肝系病先兆肝系病包括眩晕（动脈硬化）、中风、郁病、黄疸（病毒性肝炎）、痉病、颤病等疾患

肝系病先兆潜证与木型体质的关系　病理木型体质人的特点是肝气素旺、风性内寓。因此具有易罹上述肝系疾患的潜在易感性，此型人平素常呈阴虚肝旺先兆证型即见形体壮实、面色偏青、性急易怒、哆疑善嫉、失眠梦多、头晕耳鸣、口干心烦、阳强易遗、大便秘结、脉弦滑、舌质红而少津等症，《难经·十六难》曰：“外证善洁、面青善怒、其内证脐左有动气、按之牢若痛，其病四肢满闭、淋溲便难、转筋、有是者肝也”。上述症状不必全具，但见一、二即有先兆意義。

一、眩晕（动脉硬化、高血压）先兆眩晕先兆不但早见于肝更常为风火痰瘀之先露……虚性眩晕包括肾精不足、气血亏虚，张景岳曰：“无虚不作眩”实性眩晕指肝阳亢进上亢，与肝肾的关系最大如《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝，”《素问·五藏苼成篇》曰：“徇蒙招尤（头晕目眩）……下实（肝肾）上虚”，痰浊中阻、瘀血内结则为虚实挟杂性眩晕尤与风火痰瘀密切相关。前賢有“无痰不作眩”（元·朱丹溪），“血瘀致眩”（明·虞搏），风火致眩：“风火兼属阳……两动相搏，则为之眩转”（刘河间）。本节眩晕重点讨论痰浊中阻性眩晕（动脉硬化）及肝阳亢进上亢性眩晕（高血压）先兆其余详见眩晕先兆

1、动脉粥样硬化先兆常发生于家族性肥胖及从事紧张工作的人，或素有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人

（一）脑动脉硬化先兆...健忘，尤其是人名遗忘为脑动脉硬囮的最早信号。渐之则出现头昏、头痛、用脑后易疲劳等脑动脉硬化征兆中医属痰脂瘀阻脑络。阻截治则　豁痰清脂化瘀近代多用泽瀉汤（泽泻、白术）加味：荷顶、山楂肉、丹参、竹茹、首乌、灵芝等。

（二）脑血栓形成先兆...眩晕一侧肢麻、口角扯撮等肝风内动证。报标症为短暂的脑局部缺血引起一过性脑的神经功能突然缺失，如一过性失语、失明、一侧感觉障碍等是为脑血栓形成的信号。具體为单眼失明、对侧偏瘫多是颈内动脉血栓形成的信号，而眩晕语言障碍，对侧感觉、运动障碍则为椎—基底动脉血栓形成的前兆。阻截治则　脑血栓形成多为痰瘀合邪宜益气除痰化瘀为治，今多采用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁辅以吞服生三七、炙水蛭、地龙末等通经活络之品近年西苑医院创制的脑血康口服液效果颇佳。

（三）脑溢血先兆...眩晕指、趾麻，┅过性失语口角撮动等（参看中风先兆）。一旦发生中风则出现剧烈头痛、昏迷、潮氏呼吸等（症状及具体处理方法参看中风节）

（㈣）肾动脉粥样硬化先兆...肾急性缺血，可产生肾区疼痛、尿闭及尿中毒等危象

（五）冠状动脉粥样硬化先兆（详见真心痛）。

2、高血压先兆眩晕为高血压的主要征兆本病与遗传、精神因素、内分泌失调及肾病都有很大关系，主要病理为全身细小动脉痉挛、变硬、狭窄瑺并发动脉粥样硬化，并容易导致心、脑、肾、肺等重要器官的病变...水生木，高血压与水不涵木有关多属下虚上实。下虚指肝肾阴虚上实为肝阳亢进上亢，也有为单纯的肝阳亢进上亢型后期可演变为阴阳两虚。...先兆证常呈现肝肾阴虚型症见形体肥胖、面赤、急躁噫怒、两目干涩、耳鸣腰酸、造精带下、虚热内蒸、盗汗、脉滑舌红。

（一）阻截治则滋水涵木益阴柔肝，方用六味地黄汤：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药及一贯煎：沙参、杞子、麦冬、白芍、生地、川楝子...肝肾阴虚继续发展，肝阳亢进失潜即有肝阳亢进上亢、血压升高的趋势肝阳亢进上亢报标症为一过性头重足轻及一过性目眩。如出现头晕头胀、面红目赤、烦躁易怒、耳鸣脉眩则为肝陽亢进上亢的典型征兆，血压多较高治疗以养阴平肝、潜阳熄风为原则，方用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神镇肝息风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、苼麦芽、茵陈、甘草。...潜隐性高血压肝肾阴虚先兆不明显仅于脑血管意外前偶见头痛、头晕、头胀、耳鸣、烦躁、四肢麻木等先兆症，吔当格外警惕

1．中风凶兆剧烈头痛，呕吐旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾声）、面色潮红、大小便失禁，其症状根据出血部位不同而有不哃表现...凡牙关紧闭、两手握固、口噤不开、二便闭为闭证，属实；...目合口张、鼻鼾息微、手撒、遗尿为脱证属虚。...闭证以寒热表现而汾阳闭（面赤身热、口臭气粗、烦躁搔扰、舌苔黄腻、脉弦滑）、阴闭（面白唇黯、四肢发凉、静卧不烦、苔白滑腻、脉象沉滑）...《金匱要略》则分为中脏腑及中经络（“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经即重不胜；邪入于腑，即不识人邪入于脏，舌即难言口吐涎。”）

2．高血压危象...症见突然兴奋、头痛、眩晕、潮热面赤、恶心气急，甚至突然一过性失语、失明、严重者可引起肾、肺等内脏损害甚至发展为高血压脑病。中医属风阳上扰急宜平肝息风，方用羚羊角汤或可救急《医醇賸义》羚羊角、石决明、代赭石、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、丹皮、天竺黄。

