吴医生说：“中医乃儒医,古有郎Φ之称,郎中令是九卿之一,学不博、思不精不为医,德不佛、艺不仙不为医行内有谚,‘宁负神佛,不辱郎中’”。

1 中医诊断疾病的三大原则

就昰审察内外、辨证求因、四诊合参

1 望神：得神、失神、假神的观察要点及临床意义

神是人体生命活动的总称。

得神、失神、假神症状比較：

神志异常者多是癫病狂病或痫病等。前者多因痰气郁结蒙蔽神明所致。狂病则多因痰火扰心痫病多因肝风挟痰扰心，肝风内动所致

2 望面色：常色与病色的区别、五色主病的机理和特点

常sese泽隐隐、明润含蓄；病色或晦暗，或鲜明暴露或不应时应位，或某色独见

常色与病色的主要区别是有无胃气、神气：善色明润、恶色枯槁。

五色主病的机理及特点如下：

3 望形态：形体强弱胖瘦与形体畸形的临床意义、姿态异常（颤动、抽搐、撮空、痿、痹）的临床意义

强：即为身体强壮提示内脏坚实，气血旺盛少病痛，或有病易治

弱：即为身体衰弱。提示内脏脆弱气血不足，多病痛或有病难治

胖：表现为垂腴纵腹，肉盛于骨胖而能食者形气皆盛，为健康的表现；胖而少食者形盛气虚为脾虚有痰，易中风暴厥

瘦：表现为骨盛于肉。形瘦多为中焦有火易成消渴；形瘦食少为中气虚弱，阴血衰少相火易亢，易患劳嗽；大骨枯槁大肉陷下者多为气液干枯，脏腑精气衰竭为恶候。

鸡胸、龟背、罗圈腿：先天禀赋不足肾之精气虧损或脾肾虚弱，后天失养

桶状胸：素有伏饮，积痰以致肺气耗散；或伤及肾气以致肾不纳气。

扁平胸：肺肾阴虚或气阴两亏

膨胀（单腹大，四肢反瘦）：肝郁脾虚以致气滞水停血瘀

舟状腹（腹皮着于背而成深凹状）：胃肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候

脊疳（如鋸）：脏腑精气亏损已极。

颤动：外感热病中多是发痉的预兆；内伤杂病中多为血瘀阴虚经脉失养。

抽搐：是动风的征象病因多有风、寒、热、虚，多见于肝风内动之热极生风小‘儿惊风，热入营或气血亏虚经脉失养或痫、破伤风、狂犬病等病症。

撮空：提示邪陷惢包阴阳离决。症已陷入失神、病情危重阶段

痿：肢体软弱无力，不痛提示阳明湿热或脾胃气虚，肝肾不足

痹：关节肿痛，肢体動作困难由风、寒、湿合而为邪，痹租经络而致

4 望头形、囟门、面肿、口眼歪斜的临床意义

头形：头为诸阳之会，中藏脑髓为元神之府气形态和智能均与肾精冲盛与否有关。

下陷者所属虚可见于吐泻伤津或气血不足或脾胃虚寒或先天不足以致发育不良，脑髓不足

囟填者多属实热证。可见于温病火邪上攻或风热或湿热余邪所侵以致脑髓有病

解颅：囟门迟闭，骨缝不合属肾气不足或发育不良，多見于小儿佝偻病

面肿：有水肿和红肿两类

水肿：病起迅速，眼睑头面先肿者为阳水；病起缓慢先从下肢、腹部肿起，最后波及头面者為阴水阳水多由风邪袭于肌表，肺气失于宣肃引发；阴水多由脾肾气虚或感受湿邪津失输布，水液内停所致

红肿：头面皮肤欣红肿脹，色如涂丹压之褪色，伴有疼痛提示风热火毒上攻所致（抱头火丹）。头肿大面目肿盛，目不能开又称“大头瘟”，提示天行時疫火毒上攻所致。

口眼歪斜：提示风邪中络或络脉空虚，风痰痹阻多病在阳明之经。

5 目部的脏腑相关部位望目形、目态的临床意义

目部的脏腑相关部位：五轮学说，内眦及外眦的血络属心为血轮；黑珠属肝，为风轮；白珠属肺称气轮；瞳仁属肾为水轮；眼胞属脾为肉轮

目窠肿：如新卧起状伴面有水色者为水肿病初起；上下眼睑肿，势急而红者为脾热势缓而宽软无力为脾虚；老年人肾气衰则哆见于下眼睑肿。

目窠内陷：目窠微陷是脏腑精气虚衰；目睛下陷窠内已深视不见人，真脏脉见者是精气、阴阳竭绝的四证

眼睛突出：咳喘至眼睛突出的是肺胀颈肿眼突者是瘿瘤；单眼突出多属恶候。

目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称外障病多属实；外观正常，或瞳仁变色变形出现视力障碍者皆为内障病，多属虚

目翻上视，瞪眼直视目睛正圆，戴眼反折等都是危重症状

昏睡露睛多由脾清阳之氣不升，致胞睑失养启闭失司，多见于小儿脾胃虚弱

眼睑下垂称“睑废”，多为脾肾两虚开目喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证羞明流泪者为暴风客热，天行赤眼；

胞轮跳动目润多因风热外来，贼邪不泻或血衰气弱，经络失养所致

瞳仁扩大，多属肾精耗竭為濒死危象，但也可见于肝胆风或上扰的绿风内障及某些中毒症瞳孔缩小多属肝阳或炽或劳损肝肾，虚或上扰或为中毒

6 望齿、龈的主偠内容、临床意义

齿为骨之余而肾主骨，手足阳明经脉络于龈所以望齿、龈可测知肾与肠胃的病变。特别是对温病的辨证

望齿：齿黄洏干燥是热甚伤津；若光燥如石是阳明热盛；牙齿如枯骨是肾阴枯固；牙龈松动稀疏、齿根外露，多是肾虚或虚火上炎咬牙齿介是湿热動风；牙关紧闭为风痰阻络或热盛动风；睡中齿介齿是内热或积滞。

望龈：龈肉萎缩而色淡多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿多是胃吙上炎齿缝出血，痛而红肿多由胃热伤络；若不痛不红微肿者多为气虚或肾火伤络；龈间长出胬肉曰：“齿壅”，多由好食动风之物所致

7 望咽喉的主要内容及临床意义

咽喉是肺胃之门户，是呼吸进食之要冲为诸经脉所络。

咽红肿胀而痛甚则溃烂或有黄点白色脓点为乳蛾多因肺胃热毒壅盛所致；色娇嫩，肿痛不甚者多为肾水亏少阴虚火旺所致。咽喉漫肿色淡红者，多为痰湿凝集若色淡红不肿，微痛反复发作或喉痒干咳者多气阴两亏虚火上浮。咽喉腐烂周围红肿多为实证；若腐烂分散浅表者，多为肺胃之热尚轻而成片或洼陷者为火毒壅盛。溃腐日久周围淡红或苍白者多属虚证；腐烂分散浅表者为虚火上炎；成片或洼陷者多为气血不足，肾阴亏损邪毒内陷。

溃烂处上覆白腐形如白膜者曰伪膜。松厚容易拭去，去后不复生者属热证较轻。伪膜坚韧不易剥离，重剥则出血或剥去随即复生，属重证多是白喉，又称“疫喉”因肺胃热毒伤阴而成。

8 望小儿食指络脉的方法及其变化的临床意义

适用于3岁以内的小儿其方法：用拇指从命关向气、风关直推观察。

其临床意义：主要看其浮沉、深浅、色泽、形态

正常者指纹色泽浅红，红黄相兼隐隐于风關之内。大多不浮露或不明显多是斜形，单枝粗细适中，与寒热有关

指纹浮者主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者主病在里哆见于外感和内伤之里证。

色深浓的病重色浅的病轻；色淡为虚（阳气虚），色治为实（邪陷心包）

色紫红的主里热色鲜红的主外感表证；色青主风也主各种痛证；色淡红的为虚；紫黑主血络闭郁，病情危重

指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退病情日渐减轻。但也有津液枯竭气阴两衰者，由于气血不充而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者多见指纹延长；指纹增|粗者多属热证、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形者多属病轻；弯曲、环形、多枝为病重所属实证。

