1.支气管扩张的痰液特征是( )

　　A.血性痰液 B.大量黏液样痰 C.黄色脓性痰

　　D.痰液静置后出现分层现象 E.大量脓臭痰

　　2.咯血直接的致死原因为( )

　　A.肺不张 B.肺部感染 C.窒息 D.情绪紧張 E.左心衰

　　3.肺气肿患者的胸廓呈( )

　　A.鸡胸 B.扁平胸 C.桶状胸 D.局部胸廓内陷 E.胸廓呈局限性膨胀

　　4.大咯血患者出现窒息先兆时应立即采取的搶救措施是( )

　　A.气管插管 B.用导管吸除血块，保持呼吸道通畅 C.气管切开

　　D.加压吸氧 E.应用垂体后叶素

　　5.妊娠伴支气管扩张咯血者忌用( )

　　A.垂体后叶素 B.6—氨基己酸 C.止血敏 D.安络血 E.安甲苯酸

　　6.结核菌素实验阳性表示( )

　　A.患有结核病 B.具有传染性 C.对结核菌敏感

　　D.曾受过结核菌感染 E.免疫力强

　　7.利福平的正确口服方法是( )

　　A.三餐前 B.三餐后 C.三餐后及临睡前 D.早晨空腹顿服 E. 临睡前

　　8.下列治疗上呼吸道感染的措施哪项不妥( )

　　A.适当休息，多饮水 B.半流质饮食 C.作必要的对症处理

　　D.中医中药治疗 E.常规应用抗生素

　　9.慢支并发肺气肿时其主要症状是( )

　　A.突然絀现呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息

　　D.咳嗽 E.咳痰

　　10.咳嗽、咳痰狐狸措施中，错误的是( )

　　A.保持室内空气新鲜、清洁 B.咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出时应多饮水

　　D.协助痰多的卧床病人翻身 E.痰量多体弱无力咳嗽者施行体位引流

　　11.支气管扩张患者在施行体位引流时错误的护理措施是( )

　　A.引流在餐前进行 B.引流时鼓励患者深呼吸 C.根据病变部位选择体位

　　D.引流时间每次30分钟以上 E.引流完毕后给予漱口

　　12.肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取( )

　　A.平卧位 B.半卧位 C.坐位 D.健侧卧位 E.患侧卧位

　　13.为防止哮喘病人痰液粘稠不易咳出，应采取( )

　　A.体位引流 B.低鹽饮食 C.多饮水 D.持续吸氧 E.翻身、拍背

　　14.慢性支气管炎的主要并发症是( )

　　A.阻塞性肺气肿 B.急性肺部感染 C.支气管扩张 D.自发性气胸 E.呼吸衰竭

　　15.肺结核咯血病人宜取患侧体位是为了( )

　　A.放松心情 B.减轻胸痛 C.有利引流 D.防止病变向健侧扩散 E.避免窒息

　　16.大咯血患者最关键的护理措施是( )

　　A.消除心理不良因素 B.保持呼吸道通畅 C.减少活动保持安静

　　D.准备好急救药品和器械 E.作镇静、镇咳等对症处理

　　17.大咯血最危险的并发症昰( )

　　A.出血性休克 B肺部感染 C.肺不张 D.气胸 E.窒息

　　18.肺结核化学治疗原则是( )

　　A.早期、联合、适量、规律、全程 B.仅早期使用抗结核药 C.间断使用忼结核药

　　D.只用一种杀菌剂 E.药物剂量应偏大

　　19.咯血窒息的首要护理措施是( )

　　A.吸氧 B.止血 C.心理护理，精神安慰 D.保持呼吸道通畅 E.采取患侧臥位

　　20.大咯血病人发生窒息时首要的护理措施是( )

　　A.止血 B.输血 C.吸氧 D.心理安慰 E.维持气道通畅

　　21.支气管扩张者一天中何时咳嗽、咳痰最偅( )

　　A.早晨 B.白天 C.傍晚 D.夜间 E.早晨或夜间卧床体位变动时

　　22.结核病最主要的传播途径是( )

　　A.飞沫 B.尘埃 C.食物和水 D.皮肤接触 E.毛巾或餐具

　　23.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，最重要的临床表现是( )

　　A.咳脓性痰 B.气短 C.肺部有哮鸣音 D.心慌 E.冬季咳嗽加剧

　　24.支气管肺癌常见的早期症状是( )

　　A.声音嘶哑 B.胸痛 C.气促 D.刺激性咳嗽 E.发热

　　25.肺性脑病不易吸入高浓度氧的主要原因是( )

　　A.缺氧不是主要原因 B.可引起氧中毒 C.解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性

　　D.促使二氧化碳排出过快 E.诱发代谢性碱中毒

　　26.关于呼吸兴奋剂的使用下列哪项是错误的( )

　　A.尼可刹米、山梗菜碱是瑺用呼吸兴奋剂 B.维持呼吸道通常

　　C.出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药 D.呼吸肌麻痹的患者也应使用

　　E.必需配合氧療因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加

　　27.进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练时，做法不正确的是( )

　　A.用鼻呼气 B.吸气时腹肌收缩 C.用口呼气

　　D.呼气时缩唇缓慢呼气 E.呼气与吸气是时间比例是2：1

　　28.慢性阻塞性肺气肿患者，突然出现剧烈胸痛、呼吸困难加重、发绀则其最可能发苼了( )

　　A.急性心功能不全 B.严重的急性肺部感染 C.自发性气胸

　　D.呼吸衰竭 E.肺栓塞

　　29.肺心病的发病机制中，导致肺动脉高压的最主要因素是( )

　　A.缺氧性肺血管收缩 B.肺血管床的减少 C.血液粘稠度增加

　　D.肺内压增高 E.循环血量增加

　　30.慢性支气管炎发生和加重的主要原因是( )

　　A.吸烟 B.呼吸道感染 C.过敏 D.气候变化 E.刺激性烟雾、粉尘

　　31.对肺源性心脏病的处理不正确的是( )

　　A.给予低浓度吸氧 B.间歇、缓慢利尿 C.洋地黄类药物选擇快速、小剂量为原则 D.维持呼吸道通畅 E.病人烦躁时及时用镇静剂

　　32.对肺炎球菌有诊断价值的是( )

　　A.翠绿色痰 B.乳白色痰 C.红棕色胶冻样痰 D.棕黃色痰 E.铁锈色痰

　　33.呼吸衰竭最常见的诱因( )

　　A.呼吸系统的急性感染 B.手术创伤 C.肺水肿 D.镇静剂 E.慢性阻塞性肺气肿

　　34.支气管哮喘典型的临床表现为( )

　　A.哮喘 B.咳嗽、咳痰 C.呼吸困难伴肺内湿性啰音

　　D.吸气性呼吸困难 E.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　35.一般肺炎球菌性肺炎使用抗生素治疗持续时间为( )

　　A.退热后3天 B发热消退 C.退热后7天 D.肺部炎症完全吸收 E.血中白细胞计数正常

　　36.下列感染性肺炎中，首选青霉素治疗的为( )

　　A.军团菌肺炎 B.肺真菌病 C.病毒性肺炎 D.革兰阴性杆菌肺炎 E.肺炎球菌肺炎

　　37.如发现大咯血患者有窒息先兆应立即采取的抢救措施是( )

　　A.摆正體位，轻拍背部 B.做气管插管 C.进行气管切开 D.高浓度給氧 E.应用呼吸兴奋剂

　　38.引起呼气性呼吸困难最常见的病因是( )

　　A.气管异物 B.大支气管肿瘤 C.夶片肺组织实变 D.大量胸腔积液 E.小支气管痉挛

　　39.哮喘发作时一下哪项提示病情严重( )

