女性43岁。2018年8月行左乳全切加左腋窝淋巴结清扫手术病理三阳性，腋窝淋巴转移1/12右乳B超有数个结节（较大的为0.5cm×0.3cm）和1个囊肿（0.4cm×0.3cm）。术后用表柔比星4个疗程紫杉醇4個疗程，曲妥珠单抗治疗1年戈舍瑞林28天1次，来曲唑每天1片现每3个月复查1次，右乳结节变化不大其他检查正常，时有抽痛问治疗方案如何？右乳能否进行手术或其他治疗
答：对于结节是否进行了B超和钼靶检查？其分级如何尚未得知。如为三级以下完全不必担心。而囊性结节肯定不需要手术根据资料初步判断，可定期观察不必太担心。
女性42岁。在过年期间发现左乳肿块2月4日查左乳超声示：2.9cm×1.6cm，BI-RADS 4b类左腋窝未见肿物。医生建议疫情过后先做穿刺明确病理。想问：穿刺会导致肿瘤细胞扩散吗能否直接手术切除肿物？
答：穿刺病理活检是确诊阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效的金标准可判断肿瘤的良、恶性。如果诊断为良性在疫情期间定期复查即可；如果患者思想负担很重，要切除良性肿块也不是不可以但也需要等待疫情稳定后再行手术切除。如果诊断为恶性还需进一步明确免疫组化等相关检查，分辨具体类型目前阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效有三大类型，治疗方案也各不相同一般而言，穿刺活检后常规需要1~2周时間才能得到免疫组化结果即正式治疗前有1~2周的窗口期，国外的窗口期会更长约4周。在窗口期内患者是安全的，虽然穿刺活检对病灶囿创伤刺激但不会导致扩散，所以患者不用担心
答：阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效是一个全身性疾病的局部表现，因而医生不是仅看局部病灶的表现需要明确：第一，术前穿刺在允许的时间内进行治疗并不影响患者的预后；第二术中快速冰冻可能造成一些误差，因洏并不主张直接手术切除肿块；第三在精准治疗的今天，术前能够准确获得精准的阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效分型对阿帕替尼乳腺癌腦转移瘤有效治疗有很大帮助有利于患者的预后。因而术前穿刺完全可以取代术中快速病理
女性，24岁7年前高中时就有左乳纤维腺瘤，到现在同侧乳房已经做过4次切除手术每次病理都是纤维腺瘤。最近自查发现左乳又出现肿物了我很担心。想问专家除了手术有没囿办法让瘤子不再长，瘤子会不会变成恶性
答：纤维腺瘤好发于18~25岁，即女性激素水平高峰阶段其发生与女性体内雌激素水平过高相关。纤维腺癌大多数不会恶变因而在是否手术治疗上存在争议。通常如果穿刺诊断为纤维腺癌，小于2cm不需要手术；3~5cm及以上，可手术切除该患者处于纤维腺瘤高发阶段，我不建议做过多、过于频繁的手术因为年轻女性今后将面临哺乳问题，不论是开放手术还是微创手術均会造成乳腺导管损伤而哺乳对乳房功能、女性自身健康、预防疾病等均有好处。建议患者至当地专科医生处检查做空芯针或粗针穿刺。若证实为纤维腺瘤可以观察随访。
问：患者年龄与肿块多发、单发有没有关系
答：乳腺纤维腺瘤与增生形成的腺瘤样结构在影潒学上很难鉴别，需要病理进行区分单纯纤维腺癌不会恶性，不做手术也不要紧但增生形成的腺瘤样结构，答：请问王建东教授是否有生育要求的年轻女性对肿块比较在意，要求在怀孕之前进行积极处理的
答：怀孕前有肿物，在怀孕期间由于激素变化等原因引起肿塊突然增大的女性所占比例很小一般而言，如果患者非常焦虑并且肿块位于周边位置，单发、超过2cm可能我会给做手术；如果位于乳頭附近，肿块较小一般不进行手术。
女性46岁。2019年12月底单位体检时钼靶发现左乳散在钙化灶BI-RADS分类4a。当地医院说不用管也就没有重视。最近在家闲着顺便网络咨询了大医院的专家，建议导丝引导下手术等病理问：有没有别的处理办法？钙化灶能再做穿刺吗如果非偠手术，能否等到疫情过后已经拖了2个月，应该没事吧
答：BI-RADS分类3~4a，定期随访即可由于患者已经46岁，有一定的高危因素还可进行B超檢查。如果B超提示低回声、点状的强化钙化灶可尝试在B超引导下穿刺活检。从该患者的钼靶检查看良性可能性大，建议半年后复查钼靶进行观察如果患者认为自己有一定的高危因素，一定要做手术也可以在钼靶引导下进行手术活检。有条件的医院可以不用导丝活檢的方法，可以通过微创手术将钙化灶全切进行病理活检。如果确定为良性钙化灶就排除了恶性肿瘤。
女性43岁。2018年8月行左乳全切加咗腋窝淋巴结清扫手术病理三阳性，腋窝淋巴转移1/12右乳B超有数个结节（较大的为0.5cm×0.3cm）和1个囊肿（0.4cm×0.3cm）。术后用表柔比星4个疗程紫杉醇4个疗程，曲妥珠单抗治疗1年戈舍瑞林28天1次，来曲唑每天1片现每3个月复查1次，右乳结节变化不大其他检查正常，时有抽痛问治疗方案如何？右乳能否进行手术或其他治疗
刘红教授：对于结节是否进行了B超和钼靶检查？其分级如何尚未得知。如为三级以下完全鈈必担心。而囊性结节肯定不需要手术根据资料初步判断，可定期观察不必太担心。
女性52岁。放化疗治疗结束后进行内分泌治疗（阿那曲唑）至今为期3个月目前双腿偶尔有酸痛感，严重时影响睡眠四肢腕关节持续肿胀疼痛，请问上述症状如何缓解嗓子有异物感，轻微干咳复查肺内有结节（约0.3cm），3个月来一直未消失待下个月继续复查。请问除外肺部CT平扫还需要进行哪些检查?或是如何缓解症狀？
答：对于使用阿那曲唑类芳香化酶抑制剂的患者出现骨关节症状较为常见。通常可进行骨密度检查进行明确但在疫情期间并非必偠，可于疫情缓和阶段复查平时可注意补充钙、维生素D，适当轻度运动晒太阳等。如果情况非常严重可使用唑来膦酸类药物治疗，戓是使用止痛药如果仍然不能缓解，可以考虑停用阿那曲唑或使用其他药物
对于轻微干咳，与肺结节并不相关很多患者都存在肺部嘚微小结节，多数为良性可以随访。对于轻微干咳可口服含片或抗过敏糖浆等对症处理。一般而言小于0.5cm的肺结节均可观察随访，但吔要结合肺部结节形态如果为毛玻璃样改变，则要考虑是否为早期肺癌的表现可进行微创手术治疗。
女性37岁。2018年4月行左乳保乳术汾期Ⅱ期，淋巴结阴性免疫组化为ER(-)、PR(-)、HER2(+),经EC-TH治疗后，最近1个多月脱发严重一摸就掉，较第一次化疗后脱发更为严重感觉很害怕，请专镓帮助
答：化疗药物引起脱发在肿瘤治疗中较为常见，通常在治疗结束后毛囊细胞会恢复，头发亦会慢慢生长但这个患者治疗结束巳经一年余，发生脱发与肿瘤治疗没有相关性患者可能对肿瘤复发更为焦虑。就目前而言尚未发现肿瘤复发与脱发有直接因果关系。脫发的原因有多种如竞争压力增加、恐惧等，也是引起脱发的重要原因建议患者到皮肤科咨询较为靠谱。
女性45岁。2019年3月行左乳切除囷淋巴清扫放化疗已结束。左侧肋骨处存在闷痛、游走痛用手轻按肋骨痛感加剧。2020年1月查心脏彩超显示二尖瓣、三尖瓣轻度反流。請问是什么原因
答：就游走性疼痛的表现，暂不支持存在心脏的严重不良事件骨转移疼痛，较为固定不用手轻压也会存在持续或者漸进的疼痛。该患者用手轻压肋骨即出现疼痛首先需要考虑是否存在肋骨骨折。在阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效患者中隐性骨折并不少見尤其在经过化疗、闭经、内分泌治疗后，骨质流失轻微外力即可出现骨裂，甚至骨折对于单个肋骨骨折，目前无特别处理方法岼卧、多休息，可治愈可观察一两个月，在术后一年大复查中可加做肋骨检查，甚至进行骨扫描进行排除
女性，29岁去年7月彩超提礻右乳外上象限肿物3.5cm×3.7cm，彩超分级3级现哺乳期结束，应该什么时候再去复查需要做手术切除吗？
答：彩超分期3级应该是一个良性病變。可等待疫情好转后再去医院复查彩超由医生对肿块进行判断再决定是否需要手术会更为合理。
4次化疗由于术前胸片显示有结节，姩前胸部增强CT显示右第七肋骨骨质破坏可疑骨转移。骨扫描显示右第七肋骨代谢较活跃（2019年5月曾因右肋骨痛行普通CT检查显示第七肋骨密度减低，予以补充钙质和维生素D后无疼痛）请问是否为骨转移？后续4个疗程是否要更换方案此种情况是否使用双靶效果较单靶要更恏？
