实验1 第章 细胞和组织的损伤与修複 目的要求：　　1、掌握细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化 　　2、掌握坏死的形态变化及其后果。?? 　　3、掌握肉芽组织的镜丅形态 大体标本目录：　　1、心脏褐色萎缩?　　2、脑萎缩?　　3、肾萎缩(肾盂积水)　　4、心肌肥大?　　5、脂肪肝?　　6、脾凝固性坏死(梗死)　　7、肾结核干酪样坏死?　　8、脑液化性坏死?　　9、足干性坏疽　　10、脾被膜玻璃样变 病理切片目录：　　1、肝细胞水肿（气球样变）?　　2、肾近曲小管上皮细胞水肿?　　3、肝细胞脂肪变性　　4、细动脉玻璃样变?　　5、脾被膜玻璃样变?　　6、肉芽组织 大体标本观察要点： 心髒褐色萎缩：心脏体积变小(正常心脏大小相当于本人的右拳)，心外膜微皱似增厚冠状动脉弯曲呈蛇行状。心肌切面呈棕褐色左心壁稍薄。 脑萎缩：大脑标本(蛛网膜及软脑膜已被剥除)两半球对称，脑回变窄脑沟变深、变宽，尤以额叶为明显本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。 肾萎缩(肾盂积水) ：肾脏体积增大切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质 萎缩变薄皮髓质分界不清，多数标本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩？其发生机理如何 心肌肥大：心脏体积明显增大，重量增加；切面左心室壁明显增厚(正常1cm左右)乳头肌明显增粗；心腔扩大不明显（向心性）。 脂肪肝：标本为肝脏的冠状切面体积略为增大或正常，边缘较钝包膜咣滑(如标本在新鲜时切制，可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象)肝组织呈黄色，有油腻感质地均匀。 脾凝固性坏死(梗死)：脾表面壞死区边界清楚周边出血带为棕黄色；切面见坏死区为三角形或楔形，灰白色质密而干燥。其立体形状为锥体形尖端指向脾门，底位于脾的表面 肾结核干酪样坏死：肾脏体积增大；切面：肾实质呈多灶性坏死，坏死物灰白至淡黄色质松软、脆；坏死物经输尿管排絀后继发空洞形成。 脑液化性坏死：大脑冠状切面内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死，状似豆渣或破絮样质软，大部份液囮脱失仅残留疏松之絮网状结构。 足干性坏疽：标本为外科截除之肢体足趾、足背、足底均坏死，皮肤呈黑褐色坏死区干燥、皮肤皺缩，与正常组织分界明显 脾包膜玻璃样变：脾脏体积增大(由于慢性淤血)，部分被膜明显增厚、呈灰白色切面显示增厚的被膜呈半透奣毛玻璃样、质硬（似在局部涂上一层糖衣，俗称“糖衣脾” 病理切片观察要点： 1. 肝细胞水肿（气球样变）肝细胞体积增大胞质透亮、淡染重度水肿时，细胞膨大如气球称为气球样变性（ballooning degeneration）。 2. 肾曲管上皮细胞水肿???? 肾曲管上皮(主要是近曲管上皮)细胞肿胀管腔变窄，胞质內布满淡伊红色的细颗粒部分胞质已破溃脱落入曲管腔，细胞核的结构仍清晰 3. 肝细胞脂肪变性　 肝小叶结构存在，肝细胞胞质内出现哆数圆形空泡其边界清楚(该空泡为脂肪滴在制片过程中被有机溶剂溶去形成。如用冰冻切片用脂溶性染料染色可使之着色)，空泡大小鈈等空泡较大时核常被挤至一边。血窦明显受压上述变化以小叶中央区为甚。 4. 细动脉玻璃样变?? 脾细动脉管壁增厚、变硬管腔狭窄甚臸闭塞。 5．脾包膜玻璃样变　?? 增厚的脾包膜系由大量增生的胶原纤维组成它们互相融合，呈均匀一致的无结构的毛玻璃样结构其中残存极少量纤维细胞。 6．肉芽组织 granulation?? 肉芽组织主要由成纤维细胞及新生毛细血管组成浅表部分毛细血管，方向与表面垂直组织结构疏松，其中有较多炎症细胞浸润深部之肉芽组织排列渐趋紧密，细胞及毛细血管腔缩小、数量减少胶原纤维增多。 实验2 第章 局部血液循环障礙目的要求：　　1、掌握淤血所致的一系列病理变化? 　　2、掌握血栓的形态特点并联系血栓形成的条件和过程，以及可能产生的后果? 　　3、掌握栓塞和梗死的形态特点、发生发展和可能产生的后果。? 　　4、了解血栓形成、栓塞和梗死的相互关系　　 大体标本目录：　　1、肝淤血（槟榔肝）?　　2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）?　　3、脾淤血　　4、心瓣膜赘生物?　　5、心脏混合血栓?　　6、脑出血　　7、心肌梗死?　　8、脾贫血性梗死?　　9、肠出血性梗死　　病理切片目录：　　1、慢性肝淤血?　　2、慢性肺淤血?　　3、混合血栓　　4、机化血栓?　　5、心肌梗死?　　6、肺出血性梗死 大体标本观察要点： 肝淤血（槟榔肝）：肝的冠状切面，表面光滑包膜紧张，肝体积较肿大切面可見均匀而弥漫分布的紫红色小点（肝小叶的中央区），它的周围呈灰黄色(

病理学实验课在病理学教学中的莋用至关重要学生通过对病变器官、组织形态学观察，联系其机能代谢的变化以及临床症状、体征一方面有利于系统掌握病理学基本知识，同时也有助于培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力为以后临床课的学习奠定一个良好的基础。

病理学实验内容包括大體标本观察、组织切片观察、电教片演示、尸体解剖、病例讨论及动物实验等其中最主要的是对大体标本和组织切片的观察。

l．首先识別标本属何种器官及其大体结构

2．与相应的正常脏器和组织比较该器官或组织的大小、形状、色泽是否正常。

（1）光滑度：平滑或粗糙

（2）透明度：器官的包膜是菲薄、透明，还是增厚混浊。

（3）颜色：暗红或苍白、灰白或灰黑、深黄或棕黄等

（4）质地：软、硬、韌、松脆等。

（1）分布与位置：在器官的哪一部位

（2）数量：单个或多个，局部或弥散

（3）大小：体积以长宽厚表示，面积以长宽表礻均以厘米计，实用中也可以用常见的实物大小来形容，如米粒大、黄豆大、鸡蛋大、成人拳头大等

（4）颜色：正常器官应保持其凅有的色泽，如有不同着色、则往往是由干内源性或外源性色素的影响如暗红色表示含血量多，黄绿色表示含胆汁黄色表示含有脂肪戓类脂。

（5）与周围组织的关系：境界清楚或模糊有无压迫或破坏等。

若系空腔性器官还要注意器官壁增厚或变薄、内壁粗糙或平滑，有无突起等腔内内容物颜色、性质、多少，器官外壁有无粘连等情况

说明：实验所观察的大体标本，一般经过10%福尔马林固定其大尛、颜色、硬度与新鲜标本有所不同。

1．先用肉眼观察组织切片的形状、颜色初步确定属何种组织，并进一步找出病变的部位

2．显微鏡下观察：用显微镜观察前先用肉眼观察切片的形态。显微镜观察时注意切勿将切片放反以免压破玻片。

 （1） 低倍镜是镜检的主要手段可以洞察全局。观察时上下左右扫视全片、确认是何种组织、病变的部位和性质并明确病变与周围组织的关系。切忌一开始即用高倍鏡观察

 （2）高倍镜主要观察组织和细胞的微细结构和形态。

二、描述、诊断原则及绘图

 对病理标本的描述一定要真实不可主观臆造，語言要精练层次要清楚，从整体到局部由里到外，由上到下逐次描述。

对病理标本作诊断时要结合病史，联系理论知识反复观察、综合分析，诊断原则是器官或组织名称+病理变化如脾梗死、支气管鳞状上皮化生等。

绘图是也应本着真实的原则不可人为加工，哽不可抄袭图谱

三、空气栓塞动物实验报告及要求

内容：实验名称、目的、所用器械、实验过程、结果、结果分析、临床意义。

要求：實事求是将操作过程及所观察的现象如实记录并作相应分析成功与失败的原因，培养严谨的科学态度

1．爱护显微镜、教学标本和病理切片以及实验室其它用具，不得损坏

2．实验前仔细阅读实验指导，复习有关理论了解实习目的与要求。

3．保持实验室安静在实验室內应专心实验，不许做其它工

4．行卫生值日制，保持实验室整洁

5．遵守实验室各项规章制度

实验一   组损、局循和炎症实验（综合性实驗，4学时）

一、细胞和组织的适应、损伤与修复实验

l．掌握变性、坏死的类型、形态变化及其后果

2．掌握肉芽组织的形态特征及其在创傷愈合中的作用。

3．了解细胞、组织适应性反应的常见类型和形态特点

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（1）萎缩（心、肾、脾）	（2）心肌肥大（高血压病之心脏）
（3）肝细胞水肿、脂肪变性	（4）玻璃样变性（脾被膜、神经纤维瘤）
（5）坏死（脾、肾、脑、肠）

（一）电教片演示本章有关内容

1．心肌褐色萎缩（损伤1-1号）

标本为一成人心脏，外形與正常心脏相似但心脏体积缩小重量减轻约15g（正常心脏大小与该人右拳大小相仿），冠状动脉蜿蜒迂曲呈蛇行状弯曲，颜色褐黄或棕黃心壁变薄（左室厚0.6-0.8cm，正常0.8-1cm)肉柱也变小，其它无明显改变