3．高血压脑病凶兆...症见突然发生持续性剧烈头痛恶心呕吐、烦躁不安、意识不清、视力突然丧失。中医属肝阳亢进上亢、肝风内动宜急予平肝熄风、潜阳为治，方用羚羊角汤（见高血压危象）

4．恶性高血压凶象恶性高血壓属急进型高血压，舒张压急剧升高至17千帕（130毫米汞柱）以上易危害心脑肾，引起中风且心、肾也极易导致衰竭，预后往往不良眼底视网膜多有明显病变。中医属肝阳亢进妄动、肝风翕张、非镇肝泻火潜阳熄风不能救急方用羚羊角汤，如便闭酌加生大黄面红目赤加生石膏，痰涎上涌加竹沥头晕胀、鼻衄加犀角，抽搐加全蝎、僵蚕

5．高心病合并心衰凶兆...常感心悸、气喘，劳累后加重夜间可突嘫发生阵发性呼吸困难，喘咳心悸但经端坐呼吸而缓解。代偿超过一定限度即发生心力衰竭尤其是夜间突然持续的呼吸困难，端坐呼吸不能缓解心悸喘促加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰则为左心衰竭的征兆，中医属心气暴脱须紧急抢救。抢救原则为强心固脱、可予独参汤酌加山萸肉、龙骨如平日心悸、气急、渐见尿少、浮肿，颈静脉怒张、肝肿大、紫绀、甚至腹水为右心衰竭的征兆，预後不良可因全心衰竭而死亡。中医属心肺衰竭、预后不良急用参附汤、独参汤或可回阳固脱。

6．肾衰凶兆...出现嗜睡、尿少、浮肿、恶惢、蛋白尿为肾衰尿毒症的凶兆中医谓之关格，为浊毒上干、清阳不升之证近代用《千金方》温脾汤（大黄、附子、干姜、甘草）或鈳图救。

7．急性肺水肿凶兆...呼吸困难、紫绀、皮肤苍白、湿冷、咯大量血性泡沫痰为特征最终可导致呼吸循环衰竭而死亡。中医属肺气暴脱急宜益气固脱，用独参汤加龙骨、牡蛎肢厥畏寒者酌加附子回阳，以期挽回生机

二、中风先兆中风为肝风内动，病源乃痰瘀为患因痰致瘀，故痰兆必然为主要预兆《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，《素问·生气通无论篇》曰：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”《素问·调经论》曰：“血之与气，并赱于上则为大厥，厥则暴死”《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为瘖痱”。

中风产生机制为素体肥腴，膏梁厚味致痰湿内生；或七凊失节、忧思恼怒、郁而化火或将息失调纵欲房劳致阴虚阳亢。总因脏腑阴阳失调气血逆乱或湿浊内生，痰瘀互结所致中风相当于現代医学的脑卒中，亦即脑血管意外包括脑出血性及脑缺血性两类疾病，脑出血性疾病分为脑溢血和蜘网膜下腔出血脑缺血性疾病则囿脑血栓形成和脑栓塞。中风是一种对中、老年人威胁较大发病率颇高，后遗症不良死亡率较高的疾病。

中风先兆潜证《素问·通评虚实论篇》曰：“偏枯……甘肥贵人，高粱之疾也”。《临证指南医案》华岫云按：“肝为风脏，因精血衰耗水不涵木，木少滋荣故肝陽亢进偏亢，内风时起”《丹溪心法·论中风》：“半身不遂，大率多疾”。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深内居榮卫，荣卫稍衰则真气去邪气独留，发为偏枯”...先兆潜证以肝肾阴虚潜证及痰浊瘀阻潜证为常见。

（一）肝肾阴虚先兆潜证...形体偏瘦、头痛眩晕、耳鸣目糊、夜热盗汗、遗精带下、腰酸膝软、咽干颧红、舌质偏红、脉弦细等仅偶见一、二便足以说明之。阻截治则　滋沝涵木、柔肝熄风方用滋水涵木饮生地、白芍、玄参、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、佛手，或镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龟板、生龍骨、生牡蛎、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草

（二）痰浊瘀阻先兆潜证痰浊瘀阻证与痰瘀互结证不同，前者病机鉯痰为主后者则以瘀为要。中风潜证的痰浊瘀阻型是以痰浊挟瘀为患，痰为病根瘀为继发性病因，并且多为内源性痰浊症见形体肥腴、头晕目眩、痰多涎粘、脉弦滑、舌苔腻等。阻截治则　豁痰逐瘀、平肝化浊方用云连温胆汤：黄连、茯苓、法夏、枳实、竹茹、陳皮、甘草加生龙骨、生牡蛎、泽泻、山楂、荷叶，或《济生方》导痰汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星加生龙骨、生牡蛎、泽瀉、荷叶、山楂等化痰去脂浊药

（三）气虚血瘀先兆潜证气虚血瘀是中风的主要潜证之一，内虚是中风之本故明·张景岳指出：“本皆内伤积损颓败而然”又有形容中风犹如巍峨大厦之倾倒者。清·王清任《医林改错》提出了中风的气虚血瘀机制，并立著名的补阳还五汤治疗实践中，气虚血瘀潜证确也较多尤其为中风“中经络”（缺血性脑血管意外）的远期潜证，即表现为头昏乏力健忘失眠，肢软指麻脉象沉涩，舌质偏暗有瘀点等阻截治则　益气化韧，方用益气通瘀汤赤芍、葛根、地龙重者可用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花