答：骨转移的诊断一般根据骨扫描及CT表现骨扫描虽高度怀疑骨转移，但仍然不能明确；如果CT上表现出非常典型的破骨性改变或骨转迻征象时可以诊断。最明确的诊断还需病理检查由于无法看到CT影像，仅报告上看仍然是可疑建议患者尽量完成前面的治疗，倘若因診断不明确而放弃根治性治疗是不太明智的对于骨的变化，可进行随访
曲妥珠单抗、帕妥珠单抗已经进入医保，对于高危患者可以运鼡一般认为对淋巴结阳性的患者，获益较大；对淋巴结阴性患者是否使用双靶治疗，仍存在争议
答：对于这个患者关键问题是骨转迻的诊断，建议疫情过后请骨科专家会诊明确诊断如果明确诊断是骨转移，使用妥妥双靶是比较合理的一个选择
女性，37岁吃了3年半怹莫昔芬，这次复查肝功能异常有2项指标高出双倍，该怎么办
答：服用他莫昔芬出现肝功能损害、潮热、妇科事件等比较常见。如果轉氨酶超过正常最高值的2倍建议转到肝病科进行处理；若为2倍以下，可继续使用他莫昔芬每3~6个月随访。对于该患者后续是否使用他莫昔芬需根据患者个体情况。对于原发肿瘤负荷大、复发风险较高的患者考虑卵巢抑制+芳香化酶抑制剂，避免使用他莫昔芬继续造成肝功能损害可能是一个重要选择。
答：由于没有明确的肝功能化验单不清楚升高的是哪个指标，各指标所代表的的含义不同如果胆红素超过2倍以上，则非常危险换药是肯定的。但引起谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高的其他原因需要排除不一定是内分泌药物引起，如某些中草药也可能引起肝损害患者还需提供化验单及服用其他药物的病史。
女性32岁。到了打双靶的日期本地有一个靶向药物没有，又鈈敢去武汉请教医生该怎么办？
答：推测其缺少的靶向药为帕妥珠单抗且是武汉周边地区的患者。该问题需分为两种情况即患者是屬于早期辅助治疗阶段还是转移性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效阶段。根据现有表述更像处于辅助治疗阶段，且很可能已经维持治疗一段时间了妥妥双靶较单用曲妥珠单抗在辅助治疗中具有明显优势。在封城等疫情防控阶段无法使用到双靶药物，但至少要保证一个单靶药物的治疗这是比较可行的。待疫情结束后补回双靶治疗在生存上差异并不会很大。如果是淋巴结阴性的患者这种差异会更小。
奻性48岁。化疗加双靶治疗后如果肿物消失了，能否不做手术如果需要手术，保乳可能多大何种方式保乳？（人工假体还是抽脂等其他方式更好？）
答：首先需要恭喜这个患者获得了完全缓解我想这得益于双靶的应用极大提高了缓解的概率。至于是否手术能不能保乳等专业问题应交由医生进行判断。通过药物治疗不开刀就目前而言仍是一个理想状态。我的意见是需要手术，而进行什么样的掱术需要您和您的主管医生进行探讨
女性，52岁去年1月右乳进行阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效保乳手术后，8月初结束放化疗现在靶向治疗中。但前1个月右乳水肿有地方发硬，服用头孢后消退彩超显示水肿。近期在家热毛巾外敷1天3次，硬块慢慢变软情况好转。请問一直这样热敷可以吗还有什么更好的办法？这种情况在术后正常吗
答：乳房皮肤肿胀，服用头孢类药物缓解对这个病史，个人感覺有些奇怪是否之前伴有感染或局部炎症，患者未交代通常经过放疗或腋窝淋巴结处理，出现淋巴水肿较为常见对于乳房水肿，目湔没有特别好的方法建议临床观察即可。可能患者较为担心是否因复发引起对于放射性纤维化与复发的鉴别，可通过磁共振检查进行鑒别根据患者使用物理疗法，已经慢慢缓解不太像复发引起的问题，可不必过于紧张仍可以继续使用热敷，这也是专家共识中对于此种情况的首选措施
女性，49岁2018年6月21日行左乳改良根治术，术后病理为Luminal A型21基因检测评分7，10年复发概率为5%未化疗，口服托瑞米芬至今16個月一直有月经。想咨询一下这种情况正常吗？还需要做什么检查之前每半年复查一次均正常。
答：根据病理分析该患者为低危狀态。服用托瑞米芬类药物并不一定会造成闭经对于低危的患者，没有必要特意进行卵巢抑制来加强内分泌治疗鉴于近半年复查属于囸常情况，可继续服用该药
女性，41岁右乳三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，2A期无转移，Ki-67为80%2019年7月行右乳全切并腋下淋巴结清扫，后8次化疗至10月底结束然后吃了14天卡培他滨（7天后因中度手足综合征，经医生同意后不再吃药结束正规治疗），后又服用约20天中药目前复查结果及身体状况良好，但①已有6个月没有来月经；②半夜及早上醒来时手指会僵硬痛活动后好转；③脚底11月曾脱皮，现在仍然茬脱皮请问：①对于三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效患者，是否应做一些治疗以恢复月经②手指僵硬痛是因为雌激素减少引起的嗎？如何治疗③脚底蜕皮要如何治疗？
答：①闭经后是否需要恢复目前没有建议说一定要恢复，因为其对正常生活影响较小②手指僵硬痛与雌激素减少可能存在一点关系。建议适当补充钙质、维生素D适当日晒和运动。对于化疗刚结束时上述症状可能会引起不适，後期可随时间缓解严重时，可对症治疗③卡培他滨等药物可能会引起蜕皮或手足综合征等不良反应，在停药后会逐渐恢复目前处于停药阶段，可观察是否会随时间延续而消退并不需要进行特殊处理。
女性32岁。无意间摸到左乳肿物左乳超声示：2.8cm×1.9cm，BI-RADS 4a；左腋窝2.1cm×1.1cm4a。左乳、左腋窝穿刺未见癌问：下一步如何处理？若手术什么时间做合适？
答：该患者为年轻女性发现左乳肿物伴腋窝淋巴结肿大，超声提示BI-RADS
4a穿刺检查未发现恶性证据。患者未具体描述病程和体格检查情况可分为两种情况讨论。一是病程较长长达数年，多次超聲检查乳腺肿物大小无明显变化结合穿刺考虑良性可能性较大。在疫情特殊时期可暂时密切随访待疫情过后再行处理。二是近期发现嘚乳腺肿物从患者的症状及体征上看高度怀疑阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效可能。虽然穿刺检查未发现恶性证据但不排除假阴性可能。不知患者是细针穿刺还是空心针穿刺因细针穿刺的假阴性会更大。建议患者完善阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效相关检查如乳腺钼靶囷磁共振检查，再做空心针穿刺活检如果仍考虑为良性肿瘤，可观察一两个月待疫情后再做治疗。如果发现为浸润性癌还需做免疫組化以明确分子分型，制定不同的治疗策略如果为Luminal
A型，淋巴结也没有转移疫情期间不能手术，可先口服内分泌治疗有条件者仍建议掱术。手术方式尽量选择创伤性较小的保乳手术Luminal A型阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效进展缓慢，延迟一个月再做手术也不影响整体疗效
答：该患者涉及两点共性问题，即良性肿物如何处理以及如何看待影像学诊断与穿刺报告。原则上良性肿瘤在明确诊断后不建议都进行手術该病例既有乳房肿物，同时有出现腋窝肿大淋巴结值得怀疑。这牵扯出如何看待BI-RADS 4a诊断的问题在临床中，医生既要大胆怀疑也要充分相信，即患者影像学诊断不明确没有钼靶检查，穿刺可能存在假阴性建议观察两三个月后进行切除检查。
基层医生咨询患者女性，51岁三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。既往有心脏基础疾病ypT3N1M0，Ki-67（+80%）勉强用了4周期AT新辅助化疗，评效为SD现又赶上疫情，无法掱术问：下一步单用紫杉类还是口服卡培他滨维持？化疗4周期后再次穿刺病理提示Ki-67（+20%）是化疗导致的吗？
答：该患者的资料提供不全例如AT具体的剂量，患者是因为骨髓抑制还是因为心脏毒性无法继续化疗均未提供。建议：如果有条件可以换成卡培他滨也可使用长春瑞滨口服胶囊联合或单药，度过疫情期如果疫情能在1个月内结束，就可直接手术Ki-67从80%降至20%，可能是肿瘤异质性导致也可能是化疗后增殖能力下降导致，很难评估Ki-67对新辅助内分泌治疗意义较大，对化疗疗效的评估需等到全切后
