在灯影下摇曳。

　　阿蒙现在在想什么？克莱恩总是忍不住自己的好奇心，思维一开始发散，脑中就会冒出一堆荒诞又好笑的东西。

　　他闭上眼睛，轻声说道：“你是不是该回去看看你的家人了。”

　　阿蒙“嗯”了一声，没有马上回答，过了一会儿车遇上路口的红绿灯停下，他才沉声说道：“不着急，父亲基本不在家，我哥失联算是常态，我家那个保姆最近和乌珞琉斯一起外派公干去了，回去大概谁也见不到。”

　　这到底是什么家庭啊……说出来完全打破现在的气氛了，克莱恩默默在心里吐槽。

　　“所以要见我的父亲，我们得先和他预约。”阿蒙笑了一下，“当然我觉得不用管他们，他们对我的事也没多少兴趣。”

　　这话我没法接，克莱恩一时语塞，换了个话题：“我一直有一个问题想知道。”

　　“你为什么……喜欢我。”

　　“亲爱的，首先纠正你一个问题，不是喜欢，是爱。”阿蒙毫不吝啬他的直白，“一见钟情，这个理由不够吗？”

　　“对你们来说够，但我是个中国人。”谈到这个话题克莱恩总是不敢面对阿蒙，侧头看向窗外的风景，“这太无法理解了，我们第一次见面我记得是在餐馆后厨吧……”

　　阿蒙忽然否认：“不是。”

　　“嗯？”克莱恩一怔。

　　“我们第一次见面是在机场……你当然不记得，我刚好下另一趟航班，是我看见了你，看见你推着行李箱正在过海关，东方面孔，在机场十分扎眼，我就留意到了。”阿蒙说着说着笑了起来，就像回忆起了令他非常愉悦的故事。

　　“很可爱，我还记得你穿了一件格子衬衫，因为海关问你要小费你不想给，所以和海关吵了一架，嗯，你那时候的俄语太烂了，但骂人的脏话学的不错。”

　　阿蒙说完这件事，克莱恩的心情已经从惊讶变成了窘迫，这件事怎么也被阿蒙看见了，难怪后来有个人过来和那个海关人员说了几句话，对方就顿时态度大变直接放他过关了……

　　“所以你是想告诉我，你时候就注意到我了？”克莱恩感到有点荒诞。

　　“亲爱的，爱情是没有理由的。”阿蒙抵住单片眼镜的镜片，对着后视镜里的克莱恩微笑。

　　克莱恩没理会他这句话，说道：“……所以，我打工的那家餐馆……果然是你的阴谋。”

　　“这怎么能算是阴谋呢，亲爱的，这是追求需要的必要手段，这叫创造机会。”

　　克莱恩一时居然无法反驳，如果放在言情小说里面，大概会很浪漫，但放在现实里也太恐怖了，这什么变态跟踪狂啊……

　　“对了，我要提醒你，现在后悔来不及了。”阿蒙望着前方的街景，红灯变成了绿色。

　　虽然阿蒙没有继续说下去，但克莱恩脑海中一瞬间闪过了很多，他的笑容渐渐僵硬，默默删除了脑海中奇怪的画面，算了，还是不要刺激这个变态比较好。

　　他微微叹了口气，看着窗外平静的夜色，低声说道：“我还有机会后悔吗？”

　　“……如果，我是说如果我后悔了你会怎么办？”

　　“嗯，你不会想知道的。”

　　我不会想知道的，克莱恩在心里重复了一遍这句话，放弃了自己的好奇心。

　　窗外这时似乎飘起了细雨。

　　细细密密的雨丝在玻璃上绽放清浅的水痕，被雨刷器一遍又一遍抹平。

　　接下来的一切都安静了下去，车辆从拥挤的霓虹中驶向熟悉的公寓楼，克莱恩捏着手机，盯着通讯录页面看了十几秒钟，把一个被他拉黑很久的电话号码从黑名单拖了出来。

　　这个号码的备注一片空白，克莱恩想要给它添加一个备注，手指却不由自主鬼使神差地按了下去。

　　通话界面闪现，几乎同时，阿蒙身上响起了手机铃声。

　　阿蒙没接，克莱恩整个人都僵住了。

　　两三秒之后，阿蒙抬手正了正单片眼镜，带着笑意说道：“我就不接了，国际漫游费可是很贵的。”

　　克莱恩窘迫地挂断了电话。

拖了这么久终于完结了~~恭喜蒙蒙终于把小克追回去了~

让我休息两天再更别的~