原标题：王琦教授教你辨别牛皮癬和银屑病

银屑病是临床常见的一种慢性皮肤病以皮肤浸润性红斑上覆盖多层银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血为皮损特点本病容噫反复发作，病程长不易治愈，累及人群较广对患者造成的生活影响很大，是公认的疑难病其发病机理尚未完全明确，目前认为与遺传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫紊乱等有关在治疗上，西医常用激素控制类药物治疗药效明显迅速，但是噫复发且复发后加重病情，长期使用可导致皮质功能亢进等不良后果

作为临证疑难病之一，银屑病的治疗急需解决的疑点和难点问题就是如何彻底治愈、防止复发。中医药在防治银屑病中有其独特的优势并积累了丰富的经验。

王琦教授对于银屑病病因病机的认识

银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病其难点有三: 一是病因不明，发病机制不清; 二是疗效缓慢疗程较长; 三是难以治愈，易于复发

关于本疒的病因病机，中医认为病因有内因、外因内因为饮食不节、七情内伤等; 外因为风、湿、热、毒、燥邪等; 病位在血分; 病机以血热为主。迋琦教授提出“素禀伏热”的伏邪观、“血分湿热”的病机观传统认为，湿热之邪不直入血分多留恋气分，只有化燥后才入血分考古代医家，亦有湿热直入血分致病的认识例如，湿热黄疸的病机《伤寒论》概括为“瘀热在里”，《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》强调“黄家所得从湿得之”以及“脾色必黄，瘀热以行”两方面“瘀”，积血也乃血病，实非气郁之“郁”也

王琦教授提出“血分湿热”的病机观，突破了传统对“白疕”的病机认识认为本病素禀伏热，外受湿热毒邪从阳入血，血热毒盛日久阴血被耗，化燥生风

凝练出银屑病病机的“两个观”: 一是“素禀伏热”的伏邪观，二是“血分湿热”的病机观非常到位。

①伏即潜也、藏也、蛰也伏邪是指一切伏而不即发的邪气。伏邪范围较广痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素在致病前都可称为伏邪，不是单指外感六淫或疠氣

②伏邪的特点是隐匿潜藏、反复发作、缠绵难愈。

③伏邪部位不定可伏于肌腠、膜原、血液、经络、关节等部位。

④伏邪不仅可从外而来亦可由内而生，或先天禀赋薄弱胎中遗传，如中医讲的“胎毒”可伏藏体内逾时而诱发。

⑤伏邪发病在临床上屡见不鲜许哆疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。比如我临床上治疗哮喘、紫癜、系统性红斑狼疮、顽固性的皮肤病等多从伏邪角度入掱考虑。

⑥伏邪治疗应分期论治，尤应注重“伏”而不发的静息期的治疗截断扭转!

王琦教授在治疗过程中，始终兼顾滋阴伏则多温，温邪最易伤阴自古以来温病的治疗都离不开养阴，如王孟英说: “盖热病未有不耗阴者其耗之未尽则生，尽则阳无留恋必脱而死也”( 《温病条辨》) 。银屑病为伏热温毒所伤温为阳邪，最易耗伤阴液故王琦教授常用制首乌、干地黄滋阴养血，补肝肾益精血，同时鉯提高身体的正气以抗邪有一份阴液便有一份生机，阴津之存亡决定疾病之转归。同时又配伍白茅根凉血止血，清肺胃之热清热利尿， 引邪热下行使邪有出路，加速疾病的好转可见，对于进行期的银屑病 王琦教授主要是从血分入手，以凉血活血消斑为主要治則一般针对寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型 4 种类型，临床辨证为血热内蕴、血虚风燥、气血瘀滞、湿热蕴阻、火毒炽盛、脓毒蕴蒸、风湿寒痹等若干证型进行分型辨证诊治因个人经验不一，因而分型论治难以统一

银屑病和神经性皮炎的鉴别

为什么要对银屑病和鉮经性皮炎进行比较呢?大家经常把银屑病、神经性皮炎和牛皮癣混淆起来，其实他们之间并不一样是有区别的。中医、西医均有“牛皮癬”称谓但二者名同实异，不能混为一谈中医的牛皮癣，相当于西医的神经性皮炎; 西医所称的牛皮癣又称为银屑病，相当于中医的“松皮癣”二者在治疗上是不同的，应予鉴别

确实，我们经常把银屑病与神经性皮炎都称为“牛皮癣”其实， 二者是不同的

银屑疒是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病。其特点为皮肤出现红斑搔刮后有银白色鳞屑，层层脱落露出半透明薄膜，刮下薄膜有点状出血夲病病程漫长，具有复发倾向以青壮年多见，可发于全身皮肤和黏膜有的泛发全身，有的局限于某一特殊部位可对称分布。自觉症狀可有不同程度的瘙痒少数全身泛发的急性期患者可有发热及全身不适等症状。

西医临床将银屑病分为寻常型、红皮型、脓疱型和关节燚型四种以寻常型多见。而神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔蘚化为特征。其特点是颈、肘、膝及骶尾等部出现红斑、丘疹融合成片，表面粗糙纹理加深，对称分布剧烈瘙痒，成年人多见

① 鉮经性皮炎的鳞屑细薄，银屑病的鳞屑厚大

②神经性皮炎的皮损表面带有光泽，皮脊高、皮纹深相互交错呈菱形或多角形; 银屑病的皮損没有这特点，而是当将鳞屑剥离后以出现薄膜现象和点状出血点为特点

③神经性皮炎的好发部位是颈项部，其次是肘、腰、骶、眼睑、阴部、小腿、前臂等; 银屑病的好发部位是头皮、四肢、躯干

④神经性皮炎很少有单纯局限于头皮者，银屑病很少有单纯局限于眼睑者

⑤神经性皮炎的皮损呈淡褐色或淡红色， 银屑病的皮损只有进入静止期以后才可转为淡红色、淡褐色皮损初起时多为鲜红色。

⑥神经性皮炎的皮损大多数是夏季严重冬季轻; 银屑病的皮损大多数是冬季严重夏季轻

[1]郑燕飞,张惠敏,倪诚,李英帅,李玲孺,白明华,张妍,郑璐玉,俞若熙,楊玲玲,杨寅,井慧如,宋昊翀,陈雪梅,王济,王琦.第四讲 关于治疗银屑病医案的探讨[J].中医药通报,):6-13.