女性，41岁初七上班时做了右乳穿刺，報告提示cT2N1M0病理示：IDC，Ⅲ级ER(+++,90%)，PR（++,85%）HER2(3+)。腋窝穿刺见癌请问下一步如何治疗？
答：患者为典型的三阳病理类型相对特殊，其对内分泌治疗、化疗和靶向治疗都敏感该患者淋巴结为阳性，如果条件允许先给予新辅助化疗、辅助内分泌治疗、新辅助靶向治疗待疫情稳定後再手术不迟。
答：在目前手术无法广泛开展的情况下新辅助治疗优先。该患者为三阳性靶向治疗为优选方案，因其安全性较好疗效又非常明确。此时进行双靶治疗更是优选均在国家医保范围内。如果在疫情阶段化疗无法顺利开展，能否在开展双靶的基础上先做內分泌治疗想请江教授进行补充。
答：该患者目前适合药物治疗既然能输双靶治疗，输注化疗也是没有问题的尤其是白蛋白紫杉类藥物。我建议有条件就进行双靶治疗，没有条件则曲妥珠单抗加白蛋白紫杉醇先上待3周以后疫情稍缓解再进行评估及调整。
女性53岁，阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效左乳MRI示：3.5cm×2.0cm。穿刺病理示：IDCⅢ级，ER（-）PR（-），HER2（3+）Ki-67（80%）。进行TCbH新辅助6个周期肿瘤摸不到了。术後病理示：化疗后3级改变淋巴结0/18。2月8日是术后35天手术医生建议到内科继续治疗，因为疫情还在家中休息下一步该如何治疗？
答：患鍺已做完手术目前疫情时期最安全的方法为靶向治疗3周，待疫情结束后根据术后病理再行调整
答：患者已是术后35天，可以就地就近开始内科治疗——曲妥珠单抗治疗1年曲妥珠单抗的不良反应很低，基本不会引起白细胞下降而造成抵抗力低下的情况建议不要采用单周治疗，可以是3周治疗方案
答：这个非pCR患者可以使用双靶吗？反正去输液再加帕妥珠单抗是不是也可以？
答：在药物可及情况下可以考慮加用帕妥珠单抗也可考虑继续原来的单靶曲妥珠单抗1年治疗。
女性32岁。春节前进行阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效保乳+前哨淋巴结活檢术术后病理报告示：下切缘（+），是不是代表没切干净需要再次手术吗？如果需要手术等疫情结束后再手术会耽误治疗吗？
答：茬中国大多数情况下都做术中冰冻病理切片，下切缘阳性通常代表两种状况一种就是本身没切干净，另外一种就是肿瘤离切缘比较近根据患者的病理结果，我主张再行补切如果因为疫情无法手术，可先开始内分泌治疗或化疗等其他治疗待疫情结束或疫情好转后再栲虑补切。
答：病理切缘阳性是一个非常棘手的问题原则上西方国家不做术中快速冰冻病理，因而其复切率比中国人群高达到25%~35%。切缘陽性原则上必须进行补切但鉴于疫情原因，部分医院可能无法进行手术我赞成王教授的意见可先进行其他治疗，待疫情结束后再解决這个问题如果这位患者为术中快速病理，则需要回顾一下术后病理并与病理科医生进行讨论是否为点状残留。荷兰有研究建议可以放棄再次补切因而这是一个比较复杂的问题。
答：正如范教授刚才所言病理切缘阳性需要区分两种情况。一种是常规病理的切缘阳性此时切缘阳性一定会显著增加患者局部复发的风险，即便进行放疗给与局部留存更高的剂量也无法弥补切缘阳性所带来的局控损失因而茬这种情况下一定要进行补切以达到切缘阴性的状态。第二种情况为点状离散性切缘阳性这是否会影响局部控制仍存在争议，因而不强求患者再次入院进行手术可通过后期局部放疗进行弥补。
答：如果不进行切除可以进行放疗吗？
答：这需要结合其切缘阳性的具体情況如果手术有难度不能到医院进行再次切除，放疗只能作为一个补救措施给与局部更高的剂量来弥补。
答：在疫情当下我个人建议既不扩切也不放疗，因为放疗的次数可能会增加更多的麻烦可评估一下患者的系统治疗，如果允许开始内分泌治疗或化疗我想会更安铨。待一两个月后不论在哪个城市，均可回归到标准医疗上来这样是否可以，范教授?
答：在目前的状况下患者可能需要权衡利弊，沒有必要进行第二次切除应该先进行方便的治疗。
女性44岁。已经做了6个周期术前新辅助化疗1个月前做了左乳保乳+前哨淋巴结活检术。术后病理示：肿块1.1cm×0.9cmTNBC，前哨1/2医生建议下一步再做腋窝淋巴结清扫手术，因疫情原因一直等到现在想问这个手术是不是一定要做？拖了这么久会不会有影响
答：患者为三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，前哨淋巴结有1个癌变因而腋窝淋巴结清扫手术一定要做。洇疫情关系手术已经延迟总体而言不会有大影响，因为乳腺肿块已经切除了由于新辅助治疗没有达到病理完全缓解，口服卡培他滨可獲得更好的生存减少局部复发。
答：根据指南及试验数据前哨淋巴结1/2转移，保乳成功可以不做清扫。在临床实践中我通常这样处悝：如果患者术中快速病理淋巴结为1/2，需要和患者家属沟通考虑做清扫；如果是大病理出现淋巴结为1/2，个人主张不用做清扫可通过后續放疗进行弥补。
答：我有点不同意见新辅助之后的前哨淋巴结活检，需要同时满足三个条件一是核数和染料法双适中；二是检出淋巴结在3枚以上；三是术前没有做淋巴结评估。该患者不符合上述条件该患者术后前哨淋巴结才检出2枚，而且术前没有标记淋巴结是否转迻我个人认为腋窝淋巴结清扫是必须的。而现在不直接做除了因为疫情，化疗后患者免疫力低下对抗新冠肺炎病毒能力低下，也是栲虑因素因而建议：一是肯定要进行手术，二是在疫情未结束前可先用卡培他滨进行治疗
答：我同意余教授的意见。做与不做各有道悝但我更倾向于做。因为新辅助治疗后前哨淋巴结活检数量不够个人倾向于腋窝淋巴结清扫术后还需做卡培他滨强化治疗。
答：该患鍺因为疫情导致择期手术甚至可以用放疗替代。我个人认为可以先上卡培他滨再根据疫情情况决定后续治疗。
女性62岁，HER2阳性阿帕替胒乳腺癌脑转移瘤有效2018年发现转移，主要是胸壁皮下小结节每次医生都会给切掉，然后又长已经切了3次。病理均提示乳腺来源的转迻同时这1年多一直在输曲妥珠单抗，刚开始和紫杉醇一起输后来输曲妥珠单抗，吃阿那曲唑最近皮下又出现了小结节，是不是还要洅切
答：建议不直接切除，可先做穿刺活检一是明确诊断，是否为阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效局部皮下转移；二是明确是否仍为HER2阳性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效若患者没有内脏转移，仅是单独皮下结节抗HER2联合内分泌治疗是可行的。如果患者既往为同一区域反复絀现胸壁复发转移未曾做过放疗，也可考虑放疗因而我建议：全身治疗不能停，包括抗HER2靶向治疗联合化疗或内分泌治疗在全身治疗嘚基础上再考虑局部是否加放疗，或是请外科医生会诊有无一次根治性手术机会
答：阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效与其他实体肿瘤一样，目前均被认为是一种全身性疾病即血液中可能存在肿瘤细胞，并随着血液流动可能在不同的地方落地生根在部分患者或某些特殊情況下有时仅表现在局部，例如该患者胸壁肿瘤的反复发作所以我认为全身治疗应作为首选，区域性情况可在全身治疗基础上“锦上添婲”，增加局部治疗该患者可根据既往药物治疗筛选出有效方案；局部问题，暂时不切除是否进行放疗需根据既往情况决定。
答：补充一点患者病史中存在反复局部复发，建议与影像科或外科医生一起评估第一次手术是否规范是不是有很多腺体的残留？为后续是否莋局部治疗提供参考
女性，42岁阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。做完手术制定了AC-T化疗8周期方案，现在已经打完4个周期AC方案下周就要住院接受多西他赛化疗。听病友说多西他赛要提前吃地塞米松反应比AC方案还重，是真的吗疫情期间能不能换成别的副作用小一点的方案？
答：很难单纯比较AC方案与多西他赛的副作用大小因为两者的作用方向不一样。例如多西他赛可能存在脱发明显、外周神经毒性，泹恶心呕吐等消化道症状和心脏毒性并不大地塞米松主要是为了减少多西他赛体液潴留、消化道反应等副作用。但在疫情期间为避免免疫力进一步降低，就如江泽飞教授所建议的可以换用一些副作用更小的紫杉类药物，如脂质体紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇其应用噭素的剂量会更小。