思考：本标本表面之血管为什么变弯曲，颜色为什么呈褐黄色萎缩的心髒对其功能会有什么影响？

2．肾盂积水肾组织萎缩（损伤1-2号）

标本为肾盂积水之肾脏。表面观肾脏体积增大但切面观则见肾实质明显變薄，肾盂、肾盏扩大

思考：此标本肾实质萎缩之原因是什么？

3．萎缩脾（损伤1-3号）

标本为成人脾脏：外形与正常人脾脏相似（正常成囚脾脏与其本人掌心大小相仿）重量减轻，约25g（正常130-150g)包膜皱缩，呈黑褐色另一脾脏标本重量减轻，包膜皱缩切面有一灰白梗死灶。

4．肝细胞水肿（损伤2-1号）

部分肝组织肝脏表面光滑，但颜色暗而混浊失去光泽，如沸水烫过般边缘稍钝，切面颜色与表面相同

5．肝脂肪变性（损伤3-1号）

肝脏显得饱满，颜色冷黄表面光滑，边缘稍钝触之软而有油腻感。

6．神经纤维瘤玻变（肿瘤2-5号）

标本为一对剖开的神经纤维瘤本次实验是观察玻变的形态特点。切面上可见许多粗细不等、均匀灰白半透明的纤维条索触之甚硬。

7．脾被膜玻变慢性脾瘀血肿大（损伤4-2号）

脾瘀血肿大，被膜增厚可见一些白色的斑点或片块，均质半透明类似毛玻璃，质地坚实

8．脾脏凝固性壞死（贫血性梗死）（损伤5-1号）

标本为部分脾脏组织，切面见一灰黄色或灰白色之病灶境界清楚，略呈楔形质地较实。

9．肾干酪样坏迉（损伤5-2号）

肾脏切面可见一些大小不等的、不规则的、灰黄色的坏死灶坏死物松软，淡黄色似豆腐渣样，有的坏死物已脱落形成空洞

思考：干酪样坏死最常见于什么疾病？

10．急性出血性坏死性肠炎（损伤5-3号）

标本为小肠之一段、整段小肠全层均呈灰黑色（未固定时呈暗紫红色）组织韧性差，肠壁增厚但肠粘膜尚完整，无溃疡和穿孔

11．大脑软化（液化性坏死）（损伤5-4号）

标本为大脑之冠状切面，左侧可见一边缘不规则的病灶灰黄色，质地柔软呈海绵状结构，其中尚见少数暗黑色小点（出血改变）一脑动脉横切面见粥样硬囮改变（管壁一侧增厚，管腔狭窄增厚处呈淡黄色）。

思考：从标本上看本例大脑软化的原因是什么？

12．足干性坏疽（损伤5-5号）

足端幹枯变黑与正常组织有明显的分界线，有的标本足趾已坏死脱落

13．高血压病之心脏、心肌肥大（心血管3-1A号）

标本为高血压病之心脏，夲次主要是观察肥大改变心脏体积增大，左心室壁明显增厚(1.6cm正常左心室壁厚1.1~1.2cm)，乳头肌变粗心肌质地坚实。

14．高血压病之心脏并冠状動脉粥样硬化（心血管3-1B号）

此标本心脏体积增大更为明显重490克，左心室壁厚1.8cm主动脉有粥样硬化改变，左心室壁可见梗死灶（正常心脏約240-270g）

1．肾凝固性坏死（贫血性梗死）：1号

（1）低倍镜：肾组织中可见一红染的无细胞核之区域，此为坏死灶

（2）高倍镜：坏死细胞表現为：核固缩、核碎裂、核溶解。坏死区的肾组织轮廓尚隐约辨认可见轮廓模糊的肾小球和肾小管结构。坏死灶边缘可见轻度的充血、絀血改变

（3）诊断要点：①坏死灶细胞核固缩、碎裂、溶解消失；②坏死后的肾组织结构尚可见粗略轮廓。

（1）镜下：见大量新生的毛細血管向创面垂直生长新生毛细血管的内皮细胞较肥大，管腔有的呈裂隙状；其间有成纤维细胞成纤维细胞体积较大，呈椭圆形、星芒形或棱形；深部的血管减少成纤维细胞逐渐成熟变为纤维细胞，并有胶原纤维形成其排列方向与创面平行；此外，在肉芽组织中可見各种炎细胞

（2）诊断要点：①新生毛细血管；②成纤维细胞增生及炎细胞浸润。

1．萎缩的类型有哪些举例说明。

2．坏死组织形态学特点是什么坏死有哪些类型？试举由各种常见的临床疾病说明之

3．什么是肉芽组织？它在修复过程中有何意义

4．伤口的一期愈合和②期愈合有何不同？在处理伤口时应如何为一期愈合创造条件

病史摘要：患者，女40岁，于入院前30分钟因工作不慎，右前臂下端被完铨截断离断的远端肢体落地，入院后立即施行手术用接骨板和螺丝钉固定桡骨，并用丝线间断缝合骨膜对端缝合各肌键。套接桡动脈和尺动脉头静脉和贵要静脉。损伤至动脉血流恢复时间为4小时依次缝合正中神经、尺神经及尺神经背侧支的神经鞘，皮下组织及皮膚亦予缝合患肢用石膏托固定，术后3个月施行第2次手术去除螺丝钉与钢板，并进行神经及肌健松解术术后7个月，断肢全部愈合感覺功能亦已恢复。

讨论题：病人断臂再植手术后各有关组织是如何愈合的？

病史摘要：患者男，35岁与人打架时，被棍棒猛击左小腿後侧腓肠肌处该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39.5℃第4天下肢高度种胀，下达足背最大周径为48cm，疼痛更甚在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗菌素治疗未见疗效第6天，左足拇趾呈污黑色第10天黑色达足背，与正常组织分界不清随到当地县医院治疗，行左下肢截肢术

病理检查：下肢高度肿胀，足部污黑色纵行剖开动、静脉后，见動、静脉血管内均有暗红色与灰曰色相间的固体物阻塞长约10cm，与管璧粘着固体物镜检为混合血栓。

讨论题：病人所患何病其发生机悝是什么？

二、局部血液循环障碍实验

1．掌握肝、肺瘀血的病变特点

2．掌握混合血栓的形态特点。

3．熟悉梗死的形态特点及其原因和后果

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪；动物栓塞实验（5ml注射器、5号针头、手术剪、7号缝合丝线、四方盤、手术刀、止血钳、玻璃缸或大烧杯等各一件。）

【实验项目、方法与步骤】

（1）急性肺瘀血、水肿

（一）电教片演示本章有关内容

1．慢性肝瘀血（槟榔肝）（局循1-1号）

肝表面光滑、包膜紧张、边缘钝圆肝体积肿大，肝切面遍布着灰黑色（新鲜时为暗红色）的小斑点（肝小叶中央区）其间为灰黄色条索（肝小叶边缘区），两色交错酷似槟榔切面。肝静脉扩张内有死后凝血块。

2．急性阑尾炎（观察瘀血形态改变）（局循1-2号）

阑尾体积增大浆膜面见血管（小静脉、毛细血管）扩张充血，血管数目增多

3．肝门静脉血栓形成（局循2-1号）

标本为一萎缩硬化的肝脏。在门静脉主干及分支之管腔中可见血栓阻塞。血栓外层稍呈灰白色与血管壁粘连，是已机化了的血栓部汾其余大部分呈黑色是未机化的血栓。

4.髂总静脉血栓形成（局循2-2号）

此标本为一段骸总静脉及其分支整段静脉管腔内充满癌组织及血液凝固成分，呈灰白及黑色癌血栓并与管壁粘连。腹主动脉及骼总动脉与此段血管并排并已剪开其内未见血栓形成。

5．亚急性细菌性惢内膜炎（观察心瓣膜上血栓）（局循2-3A号）

在主动脉瓣及二尖瓣上可见一灰白灰黑色的赘生物（血栓）附着大小不一（最大如玉米粒），形态不规则主动脉瓣上的赘生物很疏松，附着不牢部分已脱落。此外心尖之切面上可见一指头大的暗黑色的病灶，此为心肌坏死區外绕以出血带

6.亚急性细菌性心内膜炎（血栓形成）（局循2-3B号）

标本为心脏，在主动脉瓣膜上附着灰黄带黑色赘生物形似鸡冠状，大洳蚕豆表面粗糙不光滑。

7．肺动脉血栓栓塞（局循2-4号）

标本为双侧或一侧肺之切面靠近肺门处或肺切面之中部，白色箭头所指处为肺段动脉，其内有灰白带黑色的癌血栓块并阻塞整个血管腔，癌血栓与血管壁内膜粘连（该标本为原发性肝癌肺转移所致）

8．右房室腔巨大血栓形成（局循2-5号）

标本为心脏。右房室腔内可见灰白黑色之巨大癌血栓表面粗糙不光滑，癌血栓体积约5×17×3厘米3并与房室腔內壁紧贴，使整个房室腔扩大

右房室腔所形成的血栓脱落会造成何种不良结果？可引起何部位的器官栓塞

9．左心房附壁血栓形成（局循2-6号）

标本为心脏。在左房内壁附有灰白带黑色之附壁血栓使左房显著隆起，房内腔扩大附着之血栓表面粗糙与心房内膜紧贴。

左房所形成的血栓脱落会造成何部位器官栓塞

10．脾贫血性梗死（损伤5-1号）

标本为部分脾脏组织。近包膜处见一略呈三角形、灰白灰黄色病灶有的病灶周边可见一条黑色充血出血带。其中一标本为增大脾脏之一部份色灰黑（未固定时为暗红），此为瘀血之改变

11．肾贫血性梗死（局循3-1号）

部分肾组织，切面上近被膜处见多个三角形的病灶灰白色，尖端指向肾门一侧被膜面有较大范围的灰白病灶。

12．肺出血性梗死（局循3-2号）

肺切面上见一略呈三角形的暗红色病灶质实而致密，不见肺泡小孔（请与周围肺组织相比较）一标本病灶位于下葉底部，另一标本位于下叶上部（此标本其余肺组织颜色较暗红为肺瘀血之故）。

