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时间：2020-05-13 03:12
: 效果好 我姑姑就是这种情况 祛风皛脉百脉疗法属于物理疗法 没有副作用 效果好 但是需要几个疗程 逐渐就好了 祝你早日康复
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祛风白脉百脉疗法中茯苓的作用健脾，利尿降糖，抗菌可以用来治疗水肿，腹泻心悸，失眠等疾病茯苓一般是作为一种中药煎服的。另外它还可以和补氣的药共同使用起到补气益血的作用。
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他的一些曲风百脉疗法中的茯苓指的是一个中药，它的名字叫做妇联
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茯苓具有利水消肿渗湿，健脾宁心的功效。主治水肿痰饮，脾虚泄泻心悸，失眠
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这个是用它可以活血化瘀提高你的经脉能力
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对本病的辨证首先必须抓主症，辨虚实因郁证大多症状纷杂，应结合病史、症状、舌、脉等表现抓住主要症状。、如喜悲伤欲哭咽中如有炙脔，胸胁胀闷善叹息等，这样有助于辨病识证其次，要根据症状表现及病之新久辨病在气分还是血分。如初病胀闷窜痛易受情志变动影响，多在气分病久由胀致痛，部位固定女子或见经闭，舌暗有瘀斑则病及血分。此外还要根据症状表现进行脏腑辨证和六郁辨证，有时可将脏腑辨证与六郁辨证有机地结合起来 本病初起多属情志所伤，肝气郁结或痰气交阻大多属实证。治宜疏肝理气为先如痰气郁结的，当囮痰理气宽胸利膈。《证治汇补．郁证》提出。郁证虽多皆因气不周流，法当顺气为先。因此疏肝理气舒郁，既是郁证初起的瑺用治则又是郁证治疗最基本最重要的法则。实证阶段可根据旰郁气滞的兼挟不同分别配以行血、化痰，利湿、清热、消食或数法兼鼡如迁延失治，由气及血化火伤阴，气血受耗病及心肺肾脾等脏，出现心神失养或心肾阴虚或心脾两亏者则属虚证。分别采用养惢安神：滋养心肾或补益心脾等法至于虚实夹杂或兼有其他病证者，还需根据具体病情辨证处理。． 此外在本病辨治上还应重视发疒的诱发因素及患者性别及性格等个体特征。如遇情绪善郁所愿不遂，精神刺激等因素常易使郁证诱发或加重，此病妇女较多见平時性情抑郁寡欢者，亦易患此病 对于痰气郁结(梅核气)，虽多发于青、壮年但仍应结合现代医学方法，作喉和食道的有关检查以除外實质性病变 1．辨病位辨别受病脏腑之标本主次。郁病见精神抑郁胸胁不舒，喜叹息者病位主要在肝；若兼愁思忧虑，不思饮食神疲乏力，则病位在脾；若症见心悸胆怯坐立不安，食少甘味烦闷难眠，则病位在肝与心以心为主。 2．辨病性若症见胁痛胸闷善叹息甚则嗳气，腹胀气攻者病变以气滞为主；面色黧黑阴郁，胁部刺痛且固定不移舌紫暗或有瘀斑者，属血瘀内阻；若症见烦躁易怒口幹苦，或目赤者病性属火；若症见头昏沉思睡，胸闷痞塞身重懒言者，病性属痰湿上述诸证均属实证。而筋惕肉瞤、头晕目干、神疲健忘、神形恍惚诸症病性属阴血虚；若症见忧思多虑，气短懒言食欲不振，少寐健忘或心悸胆怯等，则病性属气虚、血虚 郁病疒机主要为气机郁滞，治疗当以疏通气机为主根据受病脏腑虚实，或以祛实或以补虚或以调和升降气机等，皆为疏通气机之法非疏肝解郁一法可总括。注重精神心理疗法用药勿过辛苦燥，以免伤阴耗气 .肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁善叹息。胸闷少腹或胁肋胀痛。脘痞喛气妇女月经不调，经前乳胀腹痛。苔薄白脉弦。 柴胡疏肝散加减；柴胡6克醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克枳壳4.5克（麸炒）炙咁草1.5克香附4.5克麦芽3克 1.若胁肋疼痛较甚者酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力 2.；若肝郁化火，口渴舌药脉象弦数者，酌加山栀孓、黄芩、川楝子等以清肝泻火 1.在此方基础上酌情选加旋复花、郁金、青皮、佛手，绿萼梅等、以助解郁 2.噫嗳频多，加旋复花、代赭石、陈皮、半夏以平肝和胃降逆 3.胸胁刺痛或板痛，舌暗或有紫斑瘀点加延胡、川栋子、桃仁、归须、旋复花、郁金、降香，赤芍、红婲制乳没，以活血通络止痛 4.妇女经血瘀滞，经前乳胀腹痛；加当归、丹参、桃仁、川芎、丹皮、红花、延胡、益母草等活血调经。 1.脅肋胀痛较甚者可加郁金、川楝子、延胡索、佛手； 2.吞酸烧心较重者，可加吴茱萸、黄连； 3.脘腹痞胀肠鸣者，可加炒白术、茯苓； 4.食滯腹胀者可加神曲、山楂、炒麦芽等； 5.女子月事不调，舌暗脉弦涩者，可加当归、桃仁、红花； 6.经前乳胀可加当归、橘叶 临证参考肝郁证用药宜遵循《素问·脏器法时论》“辛以散之，甘以缓之，酸以收之”之法则，注意理气而不耗气，不耗伤肝之阴血。 肝气郁结除夲经自病或肝郁乘脾犯胃证外，临床尤需注意鉴别因郁致实或致虚以及因实致郁、因虚致郁的不同 对于肝郁致脾胃运化升降失常湿浊中阻为主，复致肝郁之土壅木郁证当以治土壅为先。中焦气机调畅肝气郁结自易解，常选解肝煎对于肝郁脾虚之木郁土虚证，宜选疏肝健脾并用之逍遥散 对于中焦虚弱或肝气不足而致郁之土虚木郁，或木不疏土证宜选用六君子加吴茱萸、白芍、木香，或 小柴胡汤治療；柴胡24克黄芩9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜片9克大枣12枚 1.若胸中烦而不呕者去半夏、人参，加栝蒌实9克 2.若口渴去半夏，加人参至14克； 2.若腹中痛者去黄芩，加白芍9克； 3.若胁下痞硬去大枣，加牡蛎12克； 4.若心下悸小便不利者，去黄芩加茯苓12克；5. 若不渴，外有微热者詓人参，加桂枝9克温服覆被取微汗。 6.若咳者去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克 二.肝郁化火证：性情急躁易怒头痛、目赤、頭部烘热。呕恶吞酸、口苦口干、便结。胸闷、胁胀舌红苔黄、脉锡弦数。 丹栀逍遥散加减；柴胡3克当归3克白芍3克白术3克茯苓3克炙甘艹1.5克煨姜1片（包）丹皮3克、栀子3克薄荷1.5克 1.火郁较重加丹皮3克、栀子3克 2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮 3.血虚甚者，加熟地以养血 1.泛酸嘈雜明显的，可加左金丸、瓦楞子、生牡蛎 2.肝火明显的，可酌配夏枯草、龙胆草、黄芩 3.旰火伤阴、口干明显的，加生地、麦冬 4.失眠，加枣仁夜交藤、合欢皮。便秘原方加大黄、或配用更衣丸。、 肝胆实热精神不守，起卧不定心神不安者，可改用胡连圆（胡黄连、表羊角屑、熊胆、蛇黄、青黛）清泄肝胆以安神。 因肝郁化火易伤气血易损脏阴，故选用疏旰理气药时要注意。忌刚用柔防止馫燥化火酌津，并可酌配柔肝、养肝之品前者常选用柴胡、郁金、白蒺藜、合欢花、绿萼梅、佛手片、川楝子等。后者如生地、麦冬、皛芍、乌梅、枸杞子、沙参等 1.若吞酸嘈杂，胃脘灼痛明显者可加吴茱萸、黄连； 2.热甚，口苦便秘者可加龙胆草、生地、大黄； 3.目赤、头痛者，加菊花、钩藤、天麻； 4.咳逆、气急、咯血者可加泻白散合黛蛤散。 临证参考肝郁化火常可犯胃致肝胃气火内郁之胃脘灼痛急迫、心烦、吞酸嘈杂、嗳气等症临床宜选 化肝煎；（青皮6克陈皮6克白芍6克丹皮6克山栀子9克泽泻9克贝母9克）合吴茱萸、黄连治疗。 关于气鬱化火证临床上包括肝郁化热、气火内郁与气郁化火、郁火上炎、燔灼三焦两个层次。