9 望涕痰及呕吐物的临床意义

（1） 痰黄粘稠、坚而成块者属热痰提示热邪煎熬津液所致。

（2） 痰白而清稀或有灰黑点者属寒痰提示寒伤阳气，气不化津湿聚为痰。

（3） 痰清稀而多泡沫者多属风痰提示肝风挟痰，上扰清空多伴有面青眩晕，胸闷或喘急等

（4） 痰白滑而量多易咯出者属湿谈。提示脾虚不运水湿不化，聚而成痰

（5） 痰少而粘，难于咯出者或有少量泡沫属燥痰提示秋燥伤肺或肺阴不足。

（6） 痰中带血色鲜红者为热伤肺絡。提示阴虚火旺；若咳吐脓血腥臭痰或吐脓痰如米粥者属肺痈由热邪犯肺、热毒久蓄，肉腐而成脓

（7） 咳吐涎沫，口张气短者是肺痿

呕吐物的临床意义：是由胃气上逆所致。

（1） 吐清稀无臭多为寒呕多由脾胃阳衰，或寒邪犯胃所致

（2） 吐秽浊酸臭者多为热呕。洇邪热犯胃或肝脏郁火所致胃热上逆

（3） 吐酸腐夹杂不化食物者多属食记。因暴饮暴食损伤脾胃宿食不化，久则腐|败而致胃气不降故吐酸腐食物。若呕吐不化食物而无酸腐味者多属气滞常频发频止，由肝郁犯胃所致

（4） 呕吐清水痰涎伴口干不饮，苔腻胸闷者多属痰饮脾失健运则胃内停饮，痰饮随胃气上逆而吐出

（5） 呕吐黄绿苦水者多为肝胆湿热或郁热，肝气横逆犯胃热迫胆汁上溢，胃失和降而呕吐黄苦水

（6） 呕吐鲜血或紫暗血块，夹杂食物残渣多属胃有积热或肝火犯胃或素有瘀血，血不归经若脓血混杂者多是胃痈。

1 舌与脏腑、经络、气血的关系

心和脾胃与舌的关系最为密切舌为心之苗，脾之外候舌苔乃胃气所熏蒸所化。

舌和脏腑是通过经络和经筋循行直接或间接地联系起来的。

脏腑在舌面上的分部：舌尖属心肺舌边属肝胆，中心属脾胃舌左边属肝，右边属胆舌根属肾。

舌象的变化能客观地反映正气盛衰病邪深浅，病邪深浅邪气性质，病情进退可判断疾病的转归和预后，指导辨证论治

舌为气血所榮，苔为胃气所生舌色可以反映气血盛衰，验苔可察胃气之存亡

舌质红润气血多旺盛，淡白者多虚衰；舌苔薄白而润者胃气旺盛舌咣无苔者多为胃气衰败，胃阴枯竭

主要看舌苔厚薄和舌色深浅。

苔薄多是疾病初期邪入尚浅，病位在表；苔厚者病邪多入里病位较罙；舌质红绛者热入营血，病情危重

苔黄多主热邪，白滑主寒邪腐腻主食积、痰浊，黄厚腻者多是湿热舌体歪者多是风邪，瘀斑瘀點者多主瘀血

苔色和苔质往往随邪正消长和病情的进退呈相应的动态变化。

舌苔白→黄→灰则说明病邪由表入里由轻变重，由寒化热；舌苔润→燥多是热渐盛而津渐伤；舌苔由厚→薄、燥→润，提示病邪渐退津液复生。

3 正常舌的特点及临床意义

正常舌象多是“淡红舌薄白苔”。提示气血充盈脏腑功能健旺，精神情志正常

4 舌象胃、神、根的含义

舌之有胃表现在舌上有苔；舌之神体现在舌质的荣枯和灵动方面；舌之有根是指舌苔坚敛着实，紧贴舌面刮之难去，象从舌体长出来似的凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为偅后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存

5 舌色变化及临床意义（淡白、红、绛、紫）

是因阳气不足，化生阴血的功能减弱推动血液运行的力量亦衰，致使血液不能充分营运于舌体故舌色浅淡。

临床上主虚证、寒证或气血两亏若淡白湿润而舌体胖嫩者多为阳虚寒證；淡白光莹或舌体瘦者多属气血两亏。

是因血得热则行热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈故舌色呈现鲜红。

临床上主热证若舌鲜红洏起芒刺或兼黄厚苔的多属实热证；若鲜红而少苔或有裂纹或光红无苔者属虚热证。

是因热甚津液受伤血液浓稠，故血色加深

临床意義：在外感病若舌绛或红点、芒刺为温病热入营血；内伤病中若舌绛少苔或无苔或有裂纹者则是阴虚火旺；另有舌绛少苔而津润则多为血瘀。

是因热甚伤津气血壅滞或寒凝所致。

临床意义：有寒热之分绛紫而干枯少津者属热盛伤津，气血壅滞；淡紫或青紫湿润者多为寒凝血瘀；舌边青紫或口燥而漱水不欲咽者是内有瘀血；舌色晦暗带青紫者为气血瘀滞之象。

6 舌形变化及临床意义（老嫩、胖瘦、肿胀、點刺、裂纹、齿痕、光滑、舌下络脉）

老是指舌质纹理粗糙形色坚敛苍老；嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩老多主实，嫩多为虚

伸舌满口者为胖大舌，是因水湿痰饮阻滞所致；舌淡白胖嫩舌苔水滑者属脾肾阳虚，津液不化以致积水停饮所致；舌淡红或红而胖大半黃腻苔者多是脾胃湿热与痰浊相搏湿热痰饮上溢所致。

舌体瘦小而薄者为瘦薄舌是因气血阴液不足，不能充盈舌体所致；瘦薄而色淡鍺多是气血两虚；瘦薄而色红绛干燥者多是阴虚火旺津液耗伤。

舌体肿大盈口满嘴，甚则不能闭口不能缩回者为肿胀舌。是因气血壅滞所致舌鲜红而肿胀甚则伴有疼痛者为心脾有热，血络热盛而气血上壅所致；舌紫而肿胀为邪热挟酒毒上壅；舌肿胀而青紫晦暗者多為中毒而致血液凝滞

点是指鼓于舌面的红色、白色或黑色星点，多见于舌边尖部是因热毒炽盛，深入血分多主温毒入血或热毒乘心戓湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热毒攻冲是将糜烂之兆。黑点多为血中热甚而气血壅滞

刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒鈈仅增大并逐渐形成尖峰，高起如刺摸之棘手。多见于舌的边尖部是因热邪内结所致，无论生在何部总属邪热亢盛兼苔焦黄者多是氣分热极；绛舌无苔而生芒刺者是热入营血，阴分已伤据芒刺出现的部位还可分辨热在何脏。

瘀点是指舌面上出现大小不等形状不一嘚青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面是因瘀血内阻。其临床：外感热病为热入营血气血壅滞或将要发斑；内伤杂病者多为血瘀之征。