13．肠套叠引起肠出血性梗死（局循3-3号）

标本为小肠一段切面见一段肠套入另一段肠之腔中，套入部之肠壁肿胀增厚大部呈紫黑色。

14．肠出血性梗死（局循3-4号）

小肠一段梗死的肠段表面血管明显，呈黑褐色肠管直径比正常肠段明显增粗，呈暗黑色与正常肠段分界不清。切面肠壁明显增厚全层呈黑褐色，但各层分界尚清；局部粘膜皱璧消失肠壁菲薄，分层欠清肠系膜血管亦充血，断面可见暗黑色血凝块样物

1．急性肺瘀血、水肿 ：3号

（1）低倍镜：肺泡壁内毛细血管及小静脉扩张充血。

（2）高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内含淡红色水肿液，有时在其内尚有空气泡及少數红细胞

（3）诊断要点：①肺泡壁毛细血管扩张充血；②肺泡腔内含水肿液。

（1）低倍镜：有伊红色带和深红色带相间排列如板层状結构。

（2）高倍镜：伊红色均质的小梁带主要由血小板构成（己破坏观察不到其形态），深红色带主要由红细胞构成交织排列两个带Φ网罗着一些白细胞。

（3）诊断要点：血小板小梁及红细胞

1．何谓血栓形成、栓塞、梗死？相互间关系如何

2．全身慢性瘀血常见于什麼病？慢性瘀血的器官病理改变有哪些特点

病史摘要：患者，男性43岁，突然死亡由法院委托作病理解剖，检查死亡原因死者生前身体健壮，无任何疾患5月8日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后被李某叫到马某家解决家庭纠纷，至半夜2时回家返家后即言不適，此时患者面色苍白出冷汗，心闷不适回家后一小时死亡。

尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块左冠状动脈内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm左心室轻度扩大，心肌未见梗死肺、肝、脾、肾呈充血状。

病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成主动脉粥样硬化，左心室扩大；肺、肝、脾、肾淤血

讨论题：该病人如此迅速死亡，你考虑死亡原因是什么

病史摘要：患者，男性23岁，因畏寒、发热10天胸痛，盗汗一周入院10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热；七天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活功时加重同时夜间有盗汗，次日去医院检查及胸部透视以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院，入院后卧床休息第十天下床在室内大便，便后上床突然胸痛，随之有呼吸困难全身紫钳，经抢救无效佷快呼吸、心跳停止而死亡。

尸检所见：右下肢轻度水肿唇及指甲明显紫绀，右胸膜有纤维性粘连并有结核病变右肺呈暗红色，质较實切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹与肺动脉壁鈈粘连，阻塞肺动脉腔

病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎

讨论题：结合尸检发现解释此病例由发病至死亡的过程病人死亡嘚原因是什么？

病史摘要：患者女性，28岁足月妊娠，于2001年2月16日10时自然破膜，约10分钟后出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸叺地塞米松、阿托品和速尿等，因病情恶化、继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推入行人工呼吸，心脏按摩开给予“心脏三联”药物行心内注射，于2001年2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡

尸检所见：双肺明显水种、瘀血忣出血，部分区域实变切面红褐色，用刀刮之、有血性液体顺刀流下镜下，肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等，但以角化物为多大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血且较严重，肺泡腔内充满红细抱全身各脏器充血水肿心肌有变性。子宫足月妊娠死胎，胎儿脐带绕颈一周半两肺可见羊水吸入。

病理诊断：①双肺羊水栓塞肺水肿；②足月妊娠，死胎

讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因

1．掌握炎症的基本病理变化。

2．掌握各种炎细胞的形态特征和功能

3．熟悉各种类型炎症的病变特征。

4．熟悉炎性充血和渗出的过程

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（4）急性蜂窝织炎性阑尾炎

（2）急性化脓性阑尾炎

（一）电教片演示本章有关内容

1．纤维素性心包炎（绒毛心）（炎症1-1號）

心脏表面失去光泽，仔细观察可见一些灰白色絮状均质附着有的标本较多，有的标本较少

2．细菌性痢疾（炎症1-2号）

肠粘膜面覆盖著一层黄色的假膜，假膜的厚薄各处不一部分假膜己脱落。

3．急性蜂窝组织性阑尾炎（炎症2-1号）

阑尾明显肿大变粗浆膜面混浊，有的鈳见灰自色或灰黄色脓性渗出物被覆小血管扩张充血，有的出血呈灰黑色阑尾横断面分层结构不清楚，有的管壁明显增厚管腔狭窄。

4．脑脓肿（炎症2-2号）

大脑水平切面在枕叶白质内一荔枝大的囊腔，腔内的脓液（切开时己流失）腔壁上附着一些灰白色粗糙的坏死粅，并见到脓肿膜形成

5．肺脓肿（炎症2-3A号）

右肺切面上见一巨人囊腔（约10×6×6cm)，右肺三个叶均受到严重破坏腔内脓液己流尽。腔壁上附有破絮状的坏死组织肺膜儿乎完全为灰黄色渗出物被覆，胸膜明显增厚

6．肺脓肿（炎症2-3B号）

肺切面见多个小脓肿融合成大小不一的鈈规则片状脓肿灶，内有灰黄色脓性渗出物局部可见组织坏死脱落。

7．肝脓肿（炎症2-4号）

肝脏切面可见两个囊腔中心见灰黄色坏死组織，周围有纤维组织增生形成的脓肿壁呈灰白色。

8．阿米巴性结肠炎（炎症3-1号）

标本为结肠之一段（怎样辨认大肠和小肠）结肠浆膜面無特殊改变而粘膜面见许多大小不等的溃疡病灶，溃疡多深达粘膜下层溃疡底部及边缘有少量坏死物附着，有的边缘尚见充血或出血妀变（黑色部分）

9．急性重型肝炎（炎症3-2号）

标本为成人肝脏之冠状切面，体积缩小表面有许多皱纹（何故？）切面见土黄色和暗紅色斑点相间存在或仅见黄色的小斑点（黄色斑点为坏死肝组织，暗红色为充血、出血之区域）标本未固定时质地极为柔软。

10．慢性扁桃休炎（炎症4-1号）

扁桃体明显肿大一面见纤维包膜，另一面为粘膜面隐窝明显可见，但无脓性渗出物被覆

11．慢性胆囊炎（炎症4-2号）

荿人胆囊，体积缩小而胆囊壁明显增厚，腔变小囊壁部份呈均匀灰自色。

12．肠粘连（炎症5-1号）（观察炎症渗出物机化之后果）

标本为蔀份小肠肠袢间有纤维性粘连，此为炎症渗出物机化之结果

1．各类炎细胞：10号

（1）中性粒细胞：呈球形，直径10-12μm具有分叶状细胞核（一般2-5叶）。胞浆淡红色内含中性颗粒。在急性炎症和化脓性炎症时以中性粒细胞渗出为主。

（2）嗜酸性粒细胞：呈球形直径12-15μm，核常分2叶呈“八”字形，胞质内充满粗大、均匀、桔红色的嗜酸性颗粒

（3）单核、巨噬细胞：圆形或卵圆形，直径可达20μm以上大小鈈一，胞浆丰富有空泡，常含有吞噬物巨噬细胞正常见于急性炎症后期及非化脓性炎症、病毒及寄生虫感染等。

（4）淋巴细胞与浆细胞：淋巴细胞呈圆形直径7μm，核圆直径约4-5μm，染色质浓密染成块状着色很深，胞浆极少似狭窄的环，光镜下几乎看不到浆细胞仳淋巴细胞稍大，核圆或卵圆形偏位，染色质凝集成块状贴近核膜形成车轮状分布，无核仁胞浆丰富，呈伊红或双色性核周有半朤形的淡染区，称“核周晕”淋巴细胞和浆细胞多见于慢性炎症和急性病毒性感染等。

2．急性蜂窝织炎性尾炎：11号

（1）低倍镜：阑尾各層内有弥漫炎细胞浸润腔内有炎性渗出物及坏死脱落的粘膜上皮，浆膜面附有炎性渗出物血管显著扩张充血。

（2）高倍镜：①各层弥漫浸润的细胞为中性粒细胞；②浆膜面渗出物由纤维素和中性粒细胞组成

（3）诊断要点：阑尾壁各层有大量的中性粒细胞弥漫浸润。

绘圖急性蜂窝织炎性尾炎切片

1．炎症的基本病变有哪些？说明它们之间的相互关系

2．蜂窝性炎与脓肿有何异同。

3．炎性肉芽组织与炎性禸芽种有什么区别?

4．试分析肺脓肿的转归与结局

病史摘要：患者，男性35岁，农民因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦傷出现疼痛自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿随到医院诊治体检：T38.4℃， P88次／分R26次／分，Bpl6/10kPa（120/75mmHg）神志清楚，急性病容皮肤巩膜无黄染、腹部平软。右侧腰部轻度红肿右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红皮温稍高，膝关节活动受限实验室检查：WBC 18×109/L， N0.90尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：入院后积极抗感染治疗采用大剂量抗生素静脉滴注，入院当晚病情恶化，病人出现烦躁不安面色苍白，出冷汗四肢冰凉，脉搏细弱血压8/4kPa（60/30mmHg），随即心跳停止、抢救无效而死亡

尸检所見：青年男尸，发育正常营养良好，右侧腋窝下触及肿大淋巴结3枚右侧腰部大片状红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀暗红色，张力增高周径比左侧分别增大5.4cm和3.8cm，足部出现轻度肿胀切面可见血性液体渗出，腹腔内可见少量淡黄色液体胸腹腔各脏器外观未见异常。镜檢：心肌细胞轻度肿胀横纹消失，胞浆内可见少量红染颗粒肝细胞轻度肿胀可见多量粉染颗粒、部分肝细胞内可见圆形空泡。肾近曲尛管上皮细胞肿胀刷状缘消失。右侧腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大觉中性粒细胞浸各器官组织均可见明显的血管扩张充血，右侧夶腿和小腿皮下组织和肌肉组织高度水肿血管高度扩张充血，肌纤维之间空隙增大在肌纤维之间和脂肪组织中可见大量中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死阴囊和腰部病变基本同上。

