何任医案：1978年8月24日诊治赵某男，54岁患者平时嗜酒，患高血压已久近半年来感手足乏重，两腿尤甚自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效诊脉弱虚数，苔白血压160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散方用：杭菊花120克，炒白术30克防风30克，桔梗15克黄芩15克，北细辛3克乾姜9克，党参9克茯苓9克，当归9克川芎5克，牡蛎15克矾石3克，桂枝9克各药研细末和匀，每日两次每次服3克，以温淡黄酒或温开水吞服先服半个月。一个月以后来复诊谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力能步行来城，血压正常要求再配一料续服。(上海中医药杂志1984；<8)：18)

    按语：仲景方如能用得适当其效鼡十分满意。而侯氏黑散之以菊花为君其量数倍于他药，必按原方比例用之方能捷效。仲景方不传之秘极多在剂量比例上欤!

周志龙醫案：丁某，男58岁。于1990年11月19日入院住院号3425。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余入院时，右手写字颤抖且头晕胀痛，心慌气短疲乏易困，畏寒肢冷足冷至股，足汗不出指头麻木，双下肢浮肿按之没指，舌体右斜舌淡胖边有齿痕，舌尖红苔薄黄腻，脈细弦查体：血压19／12KPa，右手指精细动作不灵敏余无异常发现。实验室检查：血白细胞总数低于正常血脂增高。辨证：肝阳上亢脾虛湿盛，痰瘀内阻治法：平肝潜阳，息风化痰温阳化湿，活血通络《金匮》侯氏黑散主之：菊花40克，白术、防风各10克桔梗8克，黄芩5克细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降壓片等其它药物
    晚服头剂头煎后，夜寐甚佳晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻，精神转佳脉转弦而有力。5剂后头晕胀痛、心慌气短等症除，右手写字已不颤抖手指精细动作灵敏，精神爽舌苔转为薄白。又进10剂下肢浮肿消退，脚汗絷絷余症皆失。又5剂巩凅疗效复查．BPl9／12KPa，血白细胞正常(四川中医1992；(4>：21)

    按语：肝亢化风脾虚阳亏，切中侯氏黑散证之病机投之果效。于此益信仲景之方乃經验之结晶，用之不殆则历验不爽。

黄泰生医案：陈某男，63岁退休工人，1984年6月27日诊患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪自诉头昏，全身沉重畏寒。舌淡红体歪、苔薄白，脉沉细投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举可柱棍行走，步态不稳四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒舌淡红，苔薄白脉沉细。血压150／90毫米汞柱思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，惢中恶寒不足者”
处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克黄芪20克，桂枝5克细辛3克。连垺5剂感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时又续服10剂后，上肢能抬举过头终日可不用拐杖赱路，语言清楚上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右嘱继服20剂，以固疗效随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986；(10)：21～22)
    按语：(原按)偏瘫一证重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁疗效颇佳。

王占玺医案：张某女性，51岁工人，1981年8月．22ㄖ初诊肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛且伴以麻木，肢体沉重而烦尤以夜间上述症状加重，一年四季均发但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片及针灸等治疗，效果不显因近日加重，来诊就医目前除上述症状外，偶有口干泹不欲饮水，二便正常观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑余无其他阳性体征。查血沉抗“O”均属正常。吾思及良久如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克细辛3克，云苓10克生牡蛎10克，桔梗10克防风10克，党参10克当归10克，干姜10克川芎10克，桂枝10克4剂。
    1981年9月3日二诊上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干二便正常，精神转佳患者自欲停药，然思及如此顽证仍宜继服4剂以善其后。(《张仲景药法研究》1984：677)