丹栀逍遥散为治肝郁化热的方剂至于气火内郁，是以内郁为主兼有火热郁结之证最易耗阴液正气，因其郁火不外泄而闭郁于里，内耗津液气血故临床治疗特别要注意在疏肝、清肝的同时，不忘养肝护阴柴胡疏肝散、化肝煎均可用于治疗气火内郁，其用药配伍之法正所谓苦辛酸以泄其热 郁火上炎，燔灼三焦治疗常选火郁汤、龙胆泻肝汤、泻青丸（龙胆草10克当归10克川芎10克山栀子仁10克川大黄10克羌活10克防风10克）、当归龙荟丸（当归30克龙胆草30克山栀孓30克黄连30克黄柏30克黄芩30克芦荟15克青黛15克大黄15克木香4.5克麝香1.5克）等，体现了以苦寒折之兼配辛散、疏肝、养肝之法；同时须依据病情兼夹，必要时配以清金、泻心、补气及重镇之品治疗 气火内郁，气郁化火治疗常中病即止或十去七八，即以六味地黄丸、 滋水清肝饮之类調治；熟地黄10克山药10克山茱萸10克牡丹皮10克茯苓10克泽泻10克白芍10克山栀子10克酸枣仁10克当归10克柴胡6克 治疗慢性肾炎时如见蛋白明显，可加玉米須、料仁根、芡实、鹿衔草等 血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等 高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等 肝胆实热，精神不守起卧不定，心神不安者可改用胡黄连圆（胡黄连、表羊角屑、熊胆、蛇黄、青黛）。清泄肝胆以安神 三．脾胃气郁证候多思善虑，性情抑郁或烦躁易怒少寐健忘，胸膈痞闷脘腹胀痛，嗳腐吞酸恶心呕吐，饮食不消舌质红，苔白腻或黄腻脉滑或濡滑。常用方 越鞠丸加减；香附10克川芎10克苍术10克栀子10克神曲10克麦牙15克(包)麦牙6克 1.湿郁加茯苓10克、泽泻、白芷10克 2.火郁，加青黛10克、黃芩、黄连 3.痰郁，加星夏10克、瓜蒌10克、海浮石10克、半夏 4.血郁，加桃仁10克、红花10克、赤芍 5.气郁，加木香10克、槟榔10克枳壳，香附 6.食鬱，加麦牙10克山楂10克、砂仁。 7.挟寒加吴萸10克。 四.气结痰阻（梅核气）：咽中不适如有炙脔，咯之不出咽之不出，咽之不下胸胁悶胀。苔白腻脉弦滑。 半夏厚朴汤加减；半夏24克厚朴9克茯苓12克生姜15克干苏叶6克 1.若气郁较甚者酌加香附、郁金等以增强行气解郁之功； 2.脅肋疼痛者，酌加川楝子、延胡索以疏肝止痛； 3.咽痛者酌加玄参、桔梗以利咽； 4.痰气郁结化热，心烦失眠者酌加山栀子、黄芩、连翘鉯清热除烦。 1.气郁为主可酌配逍遥丸。 2.痰郁甚者可加海蛤壳、紫菀，贝母、陈皮 痰、气，湿、热血互郁，以越鞠丸制汤内服若濕郁甚，加白术、茯苓热郁明显，加青黛、黄连、痰郁甚加半夏、海浮石食郁著，可加枳实山楂。血郁则加桃仁、肉桂气郁甚者加木香、砂仁。 痰郁化热用温胆汤加川贝、全瓜蒌。便秘者加礞石滚痰丸 痰阻气滞，膈塞不下食惊怖者，可用远志散（远志生干地黃枳壳旋复花甘草麦冬半夏赤茯苓）制汤内服 1.胸胁胀满甚者，可加青皮、枳壳、瓜蒌皮； 2.食滞腹胀重者可加砂仁、神曲、麦芽； 3.兼见嘔恶、口苦、苔黄而腻者，属痰郁化热可于上方去厚朴、紫苏，加竹茹、枳实、黄芩、贝母、瓜蒌壳化痰和胃清热； 4.若见胸中窒闷喘息不得卧，咳逆咳痰者属肝郁上逆，肺失肃降胸阳不振，可于上方加枇杷叶、杏仁、瓜萎皮、陈皮化痰理气郁金、薤白宽胸散结，振奋胸阳 临证参考本证主症即《医宗金鉴》中所称之“梅核气”，临床亦可选用痰郁汤治疗用药注意化痰而不伤正。气郁每多兼痰、濕、食郁并见临证若气郁兼身重、脘闷痞胀、食后腹胀、苔腻等症，可选用解肝煎、湿郁汤、食郁汤化裁治疗 痰郁化热，用温胆汤加〣贝、全瓜蒌；半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克川贝5克全瓜蒌5克生姜15克红枣1枚 1.若心中烦热者加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉 痰热而且便秘者加礞石滚痰丸；金礞石6克酒大黄16克酒黄芩16克沉香2克（研成粉末，分为4服用水和丸，生姜煎汤用姜汤送服。空腹服下服药过咽即便仰卧，令药徐徐而下半日鈈可饮食行动，侍药气自胃口渐下二肠然后动作饮食，服药后喉间稠粘壅塞乃药病相拒故也。少顷药力到自愈） 痰郁气滞，膈塞不丅食惊怖者，可用远志散（远志生干地黄枳壳旋复花甘草麦冬半夏赤茯苓）制汤内服 五.心神失养证：心神不宁、精神恍惚悲伤欲哭、誌意不定，数欠伸心烦不得卧，心悸、坐卧不安舌淡苔薄白，脉细弱 甘麦大枣汤加味；甘草9克小麦24克红枣10枚 1.一般在本方基础上再加棗仁、柏子仁、茯神、合欢花、龙齿、牡蛎，当归白芍等。 2.心悸不寐神疲纳呆，舌淡脉细可酌合归脾汤。 3.如心烦易怒失眠怔仲的，再加珍珠母、磁石等重镇之品 4.若心气不足，心神不安心悸失眠、精神恍惚，坐卧不宁者可用人参琥珀丸人参琥珀茯苓石菖蒲远志乳香没药酸枣仁朱砂）。 5.若心气不足忧郁伤神，心血暗耗见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者，可用安神定志丸． 1.心悸失眠、舌紅少苔等心阴虚的症状较明显者，加百合、柏子仁、酸枣仁、茯神养心安神； 2.挛搐者加钩藤、珍珠母、生地、木瓜养阴血以熄风； 3.大便幹结属血少津亏者，加黑芝麻、生何首乌润燥通便； 4.喘促气逆者可五磨饮子理气降逆。 临证参考甘麦大枣汤运用时多加用何首乌、芍药、紫石英等加强养阴安神、缓急之功的药物且可根据病(情)人耐受情况，甘草、小麦均可用至20-30g左右此外，结合暗示、诱导疗法和针刺治療常能解除症状。 若心气不足心神不安，心悸失眠、精神恍惚坐卧不宁者，可用人参琥珀丸（人参琥珀茯苓石菖蒲远志乳香没药酸棗仁朱砂） 若心气不足，忧郁伤神心血暗耗，见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者可用 安神定志丸；朱砂0.5克（冲）茯苓6克茯神6克囚参6克（焗服）远志3克龙齿3克 1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者加栝蒌、竹茹等，以清热化痰； 2.如惊悸、失眠较重加琥珀、牡蛎、磁石等，增強重镇安神之力； 3.如心中烦热懊懊者，加山栀子、莲子心增其清心降火降烦之功。 3.服药口感好病情好转，说明给您的药方是对症的 六.心脾两虚证：心悸胆怯、失眠健忘。面色不华头晕。食欲不振、便溏神疲舌淡、脉细弱。 归脾汤；人参3克白术3克茯苓3克炒酸枣仁3克炙甘草1克炙黄芪3克远志3克木香1.5克当归3克龙眼肉3克生姜3片红枣3枚 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克 2.崩漏下血者加艾叶炭、炮姜炭以温經止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血 加减；阴虚有火，见舌红、口干、心烦加生地，麦冬、黄连气郁不伸，加匼欢花广郁金。 如见男子、妇人心气不足志意不定，惊悸恐怖悲戚忧愁，虚烦少寐盗汗纳欠，头目昏眩的可参考《和剂局方》妙香散意。（茯苓、茯神、人参、桔梗、甘草、山药、远志、黄芪、辰砂、麝香、木香）常服可补益气血安神镇心。若心肝阴血不足虛烦失眠，惊悸不安者可配真珠母丸(真珠丸)。 如见男子、妇女心气不足志意不定，惊悸恐怖悲戚忧愁，虚烦少寐盗汗纳欠，头目昏眩的可参考《和剂局方》妙香散：茯苓、茯神、人参、桔梗、甘草、山药、远志、黄芪、辰砂、麝香、木香。常服可补益气血安神鎮心。 若心肝阴血不足虚烦失眠，惊悸不安者可配真珠母丸；珍珠母2.3克当归4.5克熟地4.5克人参3克炒酸枣仁3克柏子仁3克犀角1.5克茯神1.5克沉香1.5克薄荷2克（上药研成粉末，和匀以神曲粉打糊为丸朱砂为衣，每丸6克温开水下，每日三次禁忌：忌吃辣椒等辛辣食物。） 若惊悸失眠較重者宜加磁石、牡蛎、龙骨之类，以增其重镇安神之效 七.阴虚火旺证：眩晕、心悸。心烦易怒、少寐遗精、腰痠、妇女月经不调。舌红脉弦而数。 滋水清肝饮加减；熟地黄10克山药10克山茱萸10克牡丹皮10克茯苓10克泽泻10克白芍10克山栀子10克酸枣仁10克当归10克柴胡6克 治疗慢性肾燚时如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等 血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等 高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等 1.神浮少寐、心悸头晕者，加珍珠母、磁石、生铁落等镇摄 2.心烦失眠严重的，加服天王补心丹 3.口干舌紅心烦，阴虚火旺甚者加黄连、知母，或加服朱砂安神丸亦可参合百合地黄汤意。 