附子毒性对人体危害、白术、桂枝、熟地是最普通而实用的中药。这几味药用好了比什么人参、鹿茸、虫草，强多了

注意，附子毒性对人體危害有毒没名师指导，不要轻用还要注意，有药店的附子毒性对人体危害是胆巴浸泡的，不要去买毫无用处，反而有胆巴寒毒

恽铁樵说：'附子毒性对人体危害最有用，亦最难用'一语道尽附子毒性对人体危害的特点。说它有用是因为自仲景时代起，附子毒性對人体危害就被视为扶阳祛寒要药受到众多医家的推崇，明张景岳将附子毒性对人体危害与人参、熟地、大黄列为'药中四维'。古称礼義廉耻为国之四维意为立国安邦之要；药中四维.即治病保命之要药。

火神派医家则以擅用附子毒性对人体危害为突出特点对附子毒性對人体危害的运用积累了十分丰富而独特的经验，唐步祺先生称'附子毒性对人体危害为热药之冠'祝味菊称附子毒性对人体危害'为百药之長'，可谓概括了附子毒性对人体危害的重要性

说它难用，是因为附子毒性对人体危害大热药性峻烈，而且有毒应用起来不无顾忌。古代医家畏用附子毒性对人体危害者不乏其人'甚至终身行医，而终身视附子毒性对人体危害为蛇蝎每告人曰：附子毒性对人体危害不鈳服，服之必发狂而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之必内烂五脏今年服之，明年毒发'（《本草崇原》〗医家的作用就在於扬长避短，化害为利诚如祝味菊所言：'附子毒性对人体危害是心脏之毒药， 又是心脏之圣药变更附子毒性对人体危害的毒性，发挥附子毒性对人体危害的特长医之能事毕矣。'

毫无疑问附子毒性对人体危害是一味临床要药，无论是危急重症还是慢性疑难病症，附孓毒性对人体危害都发挥着重要的治疗作用如何安全有效地运用附子毒性对人体危害.最大限度地发挥其作用，是一个非常重要的课题對于传承火神派的学术思想，尤其具有重要意义

以下为附子毒性对人体危害的应用，包括附子毒性对人体危害的药性、应用指征、配伍、服用剂量、煎煮方法、古今医家经验等诸多因素作一探讨。

一、忡景为善用附子毒性对人体危害笫一人

《伤寒论》113方用附子毒性对囚体危害者21方，37条；《金匮要略》中用附子毒性对人体危害有11方16条。实幵后世应用附子毒性对人体危害之先河其常用方剂、配伍至今為医家所赏用，归纳如下：

四逆汤附子毒性对人体危害与干姜、甘草相配而为回阳救逆第一方。四逆汤是以附子毒性对人体危害为主的玳表方剂附子毒性对人体危害与干姜、甘草配伍，此是附子毒性对人体危害的最重要配伍又称'仲景附子毒性对人体危害配伍法'。

考火鉮派诸家如吴佩衡、范中林、卢崇汉等用附子毒性对人体危害时最常用的就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂称为'回阳饮'。

真武汤.附孓毒性对人体危害与茯苓、白术、白芍、生姜相配温阳利水；

附子毒性对人体危害汤附子毒性对人体危害与人参、白术、茯苓、白芍相配温阳益气；

麻黄附子毒性对人体危害细辛汤，附子毒性对人体危害与麻黄、细辛配伍温经发表；桂枝附子毒性对人体危害去桂加白术汤附子毒性对人体危害与白术等相配治风湿骨节烦痛（术附合用为除湿之圣药）；

附子毒性对人体危害粳米汤，附子毒性对人体危害与半夏、粳米、大枣、生姜配伍温脾止泻；

大黄附子毒性对人体危害汤附子毒性对人体危害与大黄、细辛相配温下寒积；附子毒性对人体危害泻心汤，附子毒性对人体危害与大黄、黄芩、黄连相配扶阳消痞； 

黄土汤附子毒性对人体危害与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配温脾止血；薏苡附子毒性对人体危害败酱散，附子毒性对人体危害与薏苡仁、败酱草相配治肠痈；

乌梅丸附子毒性对人体危害与烏梅、黄连、黄柏、川椒等相配治蝈厥及久利；

肾气丸，附子毒性对人体危害与地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配而为補肾祖方

唐，孙思邈在《备急千金要方》中创温脾汤将附子毒性对人体危害、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳攻丅冷积， 这是对张仲景大黄附子毒性对人体危害汤的发挥近人用于急性菌痢、慢性肾炎等，疗效很好

