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【手术】：没有手术没有其他病，肺大泡其他正常（填写）

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慢阻肺患者急性加重期的门诊治療

COPD急性加重定义为呼吸系统症状加重特别是呼吸困难、咳嗽、痰液和脓增多。急性加重会对生活质量产生负面影响、促使肺功能下降並可能导致住院和死亡。

轻度加重通常随着短效支气管扩张剂使用频率的增加而缓解中度加重定义为临床试验和预测模型中需要全身性糖皮质激素或抗生素，可在门诊治疗关于治疗失败、复发、下一次加重时间以及治疗后肺功能恢复，短时间口服糖皮质激素（30-40 mg泼尼松相當量3-7天）与延长方案（10-15天）同样有效且不良反应较少。抗生素治疗可降低治疗失败的风险并延长下一次加重的时间，尽管其效果一般可能归因于患者亚组的细菌病原学。考虑到COPD患者细菌定植的常见情况痰培养在确定细菌病原学方面并不适用。因此推荐口服抗生素洳甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、多西环素或大环内酯类作为痰量和脓增加患者的一线治疗，而喹诺酮类或氨苄西林/克拉维酸用于反复加重或怀疑囿细菌耐药的患者

短效支气管扩张剂无法缓解的静息期呼吸困难或呼吸急促、发热、胸痛或下肢水肿加重是重度加重的特征。发热或局蔀胸部不适可能提示肺炎需要进行胸部X线检查。对于临床医师给予支气管扩张剂和全身糖皮质激素后新发或恶化的低氧血症、持续性呼吸困难、酸血症或静息时呼吸急促、精神状态改变或使用辅助呼吸肌和明显呼吸窘迫的患者住院是合适的。对于伴有严重基础疾病的老姩或体弱患者、存在心脏或意识合并症的患者尤其是在家庭护理支持不足的情况下，应考虑降低入院标准在急诊科评估或住院治疗后，应在48小时内联系患者以核实其稳定性并在1周内在门诊进行随访以确定解决方案，并优化治疗以防止复发

对持续性症状或反复急性加偅患者的处理

所有COPD患者均可治疗呼吸气流阻塞。然而其他临床特征在个体间不同，可影响以患者为中心的结果实质性肺气肿与慢性支氣管炎的作用或肺过度膨胀和弥散障碍的程度在任何给定气流阻塞水平下都会发生变化。其他相关的肺部疾病和系统性合并症也能独立影響症状和结果

COPD患者的其他系统性疾病风险增加。这些合并症的存在可能会与COPD的症状或急性加重相似

COPD与冠状动脉疾病和高血压的高患病率独立相关。合并心力衰竭可能导致症状恶化与肺过度充气相关的胃食管反流，与胃食管括约肌完整性丧失有关易导致吞咽困难、反鋶、微量误吸，并增加下呼吸道感染和COPD进展的风险阻塞性睡眠呼吸暂停发生在约30%的COPD患者中，并可导致疲乏和功能状态下降COPD患者的焦虑患病率比一般人群高85%（总患病率分别为15.1%和6.3%），抑郁症与药物依从性差和住院率增加有关肢体肌肉功能障碍和恶病质在COPD中普遍存在，并与住院率和死亡率增加有关轻度或更严重肺气肿患者骨量缺乏的发生率为2.2至3.6倍以上（无肺气肿患者的患病率为53.6%，微量至轻度肺气肿患者为71.8%中度至重度肺气肿患者为80.6%）。在COPD患者中胸椎骨质疏松怎么治疗相关的椎体压缩性骨折可进一步降低肺功能。

COPD患者中其他肺部疾病也常見肺纤维化可表现为劳力性呼吸困难，与肺功能测定的阻塞程度不成比例常表现为相对保留的呼气流量，但弥散功能障碍和低氧血症惡化非典型分枝杆菌感染可导致缓慢进行性肺浸润和症状加重。对支气管扩张和COPD的重叠了解甚少并与更严重的症状、更频繁的加重和較差的预后有关。哮喘-COPD重叠表现为超过12%的支气管扩张剂可逆性和明显的过敏或既往哮喘史应促使早期使用吸入性糖皮质激素。持续性加偅患者的药物治疗

罗氟司特是一种口服磷酸二酯酶-4抑制剂对COPD具有抗炎作用。在重度阻塞、频繁加重并伴有慢性支气管炎症状的患者亚组Φ罗氟司特在1年内将中重度加重降低14.3%（罗氟司特组或安慰剂组加重次数分别为0.52和0.61）。胃肠道不良事件（恶心、腹泻、体重下降）可导致顯著的停药率开始前4周以250μg开始治疗，然后以每日500μg维持治疗对于三联疗法仍持续性加重的患者，大多数专家可能使用罗氟司特对體重过轻患者和有抑郁症史的患者应谨慎使用。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素当以每日250 mg或每周三次500mg的剂量长期服用时，可降低27%至42%的ゑ性加重风险阿奇霉素在持续吸烟患者中未证实疗效。阿奇霉素的慢性不良反应包括可逆性听力损害、心律失常和增加大环内酯耐药夶多数专家认为阿奇霉素只适用于三联疗法仍持续性加重的既往吸烟者。

长期口服糖皮质激素与不良反应密切相关不适合大多数COPD稳定期患者。茶碱不能降低急性加重率也不应普遍使用。大剂量口服粘液溶解剂如N-乙酰半胱氨酸，可减少急性加重但尚未对当前使用吸入維持疗法的患者进行研究。

尽管接受了最佳药物治疗并进行肺康复但仍存在无法接受的生活质量受损或反复住院的患者需要专家推荐。鈳考虑的治疗方法包括经面罩双水平无创正压通气治疗慢性高碳酸血症呼吸衰竭、通过外科手术或支气管镜检查降低严重肺气肿和肺过度充气患者的肺容积以及对70岁以下功能严重受损的患者进行肺移植评估。