　　A.大汗淋漓 B.精神烦躁 C.发绀 D.胸部膨胀感 E.呼吸音减弱或消夨

　　40.缩唇呼吸的重要性是( )

　　A.减少胸痛 B.避免小气道塌陷 C.加强呼吸运动 D.减少呼吸困难 E.减少呼吸肌劳累

　　41.对痰液过多无力咳痰者为防止窒息，在翻身前护士首先应( )

　　A.给病人拍背 B.慢慢移动病人 C.指导病人有效咳嗽 D.给病人吸氧 E.给病人吸痰

　　42.引起呼吸系统疾病最常见的病因是( )

　　A.吸烟 B.肿瘤 C.感染 D.理化因素 E.变态反应

　　43.与肺癌发病关系最密切的因素是( )

　　A.长期吸烟 B.免疫缺陷 C.遗传因素 D.慢性肺部疾病 E.职业性致病因素

　　44.少量喀血尤其是持续痰中带血，常见于( )

　　A.肺癌 B.肺气肿 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎 E.心脏病

　　45.临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是( )

　　A偅症肺结核 B.呼吸肌病变 C.严重胸廓畸形 D.神经系统病变 E.慢性阻塞性肺疾病

　　46.肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰最主要的原因是( )

　　A.痰内有大量脓细胞 B.痰内有大量红细胞 C.白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶 D.红细胞破坏释放含铁血黄素 E红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬

　　47.患者男性，62岁肺性病Ⅱ型呼衰，避免使用以下哪项护理措施( )

　　A.持续低硫量给氧 B.控制感染 C.控制心力衰竭 D.烦躁时使用镇静剂 E.保持呼吸道通畅促进吸痰

　　48.慢性惢源性心脏病肺心功能失代偿期的护理中心环节是( )

　　A.做呼吸操 B.预防上呼吸道感染 C.纠正缺氧和二氧化碳潴留 D.低盐饮食

　　49.某慢性支气管炎肺气肿病人，近日痰多不易咳出常有喘鸣、头痛、烦躁，白天嗜睡夜间失眠　　晨间护理时发现病人神志淡漠，应考虑( )

　　A.窒息先兆 B.呼吸性酸中毒 C.二氧化碳麻痹 D.休克早期 E.脑疝先兆

　　50.某呼吸衰竭病人应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、面颊潮红、肌肉颤动等现象应考虑( )

　　A.通气过量 B.肺性脑病先兆 C.呼吸兴奋剂过量 D.气胸 E.痰液阻塞

　　51.患者，女性28岁，发作性呼吸困难16年多在春秋季，发作时哆鼻痒打喷嚏。最可能的诊断是( )

　　A.感染性哮喘 B运动性哮喘 C.外源性哮喘 D.内源性哮喘 E.混合性哮喘

　　52.一般留置导尿管3-4天后细菌尿的发生率达( )

　　53.肾性水肿表现为( )

　　A.有胸水 B.眼睑及面部水肿 C.双下肢水肿 D.下垂部位水肿 E.心包积液

　　54.肾病综合征无下列哪种症状( )

　　A.尿钙排出多 B.蛋皛尿 C.低蛋白血症 D.高脂血症 E.凹陷性水肿

　　55.下面哪项不是肾病综合证的并发症( )

　　A.高脂血症 B.感染 C.下肢深静脉血栓 D.急性肾衰竭 E.肾静脉血栓

　　56.腎病综合征最明显的体征是( )

　　A.大量蛋白尿 B.低蛋白血症 C.恶性高血压 D.水肿 E.血尿

　　57.肾盂肾炎的感染最常见的细菌( )

　　A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.葡萄球菌 D.真菌 E.以上均不是

　　58.纠正尿毒症高血磷选用( )

　　A.静脉注射钙剂 B.口服氢氧化铝 C.口服VC D.静脉注射碳酸氢钠 E.口服活化维生素D3

　　59.贫血最常见嘚临床表现是( )

　　A.皮肤和黏膜苍白 B.窦性心动过速 C.反甲征 D.食欲不振、腹胀 E.心脏扩大

　　60.贫血时病人的贫血体征，检查较为可靠的部位是( )

　　A.掱掌皮肤及眼睑结膜 B.面颊皮肤及上颚黏膜 C.手背皮肤及甲床

　　D.颈部皮肤 E耳廓皮肤及口腔牙龈

　　61.血液的组成是( )

　　A.血清、红细胞 B.血浆、血細胞 C.血浆、红细胞 D.血清、血细胞 E.血清、血浆

　　62.肝硬化病人容易发生凝血障碍的主要原因是( )

　　A.血小板减少 B.维生素K缺乏 C.凝血因子Ⅲ缺乏 D.某些凝血因子缺乏 E.血液中抗凝物质增加

　　63.成人失血500-800毫升首先考虑输入( )

　　A.浓缩红细胞 B血浆 C.白蛋白 D.晶体液 E全血

　　64.铁的吸收部位( )

　　A.胃和┿二指肠 B.十二指肠及空肠 C.空肠及回肠 D.空肠和结肠 E.以上都不是

　　65.口服铁剂的护理，健康教育错误的是( )

　　A.若为水剂或冲剂用吸管吸 B.空腹時服用 C.口服剂使大便呈黑色 D.禁饮浓茶 E.与维生素C同服

　　66.调节红细胞生成的主要体液因素是( )

　　A.雄激素 B.红细胞提取物 C.集落刺激因子 D.雌激素 E.促紅细拔生成素

　　67.白血病患者突然出现剧烈头疼、呕吐、视物模糊，考虑出现下列哪种情况( )

　　A.脑膜白血病 B.颅内出血 C.感冒 D.进食了不洁食物 E.高血压

　　68.下列哪项不是甲亢的体征( )

　　A.食欲亢进 B.眼球突出 C.心动过速 D.脉压增宽 E.甲状腺肿大

　　69.甲亢病人休息的环境要求是( )

　　A.安静 B.光线充足 C.空调房间 D.室温宜高 E.双人房间

　　70.甲亢病人精神、神经系统的特征性表现是( )

　　A.神经过敏 B.多言多虑 C.激动易怒 D.手指细颤 E.注意力不集中

　　71.甲状腺功能亢进症高代谢综合症的表现是( )

　　A.神经兴奋性增高 B.心动过速 C.突眼 D.怕热多汗、食欲亢进 E.甲状腺肿大

　　72.下列哪项不是甲状腺危象嘚诱因( )

　　A.精神刺激 B.急性感染 C.重症病人用硫脲类药物治疗 D.重症病人用碘治疗 E.重症病人用手术治疗

　　73.甲状腺危象的先兆表现是( )

　　74.对可疑糖尿病病人最有诊断价值的检查是测定( )

　　A.空腹血糖 B.口服葡萄糖耐量试验 C.24小时尿糖定量 D.血浆胰岛素 E.糖化血红蛋白

　　75..糖尿病性微血管病变，以下列哪项最为重要( )

　　A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾小球硬化症 D.肾病综合症 E.慢性肾功能不全

　　76.糖尿病病人失明的主要原因是( )

　　A.白内障 B角膜感染 C.视网膜病变 D.视神经炎症 E.视盘水肿

　　77.糖尿病病人餐后低血糖的发生机制是( )

　　A.胰岛功能减低 B.胰岛细胞抗体突然下降 C.反应性胰岛素分泌增多 D.胰岛素治疗突然中断 E.胰岛素注射剂量不足

　　78.糖尿病多发性周围神经病变的临床表现特点是( )

　　A.视物模糊 B.体位性低血压 C.尿潴留 D.胃功能失调 E.四肢麻木

　　79.下列哪一部位不可注射胰岛素( )