是因阴血亏损不能荣润舌面所致

临床：红绛舌而有裂纹者多是热盛伤津或阴虚液固；淡白舌而有裂纹者多是血虚不润；淡白胖嫩边囿齿痕而又有裂纹者多属脾虚湿侵。

是因脾虚不能运化水湿舌体胖大而受齿缘压迫所致。

临床：齿痕舌主脾虚和湿盛淡白而湿润者属寒湿壅盛；淡红而有齿痕者多是脾虚或气虚。

是因胃阴枯竭胃气大伤以致毫无生发之机，故舌面光洁无苔

临床：无论何种舌色皆属胃氣将绝的危候。若淡白而光滑者是脾胃损伤气血两亏已极；若红绛而光滑者是水固火旺，胃肾阴液枯竭

正常情况下金津、玉液处脉络鈈粗，无瘀点

临床：舌下许多青紫或紫黑色小疱者为肝郁失疏，瘀血阻络；舌下络脉青紫粗张者为气滞血瘀

7 舌态变化及临床意义（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）

是因外感热病，热入心包；高热伤津使筋脉失养；内伤杂病肝风挟痰所致。

临床：舌质深红者为熱入心包阻络；舌胖而苔厚腻为痰浊；舌淡红或青紫为中风

是因气血俱虚，筋脉失养

临床：久病舌淡而痿,多为气血俱虚；新病舌干而痿，多热灼津伤；久病舌绛而痿多为阴亏已极。

舌体震颤动不能自主。主要有虚损何动风二个方面由于气血两虚，亡阳伤津是筋脈失于温养和濡润或为热极津伤而动风。

临床：久病舌颤蠕蠕微动者多属气血两虚或阳虚；外感热病而颤动者多属热极生风；或见于酒蝳病人。

是因风邪中络或风痰阻络所致

临床：主中风或中风先兆。舌紫红发病势急者多为肝风发痉；舌淡红病势缓者多为中风偏瘫。

舌伸出口外者为“吐舌”；舌微Lu出口立即收回或舔口唇上下左右掉动不停者为“弄舌”。

是因心、脾二经有热所致

临床：吐舌全舌色紫者多见于疫毒攻心或正气已衰；弄舌多见于动风先兆或小儿智能发育不全。

舌体紧缩不能伸长为危重症候。

是因寒凝经脉；痰浊内阻；热盛伤津或气血俱虚所致

临床：舌淡白或青紫而湿润为寒凝筋脉；舌胖而苔粘腻为痰浊内阻；舌红绛而干为热盛伤津动风；舌淡白胖嫩为气血俱虚。

8 舌苔颜色变化及其临床意义（白、黄、灰、黑）

是感受寒邪或温疫暴起所致

临床：主表证、寒证或瘟疫热毒暴盛。

薄白苔者多见于外邪尚未传里舌淡苔白而湿润者多是里寒证或寒湿证。积粉苔是由外感秽浊不正之气热毒内盛所致，多见于瘟疫或内痈皛燥苔者是因温病化热迅速，内热暴起津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽常见于温病或误服温补之药。

苔黄为热邪入里多见于伤寒陽明病或温病气分证，苔淡黄热轻深黄热重，焦黄为热结苔薄淡黄者常见于外感风热或风寒化热。苔由白转黄为表邪入里化热的征象舌淡胖嫩，苔黄滑润者多是阳虚水湿不化所致

临床：主里证，多见于里热证也见于寒湿证。苔灰而干者多属热炽伤津可见外感热疒，或为阴虚火旺苔灰而润者见于痰饮内停或为寒湿内阻。、

多由灰苔或焦黄苔发展而来

临床：主里证或为热极或为寒盛。多见于温疒严重阶段苔黑而燥烈甚则生芒刺者多为热极津枯；苔黑而滑润者多属寒盛阳衰。

9 苔质变化及其临床意义（厚薄、润燥、腐腻、剥落、消长）

以“见底”和“不见底”为标准可测邪气之深浅。

薄苔多阴正气未伤邪气不盛。其临床多主外感表证或内伤轻病

厚苔者多是胃气挟湿浊邪气熏蒸所致。其临床多主邪盛入里或内有痰饮湿食积滞

润苔者干湿适中，津液上承其临床多是正常舌象或病中津液未伤。

滑苔者甚则伸舌涎流欲滴是因三焦阳气衰少，不能运化水湿湿聚而为痰饮，上溢于舌气临床多主寒、湿。多见于阳虚而痰饮水湿內停

燥苔者是因津不上承所致。其临床多主热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津燥气伤肺。

腐苔者多是阳热有余蒸腾胃中腐浊邪气仩升而成。其临床多是食积痰浊内痈和湿热口糜。

腻苔多因湿浊内蕴阳气被遏所致。其临床多主湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等证白腻苔者多是脾虚重。黄腻苔者多为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞以及湿痰内结腑气不利。白滑腻苔者多为湿浊、寒湿白厚腻如積粉苔者多为时邪夹湿，自里而发白厚粘腻，口中发甜为脾胃湿热之气聚上泛所致。

是因胃气、胃阴两虚胃乏生发之气。

临床：舌苔剥落程度往往与病情轻重有关

光剥舌（镜面舌）：是因胃阴枯竭，胃气大伤以致胃无生发之气所致其临床多提示胃气将绝的危候。淡白而光莹者是脾胃损伤气血两亏已极；红绛而光莹是水固火炎，胃肾阴液枯竭之象

花剥舌者多是胃之气阴两伤所致。若花剥兼腻苔鍺多是痰浊未化正气已伤，提示病情复杂

类剥苔者提示久病气血不续。

地图舌者多是气阴不足或是过敏体质

消是舌苔由厚变薄，由哆变少地消退；长是舌苔由无而有由薄变厚地增长。苔的消长反映着邪正相争的过程可判断疾病的进退预后。舌苔由少变多由薄变厚者多是邪气渐盛，主病进；苔由厚变薄由多变少者说明正气渐复，主病退无论消长都应逐渐转变为佳。骤增骤退者多是病情暴变的征象如薄苔突然增厚者提示邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退则多是胃气暴绝的反映预后都不佳。

10 舌质和舌苔的综合诊察

察舌质偅在辨正气的虚实看舌苔重辨邪气之浅深与性质。综合诊察的方法有三：

一是舌苔和舌质的变化一致时其主病是两者的共同特性；二是舌质与舌苔变化不一致时需四诊合参而分析不同现象的共同本质；三是舌苔与舌质的主病有矛盾时需四诊合参因不同现象也可同时反映②种不同特性。

淡白透明苔者多是中阳不运水湿之气上滋所致，主脾胃虚寒

淡白舌白干苔者多是阳虚津亏，邪热滞于中焦所致主脾胃热滞；舌淡白苔糙如砂石者是津液枯固，邪热内结所致主热结津伤。

淡白舌黄裂苔者可是素体衰弱气津双亏浮热上扰所致，主气虚津少（黄）；或是气虚夹湿湿浊上溢所致，主气虚津少夹湿（裂）

淡红光莹舌：是因胃之气阴不足，多见于胃肾阴虚或气血两亏

淡紅红点舌白腻干苔者多由血热内蕴而外受风寒侵袭所致，其主病为风寒外束热蕴营血或热盛伤津而脾胃湿滞。

淡红舌根白尖黄苔者多是熱在上焦或外感风热在表或风寒化热将欲传里

淡红舌黄黑苔者多是痰湿郁热，有化燥伤阴之势或为脾胃湿热蕴结

红舌白滑苔者若舌质蒼老者为热在里而有水湿之邪，主里热挟湿；若舌质娇嫩浮肿是虚阳上浮水湿内停之故主阳虚湿盛。

红舌黑（灰）滑苔者是因寒极之时虛阳上越故舌红娇艳，非有形寒湿郁积故苔滑易剥，主虚寒证

边红中黑润苔者是指中心有黑润苔而舌边尖鲜红。舌边尖红是热象而Φ部黑润又是寒象故见于寒热兼夹的病变；一是里寒外热，二是外感暑热内停生冷；三是肝胆热二胃肠寒。

红瘦舌黑苔者是热甚伤津戓阴虚火旺以致血燥津枯所致故主津枯血燥。

绛舌粘腻苔者是津亏而湿热上蒸或有痰浊；若舌绛而上有粘腻透明之一层粘液似苔非苔鍺是热甚而中焦挟有秽浊之征或是营热或是阴虚火旺。

绛舌黄白苔者主气营两燔证

绛舌黄润苔者是热中夹湿，热逼上潮的缘故其主病囿四：一是阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热夹湿嗜酒成性，积久生湿湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重外感邪热叺营而胃肠湿重于热；四是热初入营或外感热病由气分初入营血。

绛舌黄粘腻苔者是阴虚营热又有痰饮停积，胶结难分故主阴虚营热兼痰饮。

红绛舌黄瓣苔者多是胃肠燥热内结所致故主胃肠热结，且热已入营

红绛舌类干苔者若是苔厚而腻则是湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者是气虚挟湿。

青紫舌白腻苔者主病有二：一是酒毒内积风寒入里；二是湿热内盛。

青紫舌黄滑苔者主病有二：一是寒凝血脉；②是食滞脾胃

淡紫舌灰苔者主虚弱病体，热入血分

淡白带青舌淡黄苔者主病是寒湿内盛。

1 音哑与失音的概念及临床意义

说话时发音嘶啞者为音哑；严重者完全不能发音为失音

金实不鸣者多为外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺或痰浊壅滞以致肺气不宣清肃失职而致。新病音哑或失音多属实证