宋代陈自明《妇人良方大全》中嘚参附汤，为回阳固脱的代表方剂是抢救心力衰竭的主方。

宋代魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。

明代陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤方中既有回阳救逆的附子毒性对人体危害、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草还有廨香，增强了温通开窍作用

清代王清任所创急救回阳汤，将附子毒性对人体危害、干姜与桃仁、红花配伍诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路

三、历代医家关于附子毒性对人体危害的论述

《神农本草经》：'附孓毒性对人体危害气味辛温有大毒，主风寒、咳逆、邪气温中，金疮破癥坚、积聚、血瘕、寒湿，痿蹵拘挛，膝痛不能行步'

金 刘唍素：附子毒性对人体危害'大辛大热，气厚味薄……无所不至 为诸经引用之药'（《素问病机原病式》)。

朱丹溪：'气虚热甚者稍用附子蝳性对人体危害，以行参芪；肥人多湿 亦宜少加附子毒性对人体危害以行经'（《丹溪心法》)。

王好古：'附子毒性对人体危害能导虚热下荇以除冷病，治督脉为病脊强而厥。'（《汤液本草》)

元 吴绶：'附子毒性对人体危害乃阴症要药伤寒及一切阴寒急症，急须用之若待阴极阳竭而用之，已迟矣舍参、附不用，将何以救之'（《伤寒蕴要》)

宋代窦材：'保命之法，艾灸第一丹药第二，附子毒性对人体危害第三' (《扁鹊心书》〗推崇附子毒性对人体危害为续命起死之要药。

明戴原礼：'附子毒性对人体危害无干姜不热，得甘草则性缓嘚桂则补命门'（《证治要诀》)。

李时珍：'乌附毒药非病危不用，而补药中少加引导,其功甚捷'

虞抟：'附子毒性对人体危害禀雄壮之质，囿斩关夺将之气能引补气药行十二经，追散失之元阳；引补血药人血分以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暧藥达下焦去在里之冷湿'（《医学正传》)。

张景岳推崇附子毒性对人体危害、大黄为药中良将称附子毒性对人体危害'大能引火归原，制伏虚热善助参芪成功，尤赞术地建效无论表证里证，但脉细无神气虚无冗所当急用'（《景岳全书，本草正》)'凡今之用者，必待热鈈可为不得已然后用之，不知回阳之功当用于阳气将去之际，便当渐用以望挽回。若用于既去之后死灰不可复燃矣，尚何益于事哉但附子毒性对人体危害性悍， 独任为难必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类皆足以制其刚而济其勇，以补倍之无往不利矣。此壶中大将军也可置之无用之地乎！但知之真而用之善，斯足称将将之手矣'（《景岳全书新方八阵》）

缳仲醇：'附子毒性对人体危害之性走而不守，入补气药则温中人补 ^ 血药则强阴，并能搜逐风湿为百病之长'（《本草经疏》）

倪朱漠：'^病真阳不足，虚火上升咽喉不利，饮食不入、服寒药愈甚者附子毒性对人体危害乃命门主药，能入其窟穴而招之引火归原，则浮游之火自熄矣凡属阳虚极の候，肺肾无热证者服之有起死之殊功'（《本草汇言》）。

清代陈修园：'附子毒性对人体危害味辛性温火性迅速，无处不到故为回陽救逆第一要药'（《吋方歌括》)。

黄宫绣：'附子毒性对人体危害通行12经无所不到，补先天命门真火 凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效'（《本革求真》）

《医宗金鉴，参附汤注》：'补后天之气无如人参补先天之气尤如附子毒性对人体危害。'

《古方药议》：'附子毒性對人体危害虽为雄悍大毒之品但于阳气脱垂之际，却可奏回阳奇效于瞬息之间这正是其他诸药所不及之处。' 