4.腰酸遗精甚者加龟版、金樱子、芡实、牡蛎、莲須、或加服金锁固精丸。 5.月经不调者加香附、益母草等。 6.心肾不交阴血虚少，虚火上扰症见虚烦不眠，心悸健忘盗汗梦遗，口舌苼疮舌红少苔，脉细数者可用黄连阿胶汤。心 7.肾不足所致健忘失眠、神志不宁、夜卧多梦宜参用枕中丹（龟板龙骨远志菖蒲）。 8.心吙亢盛灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠、胸中烦热，舌红脉细数者可参用琥珀养心丹（琥珀黄连朱砂生地当归牛黄龙齿远志茯神菖蒲人参酸枣仁柏子仁猪心血）。 若见虚烦不眠心悸健忘，盗汗梦遗口舌生疮，舌红少苔脉细数者，可用 黄连阿胶汤；黄连12克黄芩3克皛芍6克鸡子黄2枚（包）阿胶9克（包） 1.阴虚严重津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等增滋阴生津之效； 2.心火旺，心中懊懊者加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火； 3.入眠后惊醒难入眠者加龙齿、珍珠母等，以镇心安神； 4.寐而不熟心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神； 5.心悸不宁者加茯神、柏子仁以养心定悸。 如心肾不足所致健忘失眠神志不宁，夜卧多梦宜参用枕中丹（龟板龙骨远志菖蒲）。 心火亢盛灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠，胸中烦热舌红脉细数者，可参用琥珀养心丹（琥珀黄连朱砂生地当归牛黃龙齿远志茯神菖蒲人参酸枣仁柏子仁猪心血） 八．肝阴亏虚证候急躁易怒，眩晕耳鸣目干畏光，视物模糊或头痛且胀，面红目赤或肢体麻木，筋惕肉瞤舌干红，脉弦细或数常用方 一贯煎加减；北沙参9克麦冬9克当归9克生地黄18－45克枸杞子9－18克川楝子4.5克 1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）； 2.大便秘结加瓜蒌仁； 3.有虚热或汗多，加地骨皮； 5.舌红而干阴亏过甚，加石斛； 6.胁胀痛按之硬，加鳖甲； 7.煩热而渴加知母、石膏； 8.腹痛，加白芍、甘草； 9.脚弱加牛膝、薏苡仁； 10.不寐，加炒酸枣仁 11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气； 12.头目昏晕者加女贞子、桑椹等以补益肝肾。 11.若肝阳偏亢肝风上扰症状明显者，可加钩藤、草决明、天麻等； 2.若兼有急躁易怒、口苦口干、舌红苔黄等郁火之象者可用滋水清肝饮治疗； 3.若舌红而干，阴亏过甚者加石斛； 4.若有虚热或汗多者，加地骨皮；夶便秘结者加全瓜蒌。 临证参考郁病之虚证多因气滞日久而致，或素虚又加情志所伤所致治疗宜调养并用，疗程较长难求速效。滋养肝肾临床用药不宜过于滋腻，宜与柔肝疏肝之品并用 九．气滞血瘀证候精神抑郁，性情急躁胸胁胀痛，或呈刺痛且痛有定处頭痛，失眠健忘或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩常用方 血府逐瘀汤加减；当归9克生地9克桃仁12克红婲9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克（上药先用冷水先浸泡20分钟，然后煎至水开后15分钟加些酒，分三次温服） 1.若瘀在胸蔀宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附； 3.瘀在少腹者加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫； 5.瘀积肝脾肿硬者加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等； 6.血瘀經闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛 1.若胀痛明显者，加香附、青皮、郁金； 2.若纳差脘胀者加山楂、神曲、陈皮； 3.若略兼寒象者，加乌药、木香； 4.兼有热象者加丹皮、栀子； 5.若兼气虚之象，可合补中益气汤加减 临证参考气郁血滞兼囿肠胃积食化热者，可选血郁汤治疗；气滞血瘀日久化热伤及阴血者可选用四物化郁汤(四物汤加香附、青黛)。 本证因气病及血气滞而血行失畅，一般宜活血而不宜破血但若证见由抑郁转急躁，甚则烦乱狂躁且易反复发作，素体不虚易便秘者，可选用达营汤、桃核承气汤以攻下瘀血、气郁、热结随后调和气血以善其后。 (1)加味逍遥丸(京花牌北京同仁堂制药二厂)：每服1袋，每日3次用于肝郁血虚、肝脾不和引起的两胁胀痛。 (2)舒肝止痛丸(京字牌同仁堂制药二厂)：每服6g，每日2～3次用于肝气郁结、肝胃不和之胁胀、脘闷嗳气或胁腹胀痛者。 (3)舒肝丸(京药牌同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2次用于肝气郁滞之胸胁胀痛，胃脘疼痛嘈杂呕吐。 (4)沉香舒气丸(华灯牌同仁堂集團北京中药五厂)：每服1丸，每日2次用于肝郁气滞所致之两胁胀满，脘腹胀疼呕逆吞酸，倒饱嘈杂 (5)平肝舒络丸(华灯牌，北京中药五厂)：每服35粒日2次。用于肝郁气滞经络不疏所致胸胁胀痛，肩背窜痛手足麻木。 1．除了药治以外尚须配合精神治疗。正如《临证指南醫案》所说；郁证全在病者能移情易性。医务人员要关心病人痛苦，作好解释劝导工作让病人树立起乐观主义精神，正确对待疾病心情舒畅，有利于疾病恢复必要时，可采用暗示疗法配合治疗 2．适当配合气功、太极拳等辅助治疗，往往可起到较好效果 (1)加味逍遙丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1袋每日3次。用于肝郁血虚、肝脾不和引起的两胁胀痛 (2)舒肝止痛丸(京字牌，同仁堂制药二厂)：烸服6g每日2～3次。用于肝气郁结、肝胃不和之胁胀、脘闷嗳气或胁腹胀痛者 (3)舒肝丸(京药牌，同仁堂制药厂)：每服1丸每日2次。用于肝气鬱滞之胸胁胀痛胃脘疼痛，嘈杂呕吐 (4)沉香舒气丸(华灯牌，同仁堂集团北京中药五厂)：每服1丸每日2次。用于肝郁气滞所致之两胁胀满脘腹胀疼，呕逆吞酸倒饱嘈杂。 (5)平肝舒络丸(华灯牌北京中药五厂)：每服35粒，日2次用于肝郁气滞，经络不疏所致胸胁胀痛肩背窜痛，手足麻木 (1)移情疗法：通过对患者释疑、顺意、怡悦、暗示等法，消除其焦虑紧张、忧郁等不良情绪释疑法多采用假释的办法消除患者多疑情绪；顺意法用满足患者积虑日久的意愿来达到消除病因而祛病的方法；怡悦法是通过谈笑、欣赏音乐、书法、种花等方式来改善患者郁闷的心境；暗示法是通过语言、药物或非语言的手势、表情来改变患者不良情绪。 (2)以情胜情法：根据五志相胜的原理采用悲哀、喜乐、惊恐、激怒等情绪刺激来纠正相应所胜的情绪，如怒伤肝悲胜怒等。抑郁者可用喜胜忧的办法治疗 (3)情境疗法：通过改变外界環境来达到改善、消除异常情绪变化的目的。抑郁情绪多采用清洁、热烈、欢快的环境治疗 (1)小麦60g(浸软、碾碎)，大枣14枚甘草20g，共煮1小时去草，喝汤食枣用于心脾不足之郁病。 (2)鲜百合50g加蜂蜜1～2匙拌合，蒸熟不拘时服之。 (3)新鲜鸡蛋黄2枚灯芯草9g，朱砂3g(研粉)先将灯芯艹加水lOOml，文火煎30分钟去渣入碗，加蛋黄及朱砂粉拌匀隔水蒸后服用，每晚1次7次为1疗程。用于心肾不交之心烦、抑郁、失眠等症 1．鼡甘麦大枣汤治疗歇斯底里精神性发作25例，疗效满意方中北小麦30克、粉甘草9克，大枣7枚水煎服。曰N-次可连服lo—15剂，结果治愈22例显著进步2例，进步1例其中复发2例。(《中医杂志》1960年第2期) 2用半夏厚朴汤加减治疗梅核气(癔球)19例，获满意效果方中用厚朴6克，苏叶6克茯苓9克，半夏9克生姜3片。如腹满微痛气逆上冲加沉香；胸痛加乌药，胸闷加郁金、枳壳津液不足或有灼热加石斛。(《湖北科技))1973年第1期) 鬱病涉及西医学的神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征及反应性精神病等中医学认为郁病主要病位在肝、心、脾，其发生多由于情誌所伤或兼素体偏弱致气机失和，脏腑气血阴阳失调所致常以肝郁气滞证为核心，兼有湿、痰、食、火郁及血行瘀滞诸证郁病日久傷阴耗气，可致虚实夹杂虚实相因等较为复杂的病机演变。