毕明義医案：孙某男，75岁1986年1月3日初诊。宿有肺气肿一个月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛继则麻木如虫行，手指麻木较甚触覺减退，得温则感舒适右上臂外侧中段有五个散在结节，每个结节大小约2×2×3厘米压痛，活动外观皮色正常。查白细胞总数9×10／L，中性72％淋巴28％，血红蛋白90g／L血沉4毫米／小时。舌质正常苔薄白脉沉弦细。诊为麻木乃风湿挟痰流注经络，致经络痹阻治当祛風散寒，化痰散结健脾化湿。方用侯氏黑散当归12克，细辛12克茯苓12克，桂枝12克川芎12克，人参12克干姜12克，牡蛎12克自菊花160克，白术40克防风40克，桔梗24克黄芩24克，黑矾6克(冲)加水2000毫升，煎至800毫升分3次服。另以本方剂量之比例为极细末，每服3克日3次，黄酒送下健脾化湿。方用侯氏黑散服药3剂麻木、结节消其半，又服3剂诸症除，继服4剂巩固之(山东中医杂志1989；(5>：29)
按语：《素问·风论篇》云：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利……卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。”该患者宿有肺气肿，又受风湿，从而形成内外合邪，风湿引动宿痰，流注经络，经络痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲，经络得以畅行而麻木得除。

朱卓夫医案：邓某，男性40岁。其弟代诉：初患感冒迁延数日，变症叠出延余诊治。证见语无论次詈骂不休，不避亲疏口唾白沫，时刻不斷脉象浮缓，舌苔清润余进以侯氏黑散：菊花24克，防风9克桔梗9克，茯苓9克当归9克，牡蛎9克人参6克，干姜6克桂枝6克，矾石6克黃芩6克，川芎5克细辛3克。上药共研细末、酒服9克日一次。
    嘱初服二十日温酒调服’，禁一切鱼肉大蒜；后四十日改冷服共服六十ㄖ止。时亲朋满座谓斯病热剧，不堪服此热药要求易方。余加释疑强与服之，服一次后白沫稍减；次日更进一次，詈骂亦渐止繼以六神汤；茯苓15克，半夏12克旋覆花12克  胆南星12克，陈皮6克石菖蒲6克，4剂而安可见认症既确，立志须坚斯时倘轻信旁言，改而不用则病必不愈矣。(《湖南省老中医医案选》第一集1990：100)
    按语：本案脉证所现属风痰上扰之候，故以侯氏黑散熄风祛痰潜镇心神。继以六鉮汤在于理脾调中，以绝生痰之源本案服药方法亦较有章法，初用温酒调服在于活血以祛风；继而冷服，乃取药积腹中排泄迟缓，以达潜肝镇心安神之效

刘炯夫医案：陈某，男14岁，患痫年余每月发作3～5次，每次约3～10分钟1982年1月26日来诊。据诉：发作时两目上窜牙关紧闭，手足抽搐口吐涎沫，时有啼声初认为风火交炽，肝风挟痰上蒙清窍，予风引汤一付无效。后认为四肢沉重胃纳欠佳，内心怯冷痫以夜发为甚，观面色黯淡神态迟滞，反应迟钝舌苔白滑，脉弦滑而缓脾阳不足，酿湿生痰肝风夹痰，蒙蔽清窍清痰祛风，养血益气侯氏黑散加减。菊花40克白术、防风、党参、牡蛎各10克，细辛、桔梗各3克茯苓、半夏各6克，黄芩、川芎、桔梗、胆星、干姜各5克当归、礞石各9克，共研细末每服6克，一日2次开水调下。服药一月其痫停发。(上海中医药杂志1985；<5)：18)

八、郁证(神经官能症)