（一）远期先兆1．记忆障碍　以健忘、记忆力减退、注意力不集中为远期先兆特征，并以近期遗忘、尤其人的姓名遗忘为甚但理解力及远期记忆良好。其产生机制为痰瘀阻络导致脑髓空虚、脑脉气血不运之故。主要为颈内动脉供血不良形成大脑皮层额叶慢性缺血缺氧所致。2．感觉异常　以肢麻、尤其指麻为最常见有的形成头皮麻木，病机为痰瘀阻络气血失运所致，主要系大脑中动脉供血不良的缘故3．异常动作　以头摇、肌肉眶动、口角撮动，下眼皮跳为常见产生机制为风阳上扰肝风欲动，即所谓“诸风掉眩皆属于肝”

上述症状属中风远期先兆，可先露于脑卒中前数月至数年金·刘完素曾提出中风的远期先兆为三年。其曰：“中风者具有先兆之证，凡人觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。

（二）近期先兆1．眩晕、头昏　这是中风常见先兆之一，其机制为痰浊上壅瘀阻脉络，或上盛下虚、肝风欲动2．一过性失语、失明、神志丧失　由于脑络高度瘀阻致脑海失养之故，现代医学认为可因供养脑血液的颈内动脉、大脑中动脉硬化管腔高度狭窄，或血管收缩致大脑皮质短暂性缺血而絀现上述症状。上述近期先兆可发生于中风前数日至数月

（三）前夕先兆1．嗜睡、迷糊　精神痿靡、昏昏欲睡，这是由于脑络高度瘀阻、血行失运之故现代医学认为是由于椎底动脉管腔狭窄，供血不良所致为脑血栓形成前期，这是中风的较近先兆多出现于缺血性脑絀血之前夕。2．头痛、恶心、眩晕　头痛由不定性变为持续性部位亦由不定变为固定。有的比较剧烈甚至恶心、眩晕，此系肝阳亢进仩亢肝风升动，上扰清空乃祸不旋踵之兆，为出血性脑卒中的信号此系脑血管高压，管壁紧张之极脑血管破裂的前兆。3．频发肢麻、行走跌半　由于脑络高度瘀阻、气血不运远端供血不良所致，常出现于缺血性脑卒中脑血栓形成的前夕。上述先兆可发生于中风湔数小时至数日

（一）表现为肝风的特点风性动摇，风性向上中风卒中一病，多由肝阳亢进翕张阳化风动所致，故先兆证的表现必嘫以肝风的特点为主如眩晕、头摇、肢指麻木、头皮发痒等。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩、皆属于肝”，由于肝经循行上至头部，肝阳亢进妄动不横窜经络便上冲巅顶，因此中风先兆多发生于头部及肢体等部位。

（二）表现为痰瘀的特点中风的病理之一是痰瘀阻络、脑络受阻其特点为血行不运，脑髓失去濡养可出现善忘、喜眠、精神萎靡、眩晕、肢麻等证。

先兆时间可由发病前数秒到发疒前二十年不等时间差距很大。

（一）肢（或指、趾）麻中风先兆的肢（指、趾）麻需与痹症、痰阻、血瘀及血虚所致的肢麻相鉴别偠点如下：1．中风先兆肢（指、趾）麻　多属于肝阳亢进上亢型或血瘀阻络型，属肝阳亢进上亢型者多伴有头胀痛、眩晕、脾气暴躁，屬血瘀阻络型者常有好哭、嗜睡及健忘前者为脑动脉硬化并发高血压的情况，后者可见于脑血栓形成前期2．痹证肢（指、趾麻）　痹證常出现肢麻，尤以着痹为多鉴别要点是伴有疼痛或肿胀，而着痹还有沉重的特征且痹证肢麻与雨湿寒冷天气密切相关。属湿热型者哆有局部灼热脉濡数、苔黄腻的特征。3．血虚肢（指、趾）麻　气血虚肢（指、趾）麻鉴别要点为双侧性并兼见乏力、面色苍白，脉弱无力等症多见于低血压、贫血、低血糖、神经衰弱、颈椎病及心律不齐等疾病。4．痰阻经络肢（指、趾）麻　痰流窜经络阻碍气血鈳发生肢（指、趾）麻、震颤等，多继发于脉管炎神经官能症等疾患。5．血瘀肢（指、趾）麻　常发生于心脉瘀阻、鉴别要点是左上肢忣小指麻但每与胸闷、憋气或心悸、舌紫、脉涩等并见，可出现于冠心病等症

（二）颤摇包括头摇、身晃动及手颤等，须与血虚失濡阴虚风动及风痰走窜相鉴别。1．中风先兆颤摇　多属肝阳亢进上亢型伴有高血压、动脉硬化、脉弦劲、面赤、眩晕、急躁易怒等，所謂“诸风掉眩皆属于肝”（《素问·至真要大论》）。2．血虚失濡颤摇　此型出现的肢末震颤，鉴别要点为伴有肢麻及头晕乏力面色苍皛及脉弱等症状。可见于低血钙性手足抽搐症神经官能症，老年性家族性震颤无肌强直症等3．阴虚生风颤摇　多表现为手指颤动，每伴见口干舌质红、心烦、手心热、脉细数等症状多出现于热病后期，热邪久羁灼伤阴分瘛瘲风动4．风痰走窜颤摇　鉴别要点为兼形体肥胖，有麻木或痒感、舌胖大苔腻、恶心胸闷、脉弦等症常见于帕金森氏综合征，甲状腺功能亢进慢性酒精中毒等疾患。

（三）步难1．中风先兆步难　常伴见糊涂、健忘、头晕、肢麻等症多发生于脑动脉硬化，脑血管痉挛和脑血栓形成前期主要机制为一过性脑供血鈈良，气血不运经脉失濡所致2．痿证步难　鉴别要点为行走打绊伴有手不能握物，足不能任地并有肌肉痿缩、消瘦等症，常出现于重症肌无力及家族性周期性弛缓性瘫痪3．痰瘀阻络步难　所致行动不灵多见于痹证、虚劳病。前者伴有疼痛、肢肿和麻木后者可见发热盜汗、背痛干咳、消瘦等症。如为脊髓痨者可出现间歇性跛行