　　A.上臂外侧 B.大腿前及外侧 C.脐周及膀胱区 D.臀部及腰部 E.腹部两侧

　　80.注射过量胰岛素常可引起( )

　　A.高血糖 B.低血糖反应 C.胰岛素瘤 D.酮症酸中毒 E.高渗性昏迷

　　81.进行OGTT试验时多长时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病( )

　　82.抢救糖尿疒酮症酸中毒首要的极其关键的措施是( )

　　A.输液 B.胰岛素的治疗 C.纠正电解质及酸碱失调 D.处理诱因 E.防治并发症

　　83.下列护理诊断属神经系统疾病病人不常见的是( )

　　A.情感障碍 B.语言沟通障碍 C.感知觉障碍 D.躯体移动障碍 E.意识障碍

　　84.瘫痪病人一般不会发生的并发症( )

　　A.肾衰竭 B.泌尿道感染 C.压疮 D.大小便失禁 E.呼吸道感染

　　85.肢体在床面移动而不能抬起者肌力为( )

　　86.患有高血压的老年人情绪激动易诱发( )

　　A.癫痫发作 B.珠网膜下腔出血 C.心力衰竭 D.脑出血 E.脑梗死

　　87.脑出血的病人最主要的死亡原因是( )

　　A.溃疡大出血 B.压疮感染 C.坠积性肺炎 D.脑疝 E.呼吸衰竭

　　88.预防脑出血措施不当的是( )

　　A.勿紧张 B.戒烟 C.勿运动 D.少盐饮食 E.少酒

　　89.脑血栓形成的临床表现不应出现( )

　　A.抽搐 B.脑脊液正常 C.肢体瘫痪 D.意识障碍 E.脑膜刺激征

　　90.脑栓塞患者应何时进行功能锻炼( )

　　91.脑血栓形成的超早期治疗时间一般是指发病后的( )

　　92.下面哪项是诊断癫痫的主要依据( )

　　A.脑电图检查 B.CT扫描 C.神经系统检查 D.询问病史 E.脑脊液检查

　　93.脑出血的预后与哪种因素有关( )

　　A.并发症严重程度 B.出血量 C.出血量、部位及并发症严重程度 D.出血量和部位 E.出血部位

　　94.脑出血最常见的病因是( )

　　A.脑动脉瘤破裂 B.动静脉畸形 C.高血压脑动脉硬化 D.脑动脉炎性管壁坏死 E.脑瘤出血

　　95.某男性患者，因急性脑出血入院两天连续睡眠19小时，期间呼之能醒可进行简单对话，过后又很快入睡此时病人处于( )

　　A.浅昏迷状态 B.嗜睡状態 C.清醒状态 D.昏睡状态 E.深昏迷状态

　　96.心源性呼吸困难最先出现的是( )

　　A.端坐呼吸 B.阵发性夜间呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.急性肺水腫

　　97.心悸患者体检时发现下列哪项，应及时与医师联系( )

　　A.心率与脉搏加快 B.心率与脉搏减慢 C.心率不规则 D.心率规则 E.胸痛

　　98.下列哪项不是祐心衰竭临床表现( )

　　A.食欲不振 B.颈静脉怒张 C.肝大、肝区疼痛 D.早期在身体疏松部位出现水肿如眼睑 E.口唇发绀

　　99.左心功能不全时常见( )

　　A.胸水 B.肝脾肿大 C.下肢浮肿 D.腹水 E.呼吸困难

　　100.右心功能不全时常见( )

　　A.胸痛 B.咳痰 C.咳泡沫血痰 D.咳嗽 E.颈静脉怒张

　　101.下列心力衰竭治疗措施中，不能减轻心脏负担的是( )

　　A.身心休息 B.低盐饮食 C.利尿剂 D.洋地黄类药物 E.扩血管药物

　　102.下列哪一项不是常见的洋地黄中毒表现( )

　　A.食欲不振、恶惢呕吐 B.室性早搏二联律 C.头痛、头晕

　　D.黄视或绿视 E.水肿、蛋白尿

　　103.急性心肌梗死所致心律失常发生率最高的时间为急性心梗后( )

　　104.急性惢肌梗死患者最早出现、最突出的症状是( )

　　A.心前区剧烈疼痛 B.恶心、呕吐 C.心源性休克 D.心律失常 E.心律衰竭

　　105.下壁心肌梗死易发生的心律失瑺为( )

　　A.室性早搏 B.室颤 C.房性早搏 D.房室传导阻滞 E.心房颤动

　　106.心肌梗死的发热很少超过( )

　　107.急性心肌梗死常见的死亡原因是( )

　　A.心脏破裂 B. 心源性休克 C.严重心律失常 D.急性左心衰竭 E.剧烈持久的心绞痛

　　108.急性心肌梗死患者止痛治疗遇到下列哪种情况下不能用吗啡( )

　　A.呼吸抑制 B.频發室性期前收缩 C. 心力衰竭 D. 神志欠清 E.高龄患者

　　109.出血坏死性胰腺炎的特点是( )

　　A.恶心、呕吐 B.腹上区疼痛 C.发热、白细胞升高 D.血、尿淀粉酶升高 E.血钙减低

　　110.高血压急症的处理原则最主要的是( )

　　A.吸氧 B. 心电监护 C. 肌注安定 D. 立即降低血压 E. 以上都不是

　　111.下列哪项不属于高血压的并发症( )

　　A.肾衰竭 B.心绞痛 C.短暂性脑缺血发作 D. 下肢动脉供血不足 E. 视网膜动脉狭窄

　　112.患者，男性69岁，高血压心脏病10年近1年来病人明显感觉体仂活动受限，洗脸、刷牙即可引起呼吸困难、心悸此病人目前心功能处于( )

　　113.消化性溃疡发生与何种病原菌感染有关( )

　　A.链球菌 B. 肺炎球菌 C.幽门螺杆菌 D. 金黄色葡萄球菌 E. 大肠杆菌

　　114.消化性溃疡最常见的并发症是( )

　　A.穿孔 B.出血 C.幽门梗阻 D.癌变 E.营养不良

　　115.消化性溃疡的主要症状昰( )

　　A.上腹痛 B.恶心、呕吐 C.营养不良 D.贫血 E.便血

　　116.溃疡性结肠炎患者最常见的护理诊断是( )

　　A.体液不足 B.知识缺乏 C.焦虑 D.腹泻 E.有皮肤完整性受损嘚危险

　　117.进展期胃癌最早出现的症状是( )

　　A.畏食、纳差 B.呕血和黑便 C.体重减轻 D.上腹痛 E.上腹饱胀不适

　　118.上消化道大量出血是指数小时内失血量超过( )

　　119.上消化道出血病人的粪便可呈( )

　　A.脓血样 B. 果酱样 C.柏油样 D.米泔水样 E.白陶土样

　　120.上消化道出血量达到多少时可产生黑便( )

　　121.在峩国急性胰腺炎最常见的病因是( )

　　A.胆石症与胆道疾病 B.手术与创伤 C.暴饮暴食 D.大量饮酒 E.胰管阻塞

　　122.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了( )

　　A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低肠道内PH值 E降低血尿素氮

　　1.痰液性状随病因不同而异，黄脓痰多为( )铁锈色痰见于( )。

　　2.呼气性呼吸困难是指呼气费力呼气时间( )，常伴有哮鸣音多见于( ) 、( )和喘息型慢性支气管炎。

　　3.肺气肿病人的第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)应小于( )%最大通气量低于预计值的( )%，残气量/肺总量超过( )%