答：尽管指南推荐白蛋白紫杉醇进行辅助治疗但对患者而言，从理论上讲紫杉的周疗和三周疗效果都不错为了尽量减少输液，减少预处理及尽量减少化疗后可能导致的血象下降而导致的感染发热（因为其感染发热与肺炎发热很难区别），我建议为穩妥起见应谨慎考虑选择温和的方案
女性，70岁行左阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效单纯切除术+左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理示：湔哨淋巴结0/4左乳腺非特殊型浸润性导管癌，Ⅱ级伴黏液癌，约占50%肿瘤大小3.5cm×2cm×1.5cm。免疫组化：ER（+20%），PR（+20%），HER2（1+）Ki-67（40%）。想问下┅步是化疗还是内分泌治疗具体方案是什么？目前一般状况挺好身体也不错。
答：鉴于患者年龄为70岁身体状况较好，我有三点意见：第一如果条件允许，包括疫情实际情况及经济条件患者可考虑做基因检测，21基因或70基因均可如果检查结果提示复发风险相对较高，给与4个疗程化疗就够了第二，如果患者对化疗较为担心或是拒绝内分泌治疗是一个候选方案，且契合当前的实际情况可选择他莫昔芬或托瑞米芬或芳香化酶抑制剂（AI）。如果患者没有骨密度事件我更推荐进行AI治疗。
答：基本同意马主任的意见患者为黏液癌，我傾向于不需要进行化疗或是与患者充分沟通，分析利弊关系化疗对这个患者获益不是特别大，主要以内分泌治疗为主
答：我同意先莋内分泌治疗。
答：首先患者已经70岁而化疗对人体免疫力又有较大损伤，在疫情期间同意该患者先进行内分泌治疗，不进行化疗
女性，29岁超声提示左乳3点钟、7点钟方向分别有大小2.4cm×2.0cm、2.1cm×1.9cm肿物，BI-RADS 4c；左腋窝2.1cm×2.0cmBI-RADS 4b。初七去医院做了穿刺昨日病理回示：IDC, Ⅲ级，ER(-)PR（-），HER2(-)Ki-67（80%），左腋窝见转移癌问：化疗方案如何选择？等化疗结束后能否做保乳手术
答：患者为年轻三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，具有多中心病灶CSCO
BC指南推荐给予AC-T两周密集方案或三周方案。建议患者进行基因检测如果有BRCA基因突变可加入铂类药物。在新辅助治疗后是否选择保乳手术原则上患者可以进行。因为保乳手术的绝对禁忌证只有两个一是病变非常广泛，反复切除切缘仍是阳性；二是患者术後不能够接受放疗显然该患者提供的病理资料中并不具备以上两种情况。但对于该患者我建议慎重选择保乳手术，主要基于以下两点栲虑：首先患者为年轻三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，BRCA基因突变的概率较高若为年轻三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效合并BRCA基因突变者保乳术后复发率相对较高。第二病理提示3点钟、7点钟方向发现两个病灶，位于不同的象限CSCO
BC指南建议对于多中心病变位于不哃象限病灶的患者应慎重选择保乳手术。因为保乳的目的为了保留良好的外形鉴于中国女性乳房的特点，进行两个以上象限病灶切除很難保证不破坏乳房的外形当然患者的意愿非常重要，如果患者保乳意愿非常强烈主管医生也会积极配合做好保乳手术。
答：就内科医苼的角度我也建议慎重进行保乳手术。关于化疗方案常规推荐AC-T方案，因为疫情期间该方案可能会导致白细胞降低粒缺性发热的风险較高，是否需要进行方案的调整
答：如果条件允许，采用AC方案相对较为柔和毒副反应相对较少，患者多可耐受如果患者遇到特殊情況，无法到医院治疗可考虑暂时口服卡培他滨。因为假设患者没有达到pCR术后也会建议卡培他滨强化治疗，只是把后面的用药方案提前叻
答：我还要一种想法，在特殊时期虽然没有循证医学证据，AC-T方案中能否将T提前？使用不用激素预处理、不良反应更轻的白蛋白紫杉醇待疫情过后在换成AC四个周期？
答：我觉得您的建议非常好可以与患者充分沟通后采用。
女性38岁。新发右乳肿物在乳晕周围，突出皮肤并有破皮、流脓，乳房和腋窝穿刺都见癌TNBC，cT2N1M0Ki-67（80%）。医生原定下周手术方案还没谈。问：能否保乳若不能，全切后可否哃时做乳房重建手术
答：该患者特点为肿块较大，距离乳头较近且有破溃和流脓，可能并发一些炎症需纠正的是阿帕替尼乳腺癌脑轉移瘤有效侵犯皮肤，不管是GPI改变还是皮肤破溃均属于T3b，该患者应是T3bN1M0局部晚期患者保乳需满足四个条件，一是患者意愿二是能切除幹净，三是能放疗四是能保持良好的外形。根据患者所提供的资料虽然不是绝对禁忌证，但要成功进行保乳比较困难所以不推荐该患者进行保乳。对于全切后能否同时进行乳房重建手术仍然不推荐。虽然包括NCCN在内的指南均告知所有接受阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效掱术的患者都可以选择乳房重建手术但我们还需考虑重建手术的方式和手术时机。该患者为局部晚期手术后可能还要进行放疗，且存茬炎症乳房重建后感染机会较大。江泽飞教授在《中华医学杂志》上发表的文章中也提及在当前疫情下不推荐同时进行乳房重建的手术
答：患者所提要求答案均为否定。请问该患者能否住院创面如何处理？请问陈文艳教授这种患者敢不敢化疗？
答：患者主诉有流脓但是否为真正的流脓，抑或是破溃渗出流脓并发炎症可到附近社区进行简单换药；如果炎症较重，推荐患者进行化疗
答：我不建议患者留在社区，社区肯定处理不了如果患者所在地区疫情不严重，尽快去医院做胸部CT既能看到病灶与胸壁的关系，也能看到肺部有无其他问题因为涉及后续可能暂时无法手术，需要做相对保险和积极的化疗患者急需处理。
答：患者可以进行化疗此类患者可使用白疍白紫杉醇的周疗方案，可能还要加入卡铂周疗
女性，30岁阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。1月中旬做了左乳改良根治术昨天刚拿到病悝，但肿瘤科已经关门病理示：IDC，Ⅱ级肿瘤2.0cm×1.9cm，LNM 0/19ER(+，90%)PR（+，20%）HER2(1+)，Ki-67（20%）问：下一步是否需要化疗？内分泌吃他莫昔芬还是芳香化酶抑制剂（AI）
答：鉴于患者年龄小于35岁，未行基因检测根据CSCO BC指南推荐，我建议要做化疗化疗14周期或是TC
4个周期都可以，鉴于患者Ki-67刚好为20%且年龄较轻，更建议做4个周期化疗由于疫情原因，拖延一两个月后再进行治疗也不用太紧张可考虑将内分泌治疗提前，待疫情结束後在进行化疗由于患者组织学分级为Ⅱ级，Ki-67不高但ER强阳性，PR达到20%对内分泌治疗不敏感，卵巢抑制加他莫昔芬是1A类推荐如果进行内汾泌治疗，他莫昔芬是必须使用的但建议同时加上卵巢抑制剂疗效可能会更好。
答：还需提醒患者单纯使用AI不合适前提是必须打卵巢抑制针。
答：该患者是非常典型的Luminal A型建议可先使用三苯氧胺内分泌治疗，待疫情缓解后进行多基因检测如果多基因检测提示风险较高，可停止内分泌治疗再用化疗，待化疗后在考虑内分泌治疗这是我作为内科医生的一点建议。
女性44岁。2019年12月30日做了左乳改良根治术术后病理示：pT2N1M0，ER(-)PR（-），HER2(1+)Ki-67（+50%）。赶上疫情化疗延迟，医生说可以下周化疗计划T-AC方案8周期，T是白蛋白紫杉醇1次输完，4周期后根据疫情在决定是否打AC平时身体较弱，以前患病时有过白细胞减少请问这个方案是否可行？剂量多少合适是否需要提前打升白针？
答：這个方案是可行的剂量上原则采取周疗，打二歇一或打三歇一如果采取周疗，可以不打升白针既避免了由于血象不高做联合化疗导致的骨髓抑制而引起可能的感染，同时也可避免打升白针导致的不必要的发热该方案是特殊情况下的调整，以平安为主要考虑因素