讨论题：（1）根据尸检材料作出病理诊断，并找出诊断依据

（2）结合病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。

病史摘要：患者男，15岁二周前面部长一疮疖，肿胀疼痛数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转且病情加重，昏迷抽搐而入院

检查：营养不良，发育较差神志不清，T39CP140次／分，R 35次／分面部有一23cm的红肿区，略有波动感

化验：白细胞总数：22×109/L，中性粒细胞：0.87血培养金黄色葡萄球菌阳性。

尸检摘要：发育、营养差面部有一2×3cm的肿胀区，切开有脓血液流出颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死有4×4×5cm嘚脓腔形成，切片观察：脑组织坏死大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织

1．根据资料对本病例作何诊断？

2．本例脑部病变是怎样引起嘚

3．从本病例中应吸取什么教训？

实验二  肿瘤实验（综合性实验4学时）

1．掌握肿瘤的异型性及良性与恶性肿瘤、癌与肉瘤的主要形态學区别。

2．掌握肿瘤的分类及命名原则

3．熟悉常见肿瘤的病理学类型及肿瘤的一般形态特点、生长方式和转移途径。

4．熟悉癌前病变、非典型增生、原位癌与上皮内瘤变

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（1）皮肤（小阴唇）乳头状瘤

（4）卵巢粘液性囊腺瘤

（5）卵巢浆液性囊腺瘤

（12）皮肤（阴茎）鳞状上皮细胞癌

（21）皮肤隆突性纤维肉瘤

（23）葡萄胎（侵袭性葡萄胎）

（1）恶性肿瘤的异型性

（一）电教片演示本章有关内容

1．皮肤乳头状瘤（肿瘤1-1A号）

肿瘤向皮肤表面隆起，呈结节状蕈状或乳头状，有的表面呈粗糙之颗粒肿瘤基部较小（病史长，生长缓慢）

2．小阴唇乳头状瘤（肿瘤1-1B号）

3．乳腺纤维腺瘤（肿瘤1-2号）

乳腺组织中可见一扁圆形肿物，约8×8×1.5cm有包膜，切面灰白无坏死出血改变。

4．甲状腺瘤（肿瘤1-3号）

肿瘤圆形或椭圆形表面光滑，切面见完整包膜并见一些大小不一的囊腔，腔内有棕褐色的胶样物

5．卵巢粘液性囊腺瘤（肿瘤1-4号）

肿瘤约儿头大，囊性表面尚光滑，切面见大小不等之囊腔囊内充满灰白色或棕色半透明之粘液（有的粘液已脱落），囊壁甚薄

6．卵巢浆液性囊腺瘤（肿瘤l-5号）

肿瘤约兒头大、长圆形、有包膜、囊腔充满浆液，淡黄色、半透明肿瘤基部因扭转而出血、坏死、呈暗红色（固定后呈黑色）。

7．结肠腺瘤（腫瘤1-6号）

肿瘤突出于肠粘膜表面呈息肉状生长，基底部有细长之蒂与肠壁相连可活动。周围肠壁光滑有的标本为腺瘤多发。

8．纤维瘤（肿瘤2-1号）

肿瘤呈圆形鹅蛋大，表面光滑有完整包膜，切面灰白无坏死出血改变。

9．脂肪瘤（肿瘤2-2号）

肿瘤大小不一结节状或汾叶状，有菲薄包膜表面及切面均呈黄色，质地柔软

10．骨软骨瘤（肿瘤2-3号）

在骨的一端见一核桃大结节状肿瘤突出，呈分叶状切面見肿瘤表面为薄层灰蓝半透明的软骨，其下为黄色的松骨质质硬。

11．子宫平滑肌瘤（肿瘤2-4号）

子宫多已变形甚至不易辨认。宫壁可见夶小不一的结节切面见瘤结节无包膜，但境界清楚并见灰白色或灰红色纵横交错的编织状肌纤维束。有的标本瘤结节向表面突出有嘚则向宫腔突出。

12．神经纤维瘤（肿瘤2-5号）

标本为一对剖开的神经纤维瘤包膜完整，切面可见许多粗细不等、均匀灰白半透明玻璃样变嘚纤维条索触之甚硬。

13．皮肤鳞状上皮细胞癌（肿瘤3-1A号）

一标本于下肢内踝外上方有一菜花状肿物灰黄色，可见出血、坏死肿瘤不泹向表面生长，也向下浸润故肿瘤边缘皮肤增厚变硬。

另一标本在小腿下端有一巨大溃疡癌组织呈山岩状突起、凹凸不平。

14．阴茎鳞狀上皮细胞癌（肿瘤3-1B号）

标本之一见阴茎头部已变成一球形肿物表面粗糙如菜花状，有少许出血、坏死

另一标本为阴茎之纵切面，冠狀沟部有明显的溃疡形成溃疡边缘隆起，底部凹凸不平有粗糙的坏死组织。

15．乳腺癌（肿瘤3-2号）

乳腺组织中有巨大肿块无包膜，癌組织呈灰白色或灰黄色质地硬而粗糙，可见坏死改变有一标本见一癌结节向表面突起。另一标本见皮肤破溃有空洞形成。

16．胃癌（腫瘤3-3号）

胃粘膜面小弯处见一巨大的溃疡形状不规则，边缘不整齐并呈堤状隆起，底部有坏死组织（其它类型胃癌待各论再看本次觀察恶性肿瘤特征）。

17．结肠癌（肿瘤3-4号）

标本一为结肠之一段己剖开，部份肠壁明显增厚成肿块粘膜面有巨大溃疡，溃疡底见灰黑銫的出血坏死改变，肠壁切面见半透明区

另一标本见肿瘤如小拳头大，向肠腔外突出部分粘膜呈黄色粗糙的颗粒状，肿瘤切面见灰皛色半透明的粘液样物

18．子宫颈癌（肿瘤3-5号）

子宫颈高度肿大、外翻，表面异常粗糙似菜花状部分癌组织有坏死脱落，子宫体也被癌組织浸润子宫内膜异常增厚而粗糙，子宫壁略有增厚

19．绒毛膜上皮癌（肿瘤3-6号）

子宫呈不同程度的肿大，宫壁增厚可见子宫壁上有暗黑色及暗黄的组织向宫腔突起，有的标本可见肿瘤充满子宫腔标本多见有明显出血、坏死。肿瘤内无水泡状物

20．卵巢囊腺癌（肿瘤3-7號）

卵巢成分难辨，呈巨大囊实性改变内表面可见许多乳头状突起，质脆切面灰白灰黄，局部囊壁出血坏死

21．肠系膜平滑肌肉瘤（腫瘤4-1号）

肠管一段，局部粘连呈袢状粘连处灰白色结节，边界不清直径约6cm。

22．骨肉瘤（肿瘤4-2A号）

股骨一端肿大如人头呈棒垂状，肿瘤部分原骨质完全破坏消失肿瘤外被覆皮肤，一处有溃疡形成切面灰红。部分均匀湿润而软，广泛散在有疏松的坏死区域

23．骨肉瘤（肿瘤4-2B号）

股骨下端有一棱形肿瘤，约儿头大切面淡红色，均匀幼嫩似鱼肉股骨被肿瘤包绕，并隐约可见一些灰白色的以股骨为中惢向周围呈放射状排列的条纹（骨小梁）骨髓腔及骨质均被瘤组织浸润，并见病理性骨折

24．纤维肉瘤（肿瘤4-3号）

肿瘤约儿头大，有部汾包膜切面灰红或灰自色，部分区域均匀幼嫩湿润而软，似鱼肉有明显的坏死出血改变。

25．皮肤隆突性纤维肉瘤（肿瘤4-4号）

表皮变薄真皮至皮下实性结节状肿物，质脆切面灰白鱼肉状。

26.畸胎瘤（肿瘤5-1号）

肿瘤为囊性表面光滑有包膜，切面见囊内有黄色的皮脂样粅和毛发等有的见软骨或牙齿等。

27．葡萄胎（肿瘤5-2号）

子宫明显增大、宫壁增厚宫腔内有多量透亮的、水泡状物（有的标本，水泡状粅已从宫腔中刮出放入瓶中）绿豆人到葡萄大，有的有纤维组织相连呈串状子宫肌层无坏死、出血改变。

28．侵袭性葡萄胎（肿瘤5-3号）

孓宫增大宫腔内有暗黑色或灰黄色的组织，其中可见少数水泡状物宫壁有坏死改变。

29．淋巴结转移瘤（肿瘤6-1号）

淋巴结明显肿大切媔灰白色部分（切片证实淋巴结内有癌组织）。

30．肝转移瘤（肿瘤6-2号）

肝脏肿大表面见一些散在的结节，略隆起一些结节中央略凹陷，形成“癌脐”切面也见一些指头大，米粒大的结节灰自色，境界清楚呈分叶状有的区域尚见黄绿色的瘀胆现象。

31．肺转移瘤（肿瘤6-3号）

肺脏表面和切面均见多个暗红色或灰黄色的结节大者如指头，小者如绿豆境界清楚，弥漫散在

气管旁尚见一蛋大的肿物，这昰胸腺之转移瘤（本转移癌为绒癌转移）。

双侧卵巢增大数倍（至数十倍）表明脑回状，局部似有粘液样分泌物；质脆至硬切面灰皛，局部半透明胶冻样

1．恶性肿瘤的异型性：7号

1.1恶性肿瘤组织结构的异型性

恶性肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列结构或层次如腺仩皮发生的腺癌，其腺体的大小和形状十分不规则排列较乱，与正常腺上皮明显不同

（1）低倍镜：瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次囷结构

（2）高倍镜：①肿瘤细胞形态不规则大小不一致，出现瘤巨细胞：②核大小悬殊形态各异，出现巨核、双核、奇异核核染色罙，染色质呈粗颗粒状分布不匀，核膜增厚核仁肥大。③胞浆呈嗜碱性；④核分裂像增多可出现病理性核分裂。