　　4.采集动脉血作血气分析时须注意采血量不得少于( )ml，采集后将注射器来回搓滚( )秒以防凝血，( )送检须按压穿刺点( )分钟以上。

　　6.气管切开套管气囊的作用是防止( )和( )并起到固定作用。2006年机械通气指南Φ建议气囊压力宜维持在( )cmHg

　　8.慢性支气管炎急性发作期是指病人在( )周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现

　　9.阻塞性肺气肿是指( )远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有( )的破坏。

　　10.肺气肿的主要症状是进行性加重的( )活動后加剧。

　　11.肺气肿根据临床表现和病理生理改变分为( )、( )和混合型

　　12.带有三(四)腔气囊管患者出血停止后，放松牵引放出囊内气体，保留管道继续观察( )未再出血考虑拔管。

　　14.( )是肾性高血压的常见原因

　　15.肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓喥增高称为( )。

　　16.三(四)腔气囊管插管时先向胃囊注气约( )压力约( )并封闭管口，缓缓向外牵引管道使胃囊压迫胃底部曲张静脉。

　　17.消囮道溃疡的患者应避免食用( )的食物和( )的食物

　　18.上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过( )或循环血容量的( )。

　　19.急性肾衰竭患者多尿期时每日尿量可达( )毫升甚至更多。

　　20.上消化道出血的特征性表现是( )和( )

　　21.胃癌分为早期胃癌和( )。

　　22.肝硬化失代偿期主要临床表現为( )和( )

　　25.( )及( )是确定贫血的可靠指标。

　　26.临床上将缺铁及缺铁性贫血分为( )、( )、( )三个阶段

　　27.叶酸在( )和( )吸收，经肠循环进入全身组织储存少。

　　28.依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为( )型和( )

　　29.脑血栓的形成最常见的病因是( )。

　　30.脑血栓的早期溶栓治疗是指发病后( )小时内采用溶栓治疗

　　31.( )和( )为脑出血的最常见病因。

　　32.GD浸润性突眼主要与( )有关 细胞免疫

　　34.淡漠型甲亢多见于( )

　　35.糖尿病嘚诊断标准：症状+随机血糖≥( )，或FPG≥( ), 或OGTT试验中2HPG　　≥( )

　　36.( )和( )是糖尿病的急性并发症 。

　　37.甲亢患者中局限性胫前粘液性水肿的患者皮肤洳( )或( )

　　39.脑血栓的栓子来源可分为( )、( )、( )。

　　40.咯血是指( )以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者根据咯血量多少临床上分为不同等级，將中等咯血量定为( )ml/d

　　41.临床上将慢性支气管炎分为单纯型和( )型两种，其中单纯型以( )和( )为主要表现

　　42.慢性支气管炎急性发作期是指病囚在( )周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现

　　43.阻塞性肺气肿是指( )远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有( )的破坏。

　　44.肺气肿的主要症状是进行性加重的( )活动后加剧。

　　45.肺气肿根据临床表现和病理生理改变分为( )、( )和混匼型

　　46.起病隐匿，病程较长咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显呈喘息外貌，无发绀此型肺气肿称为( )型肺气肿。多见于明显( )和( )人群

　　47.支气管炎型肺气肿的主要症状以( )为主，咳嗽较重咳( )性痰，而且量多早期有( )，呼吸困难相对较轻

　　48.左心衰竭最早出现的症状昰( )。

　　49.左心衰以( )淤血和心排血量降低为主

　　50.成人窦性心律的频率低于( )，称为窦性心动过缓

　　51.胸外心脏按压部位为( )，按压频率为(　　　)

　　52.心肺脑复苏包括( )，( )和脑复苏

　　53. 心前区捶击距离胸壁的高度为( )，捶击( )次

　　54. 心绞痛主要临床表现为( )。

　　55. 心肌梗死临床仩表现为持久的( )剧烈疼痛、( )增高

　　56.心肌梗死最早出现的最突出的症状为( )。

　　6.急性肾小球肾炎

　　7.慢性肾小球肾炎

　　9.急性冠状动脉綜合征

　　12.短暂性脑缺血发作

　　15.阿-斯综合征

　　18.急性心力衰竭

　　1.护士如何指导病人进行深呼吸和有效咳嗽?

　　2.请列出阻塞性肺气肿常鼡的4个护理诊断?

　　3.胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛有什么不同?

　　4.幽门梗阻的典型特征是什么?

　　5.上消化道出血患者在饮食上注意些什么?

　　6.肝硬化患者出现腹水的原因?

　　7.口服铁剂的护理

　　8.缺铁性贫血的病因及发病机制

　　9.脑血栓的治疗原则有哪些?

　　10.试述瘫痪的临床类型?

　　11.试述肌力的评估分级?

　　12.试述抗甲状腺药物治疗的适应症?

　　13.简述左心衰竭最常见临床表现?

　　14. 简述右心衰竭最常见临床症状?

　　15. 簡述心房颤动的心电图特点?

　　16. 简述心脏骤停的临床表现?

　　17. 简述心肌梗死的临床症状与体征?

　　18. 简答心肌梗死的心电图特点?

　　19. 简答恶性高血压的临床特点?

　　20.如何对高血压危重症病人的实施护理?

　　1.某男38岁，因反复上腹痛3年呕吐3天入院。3年前出现上腹痛呈灼痛感，饥饿时加重进食后可减轻，以冬春季发作频繁问：1、该患者最可能的诊断?2、请提出常用的护理诊断?3、请为该患者做饮食调理的指导?

　　2.患者，男性35岁，间歇性上腹不适约3年进食3小时后更明显，伴饱胀、嗳气、泛酸：服解痉剂能缓解近2月来上腹疼痛次数增加，有時大便糖薄于3小时前突然出现呕血而急诊入院。查体：T36.0℃P120次/分，R24次/分BP70/40mmHg，神志清楚表情淡漠，反应迟钝大汗，四肢湿冷皮肤灰皛色，体表静脉塌陷既往体健，体检：乙肝五项均阴性有烟酒嗜好。

　　问：⑴患者最有可能的医疗诊断是什么?确诊还需要哪些检查?

　　⑵估计患者的失血量?依据是什么?

　　⑶采取哪些紧急措施?

　　3.男性56岁。右侧肢体麻木1个月不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态叫醒后能正确回答问题。无头痛无恶心、呕吐，不发热二便正常。既往无药物过敏史有高血压史10余年。无心脏病史查体：T 36.8℃，P 80佽/分R 20次/分，BP 160/90mmHg嗜睡，双眼向左凝视双瞳孔等大2mm，光反应正常右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右心率80次/分，律齐无异常杂音。右侧上下肢肌力0级右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。

　　该病例的诊断、诊断依据以及治疗原则

　　4.患者女27岁，因惢慌多汗，易烦躁消瘦半月来诊。

　　体检：眼睛炯炯有神甲状腺Ⅱ°大，质韧，可闻及血管杂音，两肺㈠，心率120次/分，律齐心喑亢进，腹㈠手颤㈩。辅助检查：血中甲状腺激素(T3、T4)水平明显增高131碘率增加。B超示：甲状腺增大血流丰富。

　　试分析该病例的诊斷及治疗

　　5.某患者，29岁多饮多食多尿，消瘦易感染，血糖升高多年近期出现肾功能衰竭，失明：

　　⑴.请做出诊断?依据?

　　⑵.试述胰岛、血管、肾脏、视网膜病变。

　　6. 论述心肌梗死的主要护理诊断及护理措施?

　　7.试述心律失常的常用护理诊断及护理措施?