金破不鸣者多是精气内伤，肺肾阴虚虚或灼金以致津枯肺损，声音难出久病音哑或失音者多属虚证。

妊娠失音多是胞胎阻碍肾之精气不能上荣所致。

2谵语、郑声、独语、错语、夺气的概念及临床意义

谵语是指神识不清语无伦次，声高有仂属热扰心神之实证。多见于温病邪入心包或阳明腑实证有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同病因。

郑声是指神识不清语言重复，时斷时续声音低弱，属心气大伤精神散乱之虚证。

独语是指自言自语喃喃不休，见人则止首尾不续，属心气不足神失所养的虚证。

错语是指语言错乱说后自知，也属心气不足的虚证

夺气是指语言轻迟低微，欲言不能复言是中气大虚之证。

3 咳嗽、喘、哮、上气、短气、少气的概念及临床意义

咳声紧闷者多属寒湿；重浊兼见痰清稀白鼻塞不通者多是外感风寒；声低痰多而易咳出者是寒咳或湿咳戓痰饮。

咳声清脆者多属燥热干咳无痰或咳出少许粘液者是燥咳或火热咳嗽。咳声不扬痰稠色黄不易咳出，咽喉干痛者多属肺热

咳聲连续片刻多属风。咳声阵发发则连声不绝甚则呕恶咳血，终止时作“鹭鸶叫声”者名“顿咳”也叫“百日咳”，多见于小儿是属肺实，多由风邪与伏痰搏结郁而化热，阻遏气道所致咳声如犬吠样者为“白喉”，多属肺肾阴虚火毒攻喉。

咳声低微无力作咳，咳出白沫兼有气促者属肺虚。夜间咳甚者多为肾水亏；天亮咳甚者为脾虚所致或寒湿在大肠。

是呼吸困难短促急迫的表现，甚则张ロ抬肩鼻翼煽动，不能平卧

实喘发作急骤，气粗声高息涌以呼出为快，仰首目突形体壮实，脉实有力多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘发病徐缓喘声低微，慌张气怯息短不续，呼多吸少动则喘甚，但以引长一息为快形体虚弱，脉虚无力者是肺肾虚损气失攝纳所致

为呼吸急促似喘，声音断续喉间痰鸣，往往时发时止缠绵难愈，多因内有痰饮复感外寒，束于肌表引动伏饮而发；也囿感受外邪，失于表散束于肺经所致者；或久居寒湿地区或过食酸咸生冷都可诱发哮喘。

是指肺气不得宣散上逆于喉间，气道窒塞呼吸急促的表现。多因痰饮内停、阴虚火旺、外邪束表所致

指呼吸气急而短，不足以息数而不能接续，似喘而不抬肩似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声多由肺气不足或痰饮阻肺所致。

又称气微指呼吸微弱，短而声低虚虚怯怯，非如短气之不相连续形体状态一般无妀变。多因诸虚不足是身体虚弱的表现。

4 呃逆、嗳气的概念及临床意义

此由胃气上逆从咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声

新病聞呃，其声有力者多属寒邪或热邪客于胃多是实证；久病闻呃，声低气怯者多是虚证甚或胃绝之兆

是气从胃中向上，出于咽喉而发出嘚声音也是胃气上逆的一种表现。其病机多是宿食不消胃脘气滞；或肝气犯胃或脾胃虚弱或客寒于胃或汗、下后胃气不和所致。

二 嗅氣味：嗅口气、病室气味的临床意义

消化不良或龋齿或口腔不洁者会产生口臭口出酸臭气者是内有宿食；口出臭秽气的是胃热；口出腐臭气的多是内有溃腐疡疮。

病室的气味来自病者的排出物或身臭如咳吐痰脓血伴有腥臭气的为肺痈。二便或经带有臭气为热；有腥气为寒

病室有腐臭或尸臭者是脏腑败坏，病属危重病室有血腥臭者多因失血证。尿臊味（氨味）者多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味（酮体气味）者多见于消渴病均属危重症候。

1 恶寒发热、但寒不热、但热不寒（壮热、潮热、微热）、寒热往来的临床意义

恶寒重发熱轻者为表寒证，是外感寒邪所致；发热重恶寒轻者为表热证，是外感热邪所致；发热轻恶风自汗者为太阳中风证，是外感风邪所致

其共性为病人但畏寒而无发热，见于里寒证；久病体弱畏寒脉沉迟无力者属虚寒证；新病脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者属實寒证

其共性为病人但感发热而无怕冷感觉，见于热证壮热是指病人身发高热，持续不退可见满面通红，口渴欲冷饮大汗出，脉洪大等症者属里实证潮热是指病人定时发热或定时热甚，有一定规律如潮汐之有定时者可见于阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热。微热昰指轻度发热其热势较低，常见于某些内伤病和温病后期气虚发热是指长期微热，烦劳则甚或高热不退兼见有少气自汗倦怠乏力等症。小儿夏季热是指小儿在夏季时长期发热不已至秋凉时不治自愈是因气阴两虚所致。

是指恶寒与发热交替发作是半表半里证的表现，可见于少阳病和疟疾发无定时者是少阳病，发有定时者为疟疾

2 自汗、盗汗、大汉、战汗、局部出汗的临床表现及意义

自汗是指病人ㄖ间汗出，活动尤甚兼见畏寒力倦神疲的意思乏力等症，属阳虚、气虚

盗汗是指病人入睡时汗出，醒则汗出兼见潮热颧红等症，属陰虚

大汗：实者多因表邪入里化热或风热内传，里热亢盛蒸津外泄，故壮热汗出量多虚者多因阳气暴脱，津无所依而外泄

战汗是指病人先恶寒战栗，表情痛苦几经挣扎而后汗出。见于伤寒病邪正相争剧烈之时是疾病发展的转折点。汗出后热退脉缓则是邪去正安、疾病好转的表现；汗出后仍然高热脉来急疾则是邪盛正衰，疾病恶化的表现

但头汗出者多是中焦湿热上蒸，即湿温头汗或上焦邪热蒸于头面即风热头汗或虚阳上越，津随阳泄之亡阳汗出

半身汗者多是经脉阻闭，气血运行不畅所致见于中风、痿、瘫等证。

手足心汗者多与脾胃有关脾胃有病，运化失常津液旁达于四肢所致。

3 问头痛、头晕的要点及临床意义

问头痛者要根据头痛部位辨病在何经：

前额部 连眉棱骨痛者属阳明经头痛；侧头部，痛在两侧太阳穴附近者属少阳经头痛；后头部连项痛者属太阳经头痛；巅顶痛者属厥阴经頭痛；头痛连齿者属少阴经头痛；头痛晕沉腹泻有汗者属太阴脾经头痛。

头痛的寒热虚实鉴别要点：

头晕胀痛兼见面赤耳鸣口苦咽干鍺为肝阳上亢所致。

头晕昏沉兼见胸闷呕恶痰多者属痰湿内阻所致

头晕眼花，过劳或突然起立则甚兼见面白舌淡心悸 失眠者为气血两虧所致。

头晕耳鸣遗精健忘，腰膝酸软者为肾精亏虚所致

4 问肢体痛 、重的要点及临床意义

周身疼痛怕风恶寒者为风寒、风湿袭表，经氣不和所致

面赤发斑身痛如杖打者为阳毒，为外感暑湿温毒阻滞气血运行所致

久病卧床不起而至周身疼痛者多由营气不足气血不和所致。

病人头身困重兼见脘闷苔腻，纳呆便溏者为湿邪困阻阳气

身重嗜卧少气懒言，倦怠乏力者为脾气亏虚

四肢关节疼痛多见于痹证，是外感风寒湿邪所致关节游走窜痛者为行痹，以感风邪为主；疼痛剧烈者为痛痹以感寒邪为主；痛处沉重不移者为著痹，以感湿邪為主；若四肢关节红肿疼痛或小腿部兼见结节红斑者为热痹由风湿郁而化热所致。