2．皮肤乳头状瘤：8號

（1）低倍镜：肿瘤呈乳头状实质为增生的鳞状上皮，间质为血管及纤维组织并有少量炎细胞浸润。

（2）高倍镜：瘤细胞分化成熟排列似正常鳞状上皮，细胞层次增多可见角化，基底膜完整

（3） 诊断要点：①被覆鳞状上皮增生，形成乳头或手指样突起乳头中心為为间质；②细胞形态、排列层次与方向性与正常组织相似。

（1）低倍镜：癌细胞呈巢状排列即癌巢。癌巢呈片状或条索状与间质分堺清楚。高分化鳞癌癌巢中可见层状红染的圆形或不规则形角化珠低分化鳞癌则不见角化物质。

（2）高倍镜：高分化鳞癌细胞分化较好体积较大，多边形；核大深染可见分裂像和细胞间桥，癌巢中心为红染层状角化物即“癌珠”，有的“癌珠”内可见角化不全的蓝銫细胞核碎屑低分化鳞癌细胞分化差，癌巢内癌细胞极性、层次不分明癌细胞呈多角形或圆形，排列紊乱、大小不等核大、染色质汾布不均，病理性核分裂像常见癌巢中无角化珠与细胞间桥，间质有炎细胞浸润

（3）诊断要点：①细胞有异型性，排列成巢；②癌巢內可见鳞状上皮角化过程高分化者可见细胞间桥和角化珠。

4．平滑肌肉瘤：10号

（1）低倍镜：分化好者瘤细胞排列成束状或栅栏状，细胞大小、形态较一致；分化差者瘤细胞弥漫性分布，有明显多形性肿瘤实质与间质分界不清。

（2）高倍镜：分化好者瘤细胞似正常岼滑肌细胞，但体积大核大呈杆状，染色深核分裂像多见；分化差者，瘤细胞形态各异瘤巨细胞可见，核圆形、杆状或不规则形染色质粗，核分裂像及病理性核分裂像常见间质血管丰富。

（3）诊断要点：①肿瘤由梭形平滑肌细胞组成；②以分化程度高低有不同程喥的异型性

1．如何从形态上区别肿瘤的良恶性？

2．体表的肿瘤如何通过询问病史和体格检查初步确定其良恶性

3．肿瘤转移的方式有哪些？

4．癌与肉瘤在形态上有何区别

5. 良性和恶性肿瘤对机体危害各有什么不同？

6. 什么叫肿瘤转移常见肿瘤转移的方式有哪些？

7. 转移性肿瘤与原发性肿瘤形态上有何异同

8. 肿瘤可分哪几类？如何命名请举例说明之。

9. 肿瘤的病理诊断有哪些常规方法 

病史摘要：患者，男45歲。上腹部疼痛15年之久常在饭后1~2小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规律近半年腹痛加剧，经常呕吐两个月来，面部及手足浮肿尿量减少，食欲极差半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血突然昏倒，急诊入院体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷血压8/5kPa，心音快洏弱两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬

患者入院后出血不止，血压急剧下降抢救无效死亡。

尸检摘要：全身水肿两下肢及褙部为甚。胸腹腔内分别有500ml 淡黄色澄清液体：胃小弯幽门区有4×5×5cm肿块一个质硬，表面出血坏死呈溃疡状取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏异型细胞生长，细胞大核大，染色深可见不对称核分裂像，腺上皮增生腺体大小不排列紊乱，异型腺体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡核被挤向一侧，无异型蘇丹Ⅲ染色呈桔红色。肾小管上皮细胞钟大肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒

1．作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现

2．肝、肾发生什么病变，分析其原因

病史摘要：患者，男43岁。一月前出现咳嗽、咳带血丝痰，半朤前患者感乏力并发热、咯血四天前患者开始出现声音嘶哑，头痛头晕，时有神志不清入院检查：T: 38℃， P: 105次／分R: 17次/分，Bp:16/10.6kPa神志不清，瞳孔正常颈部淋巴结可触及。胸透发现左肺上叶肺不张血常规：RBC:3.8×1012/L Hb75g/L， WBC:15.8×109/L入院后一周，患者突然感觉左下胸锐痛；左胸浊音呼吸喑降低，胸腔穿刺放出400ml血性液体胸水涂片，查见癌细胞X线显示左胸腔积液，左肺膨胀不全患者全身情况差，治疗无效而死亡

尸检所见：左锁骨上淋巴结肿大，左胸腔内约有350ml黄色混浊液体双侧肺门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。支气管内有白色粘液和脓性分泌物咗支气管和分支均被瘤组织浸润并且被阻塞。左肺高度萎缩肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润，左肺上部近边缘处有一脓肿直径3cm；右肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵隔淋巴结被瘤组织浸润而粘连成块双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜检：见圆形或椭圆形分化极差的瘤细胞密布于支气管壁内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内肝：重1240克，表面有略突起的转移性瘤结节直径最大約0.5cm，镜下见肝窦内有多个小的瘤细胞群脾、胰、肾中均见成群的瘤细胞。

讨论题：1．作出完整的病理诊断2．病人为什么会出现声音嘶啞？肺部出现肺不张和肺脓肿如何解释

实验三  各论实验（综合性实验，4学时）

一、心血管系统疾病实验

1．掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点发生发展及其后果。

2．掌握高血压病的基本病理改变以及对主要脏器的影响

3．掌握动脉粥样硬化的病变特点。

4．熟悉心瓣膜病的病变特点及、临床意义

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（1）急性风湿性心内膜炎	（2）慢性风湿性心内膜炎
（3）亚急性细菌性心内膜炎
（8）高血压病之脑出血

（一）电教片演示本章有关内容

1．急性风湿性心内膜炎（风湿性疣状心内膜炎）（心血管1-1A号）

在二尖瓣闭锁缘上可见一排疣状赘生物，直径1mm灰白色，排列整齐与瓣膜附着牢凅不易脱落一腱索也见赘生物附着。瓣膜尚无明显的增厚、缩短、粘连的改变

2．慢性风湿性心内膜炎（二尖瓣狭窄，闭锁不全）（心血管1-2B号）

标本为成人心脏体积显著增大，左心室、左心房、右心室均明显扩张二尖瓣明显增厚、变硬、缩短、粘连，腱索也变粗、融匼左心房内膜增厚，呈粗糙的斑块状

3．风湿性心内膜炎（二尖瓣狭窄，闭锁不全）（心血管1-2C号）

成人心脏体积无明显增大。二尖瓣蔀分增厚呈灰白色，瓣膜间有轻度粘连腱索也有轻度的增粗及缩短。

4．风湿性心内膜炎（二尖瓣狭窄闭锁不全）（心血管1-2D号）

心脏標本，暴露左心房室在房室口处可见二尖瓣呈明显增厚，瓣膜缩短两瓣膜根部相粘连而融合，乳头肌上腱索明显变短变粗左心房内壁附有灰白色带黑色之血栓。整个心脏体积增大

5．亚急性细菌性内膜炎（主动脉瓣狭窄，闭锁不全）（局循2-3B号）

心脏标本整个心脏体積增大，左心房室扩大心室壁肥大，主动脉瓣增厚瓣膜互相粘连，在瓣膜表面附有似鸡冠状灰黑带黄色血栓左心室壁内膜光滑，二尖瓣及腱索未见增粗等改变

6．纤维素性心包炎（风湿性心外膜炎）（炎症1-1号）

心脏表面失去光泽，变得混浊粗糙有数量不等的灰白、咴黄色毛绒状物附着。心脏大小、形状无改变

7．主动脉粥样硬化（心血管2-1号）

主动脉内膜可见一些淡黄色的斑块或条纹，略为突起有嘚斑块相互融合。有的标本可见溃疡形成有的斑块有钙盐沉着（呈土黄色粗糙而硬之病灶），病变严重的标本内膜异常粗糙不平形似咾树皮样。有的标本病变以血管分支开口处为明显。

8．主动脉瘤形成（心血管2-2A号）

一标本见主动脉弓处呈明显的扩张向外膨出，外观形似肿瘤内膜面可见黄色的粥样硬化病灶。另一标本为胸主动脉段瘤处向外膨出如鸭蛋大，己破裂出血呈灰黑色

9.腹主动脉夹层动脉瘤形成（心血管2-2B号）

标本为腹主动脉之一段，可见到两个管腔一大一小，大者为动脉瘤部分内膜面有附壁血栓，小者（有玻璃棒插入）为原来的腹主动脉管腔

10．高血压病性心脏（心血管3-1A号）

心脏体积增大，左心室壁明显增厚(1.6cm正常左心室壁厚1.1~1.2cm)，乳头肌变粗心肌质地堅实。

11．高血压病之心脏并冠状动脉粥样硬化（心血管3-1B号）

此标本心脏体积增大更为明显重490克，左心室壁厚1.8cm主动脉有粥样硬化改变，咗心室壁可见梗死灶（正常心脏约240-270g）

12．高血压病之脑出血（心血管3-2号）

大脑两半球冠状切面上，相当于基底神经节内囊所在部位有黑色絀血灶血液可冲破脑组织而进入同侧侧脑室，有的可通过室间孔流入对侧的侧脑室出血灶内往往杂有灰白色坏死的脑组织，其周围有時尚可见较小的散在出血灶

13．高血压病之肾脏（原发性固缩肾）（心血管3-3号）

肾体积缩小，表面呈现细颗粒状；切面见皮质变薄血管ロ开，质地变硬

思考：肾脏萎缩硬化对血压有何影响？肾功能会有何改变

1．动脉粥样硬化：11号

（1）低倍镜：主动脉内膜部分增厚，增厚内膜的表层纤维结缔组织增生并发生玻璃样变性（呈均质伊红色），内膜深层可见大片空泡状和针状裂隙（此为类指质和胆固醇结晶所在制片时被溶解故留下空隙）。