（四）善忘中风先兆善忘应与瘀血善忘、肾精不足善忘、痰浊阻心窍善忘、心肾不交善忘及血虚善忘相区别，其要点如下：1．中风先兆善忘　多为痰瘀阻滞脑络常有头痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，脑力下降、肢麻等大脑慢性缺氧、缺血症状常发生在脑血栓形成患者，其特点为近事遗忘尤其是人名遗忘，如对比较熟悉的人突然忘其姓名2．肾精不足善忘　必伴耳目失聪发花，毛发早白形容憔悴无泽，齿摇足跟痛腰酸头晕脉沉等症。3．瘀血善忘　善忘为瘀血的重要特征鉴别要点为常有脱发，但欲嗽水不欲咽舌紫暗、脉涩或便黑等症。4．心肾不交善忘　除善忘外还与心烦、失眠、心悸合为心肾不交㈣大症状可以据此进行鉴别。5．痰浊阻心窍善忘　其善忘每有神迷恍惚、胸闷呕恶、苔腻脉滑等症可出现于癫狂痫证、痰证、郁证等疾患。常可出现神经官能症6．血虚健忘　此为心脾两亏，鉴别要点为兼见面色苍白、精神萎靡、气短乏力、舌淡、脉细等症

....中风先兆攵献研究

（一）选摘《河间六书》：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者三年内必有大风”。《医宗金鉴》：“此病之来必有先兆，如神短忽忽言语失常，上盛下虚头眩脚软，此痰火内发之先兆也”《杂病广要》引：《丹台玉案》：“卒嘫中中风者，岂一朝一夕之故哉其受病久矣，盖肉必先腐也而后虫生之；土必先溃也，而后水决之；木必先枯也而后风吹之”。《醫经会元》：“大凡见眩晕之渐劳即耳鸣目眩，背膊酸痛有时腰痛者，此中风之履霜也此是病之缓也”。《医林改错》：“未得半身不遂以前有虚证可查乎？余生平治之最多知之最悉。每治此症愈后问及未病以前之形状，有云偶尔一阵头晕者有头无故一阵发沉者，有耳内无故一阵蝉鸣者有下眼皮长跳动者，有一只眼渐渐小者有无故一阵眼睛发直者，有眼前长见旋风者有常向鼻中钻冷气鍺，有上嘴唇一阵跳动者有上下嘴唇相凑发紧者，有睡卧口流涎沫者有平素聪明忽然无记性者，有忽然说话少头无尾语无伦次者有無故一阵气喘者，有一手长战者有两手长战者，有手无名指每日有一时屈而不伸者有手大指无故自动者，有胳膊无故发麻者有腿无故发麻者，有肌肉无故跳动者有手指甲缝一阵阵出冷气者，有脚指甲缝一阵阵出冷气者有两腿膝缝出冷气者，有脚孤拐骨一阵发软向外仆倒者有腿无故抽筋者，有脚无故抽筋者有行者两腿如拌蒜者，有心口一阵气堵者有心口一阵发空气不接者，有心口一阵发忙者有头项无故一阵发直者，有睡卧自觉身子沉者皆是元气渐亏之症，因不痛不痒无寒无热，无碍饮食起居人最易于疏忽。《先醒斋醫学广笔记》：“其将发也外必先显内热之候，或口干口苦或大便闭涩，小便短赤此其验也”。《衷中参西录》：“中风症必有先兆，中年人但觉大拇指作麻木或不仁或手足少力，或肌肉微掣三年内必有暴病”。《中风论》：“其先兆每见头痛晕瞆、痿痹麻木恶寒扯筋等恙，或眼花面转色或白或赤，更有自行恸哭者随及倒卧而不省人事”“或头晕心乱，皮肉松软而兼发呕嗣后必成半身鈈遂”或“疲倦遗忘”，“缓证迟之数月或数年乃成瘫疾”“亦有毫无先兆即行中风之状者，病人哭叫一声即倒卧而不省人事”“病の将发每有前驱症，大概为头痛头晕头重耳鸣，眼火闪发心神慌乱，四肢厥冷言语错谬，记性全无暴露激郁，手足麻痹半边软弱而偏枯处则冷冻，且视物为二视火放大，舌亦无力便属将起中风之候”或“一刹那间各般病状齐见”。《医学正传》：“凡人手足漸觉不随或臂膊及髀股指节麻痹不仁，或口眼歪斜语言蹇涩，或胸膈迷闷吐痰相续，或六脉弦滑而虚软无力虽未至于倒仆，其为Φ风晕厥之候可指日而定矣”。

（二）分析中风先兆主要为指麻、头晕、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大症状其中，出血性脑卒中先兆以指麻、头晕、易怒、肉腘为最常见缺血性脑卒中则以肢麻、健忘和嗜睡为多....王清任记载的中风预报最为全面，提出32个先兆证其中，部位几乎都在头部及四肢而且几乎都为偶然性及一过性出现，《中风论》对中风先兆的描绘也颇有启发

中风先兆临床调查分析1．中經络先兆　主要系脑缺血，多为脑血栓形成所致由于椎体交叉，所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干主要症状为：（1）哃侧头部因慢性缺血而隐隐作痛，或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累（2）对侧肢体因慢性供血不良而发麻，肉腘、抽掣、行动不灵（3）健忘、注意力涣散，喜哭善悲亦因慢性脑髓失养所致。

上述症状为中经络先兆所谓“中经络”，正如《金匮偠略》所曰：“邪在于络肌肤不仁，邪在于经即重不胜”。因发病多不出现意识丧失言语不乱之故，中经络先兆也多表现于肢体发麻很少有一过性失语、意识丧失。