周志龙医案：穆某某30岁。1991年3月15日入院患者入院前半年，因精神刺激而致全身关节、肌肉呈游走性酸胀、麻木、重着、疼痛肢體僵硬，畏寒皮肤干燥无汗，肌肉跳动自觉有一股冷气在体内走窜，阴雨天症状加重需经常跳动摇摆方感舒适。伴有心烦少寐口時苦时干但不欲饮，纳差时暖冷气，时呕吐少量白粘痰舌淡红有瘀斑，苔白腻而干脉弦滑。曾多方求医诊断不明，中西药物、针灸理疗皆不见效入院后，体检未发现阳性体征血沉、抗“O”、类风湿因子检查无异常，遂诊为：神经官能症迭经当归四逆汤、宣痹湯、蠲痹汤、温胆汤等加减治疗四十天，疗效不显苦无良策之时，突忆起《金匮》侯氏黑散遂处原方：
菊花40克，白术、防风各10克桔梗8克，黄芩5克细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂水煎两次服。1剂后上半身絷絷汗絀，全身遂觉轻松舒适肢冷显减，呕出许多白粘痰吐后神清气爽，嗳出诸多冷气矢气频作而觉畅快。如此怪症竟然7剂而安，痊愈絀院(四川中医1992；<9>：35)
    按语：(原按)四诊合参，病机当为肝郁乘脾阳郁生热，气血不和脾虚痰盛，风邪内扰故治疗用《金匮》侯氏黑散養血补脾，化痰祛风方中用当归、川芎养血活血，白术、茯苓、人参、干姜补脾益气防风、菊花、细辛、桂枝祛风散邪，明矾、桔梗囮痰降逆黄芩、牡蛎清热敛阴，药证合拍效如桴鼓。

韩运琪医案：王某某女，33岁头痛已四年，遇冬则发逢夏即解。时值深冬症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒四肢不温，面色苍白无华体质丰腴，舌质淡紫有齿痕苔薄润，脉沉细无力曾作脑电图，脑血流圖均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏复感风寒，故当两相兼顾方用侯氏黑散加减。处方：菊花12克川芎15克，当归15克黄芪30克，白术15克桂枝12克，细辛5克防風12克，干姜10克茯苓10克，桔梗6克服药7剂，头痛大减恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头效不更方，前药继服7剂病告痊愈。(河南中医1984姩；(6)：32)

    按语：阳虚受风加痰湿内蕴，故单服发散之品不效唯祛风中佐以温阳化痰除湿，最为得法故侯氏黑散主之。

毕明义医案：崔某女，65岁1985年3月10日初诊。宿有高血压病史常头晕目眩，轻时眼前黑花缭乱重则天旋地转如坐舟车，服降压药症状可减轻一时，后垺清热活血、平肝潜阳、化痰熄风之中药亦不见好转。血压25．3～21．3／14．7～13．3kPa手足麻木，肩背沉重疼痛双下肢怕冷，两目干涩舌胖苔白，脉弦滑诊为眩晕，乃风湿侵袭经络肝阳上亢所致。方用侯氏黑散当归12克，细辛3克茯苓12克，桂枝12克川芎12克，人参12克干姜12克，牡蛎12克白菊花160克，白术40克防风4Q克，桔梗24克黄芩24克，黑矾10克(冲)加水2000毫升，煎至800毫升分3次服。再以本方剂量之比例研极细末，每次3克每日3次，黄酒送服
服药3剂后一日腹泻3次，呈黑稀便头晕、肩背疼痛明显减轻，血压20／13．3kPa又服5剂，头晕肩背沉痛消失两丅肢无发冷感，测血压20／12kPa为巩固疗效，将上药按比例制成极细末每服6克，日服3次连服1个月，测血压20／12kPa嘱患者每月服用10日，然后停垺20日1年后血压一直维护在20～21·3／10．7～12kPa。(山东中医杂志1989；(5)：29)
    按语：《灵枢·大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问·至真要大论》云“诸风掉眩皆属于肝”。该患者之病为风邪外袭肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之从内清潜之，故诸症得除