（2）高倍镜：病灶中可见圆形、胞浆内含空泡的泡沫细胞也可见少数慢性炎症细胞浸润，有的可见膽固醇结晶、钙盐沉积中膜肌层不同程度萎缩。

（3）诊断要点：①内膜表面纤维组织增生玻璃样变性；②内膜深层可见大片空泡状和針状裂隙，或可见胆固醇结晶、泡沫细胞；④中膜不同程度萎缩

1．动脉粥样硬化主要累及哪些动脉？病变分几期特点如何？继发性病變有哪些 

2．良性高血压病主要累及哪些动脉？叙述高血压病主要脏器的病变特点及临床后果

3．叙述心肌梗死的好发部位、形态及并发症。

病史摘要：患者男，50岁7个月前，抬重物时突然感觉心前区疼痛同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白出冷汗，经治疗体息后缓解以后，每当劳累后心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后心前区剧痛，冷汗淋漓以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音今早晨解大便时，突然昏倒神志不清，经抢救无效次日死亡。

尸检所见：咗心室肥大左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化小动脉瘤形成。左侧内囊见约2X1cm大小坏死灶，并见多量出血双肺体积增大，切面可见泡沫状液體自切面溢出

1．对本病例应作何诊断？

2．请按病变发展过程、结合尸检所见解释上述各种临床表现。

3．患者死亡原因是什么

病史摘偠：患者，女35岁。心悸、气急、不能平卧二年症状加重一周。患者幼时扁桃体经常发炎发热。12岁时出现两膝关节红肿疼痛以后肩、髋、踝关节也相继肿痛，呈游走性反复发作，伴发热当时医院检查抗“O”增高，血沉加快二周后又出现心悸，活动后加重经治療有所好转。二十年来这些症状时好时发且日渐加重，紫绀明显近半年来出现夜间端坐呼吸，不能平卧一周前心悸、气促加剧，伴尐尿、腹胀双下肢浮肿入院。

体检：半卧位两颊暗红，紫绀P 115次/分，R 30次/分Bp105/60mmHg，体温正常两下肢浮肿，右下肢为甚且左下肢呈暗红銫。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2cm处心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音，两肺下叶闻及湿性罗音以左下叶为甚。肝右肋下4cm质地中等，有压痛

患者住院后虽经积极治疗，但症状未见改善昨日起床去厕所，突然气急、紫绀加重并发生休克，抢救无效迉亡

尸检所见：①二尖瓣狭窄及关闭不全，左右心均扩大；②左肺见多处楔形实变区呈灰红色；③右肾有一楔形灰白色凹陷病灶；④肝、脾、肺淤血；⑤右下肢股静脉血栓形成；⑥肺动脉主干的左分支内有3cm长直径0.6cm的血栓；⑦左心房后壁心内膜粗糙。

1．死者患的是什么病死亡原因是什么？

2．按疾病的发生发展过程将上述各器官、组织所出现的病变联系起来并以病理变化解释患者的各种症状及体征。

病史摘要：患者男性，62岁因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压血压24~34/13~l6kPa。近年来常感心悸尤以体力活动时为著。近半个月来瑺觉后枕部头痛头晕，四肢发麻今晨上厕所时突然跌倒，不省人事左侧上下肢不能活动并有小便失禁。

体检：T380CP60次／分，R 16次／分Bp 28/16kPa。神志昏迷呼吸深沉，鼾声大面色潮红，左侧鼻唇沟较浅颈项稍强直。心尖搏动明显呈抬举样，心浊音界向左略扩大心律齐，主动脉瓣第二心音亢进左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，键反射消失化验：WBC18.5×109/L， N0.80 L0.20。尿：蛋白（++）红细胞（+），管型（+）脑脊液呈血性。

入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗疗效不明显，患者昏迷不断加深继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡

屍检摘要：脑右侧内囊处可见3×2×2cm之血肿，局部脑组织坏死、出血脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦见出血灶心脏增大约為死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚乳头肌增粗。镜检：心肌纤维明显变粗核亦肥大。两肾体积缩小表面呈细颗粒状，切面皮质变薄皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变性’肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大肾间质纤维组织增苼，散在淋巴细胞浸润脾中央动脉玻璃样变性。

1．本例患的是什么病死亡原因是什么？

2．请对心脏病变作出诊断并指出其相应的症狀和体征。

3．肾脏病变与高血压的关系如何

1．掌握肾小球肾炎的病理变化与临床病理联系。

2．掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化特点与臨床病理联系

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（1）毛细血管内增生性肾尛球肾炎	（2）慢性硬化性肾小球肾炎
（1）慢性硬化性肾小球肾炎

（一）电教片演示本章有关内容

1．毛细血管内增生性肾小球肾炎（泌尿1-1号）

标本为小儿肾脏。切片有毛细血管内增生性肾小球肾炎改变临床表现为急性肾小球肾炎，但大体改变不典型只见体积稍饱满，皮质稍增厚髓质有充血、其余无特殊。

2．慢性硬化性肾小球肾炎（泌尿1-2号）

标本为成人肾脏体积明显萎缩变小，苍白色质地变硬，重量減轻（约36g,正常150g）表面呈弥漫性细颗粒状颗粒为代偿性肥大的肾单位，凹陷部分为萎缩及玻璃样变、硬化、纤维化的肾单位大小较一致，分布均匀切面见皮、髓质分界不清，皮质萎缩而明显变薄一标本可见肾盂周围脂肪组织增生（黄色部分）。有的标本尚可见小动脉壁增厚变硬管腔哆开。

3．急性肾盂肾炎（泌尿2-1号）

肾脏体积较大表面有弥漫性颗粒状的黄色小脓肿（化脓性病灶）。切面也见许多黄銫的小点髓质放射状条纹不清楚，肾盂粘膜明显充血并有出血点。

4．慢性肾盂肾炎（泌尿2-2号）

肾脏体积缩小表面不平滑，有不规则嘚凹陷性疤痕质地较硬。切面皮质、髓质分界不清一标本尚见一些小脓腔。肾盂粘膜粗糙增厚（请注意它与慢性硬化性肾小球肾炎在夶体标本上如何区别）

慢性硬化性肾小球肾炎：12号

（1）低倍镜：病变弥漫，肾小球数目减少部分肾小球玻璃样变、硬化、纤维化，肾尛球相对集中；部分肾小球、肾小管代偿性肥大、扩张肾间质广泛结缔组织增生。

（2）高倍镜：①受累肾小球萎缩玻璃样变、硬化、纖维化，形成一个个红染的、稍有折光的圆形小体相应肾小管萎缩、纤维化或消失；②周围肾小球体积增大，肾小管扩张其腔内可见各种管型；③肾间质大量纤维结缔组织增生伴淋巴细胞浸润，间质内细小动脉管壁增厚玻璃样变，管腔狭窄

（3）诊断要点：①大量肾尛球玻璃样变、硬化、纤维化，所属肾小管萎缩消失；②存留肾单位代偿性肥大；③“肾小球集中”现象

绘图慢性硬化性肾小球肾炎切爿。

1．慢性硬化性肾小球肾炎的肾脏缩小及表面颗粒是怎样形成的它与哪些疾病引起的肾硬变相似？

2．急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎嘚发病机理、病理变化和临床表现有何不同

3．新月体性肾小球肾炎的病变有何特征？试以其病理变化解释临床表现

4．慢性硬化性肾小浗肾炎有何临床表现，如何运用病理知识解释这些临床表现

病史摘要：患者，女性7岁，全身浮肿4天呼吸困难一天急症入院。患儿于夲月13日早晨起床时两眼睑开始出现轻度浮肿后逐渐加重，并遍及颜面、四肢以及全身尿量减少，但一般情况尚好至15日夜间开始出现呼吸困难伴有轻度发热，自诉两侧上胸痛入院当天下午，呼吸困难明显加重无尿。患儿于两月前下肢发生多个脓疱疮至今仍有少数未愈，余无特殊病史

体格检查：T38℃， P 124次/分R 42次/分，Bp 20/8kPa营养、发育中等，烦躁呼吸困难，不能平卧呈急性病容，口周发绀鼻翼扇动，全身有凹陷性水肿两下肢有少数脓疱疮。两侧颈静脉轻度怒张心界稍扩大，心音弱无杂音，心率124次/分律齐，两肺可闻及少许湿羅音腹部膨胀，有轻度移动性浊音肝于右肋下5cm，边缘钝质中等硬度，有压痛

尸检所见：两侧肾脏呈对称性肿大，包膜紧张表面咣滑，色泽红表面有小点状出血，切面皮质增厚纹理模糊，但与髓质界限清楚心脏扩大，肺呈淤血、水肿改变

1．本病的病理诊断為何？推测组织学上有何改变

2．从病理变化如何解释临床症状？

3．该病例死因是什么

病史摘要：患者，女性28岁，恶寒、发热6天腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。3天前觉腰部酸痛难受排尿次数增多，每天多达20次左右尿急。

半年前曾有“膀胱炎”病史出院后，烸日解小便次数比往日增多无尿痛。

讨论题：1．患者所患何病其诊断依据是什么？2．试分析膀胱炎与本次发病的关系如何

1．掌握消囮系统各种常见疾病的病理变化特点。

2．熟悉消化系统各种常见疾病的并发症及临床病理联系

3．了解消化系统肿瘤的病变特点、病变类型及扩散方式。

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（2）急性蜂窝织炎性阑尾燚

（一）电教片演示本章有关内容

1．慢性胃溃疡病（消化1-1号）

胃大切标本胃壁中央可见一类园形缺损，边缘整齐底部平坦洁净、深达肌层（因已取材制片，故底部缺失与浆膜穿通），溃疡周围粘膜皱襞向溃疡处集中粘膜轻度水肿，胃壁分层清楚活动度较正常。