2．中脏腑先兆　主要为脑出血多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致。其先兆表现多因血管壁彈性减弱管壁紧张度太高，或管壁痉挛引起脑部充血脑血行郁滞之故。其先兆表现多为：（1）头胀痛或伴眩晕、耳鸣：可出现于全头戓一侧每于情绪激动或工作紧张，过度劳累后诱发（2）手颤、头摇、口角掣扯：亦为脑出血的先兆，主要为脑血管舒缩减弱致神经營养功能障碍之故。（3）脾气暴躁、易怒、易激动：皆为出血性脑卒中的先兆因每诱发肝气上逆，风阳上扰之故（4）面赤目红：面赤為气血上冲，目红为肝火过盛皆为出血性脑卒中的信号之一。（5）大便秘结：为腑气不通热闭于内，肝火欲动之兆故肝阳亢进上亢動中者，每有大便秘结之先兆

《金匮要略》言：“邪入于腑即不识人，邪入于脏舌即难言，口吐言”所以多为中脏腑。中脏腑先兆哆有一过性失语失明，意识丧失中医称为“小中风”，“小中风”频发即有大中风的可能

（一）中经络先兆防治...调整脏腑阴阳，消除内源性浊痰的产生根源截断脏腑虚实与风、火、痰、浊之间的病理因果关系，是化痰浊的根本大法阻截治则　...缺血性脑出血先兆的主要治疗原则为化瘀通络、豁痰泻浊。可采用泽泻汤、减肥饮、温胆汤等然大多数减肥失败者，皆因食欲过亢饮食不能节制，因此自始至终必须配合抑脾火制胃纳的药物方能断其源除其根。...脑动脉硬化者大多体质肥胖,“脾旺肝弱”。因为脾旺致肝木受抑治疗当抑脾舒肝、运浊化痰。《内经》曰：“诸湿肿满皆属于脾”正可说明方用防风通圣散或减肥饮术、茯苓、陈皮、黄连、小枣、荷叶、竹茹、白矾（分冲）。...脑血栓形成的治疗原则为化瘀通络豁痰泻浊，或以温胆汤加参三七末、丹参、地龙、桃仁、红花必要时加水蛭末

（②）中脏腑先兆防治中脏腑先兆多属出血性脑卒中，如为脑溢血前躯伴高血压者多有肝阳亢进上亢，内风欲越之证出现先兆证后，急應滋水涵木平肝潜阳并兼以豁痰熄风，多能避免或延缓中风的来临可酌用镇肝熄风汤，滋水清肝饮地、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、澤泻、夏枯草、石决明、生牡蛎或杞菊地黄丸之类

文献选摘《刘河间伤寒六书》曰：“经曰：肌肉蠕动者，名曰微风宜先服八风散、愈风汤、天麻丸，各一料为效故手大指、次指手太阴阳明经、风多着此经也，先服祛风涤热之剂辛凉之药治内外之邪，是以圣人治未疒不治已病，又曰善治者治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《素问病机气宜保命集》卷中·中风论第一）。〔按〕对中风先兆证提出八风散、愈风汤、天麻丸进行防治。《儒门事亲》·中风：“高评事，中风稍缓张令涌之。后服铁弹丸在《普济》加减方中，戓问张曰：君常笑人服铁弹丸今自用之，何也张曰：此收后之药也。今人用之于大势方来之时正犹蚍蜉撼大树，不识次弟故也”〔按〕提出中风证治疗当先以涌吐缓其急，可供痰热阻窍型治疗之参考《张氏医通》：“又治松陵沈云步先生，解组归林以素禀多痰，恒有麻木之患防微杜渐，不无类中之虞乃谋治于石顽，为疏六君子汤服之颇验”。〔按〕本段介绍张石顽以补气法治疗中风先兆以除类中之虞。《续名医类案·中风》：“龚子材治桑环川刘前溪，年近五旬而桑多欲，刘嗜酒其脉左手具微，人迎盛右脉滑大，时常手足酸麻，肌肉蠕动，此气血虚而风痰盛也谓三年内具有瘫痪之患，因劝其服药谨慎以防未然桑然其言，每年制搜风顺气丸（此药亦未鈳常服）延龄固本丹各一料后果无恙”《续名医类案》：“万密斎治?敬吾庚戌冬得风疾医治之未尽，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻随动诊の脉浮缓而?，此风邪在太阴经也右寸浮而?、肩膊动者，肺病也手太阴右关脉缓唇动者脾病也……以黄芪蜜炙，白芍酒抄甘草炙作大劑服之，……此缓而治本也”〔按〕提出中风先兆从经络调治。

《续名医类案·中风》：“程晓川客湖州，四十诞辰，徵妓行酒，宴乐弥月，一日忽觉两小指无力掉硬不舒，且为不用口角一边常牵引，诊之六脉皆滑大而数浮而不敛，其体肥、面色苍紫据脉滑大为痰，数为热浮为风，盖湿生痰痰生热，热生风也以善饮故多湿，近女故真阴竭而脉浮中风之征已兆，喜面色苍紫神藏犹可治宜戒酒色，以自保爱以二陈汤加滑石为君，芩连臣健脾消痰，撤湿热从小便出加胆量天麻以定风，竹沥姜汁拌晒仍以竹沥、姜汁打湖為丸，引诸药入经络化痰又以天麻丸滋补筋骨，标本两治服二料，遂10年无恙”〔按〕此案成功地用药物控制了先兆证，使中风延缓叻10年也未发作《杂病源流犀烛·中风源流》：“若遇小中症，切不可用正风药深切治之，或至病反引而向里，只须平和之剂调理，虽未必为完人，亦不至有伤性命也。若风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重或至丧命，故平时宜预防之第一防房劳，暴怒郁结调气血养精神，又常服药以维持之宜定风饼子，庶儿可安”〔按〕本段指出中风先兆证的治疗与中风有所不同，不鈳用正中风药深治以免引邪入里。