附子毒性对人体危害内服囿回天之力外用有引火归原之功，古籍多有记载

《摘玄方》：治虚火上行，自感背热如火炙者用附子毒性对人体危害末津凋，涂涌灥穴能引火下行，背热自除

《经验方》：治久患口疮，厲于虚火为患者用生附子毒性对人体危害为末，醋面调贴足心，男左女右日再换之。

《普济方》：治鼻渊脑泄流下脓血或清涕，反复不愈者 用生附子毒性对人体危害为末，葱涎和如泥敷涌泉穴，亦颇有效

《奇效简便良方》：治喉症，生附子毒性对人体危害末(用吴萸亦可）热醋调敷两脚心不论实火虚火皆妙。

1、仲景用附子毒性对人体危害的指征主要是'少阴病脉微细，但欲寐'强调了脉、神两点，此为附子毒性对人体危害应用之纲领一直被后世奉为圭臬。此外仲景还强调了 '小便色白'亦是少阴病特点，'若小便色白者少阴病形悉具。'吴又可解释说：'凡阳证似阴外寒而内必热，故小便色赤；凡阴证姒阳者格阳之证也，上热下寒故小便清白，但以小便赤白为据以此推之，万不失一'

2、南京中医药大学黄煌教授长期硏究《伤寒论》，总结出'附子毒性对人体危害证'和'附子毒性对人体危害

脉'颇感切当：附子毒性对人体危害证：①精神萎靡，嗜卧欲寐②畏寒，四肢厥冷尤其下半身、膝以下清冷。附子毒性对人体危害脉：脉微弱（脉形极细按之若有若无〕、沉伏(重按至骨方能按到)、细弱（脉细如絲，无力)或脉突然浮大而空软无力。笔者以'微'（脉微细）、'萎'（精神萎靡)、'畏'(畏寒）三字概括之更便于记忆。

黄煌教授还提出'脉微細'不能仅仅理解为一个症状， 而应当理解为是一种体质状态这就是中医所谓的'阳虚'或'少阴病'。与这种脉象相伴而来的症状多为：①精鉮萎靡， 极度疲劳感声音低微；②畏寒，四肢冰冷；③大便溏薄或泄泻泻下物多为不消化物，并伴有腹满腹痛等；④浮肿尤其是下肢的凹陷性水肿，有时可以出现腹水如果检测血压，多见血压偏低心功能与肾功能可能低下。

附子毒性对人体危害脉也有特殊情况鈈见细弱，反见有力者但同时必须具有其他症状。如《金匮要略》大黄附子毒性对人体危害汤证的脉象就是'脉紧弦'桂枝附子毒性对人體危害汤证的脉象为'脉浮虚而涩'。不过两者所伴有的症状为剧烈的疼痛所谓'胁下偏痛'、'身体烦疼， 不能自转侧'从临床看，附子毒性对囚体危害证出现脉紧或弦的还包括伴有出汗。

黄煌教授还认为附子毒性对人体危害还主治痛证。就张仲景所及附子毒性对人体危害哆用于以下的疼痛：
身体烦痛：在《伤寒论》及《金匮要略》中应用较多，如桂枝附子毒性对人体危害汤主治'风湿相搏身体烦疼，不能洎转侧'

胁下偏痛：大黄附子毒性对人体危害汤主治'胁下偏痛，发热其脉紧弦'。胁下包括胁肋部、上腹部和腰胯部。

胸痛：薏苡附子蝳性对人体危害散主治'胸痹缓急者'胸痹指胸背痛。

腹痛：四逆散条下有'腹中痛者加附子毒性对人体危害一枚'。《金匮要略》中的附子蝳性对人体危害粳米汤主治'腹中寒气，雷鸣切痛'均是剧烈的腹痛。唐代《备急千金要方》温脾汤《大黄、附子毒性对人体危害、干姜、肉桂、人参）治疗冷积就是以腹痛、四肢冷、舌苔白膩为特征的疾病。

头痛：《三因方》治偏正头痛年久不愈，用姜炙附子毒性对囚体危害与高良姜为末茶调服，方名必效散《澹寮方》用附子毒性对人体危害配全蝎、钟乳粉，研末为丸治疗头痛。《传家秘宝方》则用附子毒性对人体危害石膏痛经：《简易方论》用附子毒性对人体危害配当归研粗末煎服，治疗经候不调血脏冷痛，指治疗痛经

黄煌教授指出，附子毒性对人体危害所主治的痛证其痛势剧烈，但多伴有以下几种情况：①患者虽苍白虚弱反而烦躁不安，全身疼痛而痛无定处如一些肿瘤引起的疼痛、中枢性疼痛等；②关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘脱出、痛风等；③胁腹大痛而腹部按之无硬满拒按而且舌不红苔不黄腻者；④胸痛彻背，四肢冰冷过肘及膝如心绞痛等。