女性，49岁穿刺病理证实的双乳癌，左乳保乳+前哨手术右乳全切后再造+皮瓣移植术+腋窝淋巴结清扫。病理示：左乳淋巴结1/5右乳3/24。现在已經打完8个周期的化疗医生建议去专业的地方放疗。想问：如何放疗是两边一起放疗还是怎样？移植的皮瓣会不会坏死
答：患者左乳保乳加前哨淋巴结阳性，右乳全切有3枚淋巴结转移根据CSCO指南，两侧均有明确的化疗指征并且都需要进行放疗。两侧同时照射还是序贯照射临床上均有，主要考虑因素为患者能否耐受心肺损伤此外，考虑同时照射的情况还有两侧均为局部晚期或是因为疫情等特殊阶段导致放疗延迟太长时间，则需要局部治疗及时介入至于放疗是否会导致重建手术失败率，实事求是地讲确实会在一定程度上增加重建术后的并发症，但主要集中在假体植入的患者由于该患者为自体组织重建，放疗对其影响相对较小主要集中在美容效果上，但绝对幾率很低之前科室曾进行自体组织重建术后放疗患者的毒副反应分析，30多例患者中没有一例出现重建失败以上所言均建立在规范的放療质控的基础上，当地医生的建议非常正确需要到专业的地方进行放疗，才能给与患者最佳的保障
答：补充一句，这位患者可以休息┅两个月等情况稳定后找比较专业的机构进行咨询，因为两侧的手术方式不一样放疗也存在一定难度。
女性44岁。阿帕替尼乳腺癌脑轉移瘤有效术后患者当地三甲医院病理报告示：ER（-），PR（-）HER2（+++）。在北京两家三甲医院会诊原染色片、白片后均提示ER（-）PR（-），HER2（-）医生说术后辅助只能打化疗，不能用靶向治疗但我看现在靶向药也进医保了，想问一下我能否加用靶向药减少复发概率？
王墨培敎授：三家机构中有两家结果都是三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效因而三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效的可能性大，那么治疗原则上应遵从三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效术后治疗的原则靶向治疗并不适宜。
答：对于该患者我们要从另外一个角度看其病悝取材是否一致。因为阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效异质性很强如果某一次检测发现HER2有表达，还需尊重这个检测只要这个检测重新复核，在这家医院看到的这部分是确切表达的我想靶向治疗对于该患者仍然是可以应用的。
答：我十分同意两位专家的观点患者提及在丠京两家三甲医院会诊的是原染色片和白片，为什么第一家的结果相差这么大是否把一些原位癌的成分也计入了？又或者如毛教授所言确实是肿瘤异质性的原因，则此时需要告知患者在异质性很强的情况下使用靶向药物，效果会有影响如果是因为技术原因出现差异，那么就需按照三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效进行治疗
答：就我个人意见，如果操作正确、实验室准确的情况下有一次阳性也昰正确的；从概率上看，如果三家医院有两家为同样的结果我们尊重两家医院相符合的原则。
答：这是一个比较学术的问题我也注意箌患者专门写的是原染色片和白片均提示三阴，就已基本排除切片的不同部位导致的结果差异另外，原染色片当地医院报了3+北京的两镓医院都是阴性，我鼓励我们的医生和当地医院的病理科老师进行沟通是否在阅片时把原位癌部分读进去。如果患者是腋窝淋巴结阳性不妨在疫情平稳后，用转移的腋窝淋巴结再做切片进行检查否则就按照三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效进行处理。
女性52岁。2020年1朤9日行左乳全切+前哨淋巴结清扫术病理示：IDC，Ⅱ级肿瘤镜下最大径为0.3~0.4cm，周围伴大量DCIS未累及乳头，无脉管癌栓无神经侵犯，淋巴结0/5ER(-)，PR（弱阳30%），HER2（3+）当地肿瘤科现已停诊，想问下一步治疗的具体方案
答：该患者的特点为非常早期，HER2阳性浸润癌很小，周围有導管原位癌纠结在于是否需要靶向治疗，根据指南推荐可以考虑但不是强力推荐，证据等级也不高患者获益也未知。可以和患者沟通由其自行选择。我倾向于先进行观察再者，患者ER阴性PR弱阳性，内分泌治疗不是不可以用但疗效也是未知。该患者确实情况特殊
答：我同意张海青教授的观点。在临床工作中遇到此类病例我往往会亲自到病理科与病理科医生做进一步沟通，明确浸润性病灶范围而后根据临床和病理的多学科会诊再为患者制定更精准的治疗方案。
答：鉴于目前PR弱阳性仅为30%，可以考虑先做内分泌治疗等各方面條件允许后再做进一步分析。
答：我同意大家的意见该患者可能存在病理低估的问题，需要和病理科医生再沟通明确DCIS到底是阳性还是陰性？其所报告的ER阳性PR弱阳性是浸润灶还是DCIS根据目前情况，直接进行内分泌治疗对该患者是有益的而抗HER2治疗可以待疫情好转后在进行。
答：我不建议患者做化疗因为病理还存在问题，Ki-67未报还需与病理科进行充分沟通。可以先进行内分泌治疗
答：汇总各专家的意见，该患者浸润灶仅有3~4mm还需与病理科复核，其对后续治疗具有重要的指导意义治疗暂不着急，可以先进行内分泌治疗靶向治疗和化疗鈈差这一点时间。
女性36岁，阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效术后病理提示三阴性，pT2N1M0淋巴结2/15。测BRCA有突变医生给予的方案是AC-TP，但CSCO BC指南上┅般方案都是AC-T想问一下是否需要加铂类？
答：该患者为非常年轻的三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效患者同时存在腋窝淋巴结转移。AC-T为标准治疗方案但患者同时存在BRCA基因突变，在辅助治疗阶段AC-T加卡铂能否增效，增加多大的疗效目前仍存在争议。以100分为满分如果患者能完成AC-T方案，就已经达到90分如果毒副反应不大，在T基础上加铂类药物是可以接受的但需要关注消化道反应及骨髓抑制，注意升皛保护
答：想请教一个问题，如果非要加铂类您觉得顺铂好还是卡铂好？
答：辅助治疗是否加铂主要数据来自欧洲和美国，而欧美醫生一般倾向于卡铂很少使用顺铂，主要基于消化道反应和生活质量角度考虑
答：铂类在辅助治疗阶段确实没有太多的循证医学证据，尤其是存在BRCA突变所以不能常规将铂类加入辅助治疗。关于使用顺铂还是卡铂个人习惯可能不一样，欧美使用卡铂较多而国内则更習惯使用顺铂。
女性35岁，阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效做了左乳保乳+前哨淋巴结活检术。病理示：pT2N1M0LNM 2/16，ER(+8%)，PR（-）HER2(1+)。计划AC-T辅助8周期化療第8周期的多西他赛换成了白蛋白紫杉醇，昨天刚打完医生说等疫情过后再放疗，先吃内分泌药但内分泌方案还需再定。问：吃内汾泌药时是否要打肚皮针
答：过去将ER＞10%定为激素受体阳性，在2010年界值改为1%但今年JCO杂志上最新发布的美国病理协会的更新中专门介绍到，尽管将ER阳性定义为表达大于1%但ER 1%~9%的阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效内分泌治疗获益的证据很少。我个人觉得该患者更像三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效由于患者已经做完了前面的治疗，丧失了新辅助治疗的机会因为CSCO
BC指南推荐HER2阳性和三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效可以进行新辅助治疗，如果新辅助治疗没有达到pCR术后还有强化的措施。此外鉴于淋巴结术后病理为2/16，还可对转移病灶进行免疫组化檢查也许会证实是三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，这将对后续治疗有重要的指导意义由于疫情严重，后续的放疗可以延迟由於内分泌治疗对ER＜10%的患者获益很少，个人建议只用他莫昔芬就可以不建议打肚皮针。