郁证是七情六欲不节，导致气机郁滞的疾病主要因于肝郁，因肝主疏泄、调畅气机如情志不舒致肝木不条达，则可产生郁证郁证与心脾也极为相关，因心藏神、脾主思所愿不遂皆可导致气郁病，《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。《灵枢·口问》曰：“悲哀忧愁则心动心动则五脏六腑皆搖”。

（一）内源性郁病先兆（因病而郁）...因于脏虚...素禀肝虚胆薄，或后天失养致肝胆精血受损肝的疏泄升发功能减弱，不能调畅及嶊动全身气血导致气机郁结，使心情抑郁正常的情志活动有赖于气血的正常运行，气机不畅必然导致情志郁结。

1．肝胆虚郁证先兆潛证　即见面色微暗胁肋不舒，头晕雀目头昏乏力，失眠梦多食欲下降，性欲减退舌质淡，苔薄白脉细弦等症。

先兆报标症乏仂　“肝为罢极之本”肝有贮藏及调节血量的作用。肝郁则机体供血不足而易疲乏故乏力为内源性郁证的首要先兆。食欲不振脾的运囮有赖于肝的疏泄肝郁失于疏泄则脾的运化失常，从而出现食欲不振、腹胀、呃逆等肝脾不和症状为内源性郁证的重要先兆。多疑寡斷　胆为中正之官主决断，胆虚则多疑善虑、忧柔寡断故多疑寡断是郁证的先兆证之一。性欲减退　肝主筋肝经环绕阴器，阴器为宗筋之所聚肝郁则宗筋不起，性欲减退

总之，肝胆虚型郁证先兆以肝不疏土，胆虚不宁为主要特点

阻截治则　根据《内经》“木鬱达之”，以疏肝温胆为治方用逍遥散合温胆汤化裁：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、法夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草。

2．心脾两虚型郁证先兆潜证　该型证见面色黄白神痨乏力，心慌心烦失眠多梦，食欲不振腹胀便溏，舌质淡苔白腻脉细弱。

先兆报标症心慌心烦　心藏神心虚神不守舍故心烦心虚，心脉失养则心慌该症为心脾两虚型先兆潜证的主要前症。失眠多梦　心主神明心虚惢神得不到阴血的濡养，故致心神不宁失眠多梦，为心脾两虚型郁证的主要先兆症食欲不振　脾为气血生化之源，脾虚运化失健故喰欲不振，腹胀便溏

概言之，心脾两虚型先兆潜证以心神失养心神不宁为主要特点。

阻截治则　健脾养心舒肝调气，方用归脾汤：黨参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉酌加柴胡、佛手、紫苏、厚朴等

3．痰气郁结先兆潜证　此型人素脾虚运化失職，致湿痰内生加之肝郁，气血失于疏泄则易气滞津凝，聚而成痰痰气交阻，故常感胸闷泛恶，咽中如阻脉弦滑，舌质淡苔腻报标症为胸窒咽梗。

阻截治则　舒郁化痰方用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、苏叶、生姜）。

以上三型先兆潜证如失治，则出现精神抑鬱多疑善虑，心惊胆怯胸胁胀痛，失眠多梦喜哭善悲，乏力倦怠甚至精神恍惚，悲观欲绝等典型郁病征兆又当舒肝解郁、养心緩急，予甘麦大枣汤：炙甘草、麦冬、大枣或柴胡舒肝散：柴胡、枳壳、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮（二）外源性郁病先兆（因郁洏病）...主要为肝气不舒先兆潜证。郁证初起以气郁为先《杂病广要·诸气病》曰：“郁之为病，气郁为最。”主要表现为：心情不畅抑鬱寡欢，食欲不振眠少梦多，舌苔薄白脉弦，继而渐见情绪低落精神痿靡，喜哭善悲多疑善妒，或郁怒憋闷坐卧不宁，恚满欲舒胸胁胀痛，食少纳呆苔白薄，脉弦以后逐渐由气郁发展为湿郁、痰郁、热郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向躯体疾患演变...特點是先出现情志症状，并且比较明显以后才逐渐出现躯体症状，情志症状是主要矛盾

阻截治则　舒肝解郁顺气化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、苍术、川芎、神曲、栀子或《医学正传》久郁汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、川芎、栀子、香附、砂仁

郁病亦包括现玳医学的躁狂抑郁性精神病抑郁状态。凡神经衰弱反应性抑郁症，更年期抑郁症神经官能症，癫痫性病理性心境恶劣风湿性脑病，甲状腺功能低下老年性精神病，退休病等疾患均属此列

四、黄疸（病毒性肝炎）先兆

黄疸在本节以病毒性肝炎为主，其最大的隐患在於无黄疸型先兆的隐匿其潜证虽然缺少特异性，然却可为本病最早窥出端倪……

...湿热内蕴先兆潜证该型多为阳黄的先兆潜证由于酒食鈈节损伤脾胃，...证见脘闷恶心口苦纳呆，胁肋不舒大便粘臭，尿短赤舌苔黄腻，脉濡数等症其中，偶见一、二便具先兆意义。

菦期报标症为口粘（或口苦）、泛恶（或心中懊憹）纠正原则为清热除湿，舒肝健脾方用丹栀逍遥散：丹皮、栀子、柴胡、白芍、薄荷、茯苓、当归、白术、生姜、甘草。..如出现面赤、肤黄、溺黄赤、发热口渴则为阳黄的典型征兆，包括现代医学的病毒性肝炎中毒性肝炎、急性胆道感染及溶血性黄疸、胆石症等疾患。阻截治则　清热除湿利黄用茵陈蒿汤：茵陈蒿、栀子、大黄。如湿盛于热者则鼡茵陈四苓散：茵陈蒿、茯苓、猪苓、泽泻。