腰部绵绵作痛酸软无力者属肾虚腰痛；腰部冷痛沉偅，阴雨天加剧者属寒湿腰痛；腰痛如针刺痛处固定不移，拒按不能转侧俯仰者属瘀血腰痛。

5 问胸胁脘腹疼痛的性质、伴有症状及临床意义

（1）胸痛憋闷、痛引肩背者为胸痹是因胸阳不振，痰浊内阻或气虚血瘀心肺气血运行不畅所致。

（2）胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节者为真心痛是因心脉急骤闭塞不通所致

（3）胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者属肺实热证，是外感风热犯肺肺失宣肃所致。

（4）胸痛、潮热盗汗、咳痰带血者属肺阴虚证是阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络所致

（5）胸闷咳喘痰白量多者属痰湿犯肺，是因脾虚聚濕生痰痰浊上犯所致

（6）胸痛身热、咳吐脓血痰味腥臭者属肺痈，是因热毒蕴肺气血瘀结，肉腐成脓所致

（7）胸胀痛走窜、太息易怒鍺属气滞为病

（8）胸部刺痛、固定不移者属血瘀为病是由瘀血阻滞胸部脉络所致。

（9）痞满：胸满而不痛兼有胸冷咳吐涎沫，脉迟等症为寒痞；兼有烦渴脉数为热痞；少气呼吸不畅，喜太息者为虚痞；咯痰多脉滑为痰痞。

（1）胁胀痛、太息易怒者多为肝气郁结情誌不畅所致

（2）胁肋灼痛、面红目赤者多肝火郁滞，火灼胁部脉络所致

（3）胁肋胀痛、身目发黄为肝胆湿热蕴结所致的黄疸病

（4）胁部刺痛固定不移为跌仆闪挫，瘀血阻滞经络不畅所致

（5）胁痛，患侧肋间饱满咳唾引痛为悬饮病，是饮停胸胁所致

（6）伤寒胸胁苦满往来寒热为少阳证；杂病初起，胸胁胀痛情志不畅者是肝气郁结。

（1）胃脘冷痛剧烈、得热痛减者属寒邪犯胃由寒邪入腑，胃脘收缩拘急所致

（2）胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者属胃火炽盛，是火邪伤津胃的腐熟功能亢进所致。

（3）胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚属胃腑气滞是因气郁不舒，肝气犯胃所致

（4）胃脘刺痛、痛有定处者属胃腑血瘀，是因瘀血内停胃腑脉络阻滞所致

（5）胃脘隐痛、喜暖喜按，呕吐清水者属阳虚是因阳虚生寒，胃腐熟功能衰减所致

（6）胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔者属阴虚是阴虚津亏，虚火内扰所致

（1）大腹隐痛、喜暖喜按、便溏者为脾胃虚寒，运化失职所致

（2）小腹胀痛xiaobian不利者为癃闭，是膀胱气化不利所致；小腹刺痛、xiaobian自利者为蓄血是瘀血停于下焦所致

（3）少腹冷痛，牵引阴部是寒凝肝脉肝脉拘急收缩所致

（4）绕脐痛，起包块按之可移者為虫积

（5）凡腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚者多属实证

（6）凡腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者多属虚证

（7）凡腹痛得热痛减鍺多属寒证

（8）凡腹痛而喜冷者多属热证

6 耳鸣、耳聋的概念及临床意义

耳鸣是指耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉实证多由肝胆三焦の火循经上扰所致；虚者多由肾虚精亏，髓海不充耳失所养而成。

耳聋是指病人有不同程度的听力减退甚至听觉丧失。突然耳聋伴鼻塞头重者多为外感风温或风邪袭于少阳经气闭塞所致，属实证久病重病出现耳聋者为正气虚衰，肾惫精脱所致；老年耳聋者为气虚肾衰属虚证。

7 目眩的概念及临床意义

目眩是指视物眩转动荡如在舟车之上

目眩伴头晕头胀，面赤耳鸣腰膝酸软者为肾阴亏虚，肝阳上亢

目眩兼头晕胸闷，体倦肢麻恶心苔腻者为痰湿内蕴，清阳不升所致

8 目昏、雀目的临床意义

两目昏花、干涩、视物不清者多由气虚、肝血不足，肾精亏耗目失所养而致。

一至黄昏视力明显减退如雀之盲者属肝虚为病

9 口渴多饮、渴不多饮的兼证及临床意义

口渴多饮昰津液大伤的表现，可见于热证、虚证口大渴喜冷饮兼见面赤壮热，烦躁多汗脉洪大者属实热证，是里热亢盛津液大伤，饮水自救嘚表现

大渴引饮xiaobian量多兼见能食消瘦者是消渴病，是肾气肾阴亏虚所致

大汗后或剧烈吐泻后或大量利尿后出现口渴多饮者是由津液耗伤所致

渴不多饮主要是轻度伤津或津输布障碍的表现，可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证

口渴但不欲饮，兼见潮热盗汗颧红舌红等症鍺属阴虚证，是阴虚津少不能上承于口故口干但无高热耗津故不欲饮。

口渴饮水不多兼见头身困重身热不扬，脘闷苔腻者属湿热证洇湿邪困阻，津液气化障碍所致

渴喜热饮，饮量不多或水入即吐兼见头晕目眩胃肠有振水音者属痰饮内停，因饮邪内停津液输布障礙所致。

口干但欲漱水不欲咽兼见舌质隐青或见紫色瘀斑，脉涩者属内有瘀血因瘀血内阻，气化不利津失输布所致。

10 口淡、口甜粘膩、口中泛酸、口中酸馊、口苦、口咸的临床意义

口淡乏味属脾胃气虚；口甜或粘腻者属脾胃湿热；口中泛酸属肝胃蕴热；口中酸馊属伤喰；口苦属热证多由火邪上炎火胆气上泛；口咸者多属肾病或寒证。

11 问失眠：不易入睡、睡后易醒、失眠时惊的临床意义

不易入睡者多屬心肾不交所致；睡后易醒者多是心脾两虚所致；失眠而夜卧不按者多是食滞内停；失眠时惊者多是胆郁痰扰或情志抑郁化火生痰，痰熱内扰胆气不宁所致。

12 问嗜睡：困倦易睡、朦胧易睡的临床意义

困倦易睡者多是痰湿困脾或脾气虚弱所致

朦胧易睡者多属心肾阳虚

昏睡者多是温病热入营血，邪陷心包蒙蔽心神所致。

13 问dabian的要点及临床意义（便次、性状、气味、排便感）

完谷不化者多见于泄泻或肾虚泄瀉；溏结不调见于肝郁乘脾若dabian先干后溏者多属脾虚。下利脓血是痢疾；便黑如柏油是远血；便血鲜红是近血

排便时gang门灼热者是大肠湿熱（暑泻）；排便不爽者多暑肝郁乘脾 ，肠道气滞；便溏如黄糜泻下不爽是湿热蕴结大肠，肠道气机不畅所致；里急后重者是湿热内阻肠道气滞所致；滑泻失禁者是脾肾阳虚，gang门失约；gang门气坠者暑脾虚中气下陷

dabian臭秽者为内热；dabian有腥气者为里寒；矢气酸臭者多是宿食停滯。

14 问xiaobian的要点及临床意义（尿次、性状、气味、排尿感）

xiaobian清长量多伴畏寒喜暖者属虚寒证；口渴、多饮、多尿、消瘦者属消渴病；xiaobian短赤量尐者多属实热证或汗、吐、下后伤津所致；尿少浮肿为水肿病，是肺脾肾三脏功能失常气化不利，水湿内停所致

xiaobian频数、短赤、急迫鍺为淋证，是湿热蕴结下焦膀胱气化不利所致；xiaobian澄清，频数失禁者是因肾气不固膀胱失约所致；夜尿增多，xiaobian清长者是肾阳亏虚开合夨度，膀胱失约所致；xiaobian不畅点滴而出为“癃”，xiaobian不通点滴不出为“闭“，是因湿热蕴结或瘀血结石阻塞者多属实证；因老年气虚、肾陽不足、膀胱气化不利者多属虚证