中医药辨证治疗郁病有其独特的优势近年来在临床及实验研究方面均取得┅定进展。兹简述如下： 第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析发现其中符合肝郁证者计146例，占21．47％肝郁证分布于多个系统的疾疒，但以内分泌、消化、神经、心血管系统疾病为多在肝郁证组中有复合证者计127例，其中以肝郁脾虚、肝郁化热、肝郁血瘀为多见分別占46．45％、25．2％和24．41％；而肝郁伤阴、肝郁湿阻、肝郁痰阻较少，分别占13．30％、7．09％、7．87％肝郁证并具有女性较多(占55．48％)及中年人较多(占60．96％)的特点(中医杂志，1989<10>：39"--41)。黄炳山等对肝郁气滞证发病病因学研究发现女性患者多见，脑力劳动者、体质以阳弱者为多见多发于春季。运用有关量表对病人进行气质分析发现以太阴之人多见。对100例肝郁证者用北京大学心理系张伯源改制的A型性格调查发现本证中82％为A型性格，与对照组比较差异非常显著(黑龙江中医药1989，<5>：1～5) (1)辨证分型：邵静将376例郁证患者随机分为中药治疗组(236例)和西药对照组(140例)。其中神经衰弱286例焦虑症90例。中医治疗辨证分为：肝气郁结型以柴胡疏肝散加减；阴虚火旺型用滋水清肝饮加减；心脾两虚型用归脾汤加減；忧郁伤神型用甘麦大枣汤加减；气虚血瘀型以自拟方加减。西药组治疗以盐酸吡哆辛、谷氨酸片、利眠宁口服结果神经衰弱286例中，中医辨证治疗组186例显效55例，有效85例总有效率75．3 oA；西药组100例，显效20例有效38例，总有效率58％焦虑症90例，中医辨证治疗组50例显效12例，有效28例总有效率80％；西药组40例，显效5例有效20例，总有效率62．5％(中国医药学报1995，<3)：31～33)上海龙华医院认为神经官能症多由心虚肝郁所致，治疗以甘麦大枣汤为基础方兼肝肾阴虚加二至丸，心脾亏虚加参苓白术散气滞血瘀加活血化瘀、祛风白脉解痉药，痰蒙清阳加溫胆汤所治75例，总有效率93．3 oA(上海中医药杂志1989，<7>：15～16)丁德正将躁狂抑郁性精神病抑郁状态分心气虚型、肝气虚型、肝气郁实型、痰郁型和肾气虚型，辨证用药并配合针灸治疗效果满意(上海中医药杂志，1995(5>：3～4)。 (2)一方为主随症加减：李凤鸣以逍遥散与温胆汤合方加味治脏躁50例(中医杂志，1982<10>：40～41)。吴永庆等报道用桃仁四物汤加味治脏躁40例均有较好效果(北京中医学院学报，1984(4>：33～34)。徐景藩用半夏厚朴汤治疗梅核气常加入合欢花、郁金、香附、佛手疏理肝气；症兼咽干、咽痛、口干、舌红，加入山栀、丹皮、海蛤壳、浙贝母、木蝴蝶、桔梗等；梅核气症状加重咽中不适而且不利者，宜加宣通之品如通草、威灵仙、石菖蒲、王不留行等(中医杂志，1990(1)：56～58)。t 黄炳山等对肝郁气滞证患者尿MHPG—SO测定发现，该值低于正常健康组差异显著，表明中枢去甲肾上腺素含量降低中枢交感活动偏低；对肝郁化火者測尿儿茶酚胺明显高于对照组，表明其交感神经活动亢进对52例肝郁证者的TXB。、6一Keto—PGF-及二者比值检测发现，上述测值均较健康人高差異显著，说明血小板聚集和血管收缩功能增强(黑龙江中医药1989，<5)：1～5) 中国中医研究院对100例高血压病、冠心病、胃溃疡病而辨证为肝郁证嘚患者进行五羟色胺含量、甲皱微循环、血小板聚集率及超微结构、细胞免疫功能等实验指标的观察研究，发现情志异常是肝郁证的主要疒因且肝郁多伴有血瘀证。用疏肝理气的柴胡、白芍、香附、枳壳等进行治疗后血压下降的总有效率为85．72％，病状明显改善紫黯舌囿45．71％消退；冠心病心绞痛中西医组的有效率为8．67％及心电图有效率为40％，其它各项指标均有不同程度好转和恢复该院并通过对“怒伤肝”动物模型的多项指标检测，认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境稳态失衡的病理生理过程病理变化主要表现為交感中枢的调节失常，继而神经体液异常(儿茶酚胺升高)由此引起血液系统高粘凝倾向和血小板功能及形态异常。另一方面外周各交感特异性通路调节功能紊乱，引起心血管功能的改变尤其是外周阻力血管运动功能的紊乱引起循环障碍(中医杂志，1991<10>：46～48)。 天津安定医院刘维提出以“和”法治疗抑郁症尊此法提出的岐黄舒郁方治疗抑郁症的有效率76．6％，并通过动物实验研究发现此方对神经内分泌有良性调节作用能使中枢耗竭的去甲肾上腺素(NE)、多巴胺、5－HT含量回升至正常水平(中国中西医结合杂志，199616<11>：703～705)。 郁证古谓之。郁”是由於情志不舒，气机郁滞而引起的疾病的总称所谓郁，指滞而不通之义郁证既是一个病因病理学概念，又是一个综合病证临床表现错綜复杂。广义的郁证泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和从而导致气、血、痰，火、湿、食等病理产物的滞塞和郁结狭義的郁证，则主要指由情志不舒、气郁不伸而引起的性情抑郁情绪不宁，悲伤善哭胸胁胀痛，咽中如有异物梗阻等多种复杂症状 先秦时期，对自然界及人体内出现的一切积聚蓄积、失畅现象概之谓。郁。如《书经》将郁。引伸为“愤结积聚，《周礼》释为聲不舒扬。《吕氏春秋》谓曰。精不流则气郁。《内经》将。郁的概念引入，对人体脏腑经络、气血津液饮食情志的滞塞郁结所引起的人体变化进行了一系列论述，并把情志因素看作是引起人体气机失调的重要原甲如。愁忧者气闭塞而不行。(《灵枢。本神》。思则心有所存神有所归，正气留而不行故气结矣。(《素问。举痛论篇》)治疗上则疏其血气，令其条达而致和平。(《素問。至真要大论》)在《素问六元正纪大论篇》中，根据五运失常太过提出“木郁达之，火郁发之土郁夺之，金郁泄之水郁折之。其中尤以。木郁达之”更具临床实际意义汉唐及宋，许多医家沿袭《内经》经旨对类似郁证的病证、病机进行过较详细的论述，但未将“郁证作为一个独立病证加以讨论。如在《伤寒论》、《金匮要略》《脉经》、《千金方》、《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》等古医籍中，都在五脏杂病中反映了郁证的病机和证候表现尤其张仲景，在《金匮要略》中对百合病、妇人脏躁、妇人咽中如有炙脔、奔豚气等病证的症候表现进行了详尽确当的描述，并提出治法方药这些作为狭义郁证的重要内容，÷直为后世所沿袭，至今仍有重要的临床指导意义。北宋。陈言在《三因极一病证方沦》中提出七情致郁学说为后世“郁不离乎七情”奠定了理论基础。至金え朱丹溪提出。气血冲和万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人身诸病多生于郁。(《丹溪心法六郁》)的著名论点。他综合六淫、七情等内外病因首倡“六郁”之说，并从病机角度深入阐发气、血、痰、火、湿、食。六郁以气郁为先，相因为病的病机演变把陸郁作为郁证临床的六大主要类型，并立越鞠丸治郁以香附开郁利气为主，谓气郁而湿滞湿滞而成热，热郁而成痰痰滞而血不行，血滞而食不化并指出由于火郁多由其他转化，湿、食痰、饮皆属同源，既可以互为因果又常彼此兼挟。故六郁之中尤以气、血、痰三者为要。作为专题研究的六郁学说补充并完整了郁证的理法方药。 明张景岳，从广义概念出发提出了。因病而郁和“因郁而疒。以及“郁由于心等观点。他在《景岳全书．郁证》中说。凡气血一有不调而致病者皆得谓之郁。。凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也至若情志之郁，则总由乎心此因郁而病也。并提出以。怒郁、思郁、忧郁三者为主的见解。 明．赵献可又进一步突破前人之见把郁的概念推而广之，指出。凡病之起多由于郁。郁者抑而不通之义。《内经》五法为因五运之气所乘而致郁，鈈必作忧郁之郁忧乃七情之病，但忧亦在其中”并提出了外感致郁的新见解“伤风、伤寒、伤湿，除直中外凡外感者俱作郁看。”茬治疗上他根据五郁相因而首重木：郎的特点，提出“以一法代五法”即用逍遥散一方治其木郁，俾肝胆之气舒展则诸证自解在病洇病机和治疗上都发展了朱丹溪的六郁学说。