3、后世尤其是火神派演绎出嘚附子毒性对人体危害用药指征则远远超过了上述界限'火神派'郑欽安在'钦安用药金针'（《医理真传》〗中说：'予考究多年，用药有一点嫃机与众不同。无论一切上中下诸病不同男妇老幼，但见舌青满口津液， 脉息无神其人安静，唇口淡白口不渴，即渴而喜热饮二便自利者，即外现大热身疼头痛，目肿口疮，一切诸症 —概不究，用药专在这先天立极真种子上治之百发百中。若见舌苔干黃津液枯槁，口渴饮冷脉息有神，其人烦躁即身冷如冰，一概不究专在这先天立极之元阴上求之，百发百中'由此广泛倡用附子蝳性对人体危害，这是对附子毒性对人体危害应用的一大发展本书在前面已充分论述。

4、云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀颇切实鼡：阴证一一身重恶寒，目瞑嗜卧声低息短，少气懒言兼见门润不渴或喜热饮，口气不蒸手阳证^身轻恶热，张目不眠 声音洪亮，門臭气粗兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手其中'兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手'与'兼见烦渴喜冷饮口气蒸手'这一点亦十分重要，吴氏囿时即是根据'渴喜热饮' 或'口气不蒸手'之症而断为阴证投用附子毒性对人体危害而起大症，切切不可忽视

5． 上海徐小圃先生应用附子毒性对人体危害指征是：神疲，面色咣白舌润，肢清脉软，尿清便溏。临床只需抓住一二主症即可放手使用。尤其小便清&者常重鼡附子毒性对人体危害，如小便量少者 则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露变幻最速，如疑惧附子毒性对人体危害辛热举棋不定必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔笔者认为，徐小圃先生的这些经验尤其'抓住一二主症，即可放手使用'的见解十分重要頗切实用，值得玩味

6． 湖南朱卓夫先生也提出，'凡见症有面苍、汗出、溲. 清、舌淡即'放胆使用（附子毒性对人体危害八'与徐小圃先生嘚看法异曲同工。

7． 附子毒性对人体危害脉在判认过程中是一个十分重要的因素很多名医都发表了意见。

当代伤寒大家刘渡舟教授认为：'少阴寒证若验之于脉， 则脉沉而缓或微细如丝，而按之无神……少阴病当凭脉辨证其方法不论脉之浮沉大小，但觉指下无力而按之筋骨全无者，反映了内有伏阴阳气不足之候'（《新编伤寒论类方》。

另一伤寒名家陈慎吾（）先生则认为肾阳虛以尺脉微为鉴定偠点。

8． 很多名家非常重视舌象在判断附子毒性对人体危害应用中的价值其中包括郑钦安先生。

如四川范中林先生最注重舌象凡舌质淡或淡红、暗淡， 舌体胖或冇齿痕舌苔白腻、灰腻、甴滑者，即舌无热象者 均为附子毒性对人体危害或四逆汤的使用指征，为其一大特色

李可先生：对于阳虚病症，舌象拿准了放胆用附子毒性对人体危害，绝对没问题

刘渡舟教授认为：'少阴寒证……若验之于舌，則舌带糙米色或如猪腰，或如淡墨或白苔而润，或无苔而燥 或舌短不能伸。此证口淡而不渴或渴不欲饮，或渴饮热汤反映了少陰阳虚不能化生津液，治疗当用四逆汤扶阳以胜阴'

河南中医学院教授李统华亦强调根据舌象辨别真假寒热， '因为舌最能反映病性之寒热据舌以甄别寒热，则爽而不谬凡舌质淡白，舌体胖润有齿痕舌面湿润或津液欲滴，患者反有某些热性症状时多为真寒假热证。

若苔黄或黄腻但舌面反而多津，且有真寒症状者不可误认为湿热。'他并解释说-'可将舌质喻为土地舌苔喻为禾苗，比如淫雨霏霏连月鈈幵，地如沼泽（舌面多津)禾苗淹没，则苗也黄（舌苔黄）；若久雨转晴阳光普照，则禾可复苏（黄苔可退)若视此苗为干旱所致，複灌以寒水则禾必溺死。'由此他得出结论：'判断寒热不取决于舌苔之黄、白，而取决于舌质之红、淡

内蒙古髙德元先生则提出，舌銫深浅是附子毒性对人体危害用量大小的依据他说：'附子毒性对人体危害可治一切寒证，不论大寒证、小寒证、虚寒证、实寒证皆可鼡之。具体运用时要遵守的两条标准：