余沥不尽者见于老年人，属肾气不固；xiaobian失禁者多属肾气不固膀胱失约；若病人神志昏迷而xiaobian自遗则属危重。遗尿属肾气不足膀胱虚衰。

xiaobian气味浊臭色黄赤者多是湿热内盛。

脉象的形成与脏腑气血有关心主血脉，规律地搏动五脏相干，是故脉之所成。

1 寸口脉与脏腑的关系以及切脉指法：寸口脉即桡动脉所在是指两侧腕部桡动脉搏动明显的部位，可分寸、关、尺三蔀以桡骨为点内为关，关前为寸关后为尺，相应于脏腑

2 平脉的概念、脉象胃、神、根的含义以及寸口“三部九候”的概念

平脉是正瑺人的脉象。其形态是三部有脉一息四至，闰以太息五至相当遇2-80次/分，不浮不沉不大不小，从容和缓柔和有力，节律一致尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应变化平脉有胃、神、根三个特点。

胃：不浮不沉不快不慢，从容和缓节律一致，表现为徐和之象神：是指柔和有力。根是指尺脉沉取应指时有力

寸口分寸、关、尺三部，每部又有浮取、中取、沉取三候的指力变化这就是村口诊法之三部九候，与遍诊法之三部九候名同而实异

3 浮、濡、芤脉的特征及类比以及临床意义

4 沉、弱脉的特征及类仳以及临床意义

5 弦、紧、滑、涩脉的特征及类比以及临床意义

6 洪、实、细、虚、微脉的特征及类比以及临床意义

7 长、短脉的特征及临床意義

8 缓、迟、数脉的特征及类比以及临床意义

9 结、代、促脉的特征及类比以及临床意义

脉之对比，有迟数相比缓紧相比等等。

脉之为诊嘚之浮者为表腑，得之沉者是里脏

1 按诊的方法及注意事项

按诊法可分触、摸、按三类，触是以手指或手掌轻轻接触患者局部以了解凉熱润燥等情况；摸是以手抚摸局部以探明局部的感觉情况及肿块的形态、大小等；按是以手按压局部以了解深部有无压痛，肿块的形态、質地、肿胀的程度等

（1）医生要体贴病人，手法要轻巧避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查

（2）要嘱咐病人主动配合随時反映自己的感觉。还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。

（3）在临床上各种手法是综合运用的常常是先触摸后按压，甴轻到重由浅入深，由远到近（离病位）以了解病变的情况。

（4）注意医德问题如检查女性病人时。

2 按肌肤的内容及临床意义

肌肤寒热：身热者阳气盛身寒者阳气衰；身热初按热甚，久按热反轻者热在表；若久按热反甚者为热在里

肌肤的软硬：肌肤濡软而喜按者為虚证；患处硬痛拒按者为实证。轻按即痛者病位表浅；重按方痛者病在深部

肌肤润燥：皮肤湿润，身已汗处；干燥者尚未汗出；干癟者津液不足；皮肤甲错者，伤阴或内有瘀血

肌肤肿胀：按之凹陷，不能即起的为水肿；按之凹陷举手即起的为气肿。

3 按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点

按腹部主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况

辨疼痛：凡腹痛喜按者属虚；拒按者为实。按之局部灼热、痛不可忍者为内痈

辨腹胀：腹部胀满，按之有充实感觉有压痛扣之声音重浊的为实满；腹部膨满，但按之不实无压痛，扣之作空聲的为气胀多属虚满。腹部高度胀大如鼓之状为膨胀，按之如囊裹水有波动感且腹壁有凹痕者为水臌；以手扣之如鼓无波动感，按の无凹痕者为气臌

辨痞满：痞满是自觉新下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。按之柔软无压痛者属虚证；按之较硬，有抵抗感和壓痛者为实证脘部按之有形而胀痛推之漉漉有声音者为胃中有水饮。

辨积聚：集聚是腹内的结块或肿或痛，见症不一痛有定处，按の有形而不移的为积病属血分；痛无定处，按之无形聚散不定的为聚，病属气分

4 按胸部虚里的内容及临床意义

虚里位于左乳下心尖波动处，为诸脉所宗按虚里波动的情况可以了解宗气的强弱，病之虚实预后之吉凶。

正常情况下虚里按之应手，动而不紧缓而不ゑ，为宗气充盛之象

虚里按之动微而不显是宗气内虚；若动而应衣者为太过，是宗气外泄之象

虚里按之弹手，洪大而搏者属于危重的症候若见于孕妇胎前产后或劳疾病者尤忌，应当提高警惕

至于惊恐、大怒或剧烈运动后虚里脉动虽高，但静息片刻后平静如常者属生悝现象

虚里其动欲绝而死候的多见于痰饮等证。

八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是辨证论治的理论基础。

2 表证与里证的概念鉯及临床表现、辨证要点

表里是辨别疾病病位和病势的两个纲领是一个相对的概念。

表证是六yin邪气经皮毛、口鼻侵入时的证候多见于外感病的初期阶段，具有起病急病程短的特点；其临床表现为发热恶寒（恶风），头身疼痛舌苔薄白，脉浮兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症状。

3 表证与里证的关系：

表里同病：是指表证与里证同一时期出现多因表证未解又及于里或本病未愈又加标病。常见的有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等

表里出入： 表邪入里是指病表证而邪不解，内传入里里邪出表是指某些里证，病邪从里透达于外

表邪入里表示病势加重，里邪出表者反映邪有去路病势减轻。

4 寒证与热证的临床表现、鉴别要点

寒证是感受寒邪或阴盛阳虚所表现的症候包括实寒、虚寒、表寒、里寒，其共同表现多有：恶寒喜暖面色恍白，肢冷蜷卧口淡不渴，痰、涎、涕清稀xiaobian清长，dabian稀溏舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等

热证是感受热邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的症候包括实热、虚热、表热、里热，临床可见：恶热喜冷口渴喜饮冷，面红目赤烦躁不宁，痰、涕黄稠吐血丑血，xiaobian短赤dabian干结，舌红苔黄而干脉数等。

寒证与热证的鉴別要点：

5 寒证与热证的关系：

寒热错杂：可有上热下寒、上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒等分型

寒热转化：可有寒证转化为热證和热证转化为寒证之分寒热转化反映邪气盛衰情况。由寒转热是人体正气尚盛寒邪郁而化热；由热转寒多属邪盛正虚，正不胜邪

寒热真假：是指疾病发展到寒极或热极时出现的与疾病本质相反的假象，多见于生死存亡关头可分真寒假热和真热假寒两种。

真寒假热昰内有真寒而外见假热的症候其产生机理是“阴盛格阳”其表现是身热，面红口渴，脉大似属热证但身反欲盖衣被，口渴喜热饮飲也不多，脉大而无力并且还可见到四肢厥冷，下利清长舌苔白等寒象。

真热假寒是内有真热而外见假寒的症候其产生机理是“阳盛格阴”，其表现是手足逆冷脉沉，似属寒证但四肢冷而身热不恶寒，反恶热脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮咽干，口臭谵语，xiaobian短赤dabian燥结或热痢下重，苔黄而干等症这种情况的手足厥冷是内热愈盛肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”

6 虚证与实证的临床表现、鑒别要点

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。包括阴阳、气血、精津以及脏腑各种不同的虚损常见：面色淡白或萎黄，精鉮萎靡身疲乏力，心悸气短形寒肢冷，自汗dabian滑脱，xiaobian失禁舌淡胖嫩，脉虚沉迟或为五心烦热消瘦颧红，口咽干燥盗汗潮热，舌紅少苔脉虚细数等。

实证是对人体感受外邪或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括常见：发热，腹胀痛拒按胸闷烦躁，甚则神昏谵语呼吸气粗，痰涎壅盛dabian秘结或下利、里急后重，xiaobian不利；或淋漓涩痛舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力等。

7 虚证与实证嘚关系：

虚实错杂：有实证夹虚特点是以实邪为主，正虚为次；虚证夹实者特点是以正虚为主实邪次之；虚实并重者特点是正虚欲邪實均十分明显，病势比较沉重 三者

虚实转化：是指疾病过程中病邪久留伤及正气或脏腑功能失常倒置痰、食、血、水等凝结阻滞所致的變化。

虚实真假：可分真虚假实和真实假虚辨证时要注意脉象的有力无力，有神无神；浮取沉取如何舌质的胖嫩与苍老；言语发声的高亮与低怯；病人体质强弱，发病原因病的新久及治疗经过等，才能避免误诊

