【摘要】：第一部分髋臼股骨撞擊综合征的MSCT表现及相关测量值分析目的:探讨髋臼股骨撞击综合征(FAI)在MSCT上的表现及相关特征值分析方法:回顾性分析病例组109侧,对照组120侧髋关节,各行MSCT扫描。分析各髋关节解剖异常及骨质改变情况,测量相关指标:α角、偏心距及中心边缘角(CE角)所得数据分别采用t检验及ANOVO进行比较分析。結果:股骨头颈区骨赘或骨性突起57侧,头颈凹陷不足26侧,髋臼过度覆盖17侧,深髋臼41侧,髋臼后倾20侧,股骨颈疝窝57侧,髋臼下囊变22侧病例组与对照组α角、偏心距及中心边缘角差异均具有统计学意义(p0.05)。α角2组间比较,除凸轮型与混合型(p=0.071),钳夹型与对照组(p=0.083)差异无统计学意义外,其他各2组间均有统计學差异(p0.05);偏心距2组间比较,除凸轮型与混合型(p=0.561)差异无统计学意义外,其余各2组间均有统计学差异(p0.05);CE角2组间比较,除钳夹型与混合型(p=0.444),凸轮型与对照组(p=0.236)差異无统计学意义外,其他各两组间均有统计学差异(p0.05)结论:不同类型髋撞击有其特有解剖学征象,α角、偏心距及中心边缘角对诊断FAI具有重要参栲价值。第二部分探讨Cam型髋撞击辐射状层面α角的诊断价值目的:探讨Cam型髋关节撞击患者α角在股骨头颈不同层面的诊断价值。方法:选取CT诊斷为Cam型髋撞击患者30位,另选取与病例组年龄相近,性别相同的30位患者为对照组,行CT扫描后重建各斜轴位及辐射状层面,并测量其α角,所得数据采用ANOVO汾析,多重比较采用LSD法,并绘制其ROC曲线结果:对照组各层面α角进行比较,差异无统计学意义(p0.05)。病例组斜轴位α角均值为(52.56±0.86)°,共有23侧髋关节大于55°,占受试者的46%(23/50);在辐射状层面中12点、1点、2点、3点方向所得α角均值分别为(56.65±0.92)°、(66.34±1.21)°、(64.93±1.20)°、(52.70±0.86)°,共148侧髋关节α角大于55°。其中1点、2点方向α角平均值明显大于其他各组,在该方向各有43、44侧髋关节α角大于55°,分别占所有受试者的86、88%各层面α角进行比较,差异具有统计学意义(F=42.875,p0.01),LSD比较結果显示,除1点与2点方向、斜轴位与3点方向差异不具有统计学意义外,其他各两组间均有统计学差异(p均0.01)。病例组各层面ROC曲线下面积分别为0.959、0.981、0.996、0.998、0.966,各层面诊断界值分别为44.05~45.57°、46.77~48.72°、51.48~52.22°、49.94~51.91°、42.33~43.79°,其中12点、1点及2点方向的敏感度及特异度均大于90%较传统斜轴位诊断阈值(50°或55°)相比,其敏感性及特异度均较高。结论:辐射状层面对股骨头颈交界区前上方形态改变显示更加敏感,α角诊断性仍需进行大样本探讨,从而设定较合理的诊断閾值第三部分术前三维CT模拟Cam型撞击术区切除范围目的:术前应用三维CT模拟Cam型髋关节撞击患者切除范围,指导关节镜术中切除范围,降低手术失敗或行翻修手术的概率。方法:回顾性分析患者30例,患髋50侧,各行CT扫描,重建各撞击层面分别测量斜轴位a角、拟切除后a角及骨性隆起最高点距股骨头正常边缘的距离;斜轴位及短轴位拟切除范围弧长L1,骨质改变区夹角及其所对应股骨头直径。所得数据经SPSS19.0分析,拟切除前后a角分析应用配对樣本t检验;拟计算出最大撞击层面撞击区域与测量撞击层面弧长L1做一致性分析;最大撞击层面所对区域与撞击层面半径,夹角的相关性分析采用線性相关系数分析,p0.05认为有统计学意义结果:a角拟切除前后配对t检验具有统计学差异(p0.001)。撞击区域在斜轴位及短轴位所测量切除弧长与所对夹角呈正相关(p0.001);与所对直径呈正相关(p0.001);与拟切除弧长具有高度一致性(ICC0.9)结论:术前应用三维CT重建,可全面细致显示骨质异常解剖,模拟骨性撞击范围,对臨床术中切除区域具有一定指导意义。

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