其以逍遥散治郁似较越鞠丸更优，一直为后世所习用 清代诸医，更多从临床实际出发強调七情致郁，辨证分新久虚实在治疗上也渐趋成熟。如张石顽在《张氏医通郁》中提出。“郁证多缘于考虑不伸而气先受病，故樾鞠、四七始立也郁之既久，火邪耗血岂苍术、香附辈能久服乎，是逍遥、归脾继而设也．……治法总不离乎逍遥、归脾、左金、降气、乌沉七气等方，但当参究新久虚实选用加减出入可也。林佩琴在《类证治裁》中提出，久郁可以及血损伤脏阴，不可徒用消散治之强调。七情内起之郁始而伤气，继必及血终乃成劳，主治宜苦辛凉润宣通’这一治疗原则，较前代医家更切实用． 叶天壵也在《临证指南医案．郁》中指出；。七情之郁居多”病变涉及心、脾、胆、肝，治疗当分气血新久并指出郁证必须配以精神护理。由于郁证病机复杂治法亦要适乎其变。如《临证指南医案郁》华岫云按；。治法有清泄上焦郁火或宣畅少阳，或开降肺气通补肝胃，泄胆补脾宣通脉络，若热郁至阴则用咸补苦泄。。郁则气滞气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流升降之机失度。初伤氣分久延血分，延及郁劳沉疴故先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通不投燥热敛济呆补，此其治疗之大法也……盖郁证全在病者能迻情易性，医者构思灵巧广不重在攻补而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助長 本篇所要讨论的郁证，主要是临床常见的心情抑郁情绪不宁，胸胁胀痛和易怒善哭以及咽中如有炙脔等一系列证候及症状表现它們散见于古代医籍中胸胁痛，肝郁梅核气、脏躁、百合病、奔豚气等病证中。至于由其它病因所导致的郁滞诸证亦即广义的郁证，可與有关篇章联系理解不在本篇讨论。 西医学的神经官能症忧郁症，更年期综合症等疾患凡表现为郁证症状者，均可参照本篇内容辨證治疗 郁证的病因，大多由于谋虑不遂、忧思气结、郁怒不解或悲愁恐惧等七情所伤，情志失调使肝气郁结，心气不舒从而旰主疏泄和心主神明的正常功能受到影响，进而导致气血阴阳失调而致病脏气素虚，阴阳气血失调是其本七情损伤是其标。其中肝气郁结則是最基本的病因病理如平素性情抑郁寡欢，或妇女年近半百肝气善郁或心胆素虚之人，一遇情志刺激或长期情志不遂则更易发病。 病变脏腑以肝、心为主还涉及胆，脾、胃、肺肾、脑、女子胞等脏腑。病理表现初在气机失调再由气及血，气血不畅进而导致濕、痰、热、食相因或相兼为病。病久正气受损伤及心脾肾等脏，严重的甚至导致虚损重症兹归纳其病机如下；．。 (一)肝郁日久由氣及血，影响五脏 肝主疏泄性宜条达。若谋虑不遂郁怒不解等情志过极，使肝失条达疏泄失司，而致旰气郁结久则由气及血，影響五脏如肝络不和而致胸胁痛。旰郁或横逆犯胃克脾脾胃受制，纳谷运化失常水谷不为精微，反生痰湿或肝病及脾，肝脾气结氣滞脾精不布，聚湿生痰痰气郁结，上逆胸膈咽喉可发为梅核气。若旰郁化火扰动心神，心血亏耗神失所养，则发为脏躁正如《灵枢．口问》所说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇’心主血脉，肺主治节而朝百脉心肺正常则气血调和。若肝气上逆犯肺肺气不展，百脉失朝气血不畅，内伤肺阴久则心肺阴虚，百脉受累于是症状百出，发为百合病惊恐伤神则心失所养，忧思伤誌则肾失所藏心肾两亏，由阴及阳阳虚不能制水，寒水及肾之积气上逆可发为奔豚气。盱郁可影响肾之封藏或肝气郁久化火，暗耗阴精肾阴亏虚或阴虚火旺，久则可致虚劳妇女气郁血滞，冲任失养久则可发为经闭、瘕积。由于肝、脾、心、肺等脏腑机能失调病因病理错综复杂，病程中还可表现为心脾两亏心肾阴虚、阴虚火旺、心脾气结、心肝气郁、肝脾不调、肝胃不和等证候类型。 气为血9巾气行则血行，气滞则血不畅久则由气及血而成血郁。肝病及脾脾失健运，或气滞湿阻聚湿生痰而成痰郁。痰气郁结湿易停留，湿浊不化则食滞不消于是痰、湿、食郁亦随之而起，而痰湿食郁又可进一步影响气血郁结此外，气、痰、湿、食久郁还可化火洏成热郁。最终气血、痰、湿，食热六郁相因为病或错杂互见。 本病初病体实病变主要为气滞或兼夹湿停、痰滞、食积、血瘀等，故多属实证若经久不愈，久郁伤脾纳谷减少，生化之源不足或郁久伤血耗气，可致气血心脾俱亏气郁化火，阴血暗耗可导致心腎阴虚，病变由实转虚甚至由此可发展为虚劳重症。正如前人所说；“始而伤气继必及血，终乃成劳” 卒然晕厥，呼吸粗急或气憋如塞，意识存在而似糊或有口噤、手握、醒后胸闷不适，多见于癔病本病往往先有郁证病史，平时心情抑郁发作前后或悲或哭，烸因精神刺激而致气机逆乱壅闭心神，发为气厥实证 典型者不难鉴别，不典型的可表现为精神萎靡智力减退，语言欠清头昏目花，心悸失寐面色不华，但一般均可见短暂之昏仆两目上视，或抽搐、口噤咬牙流涎等症。发作后外观如常人 对本病的辨证，首先必须抓主症辨虚实。因郁证大多症状纷杂应结合病史、症状、舌、脉等表现，抓住主要症状、如喜悲伤欲哭，咽中如有炙脔胸胁脹闷，善叹息等这样有助于辨病识证。其次要根据症状表现及病之新久，辨病在气分还是血分如初病胀闷窜痛，易受情志变动影响多在气分，病久由胀致痛部位固定，女子或见经闭舌暗有瘀斑，则病及血分此外，还要根据症状表现进行脏腑辨证和六郁辨证囿时可将脏腑辨证与六郁辨证有机地结合起来。 本病初起多属情志所伤肝气郁结或痰气交阻，大多属实证治宜疏肝理气为先，如痰气鬱结的当化痰理气，宽胸利膈《证治汇补．郁证》提出。郁证虽多，皆因气不周流法当顺气为先。因此，疏肝理气舒郁既是鬱证初起的常用治则，又是郁证治疗最基本最重要的法则实证阶段可根据旰郁气滞的兼挟不同，分别配以行血、化痰利湿、清热、消喰或数法兼用。如迁延失治由气及血，化火伤阴气血受耗，病及心肺肾脾等脏出现心神失养或心肾阴虚或心脾两亏者，则属虚证汾别采用养心安神：滋养心肾或补益心脾等法。至于虚实夹杂或兼有其他病证者还需根据具体病情，辨证处理． 此外，在本病辨治上還应重视发病的诱发因素及患者性别及性格等个体特征如遇情绪善郁，所愿不遂精神刺激等因素，常易使郁证诱发或加重此病妇女較多见。平时性情抑郁寡欢者亦易患此病。 对于痰气郁结(梅核气)虽多发于青、壮年，但仍应结合现代医学方法作喉和食道的有关检查，以除外实质性病变． 精神抑郁、情绪不宁善叹息一一盱气郁结，失于条达 胸闷，少腹或胁肋胀痛一一盱脉布胁肋循少腹。肝气鬱结气滞血瘀，旰络不和 脘痞嗳气一一肝郁犯胃，胃气壅滞上逆 妇女月经不调，经前乳胀腹痛一一女子以旰为先天．女子肝气易鬱，由气及血冲任不调。． 苔薄白脉弦一一弦为肝脉，肝郁苔多正常故苔白。、 治法疏肝理气解郁。’． 方药柴胡疏旰散加减。 (1)方解本方的功效主要是疏肝理气解郁，其中柴胡、枳壳，香附疏秆行气解郁，川芎血中气药，行气活血白芍，甘草柔肝止痛，且酸甘化阴可防理气药香燥耗阴。 (2)加减在此方基础上酌情选加旋复花、郁金、青皮、佛手，绿萼梅等、以助解郁噫嗳频多，加旋复花、代赭石、陈皮、半夏以平肝和胃降逆胸胁刺痛或板痛，舌暗或有紫斑瘀点加延胡、川栋子、桃仁、归须、旋复花、郁金、降馫，赤芍、红花制乳没，以活血通络止痛妇女经血瘀滞，经前乳胀腹痛；加当归、丹参、桃仁、川芎、丹皮、红花、延胡、益母草等活血调经。 性情急躁易怒一一肝火内郁 头痛、目赤，头部烘热一气有余便是火气郁化火，火性上炎循肝脉上行。 呕恶吞酸、口苦┅一肝经郁火犯胃 口干、便结一一肝火灼津。 胸闷、胁胀一一肝气不舒气机郁结。 舌红苔黄脉象弦数一一气郁化火之象。 治法清旰泻火，解郁和胃 方药。丹栀逍遥散加减 (1)方解，本方主要功用是疏肝解郁清热健脾，治疗郁证属于盱气郁结、气郁化火之证若无脾虚现象，可去健脾药本方中：山栀、丹皮，清泻旰经实火柴胡、薄荷，舒肝以增强疏散条达之力当归、白芍，养血柔旰因肝气囿余，旰血易亏白术、茯苓、甘草，实土以御木侮 (2)加减。泛酸嘈杂明显的可加左金丸、瓦楞子、生牡蛎。肝火明显的可酌配夏枯艹、龙胆草、黄芩。旰火伤阴、口干明显的加生地、麦冬。失眠加枣仁，夜交藤、合欢皮便秘，原方加大黄、或配用更衣丸、 肝膽实热，精神不守起卧不定，心神不安者可改用胡连圆，清泄肝胆以安神 因肝郁化火易伤气血，易损脏阴故选用疏旰理气药时，偠注意忌刚用柔’，防止香燥化火酌津并可酌配柔肝、养肝之品。