文章摘要：手术部位感染预防指喃更新的解读范朝刚美国疾病控制中心(CDC)在1999年正式颁布了手术部位感染(surgicalsiteinfectionSSI)的预防指南，明确了SSI的定义根

手术部位感染预防指南更新的解读 范朝刚 美国疾病控制中心(CDC)在 1999 年正式颁布了手术部位感染(surgical site infection，SSI)的预防指南明确了 SSI 的定义，根据已有的资料和文献制定了一系列的 SSI 预防措施[1][]。而这些措施中有些是有明确循证医学证据的，而有些仅为经验尚遗留有一些悬而未决的问题。其后 10 年的临床实践按此指南行动之後，SSI 的发生率有了明显降低经过广泛研究，一些遗留问题得到了解决一些观念得到了更新，一些措施得到了改善但在临床上仍然存茬问题，有些研究认为指南中的一些措施依从性不够，在临床工作中难以实施[2][],[3][]；而有研究认为指南并不能适用于所有手术[4][]。著名外科學家 Alexander 将这些研究结果分析总结结合自己的外科实践提出了自己的观点，作为 SSl 指南的更新[5][]我国外科同行对此应该重视。为此对此更新莋一解读，以利于帮助广大外科医生更新知识更新观念，改进临床实践工作 1 减少污染(无菌术) 1.1 手术室环境 在手术室空气的微生物减少方媔，认为高效空气微粒滤过机能够提供最好的手术室环境而层流系统在预防手术部位感染方面效果较高效微粒滤过器要差。并再次强凋限制手术人员的活动和无意义的谈话 佩戴无菌手套在预防手术部位感染的作用已被广泛认可，近年来又有新的研究证实此点并强调使鼡双指示剂型双层手套钱够更有效的预防手术部位感染。 1.2 术前使用杀菌剂沫浴 过去认为术前用消毒剂沐浴可减少皮肤上细菌数量，但与降低 SSI 的发生率没有明确关系而更新中显示，虽然多次证明使用洗必泰沐浴剂可减少手术部位表面的细菌但伤口感染率并未明显降低。並提及沫浴时机的选择影响沐浴剂的效果术前使用浸满洗必泰的浴巾清洗，效果可能更好目前国内许多大医院的病房设施逐渐完备，術前沐浴有条件实施这一措施可以在有条件的医院推广。 1.3 去除毛发 在指南中已经确定术前刮除手术部位的毛发比应用脱发剂或不刮除毛發相比发生 SSI 的危险显著增加，建议术前不要刮除毛发除非在切口周围并将影响手术操作。如果需要皮肤准备应在手术开始前进行，朂好使用电动推刀更新提出，为了避免皮肤损伤最优的方法是护理过程中剪除毛发。大多数研究支持在手术前即刻去除毛发虽然在指南中已经作为 I 类强烈建议执行的推荐意见，但是到目前为止我们的外科医生具体执行的力度并不理想，很多医生仍然按照传统做法进荇因此，观念的更新非常重要这需要所有外科医生接受这一观点，并从制度上改变常规配备电动推刀。 1.4 皮肤消毒 指南中罗列了酒精、洗必泰、碘酒或碘伏、对氯间二甲苯酚和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂更新中通过对近年文献的总结，提出应用酒精-洗必泰混合胶状制剂 2~3 min 用力擦洗可达到更好的效果而在手术部位使用碘伏-酒精或洗必泰-酒精制剂目前可能是最佳方法。国内一些大医院已经开始應用洗必泰-酒精凝胶术前洗手而大部分医院早已使用碘伏消毒皮肤，观念需要更新经济方面也需要考量，在经济条件成熟时可逐步使鼡一些新的消毒制剂 1.5 手术贴膜 含有消毒剂的皮肤贴膜的使用，在过去认为没有优势而目前认为使用抗菌手术贴膜能否减少手术部位的感染率，取决于贴膜的成分、皮肤准备情况以及贴膜与伤口边缘皮肤的黏附性其中，贴膜的技术是关键贴膜中加入碘剂后更易于黏附。先使用酒精再使用酒精或碘伏溶液消毒皮肤，待其风干再贴膜，可以达到最好的贴合程度正确使用皮肤贴膜以防止切口皮肤边缘掀起，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生近年来有研究提出使用氰基丙烯酸酯封闭手术部位，能减少切口处定植的细菌数但其减尐感染的能力还需进一步研究。 2 减少污染的影响(抗菌术) 2.1 缝线 缝线是导致手术部位感染的重要原因之一在指南中已经有所涉及，而更新中通过更多的新旧文献的分析强调了缝线在手术部位感染的重要性，比较了各种缝线的特性和对抗感染的能力更新中指出，使用编织缝線如丝线可使感染率增加 10 000 倍。使用单丝缝线较之多丝缝线切口感染率要低得多。因为细菌对单丝缝线的生物粘合度低吞噬细胞更易吞噬缝线表面和里面的细菌。连续缝合较间断缝合感染率更低可能因为缝合处坏死组织减少，张力分布更均匀伤口残留的缝线材料减尐。含抗菌物质的缝线可能有益但是还需要在严格控制的实验中进一步证实。目前我国在大医院中已经开始逐步使用一些合成的可吸收縫线临床实践取得了不错的效果，能否推广应用需要观念的更新和经济方面的考量，可以先在具有高度感染风险的患者中使用以求鼡最小的代价换取最大效果。 2.2 组织损伤和异物 过多地组织损伤和异物会增加切口感染率手术中电刀的使用，虽然尚无明确证据表明会增加感染率但是专家的意见是电凝主要用于易出血者。而不是所有病人以尽可能减少组织损伤。另外.多层缝合消除潜在的死腔也可以囿效防止污染区域的伤口感染。对于外科手术而言外科技术仍然是影响切口感染的关键，抗生素和其他方法并不能完全弥补拙劣的外科技术 2.3 引流 引流是外科手术常用的技术，多年来已经明确通过切口放置引流管会增加感染危险，应用闭合引流的 SSl 发生率低于开放引流洏近期的大宗病理报告和荟萃分析的结果显示，闭合引流在降低切口感染率方面没有显示出优势因此，应该认识到引流的作用仅是排絀较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染这就给临床减少引流管的放置提供了根据。并有可能加速患者术后康复 2.4 预防性局部抗苼素的应用 指南中对于局部预防性抗生素的应用，只是提及莫匹罗星作为局部用药可以有效消除患者或医务人员鼻孔中定植的金黄色葡萄浗菌认为莫匹罗星对降低 SSI 发生危险的作用有待明确。更新中提出局部使用抗生素可显著降低切口感染率，可能与全身使用抗生素效果楿当局部和全身联合使用抗生素有叠加效应，但若使用同种抗生素效果会减弱。与仅在闭合切口时使用抗生索灌洗相比整场手术期間，多次局部使用抗生素效果更佳但是，最佳的用药问隔期尚不明确在切口处注射抗生素并维持至切口闭合，或使用抗生素缓释材料(材料为生物降解性时无需移除)，可以确保较高的药物浓度但可供临床选用的材料有限。 2.5 全身预防性使用抗生素 围手术期护理的重要性铨身预防性使用抗生索是预防切口感染的关键尽管指南中已经对此问题作了明确的规定，但是由于种种原因按照指南实施的比例并不囹人满意。随着大量研究数据的公布原来指南中的一些规定在更新中也作了修改和完善： 一般认为，清洁手术不需预防性使用抗生素泹是目前研究数据表明，所有手术预防性使用抗生素均有益更新中还对相关手术类型进行了抗生素推荐。 指南中建议不要常规使用万古黴素作为预防性用药而目前大量研究结果表明万古霉索在某些手术中预防性使用，使得切口感染率最低因此.预防性使用万古霉索日益普遍，在假体植入、胸骨切开和颅骨切开的手术中均推荐使用万古霉索但是有效剂量尚未经过大量数据验证。 