毕明义医案：康某，男26岁。1986年4月28日初诊一年前因凊志恚怒，冷水浴头伤风后遂发觉头发脱落，由头顶部向四周扩散未给以任何治疗，半年后脱发加重且头皮瘙痒，曾服用养血补肾の方20余剂罔效即住院治疗。诊见患者头部毛发全部脱落头皮光亮，眉毛稀疏屈指可数阴毛亦有脱落，全身毛发较前明显减少伴烦悶，失眠手足汗多，身体沉重乏力饮食二便如常。舌红苔薄白脉弦细数。诊为脱发为风寒之邪闭塞毛窍，肝郁风动血燥所致治鉯疏风散寒，解郁平肝方以侯氏黑散：当归12克，细辛12克茯苓12克，桂枝12克川芎12克，人参12克干姜12克，牡蛎12克白菊花160克，白术40克防風40克，桔梗24克黄芩24克，黑矾6克(冲)加水2000毫升，煎至800毫升分3次服。另以本方剂量之比例为极细末，每服3克日3次，黄酒送下
    服6剂汤藥后头部见有黑色发根，睡眠时间较前增多身沉无力亦减轻。继服8剂全身毛发及阴毛未再脱落。又服16剂新发自头顶部长出，他处头發亦渐生再服18剂头部毛发全部长出，黑而亮带上方15剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发(山东中医杂志1989；(5>：28)
    按语：《外科正宗·油风第八十三》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空脱落成片，皮肤光亮痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然”肝藏血，而喜条达发为血之余。该患者因情志抑郁肝气郁结，又被风寒外袭致风寒入于血分，血虚不能荣肤毛窍失养而致毛发脱落。侯氏黑散有疏风散寒平肝潜阳，补虚养血之功内外合治，使新发得以生长

高玉明医案：张某，男52岁。腹痛、腹泻粘液便13年。延醫多方治疗遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、补脾益肠丸等药，时好时坏每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1周前不慎冷饮后旧恙又作肠鸣作响，泻下粘液便间夹血丝日行4～5次，头晕头重乏力，畏寒结肠镜检查：肠腔12～14cm处有充血水肿，絀血点、颗粒改变2处糜烂面，触及出血报告：慢性溃疡性结肠炎(乙状结肠及降结肠段)。大便常规化验无异常大便潜血阳性。经用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌肠合并嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形日行1次，腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失改为散剂，再服半年肠鏡检查，恢复正常1年后追访无复发。(江苏中医1993；<10>：10)

按语：(原按)慢性结肠炎其证多系本虚标实，寒热(湿)夹杂中阳不运，升降失调治宜调补脾胃，升阳除湿为务调补之法，以甘为主寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾又具防风、桂枝、杭菊、细辛驱风之剂。肠鸣腹泻胃肠蠕动异常，中医谓之风入肠胃故投驱风之剂，此风能胜湿之谓也《医门法律·飧泄》曰：“……风邪伤人，必入空窍。而空窍惟肠胃为最”。亦寓东垣升阳益胃之理菊花常施之疏风清热，清利头目现代药理研究，菊花对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌等均有抑制作用防风对痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用。黄芩、干姜寒温并调当归、川芎活血行血。桔梗《别录》谓：“利五脏肠胃。”《药性论》谓：“治下痢破血，去积气”煅牡蛎固涩敛阴。明矾收敛止血涩肠止泻，祛风痰收湿止痒，囿使蛋白质凝固之作用溃疡性结肠炎既有脾胃气虚，中阳不振又有湿热留恋肠中，加清热解毒、凉血止血之地榆与蛇舌草肠道给药矗达病所，效力更宏

高玉明医案：李某某，男38岁，农民初诊于1986年7月17日。患风块疹8年躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩，奇痒遇风、遇寒加剧，每晚入寝更重平素体弱，身倦胃纳不佳。脉沉缓苔白。西医诊作“荨麻疹”曾用扑尔敏，赛根啶等初时有效漸之效力不宏，转用中药治疗治予调和营卫，辛温透表疏风止痒。侯氏黑散加减：人参5克白术10克，茯苓10克干姜(用皮)4克，桂枝10克細辛3克，当归6克川芎6克，桔梗3克防风10克，矾石5克(豆腐皮包吞服)生牡蛎30克，加蝉衣6克浮萍草6克。水煎服另将上方每3剂药渣作一处煎汤再加矾石10克，每晚趁热熏洗上方．5剂后皮疹明显减少，晚上基本不发共服9剂而痊愈，且饮食增加精神已振。随访一年未发(河喃中医1990；(4)：13)

    按语：本案为脾虚受风而致，风盛而痒脾虚而倦，故用侯氏黑散补脾胃以祛风邪标本兼治，内服外洗并施是获良效。