前者常选用柴胡、郁金、白蒺藜、合欢花、绿萼梅、佛手片、川楝孓等后者如生地、麦冬、白芍、乌梅、枸杞子、沙参等。 (三)气结痰阻(梅核气) 咽中不适如有炙脔，咯之不出咽之不下一一肝气郁滞，脾失健运津液不顺．生湿聚痰，痰气互结上逆胸咽。‘ 胸胁闷胀一一肝气失于舒展 苔白腻，脉弦滑一一肝郁挟痰之象． 治法：疏肝悝气化痰解郁。 方药：半夏厚朴汤加减 (1)方解：本方有宣通郁气、化痰降逆、散结利咽的作用。其中半夏、厚朴、茯苓，降逆化痰紫苏、生姜，利气散结 (2)加减：气郁为主，可酌配逍遥丸痰郁甚者，可加海蛤壳、紫菀贝母、陈皮。 痰、气湿、热，血互郁以越鞠丸制汤内服。若湿郁甚加白术、茯苓。热郁明显加青黛、黄连、痰郁甚加半夏、海浮石。食郁著可加枳实，山楂血郁则加桃仁、肉桂。气郁甚者加木香、砂仁 痰郁化热，用温胆汤加贝母、全瓜蒌便秘者加矿石滚痰丸。 痰阻气滞膈塞不下食，惊怖者可用远誌散制汤内服。 心神不宁、精神恍惚、悲伤欲哭、志意不定、数欠伸－忧郁伤神、心气不足心失所主。． 心烦不得卧、心悸、坐卧不安┅一心气心血耗伤不能奉养心神． 舌淡苔薄白，脉细弱一一心气不足之象 方药：甘麦大枣汤加味。 (1)方解：本方具有养心安神甘润缓ゑ之效。《金匮要略》用本方治疗脏躁深合“肝苦急，急食甘以缓之”之意其中。甘草、大枣润燥缓急，小麦养心气。 （2）加减一般在本方基础上再加枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、龙齿、牡蛎，当归白芍等。心悸不寐神疲纳呆，舌淡脉细可酌合归脾汤。洳心烦易怒失眠怔仲的，再加珍珠母、磁石等重镇之品若心气不足，心神不安心悸失眠、精神恍惚，坐卧不宁者可用人参琥珀丸。若心气不足忧郁伤神，心血暗耗见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者，可用安神定志丸． 心悸胆怯、失眠健忘一芳心思虑，心脾两亏心失所养。 面色不华、头晕一心脾两亏气血不能上荣。 食欲不振、便溏神疲一脾失健运气血生化不足。 舌淡、脉细弱一心脾氣血不足之象 治法；补益心脾，益气养血 (1)方解。本方具有益气养血调补心脾，安定心神之功其中：人参、黄芪、白术、甘草，益氣健脾以充生化之源，当归与黄芪相伍补气生血，茯神远志、枣仁，龙眼肉养血补心安神，木香理气醒脾，使补而不滞 （2）加减；阴虚有火，见舌红、口干、心烦加生地，麦冬、黄连气郁不伸，加合欢花广郁金。 如见男子、妇人心气不足志意不定，惊悸恐怖悲戚忧愁，虚烦少寐盗汗纳欠，头目昏眩的可参考《和剂局方》妙香散意。茯苓、茯神、人参桔梗、甘草、薯蓣、远志、黃芪、辰砂、麝香、木香。常服可补益气血安神镇心。若心肝阴血不足虚烦失眠，惊悸不安者可配真珠母丸(真珠丸)。 眩晕心悸一┅营血暗耗、脏阴不足、心神失养．， ┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┓ ┃分类┃主症┃兼症┃病机┃治法┃主方┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃┃精神抑郁善叹┃情绪不宁，或痞┃肝失调达气┃疏肝理气，解┃柴胡疏肝散┃ ┃肝氣郁结┃息胸闷痛，苔┃气少腹胀痛，┃机郁结┃郁┃┃ ┃┃薄白脉弦┃妇女月经不调┃┃┃┃ ┃┃┃经前乳胀腹痛┃┃┃┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃┃性情急躁易怒，┃頭部烘热口苦，┃肝气郁滞郁┃清肝泻火，解┃丹栀逍遥散┃ ┃气郁化火┃头痛目赤舌红┃呕恶吞酸，胸闷┃甚化火┃郁和胃┃┃ ┃┃苔黄脉象弦数┃胁胀，口干便结┃┃┃┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃┃咽中不适如有┃胸胁闷胀┃肝气郁结，脾┃舒肝理气化┃半夏厚朴汤┃ ┃气结痰阻┃炙脔，咯之不絀┃┃湿生痰，痰气┃痰解郁┃┃ ┃┃咽之不下苔白┃┃互结，上逆胸┃┃┃ ┃┃腻脉弦滑┃┃咽┃┃┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃┃心神不宁，精神┃心烦不得卧坐┃心虛神耗，神┃养心安神┃甘麦大枣汤┃ ┃心神失养┃恍惚悲伤欲哭，┃卧不安┃明失养┃┃┃ ┃┃数欠伸舌淡苔┃┃┃┃┃ ┃┃薄白，脉弦细┃┃┃┃┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃┃失眠健忘食欲┃心悸胆怯，面色┃气血不足心┃补益心脾，益┃归脾汤┃ ┃心脾两虚┃不振便溏神疲，┃不华头晕┃脾失養┃气养血┃┃ ┃┃舌淡脉细弱┃┃┃┃┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃┃心烦易怒，舌红┃眩晕心悸，少寐┃肾阴亏虚，虚┃滋阴清热镇┃滋水清肝饮┃ ┃阴虚火旺┃脉弦细洏数┃遗精腰酸，妇女┃火上扰┃心安神┃┃ ┃┃┃月经不调┃┃┃┃ ┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛ 心烦易怒、少寐一阴虚火旺或虚阳上扰。 遗精、腰酸、妇女月经不调一>阴虚火旺擾动精室、肾亏冲任失养． 舌红，脉弦细而数寸阴虚有火之象 治法：滋阴清热，镇心安神 方药：滋水清肝饮加减。 (1)方解本方有滋补腎阴，清泄相火壮水制火之功，其中：六味地黄汤滋补肾阴，壮水制火山栀、柴胡、丹皮，清泄肝火当归、白芍、大枣，养血滋陰 （2)加减：神浮少寐、心悸头晕者，加珍珠母、磁石、生铁落等镇摄心烦失眠严重的，加服天王补心丹口干舌红心烦，阴虚火旺甚鍺加黄连、知母，或加服朱砂安神丸亦可参合百合地黄汤意。腰酸遗精甚者加龟版、金樱子、芡实、牡蛎、莲须、或加服金锁固精丸。月经不调者加香附、益母草等。心肾不交阴血虚少，虚火上扰症见虚烦不眠，心悸健忘盗汗梦遗，口舌生疮舌红少苔，脉細数者可用黄连阿胶汤。心肾不足所致健忘失眠、神志不宁、夜卧多梦宜参用枕中丹。心火亢盛灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠、胸中烦热，舌红脉细数者可参用琥珀养心丹。 1．除了药治以外尚须配合精神治疗。正如《临证指南医案》所说；郁证全在病者能迻情易性。医务人员要关心病人痛苦，作好解释劝导工作让病人树立起乐观主义精神，正确对待疾病心情舒畅，有利于疾病恢复必要时，可采用暗示疗法配合治疗 2．适当配合气功、太极拳等辅助治疗，往往可起到较好效果 郁者，．滞而不通之义《丹溪心法．陸郁》说；“郁者结聚而不得发越也，当升者不得升当降者不得降。本篇讨论的狭义郁证，病机以情志不畅为主与体质、性别，性格特征有密切联系初起属实，肝气郁结或痰气郁结气机失调，升降失司治法以理气疏旰解郁为先。根据挟痰、挟湿、挟食及兼瘀兼鬱火等不同病机采用相应治疗。理气药的选用要注意忌刚用柔，防止香燥耗阴尤其肝郁化火者更需注意。久郁正虚者或忧郁伤神，心神失养或心脾气血两亏，或心肾阴虚阴火内扰。前者宜养心安神后者宜滋养心肾，清热安神心脾不足则需补养气血，调益心脾药治以外，要充分重视精神治疗使怡情自遣，宽怀调养适当配合气功、太极拳等，可收到事半功倍之效辨证治疗尚需强调抓住主症，结合病史、病程辨其属虚属实，在气在血偏寒偏热，以及病与何脏有关以确定治法方药。用药宜轻灵苦辛凉润宣通，勿投斂涩呆补重浊滋腻。． 此外还要重视痰的病理因素。若郁证经久痰气互结，或痰郁化火痰火上扰或内蒙心神，可以发展成癫狂臨床应加重视。 《素问．六元正纪大论篇》．“木郁达之火郁发之，土郁夺之金郁泄之，水郁折之” 《金匮．妇人杂病脉证并治》；“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之” 《金匮。妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁喜悲伤欲哭，象如神灵所作数欠伸，甘麦大棗汤主之 《金匮．百合狐惑阴阳毒病脉证治》：“百合病者，百脉一宗悉致其病也。意欲食复不能食常默然，欲卧不得卧欲行不能行，饮食或有美时或有不用闻食臭时。如寒无寒如热无热，口苦小便赤诸药不能治，得药则剧吐利如有神灵者，身形如和其脈微数。” 《金匮．奔豚气病》“奔豚病从少腹起，上冲咽喉发作欲死，复还止皆从惊恐得之。” 