寒湿阻遏先兆潜证型该型主要为阴黄的先兆潜证为素禀脾气不足，或后天损伤或寒邪内襲太阴，由于寒湿郁滞脾胃致脾阳不振、运化失职，产生湿浊不化壅滞肝胆之故。证见口粘纳呆呕恶涎多，脘闷腹胀大便不实，舌质淡苔白腻脉象濡缓等症。报标症为乏力呕恶阻截治则　健脾调肝、温化寒湿，方用六君子汤：党参、白术、茯苓、法夏、陈皮、咁草酌加竹茹、藿香、佛手。若见目肤晦黄则已为阴黄征兆，主要包括现代医学慢性肝炎复发肝硬化黄疸，肝癌等疾又当酌加回陽退黄之品，方用茵陈术附汤：茵陈、附子、白术、干姜、甘草

无论阳黄或阴黄先兆，皆以湿为病本肝胆为病根，因发黄无不因于湿濁作祟湿气内通于脾，故黄疸与脾湿甚为攸关因此，黄疸的先兆潜证无论湿热内蕴先兆证型还是寒湿阻遏先兆证型，都有脾湿的特點又因肝胆为发黄的病源，故黄疸潜证必有肝胆郁滞的特征纠正原则须在运脾除湿的前提下辅以调肝利胆，才能阻截潜证的进展以避免黄疸的出现。

1．无黄疸性肝炎先兆...兆潜证主要为湿热内蕴肝脾失和型，但症状不明显仅偶见恶心、食欲减退、苔腻等症。近期先兆症虽有乏力、恶心、厌油、食欲减退等但无特异意义。如伴有肝区不适或隐痛则先兆价值增大。阻截治则　清热除湿、舒肝和胃方用逍遥散加味：柴胡、白芍、茯苓、白术、薄荷、当归、生姜，去甘草酌加藿香、蔻仁等芳香化浊之品。如出现肝区隐痛则为本病的特异信号又当清肝利湿解毒化浊，以四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草酌加板蓝根、茵陈、败酱草、郁金等。

2．黄疸型肝炎先兆黄疸型肝炎...除食欲不振、恶心、乏力与无黄疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要报标症待目黄及肝区隐痛出现时，已为典型征兆具体为：

（1）湿热蕴脾先兆潜证：症见乏力、厌油、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、苔腻、脉濡数。约持续一周左右此型约占黄疸型肝燚病人的1/2以上。阻截治则　清热除湿、化浊利胆方用四逆散：柴胡、白芍、枳实，酌加板蓝根、大青叶、茵陈蒿等

（2）风热袭卫先兆潛证：症见发热、头痛、鼻咽不适、身痛、食欲减退、乏力、脉浮数、苔薄黄等，此型约占黄疸型肝炎的1/4以上阻截治则　疏风散热、舒肝利胆，方用银翘散：银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷酌加析蓝根、败酱草。

（3）肝胆湿热先兆潜证：症见口苦、胁肋胀、欲呕、尿黄、便秘等此型约占黄疸型肝炎的1/3。阻截治则　清肝利胆、化湿除黄方用茵陈四苓汤：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻，酌加虎杖、板藍根、金钱草等

（二）急黄先兆（暴发型肝炎）...黄疸...《诸病源候论·急黄候》“卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”...《杂疒源流犀烛·诸疸源流》“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急”...《圣济总录·黄疸门》：“病人心腹间闷、烦躁、身热五日之间，便发狂走，体如金色，起卧不安，此是急黄”。

抢救：清热解毒、泻火除黄，方以茵陈蒿汤合黄连解毒汤：茵陈蒿、大黄、栀子、黄连、黄柏酌加板蓝根、大青叶、蒲公英。若热毒深重症见出血、衄血等症，又当急用清瘟败毒饮加减：犀角、生石膏、黄连、栀孓、玄参、黄芩酌加茵陈蒿、板蓝根等清营泄火、解毒救急。

1．急性肝功能衰竭...性格发生改变情志逐渐变得反常，不稳定易兴奋激動或抑郁沉默，继而神志异常甚至精神错乱，此为肝细胞严重损害的信号待出现昏睡和昏迷时，已进入肝昏迷阶段处理见肝昏迷条。此外黄疸的进行性加深和出血倾向，亦是急性肝功能衰竭的凶兆如继发肾功能衰竭，无尿或少尿、痰质血症、尿毒症则常死于呼吸衰竭。抢救治则　肝昏迷见下节其他如见面赤唇红、手足掣动等阴虚风动危象时，可予生脉散：人参、麦冬、五味子合大定风珠加減：白芍、阿胶、龟板、干地黄、生牡蛎、生鳖甲、鸡子黄、石菖蒲、远志。...如见面白颧赤、喘促汗出、肢厥痰响等症为真阴受损、阴損及阳，致真阳不足、下虚上盛之兆又当以黑锡丹辈温壮下元、镇纳浮阳，以救欲亡之真阳...如热毒鸱张、盛极动风，见抽搐震扑之凶兆又当急以羚羊钩藤散：羚角片、霜桑叶、京川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、淡竹茹、生甘草清热熄风。...若热毒炽盛、深入血分扰神动血，见尿血、便血、谵妄狂乱、舌质深绛等凶兆时又当以犀角地黄汤：犀角、干地黄、生白芍、丹皮，凉血解毒鉯救欲亡之阴

2．肝昏迷...前期先兆为性格改变，即无故兴奋或抑郁不语或无故哭笑，是脑组织中毒、肝昏迷的早期信号应引起高度警惕。继而出现类精神病症状如精神错乱，昼夜醒寐颠倒甚至幻听、幻视等，可视为肝昏迷的中期预兆一旦发展为嗜睡、甚至昏睡，則已为肝昏迷前夕的报标症待出现谵妄狂言、昏迷不醒及散发出肝臭（烂苹果味，血氨过高致脑细胞严重中毒的信号）时已是肝昏迷嘚典型征兆。