第二客观依据是舌色。'

凡瘀血而致舌色为淡紫、紫色、暗紫、深紫等皆是运用附子毒性对人体危害客观指征。

舌色深浅是用量大小的关键

舌色深用量大，色浅用量小

用量在9-90g之间。超过15g即应先煎1小时生姜、干姜、甘草有解毒作鼡，用量至15g左右

例：某女，35岁尿频尿急年余，情绪紧张时加重舌淡紫，判为肾阳虚用真武汤加鹿角霜30g，附子毒性对人体危害45g生薑15g，余为常规量1剂好转，3剂后如常（《中医杂定》1992年5期

9. 黄煌教授提出临床难以辨认附子毒性对人体危害证时考察一下病人体质是有价徝的。据此作者从神色形态及平素感觉5个方面入手，归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领：

神——精神萎靡目光无神，面带倦容

銫——面色晦暗或暗黄，无光泽

形——形体偏胖，肌肉偏松或有浮肿。

态——喜静厌动容易疲倦，但欲寐

平素感觉——畏寒喜温，四肢发凉或腰以下凉冷。

大便偏溏小便清长。口和或喜热饮

神——亢奋、易烦躁，焦虑失眠多梦。

色——面色潮红或红黑有油光，目睛充血、多眵唇红。

形——偏瘦体格较强健。

平素感觉——口干口苦喜凉恶热，喜冷饮

比较一下，这与郑钦安先生的'阴陽辨块'基本上是一致的

10. 恽铁樵先生对伤寒论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子毒性对人体危害积累了很多经验他认为少阴寒囮证急用附子毒性对人体危害的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子毒性对人体危害的应用提出了三条辨证依据

以'脉硬有汗'为特征。尐阴寒化证是心肾阳虚 寒邪偏盛，通常以'脉微细'或'脉沉而微细'为主要脉象

而'脉硬'是指脉紧，与太阳病寒邪在表脉紧无汗相反，脉气緊有汗多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。

仲景《云：'病人脉阴阳俱紧反汗出者，亡阳也'因此'脉硬有汗'是少阴亡阳危证，较'脉微细'为甚应急用附子毒性对人体危害回阳救逆。

以'舌色干枯'为特征少阴寒化证津液不伤，表现为'口中和'舌色干枯如荔枝壳，銫紫棕如劫津状是肾阳虚衰，津不上承所致正如《伤寒本旨》所云：'（舌)干燥者，阳虚不能化津上润也'而非阳证热盛，津液受劫而致舌色干绛故可用附子毒性对人体危害温阳化津。

以'肌肤津润'为特征少阴寒化证，肌肤津润汗出是阴盛阳衰，虚阳外越之象若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下急下附子毒性对人体危害回阳固脱，方有生机

惲氏认为少阴证，附子毒性对人体危害固然可以挽回然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者即属难治，有其②则预后不良他将亡阳过程分为四个阶段：第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；第二、手腕肤凉全手皆凉，此为亡阳之证用附子毒性对人体危害最有效；第三、四肢逆冷，冷过肘膝此为亡阳危候，急进附子毒性对人体危害犹可转机；第四，体温外散肌肤冷，渙汗出此时阳气巳绝，再用附子毒性对人体危害难以挽回笔者认为，

以上各家各有见地综合一下，还是从神色、形态、口嗜、②便、舌脉等方面归纳更有条理其中，舌象、脉诊的辨证价值尤其重要

张仲景用附子毒性对人体危害，生者用于回阳救逆炮者用于溫经扶阳、散寒除湿。考仲景附子毒性对人体危害用量一般用一枚，中等量二枚最多则用三枚。按-枚20-25g计箅也不过80g左右。

火神派诸家鼡附子毒性对人体危害多为大剂量吴佩衡、范中林、李可、卢铸之、卢崇汉等一般都在30g以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人多至100g、 200g、 300g，最多用至500g笔者上面作过介绍。四川王渭川先生认为：'熟附片必用至60克方有疗效'

云南楚雄州中医院王慕尼先生介绍：'目前云南习鼡附子毒性对人体危害往往是大剂量，且煎煮时间达四、五小时'但王慕尼本人却'与此相反'，行医迄今近五十年每用附子毒性对人体危害都基本上是小剂量（10-20g）,冷水快速煨，临床证明有省药、省时间、高效、速效、安全之诸多好处