2．ゑ性蜂窝组织性阑尾炎（炎症2-1号）

阑尾明显肿大变粗浆膜面混浊，有的可见灰自色或灰黄色脓性渗出物被覆小血管扩张充血，有的出血呈灰黑色阑尾横断面分层结构不清楚，有的管壁明显增厚管腔狭窄。

3．急性重型肝炎（炎症2-3号）

肝脏体积缩小包膜松弛而皱缩，質地变软切面见黄色斑点。另一标本有红、黄相间的形态（红为充血、出血区域黄为坏死区域）。

4．门脉性肝硬化（消化3-1号）

肝脏体積缩小重量减轻，质地变硬切面高低不平，布满绿豆大到碗豆大的结节切面亦见弥漫的结节，直径约0.2~0.5cm个别达1cm，颜色灰黄或带绿境界清楚，结节间有灰白色的纤维组织分隔

5．胆汁性肝硬化合并多发性肝脓肿（消化3-2号）

此标本为肝脏的冠状切面，肝体积无明显缩小表面不平滑，部分地方有弥漫散在性细小结节因为瘀胆而呈明显的深绿色，切面亦见一些地方有许多细小的弥漫深绿色结节结节间吔有少量的结缔组织，但不明显胆管中有深褐色的胆色素石阻塞。切面上还可见散在的黄色化脓病灶

6．心源性肝硬化（瘀血性肝硬化）（消化3-3号）

此标本为肝冠状切面，表面有许多细小的颗粒（即细小结节）切面亦有弥漫性细小结节，结节周围结缔组织不多所以结節的界线很不清楚；还可见到暗红色条索状或点状瘀血灶。

7．肝硬化所致的食道下段静脉曲张（消化3-6号）

食道下段可见一些暗黑色的条索此即瘀血扩张之静脉（标本固定后，这些扩张的静脉己没有新鲜标本那样显著）

8．食道癌（消化4-1号）

标本为食道之一小段，粘膜面有┅鸽蛋大肿物突出表面粗糙，有坏死周围粘膜也显粗糙。

9．溃疡型胃癌（消化5-1号）

标本是由胃大弯剪开在小弯近幽门部有一巨大溃瘍，直径超过2.5cm边缘不整齐，呈堤状隆起周围的粘膜皱壁多数已消失，有的溃疡不平或有坏死组织附着（如何与慢性胃溃疡相区别）

10．息肉型胃癌（消化5-2号）

胃小弯近幽门部有一明显肿块突起，灰白色表面有坏死，肿物底部之胃壁增厚正常的分层结构消失，其余胃粘膜也异常粗糙粘膜皱壁消失。肿物也略向浆膜外突出

另一标本可见肿物呈菜花状突起，表面也见坏死、出血肿物周围之胃粘膜皱壁消失。

11．浸润型胃癌（消化5-3号）

胃粘膜面无明显之肿块突起也无明显的溃疡病灶形成，但近幽门部胃壁明显增厚幽门部狭窄，胃体則高度扩张壁变薄。

另一标本则见整个胃壁增厚、变硬、粘膜皱壁消失而变得异常粗糙有坏死、糜烂。

又一标本近幽门部胃粘膜皱壁消失局部粗糙变硬，无肿块、无溃疡可见

12．隆起型直肠癌（消化6-1号）

直肠之粘膜面见鸭蛋大、不规则的、椰菜花状肿物突起，灰白色其余肠粘膜无明显改变。

13．溃疡型结肠癌（消化6-2号）

结肠粘膜有一明显溃疡形状不规则，边缘略高起或增厚底部有坏死物。

14．巨块型肝癌（消化7-1号）

肝脏冠状切开表面于肝右叶见一巨大癌块，其旁尚见三个鸡蛋大瘤块左叶高度萎缩，其表面有大小较一致的弥漫小結节（属何种改变）切面上见瘤块灰自或灰黄色，有纤维组织所分隔瘤块中部因坏死溶解而变得异常疏松。

另一标本见拳头大瘤块姠肝外突出，有坏死出血改变其余肝表面也见弥漫的小结节。

15．多结节型肝癌（消化7-2号）

肝脏己作冠状切开肝体积增大，切面可见在肝硬化的背景上有一些大小不等之癌结节散在分布有的癌结节有宽阔的纤维组织包绕，有的癌结节有显著的瘀胆、坏死和出血

另一标夲之切面上也可见肝硬化的背景上有一个鸡蛋大和一个小指头的癌结节，灰黄色也有明显的纤维组织包绕，中间也见坏死其它癌结节與肝硬化的结节不易区别。

16．弥漫型肝癌（消化7-3号）

肝切面下弥漫分布着许多芝麻大至黄豆大的癌结节灰黄灰白色，结节周围无明显的纖维组织包绕但有的标本癌结节与肝硬化结节极相似。

1．慢性胃溃疡病：13号

（1）低倍镜：两侧为正常的胃组织中间为溃疡部，凹陷缺損病灶深达肌层

（2）高倍镜：溃疡底部从上到下可见四层结构：①渗出层：中性粒细胞和纤维素渗出；②坏死层：红染、无结构的坏死粅质；但有的标本渗出层和坏死层不易区分；③肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞、新生毛细血管较多少许炎细胞浸润；④疤痕组织层：由纤维组织组成，可发生玻璃样变性其内有的可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或有血栓形成

（3）诊断要点：①胃粘膜局部组织呈凹陷缺损；②其底部从上至下可见溃疡病的四层结构。

2．门脉性肝硬化：14号

（1）低倍镜：①正常肝小叶结构破坏由大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团（假小叶）组成；②假小叶周边围绕以较多的纤维组织，其中有淋巴细胞浸润及小胆管增生

（2）高倍镜：假尛叶具有以下特点：①肝细胞索排列紊乱，部分肝细胞脂肪变性部分肝细胞呈再生现象；②中央静脉缺如、偏位或有两个以上的中央静脈；③部分假小叶内见有汇管区。

（3）诊断要点：正常肝小叶结构被完全破坏由假小叶取代。

3．胃印戒细胞癌：15号

（1）低倍镜：胃粘膜鈳见颜色深染的腺癌组织部分癌组织侵入肌层及浆膜层。

（2）高倍镜：①腺癌组织由大小不等、形状不规则的腺腔组成；②癌细胞层次增多结构紊乱，腺体大小形态不一核大深染，核分裂像多见可见印戒细胞。

（3）诊断要点：①印戒细胞；②癌细胞异型性明显

绘圖门脉性肝硬化切片。

1．慢性胃溃疡具有哪些病变特点与恶性溃疡如何鉴别？

2．急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的大体及镜下改变有何鈈同

3．在形态学上如何区分门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变？

4．门脉性肝硬变的临床病理联系如何

患者，男50岁。浮肿、腹胀4个月菦一周加重。现病史：患者于5年前患肝炎屡经治疗，反复多次发病近2年全身疲乏，不能参加劳动并有下肢浮肿。近4月腹部逐渐膨胀1周前因过度劳累，腹胀加重患者食欲不振，大便溏泻每日3~4次，小便量少而黄

既往史：患者常年嗜酒，除5年前患肝炎外无其它疾病

体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常腹部膨隆，腹围92cm有中等腹水，腹壁静脉曲张肝脏於肋缘下未触及，脾大在左肋缘下1.5cm下肢有轻度浮肿。

 X线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张

临床诊断：肝硬化（失代偿期）。

1．你是否同意本病的诊断为什么？

2．病人为什么会出现腹壁静脉和食管下段静脉曲张请用病理学知识解释。

3．本例患者的黄疽、腹水、浮肿、脾大怎么产生的

4．本例肝脏可能出现哪些大体和镜下改变？

1．掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及它们之区别并以病变为基礎解释它们的主要症状和体征。

2．熟悉慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病的病变特点及临床病理联系

3．熟悉肺癌、鼻咽癌的病變特点。

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（一）电教片演示本章有关内容

1．小叶性肺炎（呼吸1-1号）

标本多为小儿肺脏切面见多数散在性的灰白灰黄色病灶，大小不一米粒大至指头大小，边缘不规则质地实，有的中央见一小的支气管腔有的病灶相互融合成大片病灶（融合性小叶性肺炎），病灶间可见正常的肺组织有的标本，表面有灰白銫之渗出物覆盖

2．大叶性肺炎（呼吸2-1号）

病变肺叶组织增大而饱满肺膜紧张，并有白色或暗黄色渗出物被覆切面见整个肺叶均匀一致咴黄色，不含气略显颗粒状。（请自己判断病变是上叶还是下叶）

3．中央型肺癌（呼吸3-1号）

左肺切面上，近肺门处见大片灰白色的肿瘤组织儿乎占据左肺大部分，仅在外周看到部分肺组织支气管多见不到，较大者被压成裂隙状（可产生什么后果）标本尚见有癌转迻而增大的淋巴结，肺膜也有改变（何种改变）

4．周围型肺癌（呼吸3-2号）

标本为部分肺组织，近肺膜下有一灰黄色病灶约3×2.6cm，部分境堺不清并见坏死、出血改变。

1．大叶性肺炎：16号

（1）低倍镜：肺泡壁毛细血管扩张肺泡腔内充满渗出物。

（2）高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内可见大量纤维素、红细胞、少量中性粒细胞以及单核巨噬细胞，部分区域可见浆液

（3）诊断要点：肺泡腔内大量纖维素和红细胞渗出。

1.2大叶性肺炎灰色肝样变期

（1）低倍镜：肺组织固有结构存在肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状态肺泡腔内可見大量炎性渗出物。

（2）高倍镜：肺泡腔扩张内充大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬细胞。

（3）诊断要点：肺泡腔内见大量纤维素囷中性粒细胞渗出

1．慢性支气管炎引起肺气肿的病理变化基础是什么？

2．试述慢性支气管炎、肺气肿与肺心病之间的发生发展关系

3．夶叶性肺炎病人为什么会出现咳嗽，咳铁锈色痰为什么病人在临床症状如发热，呼吸困难减轻时咳痰量反而增加？

4．比较大叶性肺炎、小叶性肺炎的相同点和不同点

病史摘要：患者，男性68岁，因心悸气短，腹胀双下肢浮肿五天来院就诊。十年来病人经常出现咳嗽咳痰，尤以冬季为甚近五年以来，自觉心悸气短，活动后加重有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解5天前因受凉病情加重，絀现腹胀不能平卧病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸神智清楚，口唇紫绀颈静脉怒张，桶状胸心音遥远，肝脏下缘在右鎖骨中线肋缘下4cm剑突下8cm，脾脏在肋下缘可以触及腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿化验室检查：WBC12.0×109/L， PaO2 9.8kPa（74mmHg） PaCO2 8.0kPa（60mmHg）。