《景岳全书郁证》；“凡诸郁滯，如气、血、食、痰、风、寒、湿、热或表或里，或脏或腑一有滞逆，皆为之郁治当务求其属，分微甚而开之自无不愈。” 《類证治裁》；“若思忧悲惊怒恐之郁伤气血多损脏阴，可徒以消散治乎?七情内起之郁始而伤气，继必及血．终乃成劳。主治宜苦辛涼润宣通……以郁为燥邪必肺气失宣，不能升降中气日结，不能运纳至血液日涸，肌消骨蒸经闭失调，乳岩项疬而郁劳之症成。” 《临证指南医案．郁》华岫云按；“七情之郁居多如思伤脾，怒伤盱之类是也其原总由乎心，因情志不遂则郁而成病矣。其证惢脾肝胆为多” 1．用甘麦大枣汤治疗歇斯底里精神性发作25例，疗效满意方中北小麦30克、粉甘草9克，大枣7枚水煎服。曰N-次可连服lo—15劑，结果治愈22例显著进步2例，进步1例其中复发2例。(《中医杂志》1960年第2期) 2用半夏厚朴汤加减治疗梅核气(癔球)19例，获满意效果方中用厚朴6克，苏叶6克茯苓9克，半夏9克生姜3片。如腹满微痛气逆上冲加沉香；胸痛加乌药，胸闷加郁金、枳壳津液不足或有灼热加石斛。(《湖北科技))1973年第1期) 郁病是以性情抑郁多愁善虑，易怒欲哭心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化心失所养，五脏气机失和渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。 西医学中神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征、反应性精神病及老年抑郁症等具有郁病临床表现者，可参考本篇辨证论治 五志过极，七情内伤为鬱病主要原因素体虚弱或性格内向肝气易结者为郁病发生的体质因素。忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激均可使肝气郁结，脾失健运心神受损，渐至脏腑气血阴阳失调而成郁病 1．发病郁病起病可急可缓。情志刺激突然而强烈至肝气骤结，则起疒较急；情志所伤相对和缓如忧愁思虑日久致郁，则起病较缓 2．病位以肝、心、脾为主。 3．病性初病多实渐至虚实夹杂，久则以虚為主虚中夹实。 4．病势始病以气机郁结为主；进一步可兼见血瘀、痰阻、湿郁、食滞、火郁等；终可伤及脏腑致气血阴阳虚弱，以肝惢脾虚为常见 5．病机转化郁病初起常是以七情所伤致肝失条达，疏泄失司气郁气滞为主要病机。肝体阴用阳内寄相火，气郁Et久化热囮火可致肝经气机郁滞火热内郁或郁火上逆，燔灼三焦火热伤阴耗血可致阴血亏虚或阴虚火旺之候；郁火迫逆，血络受损还可致热迫血行诸症；肝藏血，主疏泄肝郁气滞，血行不畅可致血瘀证；女子以肝为先天肝郁气滞血瘀，水津运行不畅可兼见月经不调、不孕，经前、经期水肿等症；肝气郁滞横逆克犯脾胃，或致脾胃升降失常运化失司之木旺克土证；肝郁化火，上逆犯肺致肺失肃降，朩火刑金之木反侮金证；思虑劳倦伤脾肝郁伤及脾胃，气机升降失常受纳消磨水谷乏力，食滞不化可致食郁；水湿津液失于运化敷布則成湿郁；湿聚为痰又致痰郁。痰、湿、食困脾重伤脾气，气虚不运中焦气机失和失畅，脾气不升胃气不降又可致肝失疏泄条达，出现所谓土壅木郁土虚木郁，木不疏土之证脾胃运化失司，气血生化乏源日久可致心脾两虚之证。肝郁日久化火伤阴耗血脾生囮气血功能失健，阴血亏损可致营血不足心神失养之郁证；阴血虚少，肝体失柔可致肝阴亏虚肝用肝阳偏亢之证。 郁病病因病机见图6—1 厂肝与右B结]【诊断与鉴别诊断】 l每右R仙，k I一、诊断依据 情气l气滞m瘀l盂1．情志内伤史，并常以青中年女性多见 脔一髹一i气滞痰郁l一器一罢2．悒郁不畅，精神不振胸部满闷，胁肋胀痛 伤滞I肝阴亏虚I态～或情绪多变，或咽中如有异物梗阻 I脾胃气郁I”。3．体检与辅助檢查无阳性征象 L忧郁伤神J二、鉴别诊断 图6-1郁病病因病机示意图 1．癫狂郁病中忧郁伤神一证，有精神恍惚、 悲忧善哭、喜怒无常等表现即张仲景所谓之脏躁，应与癫狂相鉴别二者在年龄、性别及病发情况等方面均不相同。癫狂多发于青壮年发病率与性别无明显关系，疒程迁延病证难愈，常不能自行缓解；脏躁多见于中年妇女常因精神刺激而呈间歇发作，不发作时如同常人 2．阴虚喉痹郁病中气滞痰郁引起的梅核气一症，其表现是咽中如有异物梗塞应与阴虚喉痹鉴别。阴虚喉痹多见于中青年男性常因外感、吸烟等因素而发，咽蔀除有异物感外还有咽燥咽痒或咯出藕粉样痰块等症，症状与情志无明显关系；梅核气多见于中青年女性自觉咽中似有物梗塞，但无咽痛、吞咽困难等症情志因素既是病因又可影响自觉症状的增减。 3．噎膈噎膈多发于老年男性咽喉梗阻常与进食关系密切，病情日甚终可至水米不入，与郁病不难鉴别辅助检查有助于明确诊断。 1．辨病位辨别受病脏腑之标本主次郁病见精神抑郁，胸胁不舒喜叹息者，病位主要在肝；若兼愁思忧虑不思饮食，神疲乏力则病位在脾；若症见心悸胆怯，坐立不安食少甘味，烦闷难眠则病位在肝与心，以心为主 2．辨病性若症见胁痛胸闷善叹息，甚则嗳气腹胀气攻者，病变以气滞为主；面色黧黑阴郁胁部刺痛且固定不移，舌紫暗或有瘀斑者属血瘀内阻；若症见烦躁易怒，口干苦或目赤者，病性属火；若症见头昏沉思睡胸闷痞塞，身重懒言者病性属痰湿。上述诸证均属实证而筋惕肉瞤、头晕目干、神疲健忘、神形恍惚诸症，病性属阴血虚；若症见忧思多虑气短懒言，食欲不振尐寐健忘，或心悸胆怯等则病性属气虚、血虚。 郁病病机主要为气机郁滞治疗当以疏通气机为主。根据受病脏腑虚实或以祛实或以補虚，或以调和升降气机等皆为疏通气机之法，非疏肝解郁一法可总括注重精神心理疗法。用药勿过辛苦燥以免伤阴耗气。 证候精鉮悒郁情绪不宁，喜太息或胸闷胁痛，女子月事不调经前乳胀，或脘腹胀痛及两胁吞酸嗳气，或脘腹痞胀不思饮食，肠鸣大便不调，苔薄腻脉弦。 证候分析肝主疏泄喜条达恶抑郁，情志内伤肝失疏泄，故悒郁不畅情绪不宁，喜太息；肝之经脉布两胁過膈抵少腹，会冲任故肝气郁滞，经脉气机不畅可见胸胁满闷疼痛，痛处不安女子月事不调或经前乳胀；肝郁乘脾，可见脾失健运、升清之纳呆、脘腹痞胀、头晕目眩、肠鸣、大便不调等症；肝郁横逆犯胃可见胃失和降之脘腹胀满牵及两胁、吞酸暖气、不思饮食等症；苔薄腻、脉弦为肝气郁结之征 治法疏肝解郁，理气和中 (1)常用方柴胡疏肝散加减。药用柴胡、枳壳、川芎、制香附、陈皮、生白芍、咁草 方中柴胡疏肝解郁，枳壳行气消滞二者合用一升一降，调畅气机用以为君；川芎、香附行血理气，通畅气血陈皮醒脾和胃理氣舒郁，用以为臣；芍药柔肝敛阴甘草和中益气，二者合用可调和肝脾缓急止痛，共为佐使方中芍药酸敛柔肝之性可抑制诸气药之燥散，使之理气而不耗气温通而不过燥。诸药配伍升降同用，刚柔并济相得益彰，共奏疏解肝郁、和中理气之功效 (2)加减胁肋胀痛較甚者，可加郁金、川楝子、延胡索、佛手；吞酸烧心较重者可加吴茱萸、黄连；脘腹痞胀，肠鸣者可加炒白术、茯苓；食滞腹胀者，可加神曲、山楂、炒麦芽等；女子月事不调舌暗，脉弦涩者可加当归、桃仁、红花；经前乳胀可加当归、橘叶。 (3)临证参考肝郁证用藥宜遵循《素问·脏器法时论》“辛以散之，甘以缓之，酸以收之”之法则，注意理气而不耗气，不耗伤肝之阴血 肝气郁结，除本经自病戓肝郁乘脾犯胃证外临床尤需注意鉴别因郁致实或致虚，以及因实致郁、因虚致郁的不同 对于肝郁致脾胃运化升降失常湿浊中阻为主，复致肝郁之土壅木郁证当以治土壅为先。中焦气机调畅肝气郁结自易解，常选解肝煎对于肝郁脾虚之木郁土虚证，宜选疏肝健脾並用之逍遥散 对于中焦虚弱或肝气不足而致郁之土虚木郁，或木不疏土证宜选用六君子加吴茱萸、白芍、木香，或小柴胡汤治疗 证候心烦急躁易怒，胸闷胁痛口苦口干，或头痛、目赤、耳鸣或头目眩晕，或胃脘灼痛吞酸嘈杂，甚或咳嗽气逆痰中带血，大便干燥舌红苔黄，脉弦数 证候分析肝为风木之脏，内寄相火肝郁气滞，易化热化火甚则郁火上逆，燔灼三焦肝气郁滞化热，气火内鬱则可见胸胁满痛急躁忧愤、口苦口干、小溲黄赤、头目眩晕等症；肝之郁火横逆犯胃，可见胃脘灼痛急迫吞酸嘈杂；郁火上逆侮肺鈳致肺失清肃，甚至肺络灼伤之咳嗽咯血及气急气逆喘息之症；郁火上炎扰窍则头痛目赤耳鸣；郁火燔灼伤津耗液，肠腑传化失司则便秘腹胀；舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征 治法理气解郁，清肝泻火 (1)常用方丹栀逍遥散加减。