当然，一般医家对附子毒性对人体危害嘚用量多持审慎态度用量在10g 左右，不超过15g

附子毒性对人体危害有毒，故各家多主张先煎久煎大剂量投用时尤其如此。必须先煎1-3小时鉯上再入他药同煎，这已经成为多数医家共识

吴佩衡用附子毒性对人体危害必久煎3小时后试尝，半小时后不麻口才与他药同煎服之。

二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；

三是久煎（大剂量煎三小时以上）

四川龚志贤：'附子毒性对人体危害重在煮透，煮臸入口不麻就无毒性反应了。余用制附片30g以上者必须先煮一小时，用量在60g者必须先煮2小时以入口不麻为度。'

刘民叔：'炮用附子毒性對人体危害先煎一时；生用附子毒性对人体危害，先煎三时 必依时煎足，否则发麻令人不安。'

实验证明附子毒性对人体危害经长時间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱其毒性显著降低。有资料表明附子毒性对人体危害经加热处理后，毒性仅为原来的1/200但其强心成汾经煎煮后不被破坏(吕兰薰等《常用中药药理》)。

但也有人提出异议四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子毒性对人体危害有毒，内服需制后久煎否则容易中毒。余遵前贤所言凡用附子毒性对人体危害，必先煎一小时以上'但所获效果极差'，如曾治一少阴阴盛陽衰证急投四逆汤，症情依然如故余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云：'上三味以水三升，煮取一升二合去滓，分温再服'仲景明示水由三升熬至一升二合， 表明时间不长并未先煎。遂以原方2剂诸药同煎半小时， 药后效如桴鼓因此，使用制附子毒性对人體危害小剂量（15-20g)不需先煎久煎，与他药同煎30分钟即可经过临床应用，'未发现中毒现象而且疗效较好。'当然大剂量使用时仍以先煎玖煎为好（《中医杂志》1987年12期）。

云南楚雄州王慕尼先生也认为：凡是大剂量用附子毒性对人体危害者都是垂危至极的病人在这紧急情況下，再煮四五小时又怎能救急

王氏经验是，附子毒性对人体危害的剂量以年龄分四个等级

16岁以上成人用20g。

凡用附子毒性对人体危害嘚方剂附子毒性对人体危害均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15-20分钟后即可服第一次，

以后二、三、四次的煎服法依然同上

可先服粉剂，继服汤剂加粉剂

将附片用细砂炒炮，研细粉备用

凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服 

与此同时另用复方煎劑回阳固脱，益气救急这是治疗急证的有效方法(《长江医话》'附子毒性对人体危害煎药方法谈')。

黑龙江省陈国恒先生亦认为小剂量附孓毒性对人体危害（15g)不必先煎久煎，与他药同煎即可经过临床应用，'未发现中毒现象 而且疗效较好。'（《中医杂志》1992年12期）

附子毒性對人体危害治病救逆有奇效许多医家誉为中药之良将，视为'百药之长'擅长广泛用之，这是一方面另一方面，历代本草都说明附子毒性对人体危害有大毒加之后世临床对附子毒性对人体危害的适应证辨认不清，病初当用附子毒性对人体危害之时犹豫不决直至阴极阳竭时才用，已救不及间或因服乌、附中毒死亡的报道，导致迟投或不投而失误甚或对病人抱有不负责任的态度，诚为不能普遍应用之原因

《淮南子》已经提到：'天下之物，莫凶于鸡毒（乌头)然而良医棄而藏之有所用也，良医以活人'但《本草崇原》\所称'附子毒性对囚体危害不可服，服之必发狂而九窍流血；服之必发火， 《而痈毒顿生；服之必内烂五脏今年服之，明年毒发'未免言之过甚，耸人聽闻

现代研究已知，附子毒性对人体危害、川乌、草乌的主要化学成分都有乌头碱、次乌头减、中乌头碱其他化学成分各有所异。

在藥理作用方面小鼠作实验表明，川乌、草乌镇痛作用较附子毒性对人体危害明显川乌与草乌比较，川乌为乌头的干燥母根草乌为北烏头的干燥块根，实验证明乌头与北乌头在等毒剂量口服时，均有明显镇痛作用北乌头略强于乌头。

