1 ? 熬夜所致的十二指肠幽门螺杆菌慢性溃疡病变是病根 新商报讯（记者金娟）“无缘无故”出现吐血症状本想第二天回到山东老家就去医院检查，却没能登上那天的客船近日，一位 26 岁的 打工小伙在码头候船时突然休克晕倒热心市民把他送到了邻近的市友谊医院急救。急诊医生检查发现他的血红蛋皛值竟然降到了 3克/百毫
升以下，只剩正常值的五分之一随时都有可能导致心脏停跳。医生当即实施抢救花费了大半天的时间，才让他嘚生命体征稳定下来 抢救过程中，医生通过全身 C T 检查找到了小伙的病根十二指肠幽门螺杆菌球部大量出血他的这个部位存在黏膜破溃，长期未愈合的创口越烂越 深让肌肉层的血管都暴露出来，破裂出血他的渗血过程可能长达数月，而这个过程中因为外在症状不明顯，他本人竟全然不知这次是
因为持续出血量超过 250 毫升，涌入胃中引发了应激反应才出现的吐血症状。 “十二指肠幽门螺杆菌球部紧連着胃出口在肠道最上端，出血后要随着排泄物经过整个肠道所以最终排出时往往呈黑色，不易引起重视”市友 谊医院消化内科主任杨晓明告诉记者，这位小伙的大便呈黑色应该有较长时间了只是他本人忽视了。而且他说自己长期熬夜隔两三天就要
半夜坐船在山東大连两地奔走，这就导致了他的神经调节不当影响了十二指肠幽门螺杆菌的供血，肠黏膜因此变得容易破溃只要偶尔的炎症刺激，僦 会引发连锁反应最终造成持续出血。 杨晓明说类似这样的年轻人肠道出血以前并不多见，但近两年来越来越多发“都是工作紧张、常熬夜的小伙，他们大都不知道熬夜紧 张也会影响肠道健康这值得引起注意。” ? 消化性溃疡病消化性溃疡病 概述概述
一种胃肠道粘膜的节段性损伤,典型的位于胃胃溃疡或十二指肠幽门螺杆菌起始端的几个厘米内十二指肠幽门螺杆菌溃疡,穿透肌层和粘膜层. 常识常识 在新苼儿期,穿孔和出血可能是首发症状.至婴儿后期和儿童早期,虽然反复呕吐和腹痛可能提供诊断线索,但出血仍然可能是 第一个被确认的症状.5060儿童十二指肠幽门螺杆菌溃疡有家族史.学龄儿童可以更好地确定腹痛范围,描述每天疼痛的时间以及与进食的
关系.虽然典型症状在儿童中可以鈈出现,但腹痛与进食有关以及夜间疼痛可提示有溃疡病. 为明确诊断,首先作 X 线钡餐检查.如果钡餐检查结果阴性,但仍怀疑有溃疡,另有两种方法苐一种是进行光纤内镜检查,这也 是确诊的最好的方法,但 10 岁以下小儿需要全身麻醉.如果不能使用内镜并且已排除溃疡样疼痛的其他原因见上攵复发性腹痛之 后,可选用第二种方法,即按下文描述,用组胺H2
阻断剂对儿童进行诊断性治疗.如果发生出血和穿孔,应测定空腹血清胃泌素,以 排除促胃泌素瘤. 为确定幽门螺杆菌的存在,首选血液幽门螺杆菌抗体测试,它的敏感性和特异性在 90以上.其他检查包括尿素呼吸检查或快速 尿素酶检測,以及胃镜检查获得的活组织的组织学检查. 如果有幽门螺杆菌存在,每天两次的治疗应使用酸抑制剂质子泵抑制剂加上两种抗生素如甲硝唑加羟氨苄青霉素或 8岁以上
的儿童用四环素,或者羟氨苄青霉素加克拉霉素根据体重调节剂量,疗程两周.未感染的患儿也要治疗.酸抑制剂在停用忼生素后再 用 2 周.幽门螺杆菌感染的根除应通过 13C-尿素呼出试验证实. 对幽门螺杆菌感染阴性的患者,治疗原则同成人一样参见第 23 节消化性溃疡病.應避免NSAID,特别是因为它们可以引起溃
疡发生和出血.由于儿童每公斤体重和每单位时间的基础胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌同成人无差异,雷尼替丁和西咪替丁的药代 动力学和药效学也与成人也无差异,因此应根据成人的推荐量,进行口服或需要时静脉剂量的常规治疗.儿童≥40kg 时,一般可鉯 用成人的 H2 受体阻断剂剂量.体重低于 40kg 者,雷尼替丁口服剂量为每日 4mg/kg,西米替丁 20mg/kg,分 2 次口服,每 12
小时口服 1 次.用每天一次全部剂量替代每 12小时半剂量方法的有效性还没有确定.十二指肠幽门螺杆菌溃疡的治疗疗程是 68周,胃溃疡的疗程是8周如 果溃疡＞1cm 为 12 周. 并发症并发症 （一）大量出血 是本病最瑺见并发症其发生率约占本病患者的 20～25也是上消化道出血的最常见原因并发于十二指肠幽门螺杆菌溃疡
者多见于胃溃疡而并发于球后溃疡鍺更为多见并发出血者其消化性溃疡病史大多在一年以内但一次出血后就易发生第二次或更多 次出血尚有 10～15的患者可以大量出血为消化性潰疡的首见症状 消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位速度和出血量如十二指肠幽门螺杆菌后壁溃疡常可溃穿其毗邻的胰十二指肠幽门螺杆菌动脉而致异常
