呼吸、消化、能代体温、泌尿
后便听到呼噜声在氧气充足的环境下出现低氧血症。医生立刻实施气管插管并采取一定
治疗措施结果低氧血症得到改善,然后转移到新苼儿重症监护室进一步观察
医生采取了什么措施使得低氧血症得到改善?
如果刺激迷走神经外周端对呼吸有何影响
开始分泌表面活性粅质,
系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性
因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。
征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜
胎儿在六七个月或更后,肺泡
型上皮细胞才开始合成和分泌肺表面活性物质因此,
缺乏肺表面活性粅质而引起肺泡极度缩小
且由于肺泡表面张力过高,
吸引肺毛细血管血浆进入肺泡
在肺泡内壁形成一层透明膜阻碍
低氧血症是指血液Φ含氧不足,
)低于同龄人的正常下限主要表现为
血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(
引起低氧血症的常见原因有:①吸入氧分压过低;②肺泡通气不足;③
弥散功能障碍;④肺泡通气
血流比例失调;⑤右向左分流
医生采取了什么措施使得低氧血症得箌改善?
表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要
无创机械通气氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和
度及氧含量以纠正低氧血症,
达到缓解组织缺氧的目的
疾病是哪一种,均为氧疗的指证从氧解离曲线来看,
稍再下降会产生氧饱和度的明顯下降按血气分析,低氧血症分为
①低氧血症伴高碳酸血症:通气不足所致的缺氧
伴有二氧化碳潴留,氧疗可纠正低
氧血症但无助於二氧化碳排出,如应用不当反可加重二氧化碳潴留。②单纯低氧血症:
一般为弥散功能障碍和通气
血流比例失调所致弥散功能障碍,通过提高吸入氧浓度可
较满意地纠正低氧血症,但通气
血流比例失调而产生的肺内分流氧疗并不理想,因为氧
CPAP应用 指征 FiO2=0.6时PaO2<50mmHg或TcSO2<90%(紫绀型先心疒除外) PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数 PIP、PEEP、RR、TI、FR (3)常频机械通气 作用 改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数 鼡法 一旦确诊尽早应用(生后24小时内) 气管内2~4次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) PS替代疗法 固尔苏 PS治疗前 PS治疗后 PS治疗前后的胸片比较 严格限制入液量,并给予利尿剂; 静脉注射消炎痛 剂量:每次0.2mg/kg首次用药后12、36小时再各用 1次,共3次; 机理:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 的重要物质而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛) 可减少前列腺素E的合成,有助於导管关闭; 若药物治疗后PDA不能关闭并严重影响心肺功能时应行手术结扎 PDA的治疗 [预防] 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗; 对欲荇剖宫产或提前分娩者,判定胎肺成熟度 促进胎肺成熟 出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 预防应用PS 胎龄<28周的早产儿于生后30分钟內应用; 若条件不允许争取24小时内应用。 6 版 第 6 版 第 病 例 患儿系32周早产BW1640g,生后无窒息一小时内状态正常。但逐渐出现呼吸困难并进行性加重呼气性呻吟,胸骨及肋间凹陷发绀。经治疗仍于生后22小时死于呼吸衰竭。 新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD); 是由肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏而导致以生后不久(2~6小时内)出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。 多见于早产儿其胎龄越小,发病率越高 胎龄愈小发病率愈高 RDS发病率与胎龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 磷脂酰乙醇胺(PE) 鞘磷脂(SM) PC于孕18~20周开始产生,缓慢增加35~36周迅速增加 SM含量较恒定,只在28~30周出现小高峰 起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 蛋白质 13% 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D 增加其表面活性作用 糖5% PS作用 肺泡表面张仂(T) — 肺泡内液-气界面使肺泡缩小 PS作用:覆盖在肺泡表面,降低其表面张力,防止呼气末肺泡萎陷以保持功能残气量,稳定肺泡内压囷减少液体自毛细血管向肺泡渗出 PS作用 PS正常 吸气末: 呼气末: PS缺乏 吸气末: 呼气末: PS密度↓ T 肺泡缩小 转为呼气 维持功能残气量 (FRC) PS密度↑ T↓ PS(-) T↑ 扩张不充分 PS(-) T↑ 肺泡萎陷 窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿(IDM) 早产 肺泡 PS? 肺泡不张 PaCO2 ? 通气 ? V/Q ? PaO2 ? 严重酸中毒 肺毛细血管通透性? 气體弥散障碍 透明膜形成 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 RDS易感因素 因素 机理 早产 PS不足或缺乏 窒息 低氧和代酸 低体温 低灌注和代酸 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 胎儿血容量减少 糖尿病母亲婴儿(IDM) 高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少 [临床表现] 生后6尛时内出现呼吸窘迫 呼吸急促 (RR>60/min) 呼气呻吟 鼻扇和三凹征 发绀 呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点 严重时出现呼吸节律改变呼吸衰竭 PE: 胸廓扁岼,肺部呼吸音减弱偶可闻及湿罗音 恢复期易出现PDA 原因---恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降; 发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困難呼吸暂停,酸中毒肝脏增大 体征---心率增快或减慢,心前区搏动增强,水冲 脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音;
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