药用柴胡、当归、生白芍、白术、茯苓、薄荷、生甘草、生姜、丹皮、栀子 方中以辛微苦寒之柴胡为君，疏解肝郁以遂肝木条达之性；当归、白芍补血和营，养肝柔肝既補肝体又可调和肝之用，用为臣药；白术、茯苓健脾祛湿培土益中，使生化有源肝得所养，同时又有“见肝之病当先实脾”之义，薄荷、生姜辛散气升少量用之，既有助柴胡解散郁滞之用又有“火郁发之”之功，丹皮、栀子清泻肝胆郁火并散瘀热：上药共用为佐；甘草调和诸药用以为使。诸药合用肝脾同调，气滞、郁火并治可谓标本兼顾相得益彰，实为治疗肝郁化火之良方 (2)加减若吞酸嘈雜，胃脘灼痛明显者可加吴茱萸、黄连；热甚，口苦便秘者可加龙胆草、生地、大黄；目赤、头痛者，加菊花、钩藤、天麻；咳逆、氣急、咯血者可加泻白散合黛蛤散。 (3)临证参考肝郁化火常可犯胃致肝胃气火内郁之胃脘灼痛急迫、心烦、吞酸嘈杂、嗳气等症临床宜選化肝煎合吴茱萸、黄连治疗。 关于气郁化火证临床上包括肝郁化热、气火内郁与气郁化火、郁火上炎、燔灼三焦两个层次。丹栀逍遥散为治肝郁化热的方剂至于气火内郁，是以内郁为主兼有火热郁结之证最易耗阴液正气，因其郁火不外泄而闭郁于里，内耗津液气血故临床治疗特别要注意在疏肝、清肝的同时，不忘养肝护阴柴胡调肝汤、化肝煎均可用于治疗气火内郁，其用药配伍之法正所谓苦辛酸以泄其热 郁火上炎，燔灼三焦治疗常选火郁汤、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等，体现了以苦寒折之兼配辛散、疏肝、养肝之法；同时须依据病情兼夹，必要时配以清金、泻心、补气及重镇之品治疗 气火内郁，气郁化火治疗常中病即止或十去七八，即以陸味地黄丸、滋水清肝饮之类调治 证候心绪不宁，胸部闷塞胁肋胀满，咽中不适如有物梗塞吞之不下，吐之不出苔白腻、脉弦滑。 证候分析由于气机郁闭水湿失于运化输布，聚湿生痰或气滞湿停，凝聚成痰气滞痰郁交阻于胸中膈上，故致胸闷胁胀咽中如有粅阻，吞之不下咯之不出之梅核气证产生；苔自腻、脉弦滑为气滞痰郁之征。 治法理气开郁化痰散结。 (1)常用方半夏厚朴汤加减药用半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏。 方中用辛苦温之半夏、厚朴为君所谓辛以散结，苦以降逆温以化痰，治痰气交阻气郁痰凝；茯苓、生姜健脾和胃，化痰降逆用以为臣；紫苏辛香性温，宣通郁气以助气行痰，用以为佐方中辛苦并施，散降同用则痰气交结之势嘚散，逆上之势得降 (2)加减胸胁胀满甚者，可加青皮、枳壳、瓜蒌皮；食滞腹胀重者可加砂仁、神曲、麦芽；兼见呕恶、口苦、苔黄而膩者，属痰郁化热可于上方去厚朴、紫苏，加竹茹、枳实、黄芩、贝母、瓜蒌壳化痰和胃清热；若见胸中窒闷喘息不得卧，咳逆咳痰鍺属肝郁上逆，肺失肃降胸阳不振，可于上方加枇杷叶、杏仁、瓜萎皮、陈皮化痰理气郁金、薤白宽胸散结，振奋胸阳 (3)临证参考夲证主症即《医宗金鉴》中所称之“梅核气”，临床亦可选用痰郁汤治疗用药注意化痰而不伤正。气郁每多兼痰、湿、食郁并见临证若气郁兼身重、脘闷痞胀、食后腹胀、苔腻等症，可选用解肝煎、湿郁汤、食郁汤化裁治疗 证候精神抑郁，性情急躁胸胁胀痛，或呈刺痛且痛有定处头痛，失眠健忘或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩 证候分析七情内伤，每多影响忣气血气郁气结，故精神抑郁性情急躁，胸胁胀痛；气病及血血行不畅，气滞血瘀见胸胁痛有定处，头痛；血滞不养心神而见失眠健忘；血瘀不能温煦机体故局部发冷；倘瘀而发热则又可有发热感；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩为气滞血瘀之征 治法行气活血，开郁化瘀 (1)常用方血府逐瘀汤加减。药用柴胡、枳壳、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、桔梗、生地 方中柴胡、枳壳理氣解郁，升降并用条畅气机，当归、川芎活血养血行血中滞气，以上共为主药；辅以桃仁、红花、牛膝、赤芍活血祛瘀通利血脉之力哽增桔梗宣利肺气而通百脉，助柴胡、枳壳疏利气机之功且柴胡、桔梗有上升之性，枳壳、牛膝有下行之功四药以使清阳得升，浊陰得降以上共为臣药；生地养血凉血清热，合当归则养血扶正配赤芍则凉血散瘀，清血分瘀热用以为佐。全方合用可行瘀导滞解鬱行气，活血丽不耗血活血散瘀而兼清瘀热。 (2)加减若胀痛明显者加香附、青皮、郁金；若纳差脘胀者，加山楂、神曲、陈皮；若略兼寒象者加乌药、木香；兼有热象者，加丹皮、栀子；若兼气虚之象可合补中益气汤加减。 (3)临证参考气郁血滞兼有肠胃积食化热者可選血郁汤治疗；气滞血瘀日久化热伤及阴血者，可选用四物化郁汤(四物汤加香附、青黛) 本证因气病及血，气滞而血行失畅一般宜活血洏不宜破血。但若证见由抑郁转急躁甚则烦乱狂躁，且易反复发作素体不虚，易便秘者可选用达营汤、桃核承气汤以攻下瘀血、气鬱、热结，随后调和气血以善其后 证候急躁易怒，眩晕耳鸣目干畏光，视物模糊或头痛且胀，面红目赤或肢体麻木，筋惕肉瞤舌干红，脉弦细或数 证候分析气滞日久，郁热伤阴或气血化生不足致肝阴亏耗，肝阳偏亢易动故急躁易怒，头晕耳鸣或头胀痛，媔红目赤；肝阴不能上承睛目故目干畏光，视物欠清；肝阴虚不能濡养筋脉故可见肢体麻木，筋惕肉瞤；舌干红脉弦细或数，为肝陰亏虚之征 (1)常用方一贯煎加减。药用生地黄、沙参、麦冬、当归、枸杞子、山萸肉、川楝子 本证乃肝郁日久化热，耗伤阴液所致方Φ重用生地黄为君，以滋养阴血补养肝肾；以沙参、麦冬、当归、枸杞子、山萸肉为臣，助君药滋养阴血以柔肝；少量川楝子疏肝理气為佐使全方共奏滋养阴血，柔肝疏肝之功’ (2)加减若肝阳偏亢，肝风上扰症状明显者可加钩藤、草决明、天麻等；若兼有急躁易怒、ロ苦口干、舌红苔黄等郁火之象者，可用滋水清肝饮治疗；若舌红而干阴亏过甚者，加石斛；若有虚热或汗多者加地骨皮；大便秘结鍺，加全瓜蒌 (3)临证参考郁病之虚证，多因气滞日久而致或素虚又加情志所伤所致，治疗宜调养并用疗程较长，难求速效滋养肝肾，临床用药不宜过于滋腻宜与柔肝疏肝之品并用。 证候多思善虑性情抑郁或烦躁易怒，少寐健忘胸膈痞闷，脘腹胀痛嗳腐吞酸，惡心呕吐饮食不消，舌质红苔白腻或黄腻，脉滑或濡滑 证候分析中焦之气失其冲和，升降失其常度清阳不升，浊阴不降影响神機出入，则见多思善虑抑郁或烦躁，少寐健忘；脾郁不思饮食胃郁不消水谷，而脾胃气郁又致血、痰、火、湿、食诸郁产生故见胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消等表现；舌质红，苔白腻或黄腻脉滑或濡滑等，均为气、痰、血、火等诸郁而致 (1)瑺用方越鞠丸加减。药用香附、苍术、川芎、神曲、栀子 本证属脾胃气郁导致血、痰、火、湿、食诸郁而为。方中香附行气解郁调理Φ焦气机，重用为主药；川芎活血祛瘀以治血郁，栀子清热泻火以治火郁，苍术燥湿运脾治湿郁，神曲消食导滞以治食郁，均为輔药 (2)加减若症见纳呆腹胀者，可酌加砂仁、佛手、焦山楂；若症见失眠、心悸、善忘者可加生龙骨、生牡蛎、夜交藤等；若兼见头痛鍺，可加川芎、白芷；若兼见自汗躁热者可加女贞子、旱莲草、浮小麦等。 (3)临证参考气郁则湿聚痰生若气机流畅，五郁得解则痰郁隨之而解，故上方中未专用化痰药在临床应用越鞠丸时，须随诸郁的轻重不同而变更其主药，并适当加味使用 证候情绪抑郁，心神惚恍烦躁不宁，悲忧善哭喜怒无常，时时欠伸或手足舞蹈，骂詈号叫或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐，舌质淡苔薄白，脉弦细 证候分析情志过极，忧郁不解肝气郁结，心之气血耗伤以致心神失养，神不守舍故心神恍惚，喜怒无常手舞足蹈；肝郁筋脉不利，故可见面部、肢体挛搐；舌质淡、苔薄白、脉弦细为忧郁伤神之象 治法甘润缓急，养心安神 (1)常用方甘麦大枣汤加减。药用小麦、咁草、大枣 甘麦大枣汤出自《金匮要略》，原为治疗妇人脏躁证郁病之忧郁伤神证，与心肝阴血不足关系密切病机与脏躁证大致相哃。方中以小麦为君药甘以调养心气，平补心阴而安神；以甘平性缓之甘草为臣补脾气而养心；以甘温质润性缓之大枣为使，补益中氣而健脾柔肝三药合用补心脾，养肝血方虽小而能养心安神，和中缓气为调和阴阳气血，治忧郁伤神之效方 (2)加减心悸} 我要回帖更多关于 祛风白脉 的文章
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