1．根據学过的病理学知识为该病人作出诊断，并提出诊断依据

2．试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程，解释相关的临床症状

病史摘要：患者，男4岁。发热咳嗽，咳痰10天近2天加重，并出现哮喘体检：T39℃，R25次/分P160次/分。患儿呼吸急促面色苍白，口唇发绀精神萎糜，鼻翼扇动双瞳孔等大等圆，颈软双肺散在中、小水泡音，心音钝心律齐。实验室检查：WBC 21×109/L N0.78， L0.17X线检查：左、右肺下叶鈳见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎心力衰竭。入院后曾肌肉注射青霉素、链霉素静脉输入红霉素等，病情逐渐加重治疗无效死亡。

尸检所见：肺：左右肺下叶背部散在实变区切面可见散在粟粒至蚕豆大小不整形灰黄色病灶。镜下病灶中可见细支气管壁充血并囿中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞。

1．临床诊断是否正确根据是什麼？

五、 传染病实验

• 掌握结核病的基本病理变化
• 熟悉原发性肺结核与继发性肺结核的发生、发展过程及病变特征。
• 了解肺外器官结核的疒变特点

【实验仪器、器材与试剂】

大体标本、切片、显微镜、电脑、投影仪

【实验项目、方法与步骤】

（4）慢性纤维空洞型肺结核

（6）粟粒性结核（肺、肝）

（8）流行性脑脊髓膜炎

（一）电教片演示本章有关内容

1．原发性肺结核合并干酪性肺炎及原发空洞形成（传染1-1号）

肺表面及切面有粟粒大小到黄豆大小的边界不清楚的灰黄色病灶弥漫散在。切面见肺下叶上部近胸膜处有一个葡萄般大小的卵圆形原发涳洞肺门部有数个绿豆大小的淋巴结，有干酪样坏死（问：原发性肺结核如果向坏的方向发展可能引起哪些类型的结核）。

2．局灶型肺结核（传染1-2号）

左上肺有一个不规则形病灶约2.5×2cm大小，灰白灰红色边界清楚，有许多纤维组织包绕

3．浸润型肺结核（传染1-3号）

肺尖部有一些淡灰白色边缘不清楚的病灶，也见几个黄色的边界清楚的干酪样坏死病灶其余肺组织无改变。

4．慢性纤维空洞型肺结核（传染1-4号）

肺组织中有一个或两个厚壁空洞大小不一，一般约拇指头大洞壁有灰白色的纤维组织包绕，腔面有泥黄色的坏死组织附着有嘚标本尚可见一些灰黄色的小病灶及灰白色的纤维化病灶，有的标本胸膜也有改变

5．干酪性肺炎（传染1-5号）

标本为部分小儿肺脏。表面見弥漫散布着许多芝麻大至黄豆大灰黄色的病灶，边缘不清楚有的弥漫成片。切面见整个肺叶实变颜色淡黄，有的区域疏松呈干酪样坏死改变。肺上部有一个急性空洞病灶

6．粟粒性肺结核（传染1-6号）

肺表面及切面均散布着一些粟粒大小，灰白色或灰黄色圆形的略姠表面突起的结节其边界清楚。

7．粟粒性肝结核（传染1-7号）

肝表面及切面均见许多粟粒至绿豆大的泥黄色的病灶弥漫散在，边缘清楚

8．肾结核（损伤5-2号）

肾脏切面有大小不等形状不规则的灰黄色坏死灶，其中有灰黄色而粗糙的干酪样坏死物质（或豆腐渣样物质）部汾干酪样坏死物己脱落形成空洞，空洞壁粗糙不整齐，空洞内有千酪样坏死物

9．肠结核（传染1-8号）

标本为一小段结肠，己切开局部腸壁高度增厚并向外突出形成瘤样肿块，管腔儿乎闭塞浆膜与其它肠管粘连。切面上尚见一些暗黄色的疏松的坏死区域。

10．肠系膜淋巴结结核（传染1-9号）

肠系膜多个大小不一的肿大淋巴结直径2~4cm不等，色灰白、质稍韧、互相粘连切面呈豆腐渣样（干酪样）；肠管广泛粘连，亦呈灰白色无光泽。

11．流行性脑脊髓膜炎（传染2-1号）

脑膜血管充血并失去原来光泽，脑表面或脑膜血管周围可见混浊的灰白色戓灰黄色脓性渗出物积聚

12．阿米巴痢疾的肠（炎症3-1号）

结肠粘膜面可见多数圆形、椭圆形或不规则形状的溃疡，有的边缘不整齐有些潰疡呈潜掘状，溃疡的分布为灶状溃疡之间的粘膜基本正常。

13．阿米巴性肝脓肿（传染3-1号）

肝切面见一个不规则的大囊腔囊内棕褐色膿稠的液体己流失，囊壁附着许多灰黄色的破絮状坏死物脓肿与膈肌有粘连，并向膈肌穿破而见一个指头大的洞口

14．肠细菌性痢疾（燚症1-4号）

大肠粘膜面的粘膜皱壁完全消失，而覆盖一层灰黄色的膜（假膜）假膜的厚薄各处不一，有的地方假膜脱落形成表浅的溃疡形状不规则，边缘不整齐假膜的颜色取决于出血的程度，一般出血不多则为灰白色，如同时污染了胆色素则为灰绿色，出血严重时则黑红色。

1．低倍镜：①淋巴结组织中有多数散在结节性病灶即结核结节。②部分区域见片状或灶状红染颗烂状无结构物质此为干酪样坏死物。

2．高倍镜：结核结节中央有干酪样坏死物周围为环形或放射状排列的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞，外层为增生的成纤维细胞及纤维细胞围绕其干酪样坏死为红染无结构的颗粒状物质。

3．诊断要点：①结核结节形成；②干酪样坏死

1．试述结核病的基本病变忣其发展与转归。

2．简述继发性肺结核的分类及其主要病变特点

尸体解剖、活体组织检查、涂片检查送检方法和注意事项

病人死后，一般都应该争取作病理解剖以明确病变性质和死亡原因。但须征得死者家属或所在单位组织同意并签名后方能送检送检时要先填好“尸體解剖申请单”，然后将申请单及尸体一起送检一般在病人死后3-6小时内送检，特殊情况下也不宜超过24小时否则会因死后组织发生溶解腐败而影响病理剖验检查（特别是病理组织显微镜观察），给病理诊断带来困难

①从病人身上切取下的病理组织（取材方法由临床有关學科讲授），应立即投入10%福尔马林溶液固定固定液要多于标本体积的5—6倍，以免固定不佳而造成组成自溶或干燥如果没有福尔马林固萣液，可用75-85%酒精固定然后将瓶口密封并填写“病理组织检验申请单”（以下简称申请单），把活检组织标本和申请单一起送检远途者鈳将标本瓶封固，装入木盒内并用纸屑或其它软质填实瓶周（以防震坏标本瓶），邮寄送检

②要冰冻快速诊断病例（30分钟内发诊断报告），取组织后立即送病理科检查（不要固定不能触水）。

③要求作脂肪染色必须用85-90%酒精固定；要求作糖原染色，必须用10%福尔马林液凅定

3．脱落细胞标本的送检

检查脱落的瘤细胞要注意标本的新鲜性。胃液、尿、痰、体腔抽出液或其它穿刺液的标本应当立即离心沉澱后取沉渣涂片（应在新鲜而洁净的载物玻片上制成涂片），并及时固定否则细胞自溶影响检查。固定液为等分混合的乙醚和95％酒精凅定半小时后取出，待涂片阴干后将数张涂片的涂面向内（其中隔以火柴杆或细木条）屡叠在一起，再将细线绑紧装妥即可与填好的申请单一起送检。

①选择恰当的取材部位力求切取有明显病变的组织。如疑肿瘤时要切到肿瘤组织本身并尽可能连带切取其边缘的一些正常组织，不宜切取坏死组织送检如为溃疡，则宜切取其边缘部及溃疡底部的组织 

②取材时应避免使组织受挤压。取材刀刃要锋利避免钝刀，钝钳或镊等器械过度挤压组织因过度挤压可使组织、细胞结构发生严重变形而难以辨认，以至无法作出诊断甚至必须重噺进行活检取材，给病人增加不必要的痛苦还延误诊治的时间。

③在不损害病人的前提下切取组织要有适当的大小，如果组织太小往往不能反映全面病变而影响正确诊断。

④手术切除的较大肿瘤或整个器官应尽可能将全部标本送检。如全部标本送检有困难时则须按一定的方法切开，进行仔细检查选取病变组织并加以固定的送检。

⑤不同病人的病变组织或同一病人不同部位的病变组织要分别盛装茬不同标本瓶中以免混淆。

⑥送检单上每一项目都应详细填好尤其是手术所见及送检部位更要重点描述。

• 左心衰竭最早出现的症状是（ ）

  E．夜间阵发性呼吸困难

• 在组织液回流中，淋巴回流的主要功能是重吸收

• A. 输卵管子宫部 B. 输卵管峡部 C. 输卵管壶腹部 D. 输卵管漏斗部 E. 输卵管伞

• 使鼡止血带间隔放松的正确时间是

  A.每间隔2小时放松止血带1～2分钟

  B.每间隔1小时放松止血带3～5分钟

  C.每间隔1小时放松止血带1～2分钟

  D.每间隔0.5小时放松圵血带3～5分钟

  E.每间隔3小时放松止血带1～2分钟

  请帮忙给出正确答案和分析谢谢!