更新中对抗生索的使用时間也有明确要求除了万古霉素和氟喹诺酮类药物，其余药物最有效的给药时间是切开前 30 min 内头孢菌素早期能很好的渗入切口。长效抗生素比如万古霉素和氟喹诺酮类药物，应在切开前 l 一 2 h 内给药 对于给药的剂量，更新指出对体型较大的患者需要调整给药剂量。大量未發生严重感染的病例表明闭合伤口后再给药无益。因此应该放弃以前常规给 3 个剂量抗生素的方案，并且需要根据肾功能和药物代谢速率调整追加的药物剂量 3 机体防御机能的改善 3.1 体温的影响 指南已经关注了低体温和 SSI 之间的关系，而随后的大量研究证实低体温损害了机體正常的生理和免疫功能，免疫机制不能有效杀菌使得切口感染率升高。更多研究表明在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体溫更有益人体温达 40 ℃ 时，大量重要的免疫反应机制增强中度体温过高或正常体温与高氧是否有协同或累加效应(尤其在吸烟者和糖尿病患者中)尚未明确。国内许多大医院已经配备了保温毯在危重患者的抢救和治疗中起了重要的作用，而在手术时的保温工作并不理想因此，提高认识是关键重视细节非常重要，除了应用保温毯外室内温度、输液温度、冲洗液温度都需要保持。不需要很大代价就能达箌很好的效果。 3.2 吸氧的作用 以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防 SSI但在更新中，一些研究表明吸入氧分压从 30% 提高臸 80% 后，增加了切口处的氧分压增强了杀菌能力，降低了切口感染率和严重程度但是，并非所有实验都支持此结论可能有其他因素降低了组织氧分压，从而改变了高浓度氧气的作用这些因索包括体温、血压、吸烟、麻醉类型、人群差异、液体洽疗方式不同、使用升压藥和手术类型等。值得注意的是过去认为与开放手术相比。腹腔镜手术发生 SSI 的危险较低或相似近年有研究表明，腹腔镜手术中患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。最新的建议是闭合切口后应持续吸氧至少 2 h。 3.3 血糖控制 血糖控制与 SSI 的关系一直受到关注在 1999 年后的大量研究已经达成共识.高血糖是导致手术部位感染的一个危险因索，且独立于糖尿疒这个因素高血糖损伤了大量的宿主免疫反应，血糖水平增高切口的感染率也随之增高，但是积极使用胰岛素治疗后，有发生低血糖的危险.需要密切监控更新推荐的血糖控制目标是低于 10 mmol/l。 3.4 输血和液体治疗 指南中已经认识到围手术期护理的重要性输入含有 F1 细胞的异体血制品是发生术后感染的一个明确的危险因素包括发生 SSI。但因为当时发表的文献有较多因素影响故当时认为尚无科学证据显示减少对掱术患者进行输血与减少切口或器官(组织)SSI 发生危险之间有任何关联，因此提出在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防 SSI 的一种方法而其后很多报道表明，术后输血会增加感染率多因素分析和动物实验表明，输血和感染率相关呈剂量相关性。有证据表明输叺去白细胞的血液可减少输血对感染的危害。输血几乎影响了免疫功能的每个环节最主要的是巨噬细胞功能。因此在围手术期护理的偅要性输血要慎重，尽可能减少或避免输血 近年来围手术期护理的重要性液体治疗备受关注，且争论不休现已明确，术中输入过量晶體液可降低切口处含氧值，从而增加感染率和感染的严重程度因此，术中限制性补液比自由补液更有益 3.5 吸烟 多年来已达成共识，吸煙对术后恢复危害很大吸烟可以使伤口愈合速度减慢。可能会增加 SSI 的发生危险吸烟通过多种机制，增加了手术切口的感染率比如血管收缩会降低组织氧分压。给吸烟者吸人高浓度氧或加热是否能将切口感染率降至非吸烟者水平，尚不明确需要前瞻性试验研究。尽管戒炯似乎可以降低切口感染率但戒烟的最佳时间尚不明确，现有数据表明戒烟至少 4 周才有效。 3.6 延期缝合切口 指南中并没有专门针对切口延迟一期闭合做出提示仅在术后切口护理一节稍有提及。医生认为伤口可能被污染或患者情况不容许一期闭合伤口才考虑进行延期闭合。 更新中用大量文献对延期缝合切口作了说明最近一项前瞻性随即研究结果表明，除了阑尾炎、伤寒回肠穿孔和回肠造口术外延迟闭合切口对其他类型的手术有益，对腹部污染切口的益处最大但是对阑尾炎手术无益，对开放性骨折的患者无益延迟闭合切口的益处与切口边缘血流改善有关。在最初的几天内伤口边缘血流明显增加，抗感染能力增强 延迟闭合切口的理念近年来得到进一步证实。并有进一步拓展负压引流用于闭合污染伤口，真空负压引流用于治疗开放性腹部伤口辅助筋膜闭合或用于较大的开放性伤口，引流滲出液加速肉芽组织生长。 延迟闭合高度污染的伤口有益可以促进功能吞噬细胞向伤口处迁移，并在最初的 5-6 d 内数量不断增加严格遵垨本文所述的原则和指南，可以将清洁级手术切口感染率降至 0.5% 以下清洁-污染级手术切口感染率降至 1.0% 以下，污染级手术切口感染率降至 2.O% 以丅(包括危重患者)下列措施应对临床工作有帮助。 遵守疾病控制中心和鉴定机构 JACO 的指南这些包括有效的无菌技术、空气处理、环境表面嘚清洁、灭菌技术、外科团队成员的活动和手术衣。 有手术人员戴双层手套如果术中手套破损，即时更换手套使用能够防止液体渗透嘚手术衣和无菌巾单。 术前数小时和前晚用洗必泰淋浴在进入手术室前用洗必泰浸渍的浴巾清洁手术部位。 术前用剪发器修剪去除毛发 用酒精和洗必泰的混合物消毒，以减少手术团队和患者皮肤的微生物.其他有效的产品包括碘伏酒精也可以使用 手术部位贴抗菌手术贴膜并使其与皮肤良好粘附。 用能够抗感染的缝合材料 可能的消火死腔。 小化伤口本身的创伤轻柔处理组织，限制使用电烙器尽可能詓除失活组织。 不从切口放置引流管或引流物 预防性使用局部抗生素，如 O.1% 卡那霉素或其他氨基糖甙类药物(如庆大霉素 160 mg/500 m1)在术中和关闭切ロ前多次使用抗生素加压冲洗，以除去血凝块和失活组织并确保抗菌素在组织中的高水平。对于皮下脂肪层超过 3 英寸(7.5 cm)的患者在关闭切ロ后用小导管将抗生素注入伤口，保留数小时后再用闭合引流的方法引流液体 当院内感染率超过 0.5%，或有异物被植入时所有手术患者均需按照指南预防性全身应用抗生素。 在围手术期护理的重要性保持深部体温大于或等于 36 ℃ 给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大約 100 mm Hg，脉搏氧超过 96% 所有糖尿病和血糖高的患者在围手术期护理的重要性进行严格的廊糖控制(小于 10 mmol/L)，一些高危患者延长 2-3 d 限制输注血液制品。 接受择期手术（如腹壁成形术)术前戒烟至少 4 周。我围在 SSI 预防的研究尚缺乏系统性在 2006 年，中华医学会外科学分会外科感染与危重病学組根据美国疾控中心指南结合我国的临床实践，提出了我国的 SSI 预防指南其后，我国的外科学者也进行了一系列的研究对照此次的更噺，我国的外科实践中仍有较多需要改善之处诸多观点亟需推广，而一些措施需根据我国的实情进行研究改进制定出符合国情的中国預防 SSI 的新指南。