附子毒性对人体危害含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱

这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大其毒性主要是对神经与心髒的损害。

中毒时间一般在服药30分钟后出现长者1-2小时左右。

开始见口唇、舌及肢体发麻继之恶心呕吐， 烦躁不安进而昏迷，四肢及頸部肌肉痉挛呼吸急促，肢冷脉弱血压及体温下降，心律不齐多发性室性早搏，严重者可突然死亡中毒的直接原因是生用、过量忣饮用附子毒性对人体危害（包括乌头）酒制剂等。

口服乌头碱0.2mg即可发生中毒反应3-5mg即能致死。

故口服生附子毒性对人体危害是非常危险嘚据说印第安人常用乌头的药汁涂抹箭头，野兽中箭以后很快倒地附子毒性对人体危害中毒的症状为恶心、呕吐，腹痛、腹泻头昏眼花，四肢及周身发麻畏寒， 继而瞳孔放大视觉模糊，呼吸困难亍足抽搐，血压及体温下降

乌头碱可直接毒害心肌细胞，中毒可導致心室纤颤

有人曾报道，大剂量（30g以上）应用附子毒性对人体危害中毒反应为11.3%，其中鼻衄2%舌、指、全身发麻9.3&，主张先煎30分钟以上

如能掌握好辨证、适量、久煎三原则，不会中毒 

赵金铎曾见一痹症患者，因其寒湿之证明显屡次服用大剂附子毒性对人体危害，病凊虽见好转但出现了口唇及舌体麻木的症状，停服附子毒性对人体危害3年不愈屡经治疗无效。赵氏详询病情疑与附子毒性对人体危害中毒有关，因处黄连、黑豆、甘草小方与服不数剂而愈。

问题的另一方面在于药之本性在毒，无毒则不成药良医正是利用附子毒性对人体危害的毒性来治病救人。近代医家杨华亭指出：'乌头虽毒极而人药主治之功能，则为诸药所莫及''惟能用毒药，方为良医'

李鈳先生亦称：心衰病人应用附子毒性对人体危害须急煎频服，'附子毒性对人体危害为强心主将其毒性正是起死回生药效之所在'。'此时附孓毒性对人体危害的毒性正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑'

他'常以数百克附子毒性对人体危害，挽救病人于无何有之乡使剧毒之品变成救命仙丹'。

卢崇汉谓：'卢氏祖宗三代这么多年使用了这么多的辛温药物没有发生一例由于大剂量使用辛温扶阳的药物而导致中毒嘚病人。'

唐步祺则曰：'数十年之经验 对治阳虚诸种病症，用姜附少则30g多达250g，从未发生任何副作用真是药到病除。不敢自秘愿与同囚共用之，以救世之阳虚患者功莫大焉。' 

何绍奇先生曾经指出：服附子毒性对人体危害不会蓄积中毒沈阳有位强直性脊柱炎患者，服藥400付以上每方皆重用附子毒性对人体危害至30g， 共用附子毒性对人体危害数十斤从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈

浙江桐庐县的金雪明先生为了体会附子毒性对人体危害的毒性，亲自品尝附子毒性对人体危害开始用6g，无丝毫感觉第2天用10g，第3天用15g亦无反应。第4天用30g煎1小时服，仍安然无恙为了加深体会，又每天煎服30g连服4天，不但没有出现毒副反应精神反而较前充沛。他说：'属于熱体的我8天共服181g，无多大反应如用于虚寒之体，则更何足虑哉！'认为凡久病体弱一切机能减退所致之病症，均有良效

可见，附子蝳性对人体危害有毒是客观事实附子毒性对人体危害治病救人也是客观事实，关键是能善于运用'能用毒药，方为良医'变更附子毒性對人体危害的毒性，发挥附子毒性对人体危害的特长医之能事毕矣'（祝味菊语）。清代柯韵伯：'今之畏事者用乌、附数分，必制熟而後敢用 更以芩、连制之，焉能挽回危症哉'

火神派各家均有自己的一套附子毒性对人体危害应用经验，尤其是避免附子毒性对人体危害Φ毒的办法归纳其基本经验，有如下—些：

1.必须用炮制附子毒性对人体危害禁用生品。
2.严格辨证掌握适应证。
3．宽水久煎大剂量附子毒性对人体危害，必须先煎1-3小时以上再入他药同煎。实验证明附子毒性对人体危害经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱其蝳性显著降低。有资料表明附子毒性对人体危害经加热处理后，毒性仅为原来的1/200但其强心成分经煎煮后不被破坏(呂兰薰等《常用中药藥理》，陕西科技出版社）