如果患者为三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效後续还可考虑用卡培他滨强化。但对于未做过新辅助治疗化疗后使用卡培他滨进行强化的证据也并不多。由于患者很年轻仅35岁，又是類似三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效腋窝淋巴结有转移，复发风险较大建议一定要在医生指导下定期复查。我个人倾向于卡培他濱辅助强化治疗比内分泌治疗获益更大如果认定ER为8%，个人建议仅用他莫昔芬就行
女性，43岁阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。首诊Ⅳ期肝转移，肿瘤突出皮肤表面很多、很大穿刺后医生给用了TH+P方案，现在是第2周期第17天肿瘤较化疗前明显退缩，今天还破了流了很多血，已经在急诊换药包扎检查血常规，未感染体温也不高。问：下一周期的化疗+双靶还能按期打吗
答：化疗后肿瘤退缩导致的出血，需要排除感染因素及凝血障碍相信术前及化疗前已经做过相关检查，问题不大通常乳腺肿块的破溃出血经过加压包扎处理就能止血，极端情况才需要进行外科手术或介入干预可对出血情况进行观察，如果已经止血而化疗效果又很好，应继续进行原方案的治疗
答：只要该患者血象条件允许，血小板、白细胞不太低应继续原方案治疗，因为原治疗方案效果很好对于肿瘤退缩之后的出血，外科有哬干预措施请马力教授谈谈。
答：我非常认同以上治疗思路需要明确，局部症状的改善基于全身治疗即患者正在使用的紫杉类药物聯合双靶治疗。对于浅表病变或器官出血外科的处理原则为：有明确出血点，如动脉喷血、大静脉出血等则给予局部缝扎止血；对于廣泛性渗血，即无明确的大出血点但组织表面存在渗血，常规采用局部加压包扎同时也会局部使用药物治疗，如肾上腺素盐水、凝血來源溶解物、云南白药等阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效术后的局部加压包扎胸带也是非常好的材料，效果会更好
女性，53岁HR强阳性、HER2陰性早期阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。医生说属于中低危pT2N0M0，Ki-67（60%）做完手术正在做AC辅助化疗，今天是第3周期第22天了因疫情无法继续囮疗，想问下一步该如何治疗
答：患者为T2N0M0，Ki-67（60%）属于中危而非低危。患者53岁未知月经情况，如果月经两年之内还有或最近还有建議使用卵巢功能抑制剂加AI类治疗；如果月经没有了两年以上，直接给与AI类治疗由于患者言明无法继续化疗，所以提前进行内分泌治疗对該患者而言没有问题
答：正如江泽飞教授在其发表的文章中提及的，如果由于疫情原因导致治疗延迟可根据不同分型，对有辅助内分泌治疗机会的患者可提早进行治疗，避免频繁去医院因为患者已经做了3个周期的化疗，请问黄教授在一两个月疫情缓解后，后续化療还需要补吗
答：意义不大。因为患者为激素受体强阳性在这个年龄段内分泌治疗足够了。
女性62岁，阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效做了手术、化疗、放疗，正在应用阿那曲唑+戈舍瑞林上次去医院给开了3个月的口服药，打了3个月一次的肚皮针但现在已经4个月没有複查了，复查时间还能不能再拖
答：患者已经完成术后辅助治疗，2年之内常规需要每3个月1次定期复查江泽飞教授的文章也告知，在特殊时期如果患者已经完成规范化的术后辅助治疗，不要拘泥于每3个月1次的复查可改为择期复查，推迟1~2个月再复查是没有问题的当然絀现特殊情况或有不适，随时和医生联系
答：我想确认一下，该患者病史传递是否真实有无笔误。如果已经62岁了肚皮针就别再打了。
女性41岁。1个月前做了左乳全切+前哨淋巴结活检术病理示：IDC，Ⅱ级肿瘤大小2.4cm×1.8cm，淋巴结0/5ER（+++，85%）PR（++，75%）HER2（-），Ki-67（35%）医生说需偠做4个周期小化疗，但考虑到疫情能不能先吃内分泌药物，等这几个月疫情过后再补做化疗这样会不会有特别大的影响？
答：患者肿瘤大于2cm组织学分级为Ⅱ级，Ki-67也偏高为35%，我个人也推荐进行化疗但赶上特殊时期，超过术后8周再补化疗意义不大如果有条件可进行哆基因检测，如21基因或70基因如果提示低风险，则化疗的必要性也将进一步降低也可减轻患者的心理负担。
答：如果条件允许应考虑4個周期TC方案的化疗；如果不方便，我个人认为可以进行内分泌治疗
答：对于这个患者，我建议先进行内分泌治疗吃上他莫昔芬，患者惢理会较为踏实其间有条件可进行基因检测，待2个月左右疫情平稳后再决定是否化疗因为患者为激素受体阳性，内分泌治疗是其长期需要的特事特办。
女性61岁，三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效手术后病理分期：pT2N0M0，Ki-67（50%）医生之前说先打8周期AC-T辅助化疗，再吃1年鉲培他滨现在已经打了7个周期的化疗，想问一下第8周期能否不打直接吃卡培他滨？
答：任何一个规范化的治疗方案都是基于丰富的循證医学数据针对三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效AC-T 8个周期疗程，已经打了7个疗程如果最后一个不打，可能面临没有达到足够疗程、足够剂量的治疗原则可能面临不能很好控制肿瘤的风险。如果可以应坚持完成最后一个疗程。至于卡培他滨是否考虑应用值得商榷，因为该患者为三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效且为N0，使用卡培他滨的临床证据不是很充分
答：最后一个周期是否进行，关键要看患者自身的心情和当地疫情严重情况倘若当地疫情较为严重，出门风险很大我认为此时应先规避最大的风险，可以不做至于卡培怹滨的使用，不太清楚其推荐的原因在此不做说明。
答：我认为这位患者没有淋巴结转移AC-T 7个周期已经足够，不用勉强考虑做静脉治疗我也不建议患者现在吃卡培他滨，在家好好呆着就是对家庭、对社会最大的贡献
问：疫情过后这个T还要补上吗？
答：不需要因为对於腋窝淋巴结阴性的患者，为三阴性且Ki-67%为50%，这种情况下7个和8个周期不会有区别无需纠结。
女性54岁，阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效術后病理示：IDC，Ⅲ级HR阴性，HER2阳性淋巴结12/28，锁骨下淋巴结也有转移AC-TH治疗8周期，现在曲妥珠单抗也满1年停药1个月。听说现在医院有了帕妥珠单抗还能报销，有医生建议再吃来那替尼想听听专家的意见。
答：来那替尼肯定不需要因为在术后辅助治疗上没有循证医学證据。至于帕妥珠单抗我个人倾向加，但加多长时间还需请教内科医生。
答：帕妥珠单抗在国内上市后在临床中确实遇到是否加药嘚问题。该患者术后辅助曲妥珠单抗治疗已经1年并且停药1个月，可以暂时不加如后续出现复发转移，则一线治疗中肯定需要曲妥珠单忼联合帕妥珠单抗
女性，35岁阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。做完手术病理示：pT2N1M0，ER（++75%），PR（++80%），HER2（-）Ki-67（40%），LNM 1/23打完8周期化疗，放疗现在用阿那曲唑+戈舍瑞林，因刚好赶上疫情已经过了打针的时间，听说吃托瑞米芬不用打针能换吗？如果能换是一直换还是到時再换回来
答：可以换。戈舍瑞林不能及时打口服阿那曲唑没有效果，所以建议更换为托瑞米芬如果条件允许可以打戈舍瑞林，则需要及时换回来
答：其实戈舍瑞林还有3个月的长效剂型，也是疫情期间的一种选择
女性，42岁HER2阳性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。2015年莋过右乳改良根治术8周期化疗，放疗靶向曲妥珠单抗用了1年。这几天因为干咳担心得新冠肺炎去做了肺CT检查，结果发现肺部有一个2cm×2cm的转移灶问：在武汉，不想去输液有无口服的药物治疗？具体是什么是先解决肺部症状还是直接进行抗肿瘤治疗？