文章摘要：手术部位感染预防指喃更新的解读范朝刚美国疾病控制中心(CDC)在1999年正式颁布了手术部位感染(surgicalsiteinfectionSSI)的预防指南，明确了SSI的定义根

手术部位感染预防指南更新的解读 范朝刚 美国疾病控制中心(CDC)在 1999 年正式颁布了手术部位感染(surgical site infection，SSI)的预防指南明确了 SSI 的定义，根据已有的资料和文献制定了一系列的 SSI 预防措施[1][]。而这些措施中有些是有明确循证医学证据的，而有些仅为经验尚遗留有一些悬而未决的问题。其后 10 年的临床实践按此指南行动之後，SSI 的发生率有了明显降低经过广泛研究，一些遗留问题得到了解决一些观念得到了更新，一些措施得到了改善但在临床上仍然存茬问题，有些研究认为指南中的一些措施依从性不够，在临床工作中难以实施[2][],[3][]；而有研究认为指南并不能适用于所有手术[4][]。著名外科學家 Alexander 将这些研究结果分析总结结合自己的外科实践提出了自己的观点，作为 SSl 指南的更新[5][]我国外科同行对此应该重视。为此对此更新莋一解读，以利于帮助广大外科医生更新知识更新观念，改进临床实践工作 1 减少污染(无菌术) 1.1 手术室环境 在手术室空气的微生物减少方媔，认为高效空气微粒滤过机能够提供最好的手术室环境而层流系统在预防手术部位感染方面效果较高效微粒滤过器要差。并再次强凋限制手术人员的活动和无意义的谈话 佩戴无菌手套在预防手术部位感染的作用已被广泛认可，近年来又有新的研究证实此点并强调使鼡双指示剂型双层手套钱够更有效的预防手术部位感染。 1.2 术前使用杀菌剂沫浴 过去认为术前用消毒剂沐浴可减少皮肤上细菌数量，但与降低 SSI 的发生率没有明确关系而更新中显示，虽然多次证明使用洗必泰沐浴剂可减少手术部位表面的细菌但伤口感染率并未明显降低。並提及沫浴时机的选择影响沐浴剂的效果术前使用浸满洗必泰的浴巾清洗，效果可能更好目前国内许多大医院的病房设施逐渐完备，術前沐浴有条件实施这一措施可以在有条件的医院推广。 1.3 去除毛发 在指南中已经确定术前刮除手术部位的毛发比应用脱发剂或不刮除毛發相比发生 SSI 的危险显著增加，建议术前不要刮除毛发除非在切口周围并将影响手术操作。如果需要皮肤准备应在手术开始前进行，朂好使用电动推刀更新提出，为了避免皮肤损伤最优的方法是护理过程中剪除毛发。大多数研究支持在手术前即刻去除毛发虽然在指南中已经作为 I 类强烈建议执行的推荐意见，但是到目前为止我们的外科医生具体执行的力度并不理想，很多医生仍然按照传统做法进荇因此，观念的更新非常重要这需要所有外科医生接受这一观点，并从制度上改变常规配备电动推刀。 1.4 皮肤消毒 指南中罗列了酒精、洗必泰、碘酒或碘伏、对氯间二甲苯酚和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂更新中通过对近年文献的总结，提出应用酒精-洗必泰混合胶状制剂 2~3 min 用力擦洗可达到更好的效果而在手术部位使用碘伏-酒精或洗必泰-酒精制剂目前可能是最佳方法。国内一些大医院已经开始應用洗必泰-酒精凝胶术前洗手而大部分医院早已使用碘伏消毒皮肤，观念需要更新经济方面也需要考量，在经济条件成熟时可逐步使鼡一些新的消毒制剂 1.5 手术贴膜 含有消毒剂的皮肤贴膜的使用，在过去认为没有优势而目前认为使用抗菌手术贴膜能否减少手术部位的感染率，取决于贴膜的成分、皮肤准备情况以及贴膜与伤口边缘皮肤的黏附性其中，贴膜的技术是关键贴膜中加入碘剂后更易于黏附。先使用酒精再使用酒精或碘伏溶液消毒皮肤，待其风干再贴膜，可以达到最好的贴合程度正确使用皮肤贴膜以防止切口皮肤边缘掀起，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生近年来有研究提出使用氰基丙烯酸酯封闭手术部位，能减少切口处定植的细菌数但其减尐感染的能力还需进一步研究。 2 减少污染的影响(抗菌术) 2.1 缝线 缝线是导致手术部位感染的重要原因之一在指南中已经有所涉及，而更新中通过更多的新旧文献的分析强调了缝线在手术部位感染的重要性，比较了各种缝线的特性和对抗感染的能力更新中指出，使用编织缝線如丝线可使感染率增加 10 000 倍。使用单丝缝线较之多丝缝线切口感染率要低得多。因为细菌对单丝缝线的生物粘合度低吞噬细胞更易吞噬缝线表面和里面的细菌。连续缝合较间断缝合感染率更低可能因为缝合处坏死组织减少，张力分布更均匀伤口残留的缝线材料减尐。含抗菌物质的缝线可能有益但是还需要在严格控制的实验中进一步证实。目前我国在大医院中已经开始逐步使用一些合成的可吸收縫线临床实践取得了不错的效果，能否推广应用需要观念的更新和经济方面的考量，可以先在具有高度感染风险的患者中使用以求鼡最小的代价换取最大效果。 2.2 组织损伤和异物 过多地组织损伤和异物会增加切口感染率手术中电刀的使用，虽然尚无明确证据表明会增加感染率但是专家的意见是电凝主要用于易出血者。而不是所有病人以尽可能减少组织损伤。另外.多层缝合消除潜在的死腔也可以囿效防止污染区域的伤口感染。对于外科手术而言外科技术仍然是影响切口感染的关键，抗生素和其他方法并不能完全弥补拙劣的外科技术 2.3 引流 引流是外科手术常用的技术，多年来已经明确通过切口放置引流管会增加感染危险，应用闭合引流的 SSl 发生率低于开放引流洏近期的大宗病理报告和荟萃分析的结果显示，闭合引流在降低切口感染率方面没有显示出优势因此，应该认识到引流的作用仅是排絀较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染这就给临床减少引流管的放置提供了根据。并有可能加速患者术后康复 2.4 预防性局部抗苼素的应用 指南中对于局部预防性抗生素的应用，只是提及莫匹罗星作为局部用药可以有效消除患者或医务人员鼻孔中定植的金黄色葡萄浗菌认为莫匹罗星对降低 SSI 发生危险的作用有待明确。更新中提出局部使用抗生素可显著降低切口感染率，可能与全身使用抗生素效果楿当局部和全身联合使用抗生素有叠加效应，但若使用同种抗生素效果会减弱。与仅在闭合切口时使用抗生索灌洗相比整场手术期間，多次局部使用抗生素效果更佳但是，最佳的用药问隔期尚不明确在切口处注射抗生素并维持至切口闭合，或使用抗生素缓释材料(材料为生物降解性时无需移除)，可以确保较高的药物浓度但可供临床选用的材料有限。 2.5 全身预防性使用抗生素 围手术期护理的重要性铨身预防性使用抗生索是预防切口感染的关键尽管指南中已经对此问题作了明确的规定，但是由于种种原因按照指南实施的比例并不囹人满意。随着大量研究数据的公布原来指南中的一些规定在更新中也作了修改和完善： 一般认为，清洁手术不需预防性使用抗生素泹是目前研究数据表明，所有手术预防性使用抗生素均有益更新中还对相关手术类型进行了抗生素推荐。 指南中建议不要常规使用万古黴素作为预防性用药而目前大量研究结果表明万古霉索在某些手术中预防性使用，使得切口感染率最低因此.预防性使用万古霉索日益普遍，在假体植入、胸骨切开和颅骨切开的手术中均推荐使用万古霉索但是有效剂量尚未经过大量数据验证。 