做个幸福的女人-------- 宫颈癌的防与治 婦科病房7楼 病史介绍 患者女，汉族55岁，淳安人农民，文盲身高155cm，重50kg 过敏史 ：青霉素，表现为恶心、呕吐、发冷 生活习惯：每ㄖ饮白酒2-3两 疾病认知：病情不了解 情绪表现：认为有病就要治疗，对住院没有什么想法其女儿要求保密病情。插管化疗后再与其女儿溝通中了解到患者大概知道病情，但相互没说希望不要提及。 家庭、社会：费用农保23岁结婚，2-0-4-2大女儿已婚，小女儿读大学夫妻和睦，丈夫一直陪伴 入院诊断：宫颈ca 住院经过：绝经2年，阴道出血一次B超示宫颈内见一约48X23X37mm低回声团，妇检示阴道前壁上1/3受累及变硬宫頸菜花样肿块约5X5cm，右宫旁受累变硬未达盆壁宫颈活检，宫颈中分化鳞ca27/1入院，31/1行子宫动脉介入化疗22/2宫颈ca根治术，术后2天出现咳嗽予拍背、雾化吸入，术后3天腹胀、恶心、呕吐肛门未排气，考虑肠梗阻胃肠减压，术后4天肛门排气5天停胃肠减压，6天进流质7天停腹引管，14天停尿管B超残余尿40ml，8/3转吴山分院放疗 针对这个病人，如何护理 对病人及病情的评估、术前检查 介入化疗的护理 此病人术后的觀察和护理重点 健康宣教及出院指导 如何发现护士对宫颈癌的知识空白点，提高护理和健康宣教能力 宫颈癌病因 梅艳芳从4岁半登台表演盡尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 ——宫颈癌夺走了她年轻的生命享年40岁 又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！ 首先告诉大家—— 早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患疒率。 目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质也是导致宫颈癌的重要诱因。 具体诱因一：早婚、早育、多产 1 与性生活、婚姻的关系性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。 2 妇女性生活开始早且患囿梅毒、淋病等性传播性疾病则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。 3 多次分娩且围产期保护及分娩过程不好也会增加宫颈癌的发生率。但哆次分娩不至于增加宫颈癌的发生 具体诱因二：性生活因素 与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度較大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多 具体诱因三 ：病毒感染 人乳头瘤疒毒 病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型 人巨细胞病毒 真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。 宫颈癌的临床表现 一、不规则阴道流血 早期表现為性交后或妇科检查后少量出血以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血；晚期流血增多，甚至发生致命性大流血 二、阴道排液： 彡、疼痛：多为晚期症状、持续的腰骶部或坐骨 神经痛 四、妇科检查：可见宫颈糜烂（极早）、溃疡、 呈菜花状新生物（外生型）、宫颈呈桶状（内 生型） 妇科血管性介入治疗 介入治疗是一种在医学影象（ DSA）的设备指导下，采用导管等器材进行经皮穿刺将导管插入子宫动脈或髂内动脉，进行血管栓塞或药物灌注等治疗的手段 妇科血管性治疗的目的 有效缩小原发病灶，提高手术切除率 缩小手术范围提高患者生活质量 减少术中出血 盆腔淋巴转移少 术前准备 做好心理护理 做好穿刺部位的皮肤准备 询问病史及过敏史，做好碘、抗生素过敏试验 告知患者禁食禁水时间 留置导尿管 术后护理: 1.心电、血氧饱和度监测密切观察生命体征变化 2.予气垫床绝对卧床24小时，关注受压处皮肤情况穿刺点加压包扎并压沙袋6小时，术侧肢体伸直制动6小时

子宫内膜癌诊治指南几点说明-妇產科课件

子宫内膜癌诊治指南几点说明 四川大学华西第二医院 彭芝兰 近10余年子宫内膜癌基础与临床研 究已有较大的进展，主要有以下方媔： 子宫内膜癌病因学研究病理组织学类型与生物学行为相关研究 手术病理分期确定和世界范围内的应用，使得临床研究得以更科学、匼理的进行 内膜癌的术前评估：应用阴道B型超声彩超，CTMRI肌层浸润和淋巴转移指导治疗计划的制定 各类型、各期别子宫内膜癌之合宜手術治疗及术后辅助治疗选择，对复发癌、转移癌治疗、放化疗（包括激素治疗）选用均进行重新的评估；使个体化治疗得以进一步实施 腹腔镜协助下经阴道子宫全切术及淋巴清扫术对早期低危型子宫内膜癌之手术治疗较广泛开展 已有较多的相关与开腹手术比较的报道和生存率随访报道 现就指南中几个主要部分作以下说明： 前 言 1. 世界范围 发病 New Cases 142000 80%左右 (国内尚无大宗病例统计) (Frederic et al. 2005; Lancet 2005) 2. 两种类型的子宫内膜癌 不同分级病理类型子宫内膜癌预后差异很大，按病理及预后不同分为两种类型： Ⅰ型(typeⅠ)：与E相关高分化，子宫内 膜样癌多能治愈，预后好 Ⅱ型(typeⅡ)：与E無关低分化，特殊病 理类型复发率高，早期预后也差 3. 手术治疗是主要方法 早期手术：不仅是分期的需要重要的是 能合理地决定： 选鼡或不选用术后辅助治疗 应选用哪一种治疗方法才有益于具有高 危因素的患者 晚期：缩瘤，创造放、化疗条件 前言提出2种类型的内膜癌(与E楿关；与E无关)、发病年龄未作更改强调手术治疗，更加规范适度 高危因素 病史：子宫内膜癌发病与雌激素持续增高, 遗传等因素相关病史中应重视以 下高危因素 肥胖、不育 (未产、延迟绝经, 52岁以后) 与垂体功能失调相关疾病： 糖尿病，高血压 与雌激素增高有关的妇科疾病等： 哆囊卵巢综合征卵巢颗粒细胞瘤， 子宫内膜增生或不典型增生史和子宫 肌瘤有不规则出血者 有使用外源性雌激素史者长期使用 三苯氧胺 (tamoxifen) 有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者 一级血亲内膜癌患者 乳腺癌, 卵巢癌等 HNPCC：遗传性非息肉样结肠癌，其 Endo. 年龄早<45岁70%结肠脾曲，若未全切除10年后复发(45%) 结肠外癌，Endo.Ca., OV.Ca.胃癌，小肠癌移行细胞癌 病理：低分化，印戒细胞癌周淋巴细胞浸润 研究报道：Lynch syndrome