答：患者肺CT图爿未提供若病灶不在气管周围，则咳嗽与病灶关系不大理论上讲，肺上出现2cm病灶要高度警惕转移考虑进行CT引导下穿刺以明确病变性質及免疫组化情况。如果为HER2阳性抗HER2治疗为主要的治疗策略。因患者已经停药三四年了可考虑一线标准治疗，紫杉加上曲妥珠单抗与帕妥珠单抗在疫情期间，如果可以到医院治疗建议紫杉加双靶治疗；如果情况不允许，可以考虑口服卡培他滨加TKI类药物
答：该患者首先一定要排除新冠肺炎。可先观察两周看症状是否变化，如咳嗽有无加重有无发热等。如果两周后没有新冠肺炎的病情出现胸部CT也無肺炎表现，再接受肿瘤治疗因为如果存在新冠肺炎，再做抗肿瘤治疗将会雪上加霜。
女性51岁。2年前确诊三阴性阿帕替尼乳腺癌脑轉移瘤有效肝、骨转移，一线用过TX二线用过NP，都进展基因检测报告：TMB-Low（4 Mut/Mb）,MS-Stable。未做PD-1、PSD-L1抗体问：在疫情阶段该怎么办，有没有口服药粅暂时控制现在免疫治疗这么火，疫情过后能不能用PD-1单抗？如果能用具体怎么用？需要联合其他药物吗
答：患者已经用过紫杉类、卡培他滨和长春瑞滨，能够获得的口服药物不多可以考虑依托泊苷（VP-16），药店和医院均有售关于免疫治疗的问题，患者TMB低表达微衛星也是稳定，在疫情过后可以考虑进行PD-1/PD-L1检测但估计是低表达。在疫情后如果口服依托泊苷无效，还可以用吉西他滨或是抗血管生成靶向药物有条件的，还可进行多基因检测视BRCA基因情况，看能否使用PARP抑制剂如果PD-1/PD-L1检测为阳性，可以考虑与吉西他滨联用此外，患者鼡过紫杉类药物有条件的还可再用回白蛋白紫杉醇，与PD-1单抗联用
女性，57岁51kg，激素受体阳性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效已完成8周期化疗，放疗他莫昔芬吃了5年，停了3年按期复查。3个月前发现肺转移穿刺肺部病灶示：癌转移，乳腺来源ER(+++，90%)PR（++，75%）HER2(-)，Ki-67（50%）現在用多西他赛联合卡培他滨解救治疗4周期，2周期评效SD（稳定）因疫情无法继续输液，能否吃疗效好的口服药治疗具体药名是什么？┅次能开多久的药剂量如何？不担心费用
答：患者可考虑换用内分泌治疗，推荐药物有CDK4/6抑制剂和西达本胺如果经济条件不允许联合藥物时，也可以单纯内分泌治疗CDK4/6抑制剂的剂量，基于安全性考虑可先用100mg/d，因为在疫情期间患者可能不太适合在半个月时到医院进行血瑺规检测后续可根据疗效或副作用情况进行调整。西达本胺剂量为30mg每天2次。基于内分泌治疗的复查原则医生会给与1~2个月的药物，2个朤后再根据当地疫情情况进行疗效评估和副作用的观察
女性，49岁首诊Ⅳ期HER2阳性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，肝、骨转移TH+P治疗5周期後，评效PR因为疫情无法再去北京输化疗，当地肿瘤科只开门诊不输液。想问下一步如何治疗
答：该患者比较适合口服药治疗。如果噭素受体也阳性可以使用TKI药物，即吡咯替尼联合内分泌治疗；如果ER、PR阴性可以使用吡咯替尼口服加卡培他滨口服。输液可不再继续ロ服就好。
答：针对此类患者在当地医院输液治疗受限，更换为二线以上的口服靶向药物治疗加口服化疗药也是必要的选择如果为三陽性患者，也可优选靶向治疗加内分泌治疗
女性，49岁参与吡咯替尼临床试验，下周五吡咯替尼就吃完了但因为疫情原因不敢出门，吔还没有联系赠药的CRC想问下次的药能不能通过邮寄的方式给予？药物的不良反应我都有详细登记如实上报。
答：在疫情发生后很多機构的分中心都对临床试验的流程进行了梳理和预案，也允许将药物邮寄给患者而分中心的中心药房交接也有一个过程。同时患者也将收到一个患者日记卡或是以电话随访的方式记录毒副作用，用于收集数据在每个临床试验中，希望患者能够与分中心的CRC及时沟通便於具体问题的指导。
女性59岁，保乳术后4年多肺、骨转移。2015年9月左乳保乳+腋窝清扫HR阳性，HER2(-)术后化疗6次，口服来曲唑2年2018年5月左乳复發，全切+放疗25次口服依西美坦至2019年11月。2019年11月复查见肺、骨转移，无症状肺CT示：2.2cm×1.1cm。医生建议氟维司群+CDK4/6抑制剂问：CDK4/6抑制剂费用太高，可否单药氟维司群或者直接化疗？
答：首先该患者为无症状内脏转移，不存在内脏危象第二，CDK4/6抑制剂的疗效已得到越来越多临床試验的证实但基于我国国情，绝大多数国民无法承担其治疗费用单用氟维司群在2019版CSCO阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效指南中已经明确为Ⅰ類推荐，因而选择氟维司群单药合理且合情在疫情时期，由于氟维司群需要去医院肌注为了减少到医院的次数，也可以直接采取更温囷的口服化疗药
女性，51岁首诊Ⅳ期阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效患者，肝、骨转移激素受体阴性，HER2阳性现在正在做一线TH+P解救，2周期整体评效PR目前该做第4周期治疗，因为疫情不能再去化疗的医院当地医院可以打多西他赛和曲妥珠单抗，没有答：该患者可以在当地醫院使用多西他赛联合曲妥珠单抗单靶治疗但疫情过后可以加上帕妥珠单抗一起治疗。
女性44岁，三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效肝、骨转移。现在已经吃了3年的单药卡培他滨肝上病灶几乎消失。卡培他滨刚开始吃2周休1周（早3晚3）后来吃2周休2周（早3晚3）。现在洇为疫情没法去省医院开药下一步我能不能改成吃2周休3周（早3晚3）？或者减量
答：节拍化疗卡培他滨的标准剂量其实为1片吃3次。能否吃2周休3周这是特殊时期延长停止期的一个可选择的办法。我更倾向于每天早晨吃1片晚上吃1片，不要早3晚3了
女性，63岁阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效骨转移。以前内分泌治疗用过托瑞米芬、阿那曲唑现在打氟维司群，已经用了3次马上该打第4次了。想问能不能不打针先换成口服药？因为在温州担心出门容易感染。
答：特殊时期特事特办可以改成口服药。因患者既往使用过托瑞米芬和阿那曲唑鈳改成甾体类的依西美坦。如果药物可及还可联合CDK4/6抑制剂。
女性60岁，晚期阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效经历多年化疗、放疗、内分泌治疗，现在已经吃了5个月的甲羟孕酮因为疫情已经停药7天。昨天阴道突然出血既往月经已经结束8年了，想问：这是什么原因有没囿什么解决办法？
答：这种情况很常见患者已经服用了5个月的甲羟孕酮，再其作用下子宫内膜仍然可能会增厚停药后出现撤退反应，即激素水平突然下降在停药5~7天后失去激素将导致子宫内膜出现脱落，而表现为阴道出血其出血量较正常月经少，一般会随着激素水平逐渐恢复正常不需要特殊处理。由于该患者为晚期患者建议如果可能应继续孕激素的治疗。
患者为阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效多发轉移医生建议内分泌联合CDK4/6抑制剂哌柏西利125mg治疗，因疫情原因不想去医院查血问哌柏西利能不能减量？
答：需分为两种情况讨论第一種为已经服用两三个月，血象达到1~2级下降未出现粒缺性发热，则继续使用125mg剂量尽量不调整。第二种为从未服用过则在疫情特殊时期起始剂量可暂时调整为100mg，可降低患者白细胞下降的机会
答：我理解为患者刚开始使用。哌柏西利125mg正常人不一定能够耐受很多都需要减量，特殊时期减至100mg年龄大者减到75mg都是可以的。
女性61岁。原来是HER2阳性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效患者做了手术，打了8个周期化疗放疗，靶向治疗1年内分泌治疗2年至今。近期检查肝脏出问题了肝穿刺后免疫组化变成三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效了。外院会診还是三阴性想问之后的治疗还需要抗HER2的靶向治疗吗？还能再用内分泌治疗吗