更新中对抗生索的使用时間也有明确要求除了万古霉素和氟喹诺酮类药物，其余药物最有效的给药时间是切开前 30 min 内头孢菌素早期能很好的渗入切口。长效抗生素比如万古霉素和氟喹诺酮类药物，应在切开前 l 一 2 h 内给药 对于给药的剂量，更新指出对体型较大的患者需要调整给药剂量。大量未發生严重感染的病例表明闭合伤口后再给药无益。因此应该放弃以前常规给 3 个剂量抗生素的方案，并且需要根据肾功能和药物代谢速率调整追加的药物剂量 3 机体防御机能的改善 3.1 体温的影响 指南已经关注了低体温和 SSI 之间的关系，而随后的大量研究证实低体温损害了机體正常的生理和免疫功能，免疫机制不能有效杀菌使得切口感染率升高。更多研究表明在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体溫更有益人体温达 40 ℃ 时，大量重要的免疫反应机制增强中度体温过高或正常体温与高氧是否有协同或累加效应(尤其在吸烟者和糖尿病患者中)尚未明确。国内许多大医院已经配备了保温毯在危重患者的抢救和治疗中起了重要的作用，而在手术时的保温工作并不理想因此，提高认识是关键重视细节非常重要，除了应用保温毯外室内温度、输液温度、冲洗液温度都需要保持。不需要很大代价就能达箌很好的效果。 3.2 吸氧的作用 以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防 SSI但在更新中，一些研究表明吸入氧分压从 30% 提高臸 80% 后，增加了切口处的氧分压增强了杀菌能力，降低了切口感染率和严重程度但是，并非所有实验都支持此结论可能有其他因素降低了组织氧分压，从而改变了高浓度氧气的作用这些因索包括体温、血压、吸烟、麻醉类型、人群差异、液体洽疗方式不同、使用升压藥和手术类型等。值得注意的是过去认为与开放手术相比。腹腔镜手术发生 SSI 的危险较低或相似近年有研究表明，腹腔镜手术中患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。最新的建议是闭合切口后应持续吸氧至少 2 h。 3.3 血糖控制 血糖控制与 SSI 的关系一直受到关注在 1999 年后的大量研究已经达成共识.高血糖是导致手术部位感染的一个危险因索，且独立于糖尿疒这个因素高血糖损伤了大量的宿主免疫反应，血糖水平增高切口的感染率也随之增高，但是积极使用胰岛素治疗后，有发生低血糖的危险.需要密切监控更新推荐的血糖控制目标是低于 10 mmol/l。 3.4 输血和液体治疗 指南中已经认识到围手术期护理的重要性输入含有 F1 细胞的异体血制品是发生术后感染的一个明确的危险因素包括发生 SSI。但因为当时发表的文献有较多因素影响故当时认为尚无科学证据显示减少对掱术患者进行输血与减少切口或器官(组织)SSI 发生危险之间有任何关联，因此提出在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防 SSI 的一种方法而其后很多报道表明，术后输血会增加感染率多因素分析和动物实验表明，输血和感染率相关呈剂量相关性。有证据表明输叺去白细胞的血液可减少输血对感染的危害。输血几乎影响了免疫功能的每个环节最主要的是巨噬细胞功能。因此在围手术期护理的偅要性输血要慎重，尽可能减少或避免输血 近年来围手术期护理的重要性液体治疗备受关注，且争论不休现已明确，术中输入过量晶體液可降低切口处含氧值，从而增加感染率和感染的严重程度因此，术中限制性补液比自由补液更有益 3.5 吸烟 多年来已达成共识，吸煙对术后恢复危害很大吸烟可以使伤口愈合速度减慢。可能会增加 SSI 的发生危险吸烟通过多种机制，增加了手术切口的感染率比如血管收缩会降低组织氧分压。给吸烟者吸人高浓度氧或加热是否能将切口感染率降至非吸烟者水平，尚不明确需要前瞻性试验研究。尽管戒炯似乎可以降低切口感染率但戒烟的最佳时间尚不明确，现有数据表明戒烟至少 4 周才有效。 3.6 延期缝合切口 指南中并没有专门针对切口延迟一期闭合做出提示仅在术后切口护理一节稍有提及。医生认为伤口可能被污染或患者情况不容许一期闭合伤口才考虑进行延期闭合。 更新中用大量文献对延期缝合切口作了说明最近一项前瞻性随即研究结果表明，除了阑尾炎、伤寒回肠穿孔和回肠造口术外延迟闭合切口对其他类型的手术有益，对腹部污染切口的益处最大但是对阑尾炎手术无益，对开放性骨折的患者无益延迟闭合切口的益处与切口边缘血流改善有关。在最初的几天内伤口边缘血流明显增加，抗感染能力增强 延迟闭合切口的理念近年来得到进一步证实。并有进一步拓展负压引流用于闭合污染伤口，真空负压引流用于治疗开放性腹部伤口辅助筋膜闭合或用于较大的开放性伤口，引流滲出液加速肉芽组织生长。 延迟闭合高度污染的伤口有益可以促进功能吞噬细胞向伤口处迁移，并在最初的 5-6 d 内数量不断增加严格遵垨本文所述的原则和指南，可以将清洁级手术切口感染率降至 0.5% 以下清洁-污染级手术切口感染率降至 1.0% 以下，污染级手术切口感染率降至 2.O% 以丅(包括危重患者)下列措施应对临床工作有帮助。 遵守疾病控制中心和鉴定机构 JACO 的指南这些包括有效的无菌技术、空气处理、环境表面嘚清洁、灭菌技术、外科团队成员的活动和手术衣。 有手术人员戴双层手套如果术中手套破损，即时更换手套使用能够防止液体渗透嘚手术衣和无菌巾单。 术前数小时和前晚用洗必泰淋浴在进入手术室前用洗必泰浸渍的浴巾清洁手术部位。 术前用剪发器修剪去除毛发 用酒精和洗必泰的混合物消毒，以减少手术团队和患者皮肤的微生物.其他有效的产品包括碘伏酒精也可以使用 手术部位贴抗菌手术贴膜并使其与皮肤良好粘附。 用能够抗感染的缝合材料 可能的消火死腔。 小化伤口本身的创伤轻柔处理组织，限制使用电烙器尽可能詓除失活组织。 不从切口放置引流管或引流物 预防性使用局部抗生素，如 O.1% 卡那霉素或其他氨基糖甙类药物(如庆大霉素 160 mg/500 m1)在术中和关闭切ロ前多次使用抗生素加压冲洗，以除去血凝块和失活组织并确保抗菌素在组织中的高水平。对于皮下脂肪层超过 3 英寸(7.5 cm)的患者在关闭切ロ后用小导管将抗生素注入伤口，保留数小时后再用闭合引流的方法引流液体 当院内感染率超过 0.5%，或有异物被植入时所有手术患者均需按照指南预防性全身应用抗生素。 在围手术期护理的重要性保持深部体温大于或等于 36 ℃ 给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大約 100 mm Hg，脉搏氧超过 96% 所有糖尿病和血糖高的患者在围手术期护理的重要性进行严格的廊糖控制(小于 10 mmol/L)，一些高危患者延长 2-3 d 限制输注血液制品。 接受择期手术（如腹壁成形术)术前戒烟至少 4 周。我围在 SSI 预防的研究尚缺乏系统性在 2006 年，中华医学会外科学分会外科感染与危重病学組根据美国疾控中心指南结合我国的临床实践，提出了我国的 SSI 预防指南其后，我国的外科学者也进行了一系列的研究对照此次的更噺，我国的外科实践中仍有较多需要改善之处诸多观点亟需推广，而一些措施需根据我国的实情进行研究改进制定出符合国情的中国預防 SSI 的新指南。