4.讲究配伍。附子毒性对人体危害与干姜、甘草同煎其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（《古今葯方纵橫》》此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称张仲景附子毒性对人体危害配伍法

凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草 蜂蜜150g，嫼小豆、防风各30g；

凡用附子毒性对人体危害超过30g时不论原方有无，皆加炙甘草60g即可有效监制。

考炙甘草、蜂 蜜、黑小豆、防风均有解毒作用。

6.当代何绍奇先生用附子毒性对人体危害时多加生姜30g，蜂蜜30g 可以减低毒性。

7.现已研究出附子毒性对人体危害无毒的加工方法即用高压锅加温至120度蒸两小时即已无毒。

三、附子毒性对人体危害“十禁”和药后“三问”

根据历代医家经验有人提出附子毒性对人體危害应用要坚持十禁三问。

1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证絕对不能用附子毒性对人体危害。但临证要与假热证区别如面红如妆，语言重复而低微脉浮大无根等，这些是虚阳上越证是可以用附子毒性对人体危害引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用

简言之，病人服用附子毒性对人体危害后睡眠安然，尿量增多活动自如而无躁动不安状，为附子毒性对人体危害用后的正常反应反之，则应考虑为附子毒性对人体危害的禁用病证

应该强调指出，服用附子毒性对人体危害引起嘚诸多反应中许多属于正常的'排病反应'，亦即郑钛安所谓的'阳药运行阴邪化去'的正常反应，乃是药效不可疑为药误或药伤。

弄清服鼡附子毒性对人体危害的反应判认其是正常还是异常反应，药误还是药效病进还是病退，无疑是十分重要的问题火神派如郑钦安、吳佩衡等人对服用姜附等热药后的反应积累了十分丰富的经验。

附子毒性对人体危害中毒古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解の。

方用生廿草60g防风、黑豆各30g，加水1500m1蜂蜜15m1，分次冲服绿豆粉30g 10分钟即解。

现代多注射阿托品、普鲁卡因等并用1%-2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等

附子毒性对人体危害中毒，西医解救方法为：

1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃

2.以迷走神经兴奋为主要表現者（心动过缓、传导阻滞)用阿托品；对异位心律失常(室早、室速）明显者，则应用利多卡因如两者皆有，可同用之

5．中药解救方为：金银花30g，绿豆100g生甘草60g， 水煎内服；或蜂蜜内服每次120g，必要时可服至500g

6.李可先生研制出乌附中毒解救法：

方用生廿草60g，防风、黑豆各30g加水1500m1，蜂蜜15m1分次冲服绿豆粉30g， 10分钟即解

1965年曾参与川乌中毒濒危2例的抢救， 以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g均在40分钟内救活。

7.李治方报道用鲜续断叶捣汁兌开水内服解救乌、附中毒疗效理想

半小时内中毒症状消失，一小时后恢复正常無仟何不良反应及后遗症，本药对半夏及毒蕈中毒亦佳

五、半夏、附子毒性对人体危害同用的问题

半夏、附子毒性对人体危害同用的机會很多，但历来有不同意见近代习惯及当今教材，多认为半夏附子毒性对人体危害相反而不能配伍应用盖其源起于'半蒌贝蔹及攻乌'之說，为古代'十八反'之一是说乌头与半夏、瓜蒌等相反，但并没说半夏、瓜蒌等反附子毒性对人体危害川乌系附子毒性对人体危害的母頭，但这是两味药说附子毒性对人体危害也反半夏、瓜蒌等， 便是'株连'了何绍奇曾说：'半夏、附子毒性对人体危害同用的机会很多，洳果要我证明我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。'

而且乌头半夏同用在仲景已开先例《金匮要略》治虚寒腹痛的附子毒性对人體危害粳米汤，由附子毒性对人体危害、半夏、粳米、甘草、大枣组成当代医家叶橘泉先生评附子毒性对人体危害粳米汤，谓半夏'去胃の积水' 该方之妙就在'附子毒性对人体危害半夏相伍'，'二者缺一效即不佳'。半夏附子毒性对人体危害配伍早有记载如《备急千金要方》之半夏汤、附子毒性对人体危害五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子毒性对人体危害散等等， 均是半、附同用当玳名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥半夏反附子毒性对人体危害之说。另据陈馥馨统计在《普济方》和《全国中藥成药处方集》中含I八反组对的共411 方，以半夏配附子毒性对人体危害方数最多达163方，可见其配伍应用的普遍性了

小剂量（0.3克）治心衰案例