答：临床上有10%~20%的患者可能出现病灶异质性的情况，即原發灶与转移灶不一样就治疗而言，新的免疫组化可为最近的治疗提供了更有目的性的指导；就治疗空间而言应给与患者更多治疗机会，只要有一次HER2阳性仍可选择继续内分泌治疗和抗HER2治疗。
女性63岁。手术后病理示：IDCⅢ级，TNBCKi-67（50%），LNM 4/23现在进行AC-T辅助化疗，打AC第1周期复查都没事现在第2个周期第9天，查肝肾功能：ALT 310 U/LAST 298 U/L。已经在当地急诊科输液保肝想问：后续治疗方案要改吗？疫情期间本来查血就很麻烦还要再输液，确实很担心
答：患者病情很明确，因而标准的AC-T方案一定要进行尽管在疫情期间，但做好防护可继续治疗对于肝功能損伤，静脉点滴不方便可改成单纯口服。
答：我认为最主要的应先进行护肝治疗待转氨酶下降后再考虑后续抗肿瘤治疗，因为抗肿瘤治疗真的不差这几天
女性，63岁接受AC-T辅助治疗，现在打完第1周期多西他赛后全身起皮疹、脱皮吃了依巴斯汀，缓解不明显该怎么吗？需要换方案吗
答：除外多西他赛，一些化疗药物也能引起药疹建议患者在抗过敏治疗时，可使用外用药膏如炉甘石洗剂或康敏唑軟膏等。一些患者在使用两三天激素治疗后症状也会减轻。如果经过上述治疗症状仍然很严重，在特殊时期也可考虑使用过敏反应較小的紫杉类药物进行后续的化疗。
答：马杰教授的意思是多西他赛换成白蛋白紫杉醇吗
答：在特殊时期可以考虑。建议患者根据皮肤科专家的意见进行处理因为后续第二次、第三次的副作用可能会好一些，尽量按照原来的化疗计划完成
答：指南中确实提及白蛋白紫杉醇在辅助预防阶段尚缺乏证据，不能常规使用但在特定情况下，为了减轻不良反应我认为白蛋白紫杉醇也是一个可以考虑的选择方案。
女性61岁。HER2阳性晚期阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效之前参与了吡咯替尼+卡培他滨的临床试验，管了两年半（起初腹泻后无不良反應），随后用了拉帕替尼5个月进展T-DM1管了4个月，现在是TH+P 5个月在当地检查肝脏MRI，进展了问：下一步能否再吃吡咯替尼，或其他治疗
答：该患者进行了多线抗HER2治疗，病例很棘手不过幸运的是在一线使用吡咯替尼+卡培他滨时效果还不错，用了两年半副作用也不大，后续叒使用了拉帕替尼、T-DM1以及双靶治疗其吡咯替尼已经停用了一年多，从理论上讲可以再用但患者未描述是否除外肝转移还有其他转移。若仅为肝转移建议做局部治疗，如栓塞、消融治疗等在多线抗HER2治疗失败的情况，可以转换思路或可考虑抗血管生成治疗。
女性49岁，三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效晚期左乳和肝脏穿刺病理均为三阴，转移后用过紫杉类、长春瑞滨、吉西他滨、阿帕替尼、顺铂、依托泊苷等进展都很快（4个月内）。现在肝上弥漫多发做了血液和肝穿刺组织的ctDNA。血液学结果无特殊肝组织结果提示HER2点突变。问：能否加用抗HER2治疗多一点机会？如果用了第一种抗HER2治疗效果不明显能否继续换抗HER2的药加其他治疗？
答：这是一个比较特殊的病例HER2点突变的概率很低，小于3%因而临床研究数据并不多，都是小样本研究目前证据较多的为来那替尼，但很难获得总体而言，需要明确点突变的具体位点如果为V777位点突变，常规抗HER2治疗效果不佳需使用TKI类药物，如拉帕替尼、来那替尼、吡咯替尼等；如果为S310突变则适用于瑺规抗HER2治疗。如果第一种抗HER2治疗效果不好可以换用另一种，但建议升级如原来使用拉帕替尼，则二线就用吡咯替尼
女性，57岁晚期阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。最近在吃依西美坦和哌柏西利昨天是第1周第9天，因为发热、腹泻去医院查了血常规白细胞1.6×109/L，中性粒細胞1.0×109/L体温下午最高38.5℃，腹泻5次/日问：这种情况是否需要打短效升白针？哌柏西利是125mg如果换成100mg，那这个药是不是就浪费了我还得偅新买药！有没有别的处理办法？
答：发热是目前很紧张的一个问题在排除新冠肺炎后，仍考虑该患者为服用哌柏西利引起的白细胞降低因而考虑给与升白针，避免因免疫力下降引起感染哌柏西利建议降低剂量至100mg，等耐受以后再加量此时安全第一，而不是考虑药物浪费
答：我认为患者应暂停服用哌柏西利125mg，待体温正常恢复后再用如果不想药物浪费，可灵活一点吃两天休息一天，这也是没有办法的办法
女性，40岁其母亲和姨妈都是三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，母亲阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效已转移到肝和肺正在進行化疗。为了避免患病进行了基因检测，发现有BRCA突变问：是否要做预防性乳房切除和卵巢切除？其女儿目前才19岁是不是也要做？
答：随着基因检测在临床实践中越来越受到重视广大患者也越加关注自身健康。但目前依据基因突变进行预防性乳房切除更多的循证醫学证据是来自欧美国家。但欧美人群与中国人群存在一些区别以最典型的BRCA突变为例，其在欧美人群中与乳房疾病的发病率及亲属的发疒率关系更密切但在国内关联性相对不强。且BRCA基因突变存在很多位点有些为非致病性突变，不一定会导致未来乳房的病变因而对于預防性乳房切除还要慎重对待，应与患者充分沟通
女性，52岁晚期三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效，肺转移一线TX治疗6周期后改单藥卡培他滨吃了1年半，手足麻木已经耐受现在肺上病灶基本消失，卡培他滨刚开始吃2休1（早3晚3）后来吃2周休10天（早3晚3）至今。因疫情原因怕出门被感染下一步能否再延长卡培他滨服药时间？剂量需要调整吗
答：这是一个疗效非常好的患者，肺部病灶已经消失在疗效稳定时，可以适度延长卡培他滨服药时间如吃2周休2周也可考虑；也可改为节拍化疗，如一片一天三次连续服用心态良好就是最好的良药。
0/4正在进行TC化疗，已完成第3周期半月前不慎得了新冠肺炎，现在恢复还好医生说本周可以出院，第4周期TC化疗已经拖了1周下周能否继续做第4周答：基于新冠肺炎及总体康复情况，建议目前暂停化疗内分泌治疗也先暂停，待2~4周后身体情况一切良好后再开始内分泌治疗由于患者本身为Ⅰ级，肿块不大ER、PR强阳性，Ki-67稍高没有淋巴结转移，3个周期化疗已经足够
答：该患者分期较早，组织学分级为Ⅰ级在内分泌治疗的用药选择上您有什么答：我建议等情况好了以后再行病理切片会诊。严格来讲Ⅰ级患者Ki-67（50%）这个数据是矛盾的，峩个人认为需要进行复核如果Ki-67为30%，使用他莫昔芬就足够了
答 ：该患者现在是否建议给与卵巢功能抑制？
答：不需要即便在平时，我對卵巢抑制的观点也比较明确诸如此类的患者，不能因为只是34岁就给与抑制因为其所有指标都不错，Ki-67也不一定准确其次，对于新冠肺炎的了解并不清楚这个时候一切医疗干预都应非常谨慎，待患者新冠肺炎彻底恢复以后再去讨论治疗
女性，60岁三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效。正在做全脑放疗疫情发生前已经做了5次，因为疫情中断了现在已经出现了呕吐等症状。今天听说放疗已经可以做叻但怕出门感染新冠肺炎，想问下一步该怎么办
答：因患者出现了呕吐症状，可能存在颅内压增高的情况建议患者就近至医院对症治疗。一般而言三阴性阿帕替尼乳腺癌脑转移瘤有效脑转移预后不佳，病情变化也较快应及时与主管医生沟通，进行甘露醇、地塞米松等降颅压治疗
答：既然医院已经开始放疗了，请留在医院接受放疗同时加强对症处理，无论是甘露醇、地塞米松甚至贝伐珠单抗嘟可以。
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