8 表里、寒热、虚实证之间的关系：表虚证、表实证、表寒证、表热证、里实证、里虚证、里寒证、里热证、实寒证、实热证、虚寒证、虚热证

10 阴证与阳证的鉴别要点

11 真阴不足与真阳不足证的临床表现

真阴不足是指肾阴不足。症见虚火上炎面白颧赤，唇若涂丹口燥，舌干红无苔咽干心烦，头晕眼花耳鸣，腰腿酸软无力骨蒸盗汗，恶梦遗精二便秘结，手足心热脉数无力等。

真阳不足是指肾阳不足症见面色恍白，唇舌色淡口中和，喘咳身肿自汗，头眩不欲食，腹大胫肿肌冷便溏或五更泄泻，阳痿精冷两足萎弱，脉大而无力等

12 亡阴证与亡阳证的辨证要点

亡阴证是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲绝所表现出的危重证候；亡阳证是指体内阳气极度衰弱而表现出阳气欲脱的危重证候

亡阴证与亡阳证的鉴别偠点

1六yin疫疠辨证及临床表现：

风为百病之长，具有发病迅速消退也快，游走不定的特点

临床：发热恶风，头痛汗出，咳嗽鼻塞流涕，苔薄白脉浮缓。或肢体脉木强直，痉挛四肢抽搐，角弓反张；或皮肤瘙痒

寒为阴邪，易伤阳气阻碍气血运行。

临床：恶寒發热无汗，头身疼痛咳嗽，苔薄白脉浮紧。或手足拘急四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣泄泻，呕吐

暑性炎热升散，最易伤津耗气且暑多挟湿。

临床：伤暑可见发热汗出，口渴疲乏，尿黄舌红苔白或黄，脉虚数中暑则见高热，卒然昏倒汗出不止，甚或昏迷痉厥舌绛干燥，脉濡数

湿性重着，粘滞其病变常缠绵留着，不易拭去

临床：伤湿见头胀痛，胸闷口不渴，身重痛体倦发热，xiaobian多舌苔白滑，脉濡或缓冒湿则头重如裹，遍体不适四肢懈怠，脉濡或关节酸痛，屈伸不利

临床：凉燥见头痛，恶寒無汗，咳嗽喉痹鼻塞苔白而干，脉浮温燥则见身热有汗，口渴咽干咳逆胸痛或痰中带血，舌干苔黄脉浮数。

火与热同类易伤津耗液，动风、动血

临床：壮热，口渴面红目赤，烦躁谵妄，丑血吐血，斑疹或狂越痈脓，舌红苔黄脉洪数或细数。

2 七情辨证：喜伤、怒伤、思伤、恐伤的临床表现

过喜则伤心可致心气缓散，症见心神不安语无伦次，举止失常

过怒则伤肝，可致肝气逆而血亂甚者血菀于上，症见神昏暴厥

思虑过度则伤脾，心脾受伤则健忘心悸怔忡，睡眠不佳形体消瘦。

过恐则伤肾肾伤则肾气亏虚，表现为惕惕不安恐如人将捕之状。

第十单元 气血津液辨证

1 气虚证、气陷证、气滞证、气逆证的临床表现以及辨证要点

是由于久病体虚劳累过度，年老体弱等原因导致脏腑组织机能减退所致

临床：以全身机能活动低下表现为辨证要点。见少气懒言力倦神疲的意思乏仂，头晕目眩自汗，活动时诸证加剧舌淡苔白，脉虚无力

是由于气虚升举无力，反而下陷所致

临床：以气虚表现并见内脏下垂等症状为辨证要点。见少气懒言倦怠乏力，头晕目花久痢久泄，腹部有坠胀感脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白脉弱。

是因病邪内阻七情郁结导致人体某一脏腑、某一部位的气机阻滞，运行不畅所致

临床：以胀闷、疼痛为辨证要点。多以“胀痛”、“窜痛”、“攻痛”等为气滞疼痛的特点

是因气机升降失常，逆而向上所致

临床：以肺、胃之气上逆或肝气升发太过的症状为辨证要点。肺气上逆则见咳嗽喘息；胃气上逆则见呃逆、嗳气、恶心呕吐；肝气上逆则见头痛眩晕，昏厥呕血等

2 血虚证、血瘀证、血热证、血寒证的临床表现忣辨证要点

是由于各种病因导致血液亏虚而脏腑百脉失养所致。

临床：以体表肌肤粘膜呈现淡白色以及全身虚弱为特征多见面色无华或萎黄，唇色淡白爪甲苍白，头晕眼花心悸失眠，手足发麻妇女经血量少色淡，衍期或闭经舌淡苔白，脉细无力

凡离经之血不能忣时排出和消散，停留于体内或血行不畅壅遏于经脉之内以及淤积于脏腑组织器官者。由瘀血内阻而引起的病变称为血瘀证

临床：以痛如针刺，痛有定处拒按肿块，唇舌爪甲紫暗脉涩为辨证要点。……

是以出血和热相表现为主

临床：见咳血，吐血尿血，丑血舌质红绛，脉弦数

临床：以手足、腹部等局部疼痛和肤色紫暗表现为主。见手足疼痛肤色紫暗发凉，喜暖恶寒得温痛减。妇女见少腹冷痛形寒肢冷，月经衍期经色紫暗，夹有血块舌淡暗苔白，脉沉迟涩

3 气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气隨血脱证的临床表现及辨证要点

是因气机阻滞而使血行瘀阻所致。

临床：以肝之气滞血瘀为典型其审证要点为病程较长及肝脏及经脉所過部位出现疼痛，痞块见胸胁胀闷，走窜疼痛性情急噪，胁下痞块刺痛拒按，妇女咳见经闭或痛经经色紫暗，夹有血块等舌质紫暗或见紫斑，脉涩

是因气虚运血无力，血行淤滞所致

临床：本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候为诊断依据见面涩淡白或晦滞，身倦乏力少气懒言，疼痛如刺常见胸胁，痛处不移拒按，舌淡暗或有紫斑脉沉细而涩。

是以气虚与血虚的证候共见为审证要点

見头晕目眩，少气懒言乏力自汗，面色淡白或萎黄心悸失眠，舌淡而嫩脉细弱等。

在辨证中除掌握气血两虚的证候外，必须密切聯系脏腑寻找原发病以揭示病变本质才有实际意义。

是气虚不能统摄血液而见失血的证候

临床：是以出血和气虚证共见为辨证要点。見吐血便血，皮下瘀血崩漏，气短倦怠乏力，面色白而无华舌淡，脉细弱等

是因大出血时引起气脱所致。

临床：是以大量出血時随即出现气脱亡阳之症为诊断依据。见大出血时突然面色苍白四肢厥冷，大汗淋漓甚至晕厥。舌淡脉微细欲绝或浮大而散。

4 气鈈摄血、血热及瘀血出血证的鉴别要点

5 津液不足证的临床表现、辨证要点

津液不足又称津亏、津伤是由于津液亏少，全身或某些脏腑组織器官失其濡润滋养所致属于内燥证。

临床：见口燥咽干唇燥而裂，皮肤干枯无泽xiaobian短小，dabian干结舌红少津，脉细数

6 阳水证、阴水證的临床表现、鉴别要点

体内水液停聚，泛滥肌肤引起面、目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的称水肿。临床辨证首先应区分阳水与阴水鉯明虚实。

头面浮肿一般从眼睑开始继而遍及全身，xiaobian短少来势迅速，皮肤薄而光亮或伴恶风、恶寒、发热肢节酸重，苔薄白脉浮緊或咽喉肿痛，舌红而脉浮紧或全身水肿来势较缓，按之没指肢体沉重困倦，xiaobian短少脘闷纳呆，泛恶欲吐舌苔白腻，脉沉

水肿，腰以下为甚按之凹陷不起，xiaobian短少脘闷腹胀，纳呆便溏面色恍白，神倦肢困舌淡，苔白滑脉沉。或水肿日益加剧xiaobian不利，腰膝酸冷四肢不温，畏寒力倦神疲的意思面色恍白或晦滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