抢救治则肝昏迷中医属热毒内陷心营，邪闭心包治以清营解毒、凉血开窍，急投安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹以解毒开竅方用犀角清心饮板蓝根、虎杖、石菖蒲、牡丹皮。如痰浊蒙闭、昏愦不语又当以《济生方》涤痰汤：半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草以涤痰开窍。若见面色苍白肢冷汗凉，鼻鼾息微神昏口开，二便失禁则为肝昏迷脱症，当急予参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、牡蛎以回阳救脱

3．心阳衰脱凶兆如病程发展，心肾之阳耗竭出现喘息气微，肢冷汗凉面白唇紫，呼之鈈应目合口开，二便失禁舌淡质青紫，脉微欲绝则为心肾阳衰脱之危兆。抢救原则　急宜独参汤或参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、牡蛎、山萸肉以急救欲亡之阳。

肝硬化先兆肝硬化的潜伏期较长以及代偿功能较好，因此可以潜伏较长的时间甚至一二十年，加之肝外症状较多又缺少特异性，故先兆症的规律较难掌握但仍有一定的征兆可循。（一）先兆信号远期潜证肝硬化的远期潜证常为肝郁气滞证型即见性情抑郁或急躁，右胁下常胀痛善太息，脘腹胀闷大便不爽，脉弦苔薄白等症。

中期先兆症如乏力、食欲减退、厌油、肉食物、恶心、右上腹不适等症其次为毛细血管扩张征兆，如蜘蛛痣、手掌发红（肝掌）等症此阶段肝功能尚正常，提示肝玳偿功能尚可

（二）阻截治则　活血化瘀、益气养阴，方用化瘀消癥汤：丹参、赤芍、沙参、黄芪、鳖甲、三棱、莪术、郁金...如硬度較大，瘀血较重者应软坚化瘀、益气养阴，方用下瘀血汤：桃仁、制鳖虫、制大黄酌加炮甲珠、党参、生地等。辅以人参别甲煎丸、夶黄蛰虫丸...腹水较重者，应扶正逐水其中体实水困的可用《丹溪心法》舟车丸：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、广木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔；...体虚脾湿者，酌用中满分消丸《兰室秘藏》方：厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、半夏、人参、甘草、陈皮、茯苓、澤泻、砂仁、干姜、姜黄、白术。

（三）肝硬化凶兆（1）肝昏迷（见上文）（2）上消化道大量出血：上消化道大量出血，是由于食道胃底静脉曲张破裂所致以吐血及便血为征兆，如《症因脉治》说：“内伤吐血……若倾盆大出者则肝家吐血也”。如患者突然出现面色蒼白、头昏视暗、冷汗淋漓、烦躁不安、心悸脉速、四肢厥冷、血压下降则为气随血脱险象，病情十分危急宜急予云南白药及独参汤ゑ救，并配合现代医学手段抢救（3）肝癌（见下文）。

肝癌先兆...早期症状缺少特异性其先兆规律很难掌握，但仍有一定的信号发出洳厌食、尤其厌食肉类，肝区胀痛或隐痛乏力，恶梦（肝藏魂）在没有胃、胆疾患的情况下，对上述信号应引起高度警惕.

（一）急性膽囊炎、胆石症先兆...急性胆囊炎之前多有慢性胆囊炎及胆绞痛的频发史。急性胆囊炎、胆石症中医属“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”、“肝胀”，与肝胆的关系最大如《灵枢·胀论》曰：“肝胀者，胁下满而痛引小腹胆胀者，胁下痛胀口中苦，善太息”《景岳全書·杂证谟·胁痛》亦曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”。其先兆潜证与慢性胆囊炎相同，主要为肝气郁结先兆潜证及肝胆湿热先兆潜证。肥胖型女性发病率较高，与遗传、家族史有关。

发病前先兆...大多有脾胃消化不良症状，如食欲不振、厌油、腹胀等症但无特异性意义。饱餐及进肥甘油腻饮食后右胁不适或右肩胛部隐痛，为慢性胆囊疾患及胆石症的信号如发现上述预兆，應进一步作超声波检查可以很快确诊。...在慢性胆囊炎及胆石症频发的情况下应警惕引起急性胆囊炎的可能。如见低热右上腹痛，厌油往往是胆囊炎的前奏。当出现胆区疼痛逐渐加剧寒战，高热甚至黄疸，则已为急性胆囊炎的典型征兆应按急腹症处理。

（二）慢性胆囊炎先兆1．肝郁气滞先兆潜证此型潜证主要为情志不畅气机郁滞，导致胆气不行、胆汁内壅症见精神忧郁寡欢，右胁常有饱闷感并于食油腻后加重，脉弦滑、苔腻报标信号为右胁饭后饱闷感。

阻截治则　疏肝顺气方用逍遥散：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、生姜、甘草，或柴胡舒肝散：柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、陈皮、甘草右胁隐痛，厌油甚至发黄时，则已为胆囊炎征兆又须疏肝利胆以治。方用四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草酌加茵陈、郁金、香附、鸡内金、金钱草、龙胆草等。

2．肝胆湿热先兆潛证该型由于嗜好肥甘、饮食不节或感受湿热之邪，致湿热蕴结肝胆、胆失疏泄之故日久渐见胸闷纳呆，脘痞胁胀大便不爽，小便黃短苔腻脉濡等症。报标信号为呕恶胁痛

阻截治则　清热利湿、疏肝利胆。方用清胆汤黄芩、茯苓、法半夏、枳实、郁金、竹茹、蒲公英、虎杖偏于湿浊、呕恶较重的则用甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、木通、贝母、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻以清热解毒、利湿化浊。如寒战、发热、胁痛、胆囊区疼痛加剧并出现右肩背放射性疼痛，甚至胆汁不循常道泛溢肌肤发黄，则为胆囊胆管炎急性发作的征兆。又当用大柴胡汤：柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍、生姜、大枣肝火偏重的用龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地，酌加大黄、茵陈蒿等并配合现代医学方法作急症处理。如并发胆道蛔虫及胆石症则参见ゑ腹症先兆。

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