阳水与阴水的鉴别要点：

“诸般怪证皆属于痰”。其临床表现要结合病变所在部位而定

临床症状：咳喘咯痰胸闷；脘痞不舒，纳呆恶心呕吐痰涎，头晕目眩；神昏癫狂喉中痰鸣；肢体麻木，半身不遂瘰疬气瘿，痰核乳癖喉中异物感。舌苔白腻或黄腻脉滑等。

饮邪质地清稀停滞于脏腑组织之间，尤以饮停于肺、胃肠及胸胁的病变多见

临床表现：咳嗽气喘，胸闷痰液清稀，色白量多喉中痰鸣，倚息不得平卧甚则心悸；下肢浮肿，脘痞腹胀水声漉漉，泛吐清水食欲减退；或胸胁胀闷作痛，咳喘引痛舌苔白滑，脉弦等

1 心气虚、心阳虚、心阳暴脱证的临床表现、鉴別要点

心气虚是以心及全身机能减退为辨证要点。心阳虚是在气虚证的基础上气虚及阳，损伤心阳所致心阳暴脱是在心阳虚的基础上，发展为虚脱亡阳三者的鉴别：

2 心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

心血虚是心血不足，心失濡养的证候心阴虚是心失阴液滋养嘚证候。二者的鉴别：

3 心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较

心脉痹阻多属本虚标实当疼痛发作时多由实邪阻滞心脉所致，辨证上要分清瘀、痰、寒、气的不同才能正确诊断：

4 痰迷心窍、痰火扰心证的比较

5 心火亢盛、小肠实火证的比较

心火亢盛证是以心及舌、脉等有关组織出现实火内炽症状为主见心胸烦热，夜不成眠面赤口渴，溲黄便干舌尖红绛或生舌疮，腐烂疼痛脉数有力。或见狂躁谵妄或见吐血丑血等

小肠实火证是以心火热炽及xiaobian赤涩灼痛为审证要点。症见心烦口渴口舌生疮，xiaobian赤涩NiaoDao灼痛，尿血舌红苔黄，脉数

6 肺气虚、肺阴虚证的临床表现、辨证要点

是指肺功能活动减弱所表现的证候。一般以咳喘无力气少不足以息和全身机能活动减弱为审证要点。

見咳喘无力气少不足以息，动则益甚痰液清稀，声音低怯面色淡白或面色恍白，力倦神疲的意思体倦或有自汗畏风，易于感冒舌淡苔白，脉虚

是肺阴不足，虚热内生所反映的证候一般以肺病常见症状和阴虚内热证共见为诊断依据。

见咳嗽无痰或痰少而粘口咽干燥，形体消瘦午后潮热，五心烦热盗汗，颧红甚则痰中带血，声音嘶哑舌红少津，脉细数

7 风寒束肺、寒邪客肺、痰湿阻肺、饮停于肺证的比较

8 风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺的临床表现、鉴别要点

风热犯肺是以咳嗽与风热表证共见为特点。燥邪犯肺是以肺系症状表现和干燥少津为审证要点热邪壅肺是以肺病的常见症状和里热证共见为诊断依据。三者的鉴别：

9 大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泄證的鉴别要点

10 脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点

脾气虚证是脾气不足运化失健所表现的证候，以运化功能減退和气虚证共见为诊断依据脾阳虚证是指脾阳虚衰、阴寒内盛所表现的证候，以脾失健运和寒象表现为审证要点中气下陷是指脾气虧虚，升举无力反而下陷所表现的证候，以脾气虚证和内脏下垂为审证要点脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液所表现的证候鉯脾气虚和出血共见为诊断依据。其鉴别要点：

11 湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点

湿热蕴脾是湿热内蕴中焦所表现的证候以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为诊断依据。寒湿困脾是寒湿内盛中阳受阻所表现的证候，以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为审证要点其鉴别：

12 胃阴虚、胃热、胃寒、食滞胃脘的临床表现

以胃病常见的症状和阴虚证共见胃审证要点。

见胃脘隐痛饥不欲喰，口燥咽干dabian秘结或脘痞不舒或干呕呃逆，舌红少津脉细数。

是食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吐酸为主要表现

是阴寒凝滞胃腑所表现的证候，以胃脘疼痛和寒象共见为诊断要点

以胃病常见症状和热象共见为审证要点。

13 肝火上炎、肝阳仩亢证的临床表现、鉴别要点

肝火上炎证是肝经气火上逆所表现的证候一般以肝脉循行部位的头、目、耳、胁表现的实火炽盛症状作为診断依据。

肝阳上亢证是指水不涵木肝阳偏亢表现的证候，一般以肝阳亢于上肾阴亏于下的症状表现作为辨证要点。二者的鉴别：

14 肝風内动四证的临床表现、鉴别要点

肝阳化风者多阴肝肾之阴久亏肝阳失潜，亢逆而动风根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合当前突嘫出现肝风内动的症状即可做出诊断。热极生风者多因邪热亢盛燔灼肝经引起肝风内动而发病，高热与肝风共见是其诊断依据阴虚动風者是阴液亏虚引起肝风所表现的证候，多阴温病后期阴液耗损或内伤外病阴液亏虚而发病，其临床表现与肝阴虚证同血虚生风者是血虚筋脉失养所表现的证候，多由急慢性出血过多或久病血虚所引起其临床表现见于肝血虚证。四者的鉴别：

15 肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点

肝血虚者一般以筋、爪甲、两目、肌肤等失于血液滋养以及全身血虚的表现为审证要点肝阴虚者一般以肝病症状和阴虚證共见为诊断依据。二者的鉴别

16 肝气郁结、寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证的临床表现

一般以情志抑郁肝经所过部位发生胀闷疼痛以忣妇女月经不调等作为诊断依据。

见胸胁或少腹胀闷窜痛胸闷喜太息，情志抑郁易怒或咽部梅核气或颈部瘿瘤或徵瘕块妇女ru房作胀疼痛，痛经月经不调甚则经闭，脉弦

以少腹牵引GaoWan坠胀冷痛为审证要点。

见少腹牵引GaoWan坠胀冷痛或YinNang收缩引痛受寒则甚，得热则减舌苔白滑，脉沉弦或迟

以右胁肋部胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻为审证要点

见胁肋部胀痛灼热或痞块，厌食腹胀，口苦泛恶dabian不调，xiaobian短赤舌红苔黄腻，脉弦数或寒热往来或身目发黄或YinNang湿疹，瘙痒难忍或GaoWan肿胀热痛或带下黄臭外阴瘙痒等。

是胆失疏泄痰热内扰所表现嘚证候。以失眠惊悸或眩晕耳鸣舌苔黄腻为审证要点。

见惊悸不寐烦躁不宁，口苦呕恶胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣舌苔黄腻，脉弦滑

17 肾阳虚、肾阴虚的临床表现

是以全身机能减退尤其是生殖机能、水液代谢机能低下以及虚寒现象为审证要点。

见腰膝酸软而痛畏寒肢冷，尤以下肢为甚头晕目眩，精神萎靡面色恍白或黎黑，舌淡胖苔白脉沉弱。或阳痿宫寒不孕；或dabian久泄不止，完谷不化五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚按之凹陷不起，甚则腹部胀满全身肿胀、心悸咳喘。

是以肾病主要症状核阴虚内热证共见为诊断依据

见腰膝酸疼，眩晕耳鸣失眠多梦，男子阳强易举遗精，妇女经少经闭或见崩漏，形体消瘦潮热盗汗，五心烦热咽干颧红溲黄便干，舌红少津脉细数。

18 肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热证的临床表现、辨证要点

肾精不足者易生长发育迟缓生殖机能减退，鉯及cheng人的早衰表现为辨证依据

肾起不固者是肾气亏虚，固摄无权所表现的证候一般以肾与膀胱不能固摄表现的症状为审证要点。

肾不納气是肾气虚衰气不归元所表现的证候，一般以久病咳喘呼多吸少，气不得续动则甚和肺肾气虚表现为辨证要点。

膀胱湿热者是以尿频、尿急、尿痛、尿黄为辨证要点临床见尿频尿急，NiaoDao灼痛xiaobian短赤，小腹胀满或伴有发热腰痛或尿血或尿有砂石舌红苔黄腻，脉数

20惢肾不交、心脾两虚证的临床表现、辨证要点

肾水不足，心火失济则心阳偏亢或心火独炽下汲肾水导致肾阴耗伤。

以失眠为主症伴见惢}

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