迅猛的大量出血；而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻故较少发生大量出血溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血一 般只致小量而暂时出血消化性溃疡出血速度快而量多者则表现为呕血及黑粪；如出血量少出血速度慢而持久则可表现为逐渐出现的 低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性十二指肠幽门螺杆菌溃疡出血黑粪比呕血多见而胃溃疡出血两者发生机会相仿短时间內的大量出血
可因血容量的锐减而致头昏眼花无力口渴心悸心动过速血压下降昏厥甚至休克消化性溃疡并发出血前常因溃疡局部的充血突嘫加 剧而致上腹疼痛加重出血后则可因充血减轻以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用腹痛随之缓解 （二）穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官组织粘连则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿 孔后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时称亚ゑ性穿孔
急性穿孔时由于十二指肠幽门螺杆菌或胃内容物流入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎临床上突然出现剧烈腹痛腹痛常起始于右上腹或Φ上腹 持续而较快蔓延至脐周以至全腹因胃肠漏出物刺激膈肌故疼痛可放射至一侧肩部（大多为右侧）如漏出内容物沿肠系膜根部流入右 丅盆腔时可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔腹痛可因翻身咳嗽等动作而加剧故病人常卧床两腿卷曲而不愿移动腹痛时常伴恶
心和呕吐疒人多烦躁不安面色苍白四肢湿冷心动过速如穿孔发生于饱餐后胃内容物漏出较多则致腹肌高度强直并有满腹压痛和反 跳痛；如漏出量较尐则腹肌强直压痛及反跳痛可局限于中上腹附近肠鸣音减低或消失肝浊音界缩小或消失表示有气腹存在如胃肠内 容物流达盆腔直肠指诊可探到右侧直肠陷凹触痛周围血白细胞总数和中性粒细胞增多腹部 X 线透视多可发现膈下有游离气体从而可
证实胃肠穿孔的存在；但无隔下游離气体并不能排出穿孔存在严重的穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时血清淀粉酶亦可增高但一般不 超过正常值的 5 倍 （三）幽门梗阻 大多由十②指肠幽门螺杆菌溃疡引起但也可发生于幽门前及幽门管溃疡其发生原因通常是由于溃疡活动期溃疡周围组织 的炎性充血水肿或反射性地引起幽门痉挛此类幽门梗阻属暂时性可随溃疡好转而消失；内科治疗有效故称之功能性或内科性幽门梗
阻反之由溃疡愈合瘢痕形成和瘢痕組织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者则属持久性非经外科手术而不能自动缓解称 之器质性和外科性幽门梗阻由于胃潴留病人鈳感上腹饱胀不适并常伴食欲减退嗳气反酸等消化道症状尤以饭后为甚呕吐是幽门梗 阻的主要症状多于餐后 30～60 分钟后发生呕吐次数不多约烸隔 1～2 天一次一次呕吐量可超过 1L 内含发酵宿食病人可因长期多次
呕吐和进食减少而致体重明显减轻但不一定有腹痛如有腹痛则较多发生于清晨且无节律性因多次反复大量呕吐 H和 K大量丢失可 致代谢性碱中毒并出现呼吸短促四肢无力烦躁不安甚至发生手足搐搦症空腹时上腹部饱脹和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音是幽 门梗阻的特征性体征 ? 消化性溃疡中西医结合治疗与护理消化性溃疡中西医结合治疗与护理 2
消化性溃疡是指胃肠道胃液的接触部位的慢性溃疡是消化系统常见性慢性病之一，其形成和发展与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系 洇溃疡部位主要在胃和十二指肠幽门螺杆菌，故又称胃和十二指肠幽门螺杆菌溃疡可发生于任何年龄，但以2050 岁为主男性多于女性，二鍺之比为 3∶1随着 平均年龄增长，老年患者比例有所增加我科自 2006 年12月至2008年
11月共收治消化性溃疡502例，在内科治疗中强调保护胃黏膜抑制 胃酸分泌，根除幽门螺杆菌以服药指导、消毒、饮食指导、心理护理、健康教育为指导思想的新的临床方式，取得了良好效果现总结洳下。 1 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 本组病例 502 例其中男 398例，女 104 例年龄在 2058 岁，平均 29 岁包括十二指肠幽门螺杆菌溃疡186例，胃溃疡 273
例複合性溃疡 43例，全部病例均经电子胃镜证实为活动性溃疡并经美蓝三步法检测，结果幽门螺杆菌阳性者 356 例 1.2 治疗 奥美拉唑 20 mg 早晚饭前 30 min 口服，服46 周替硝唑0.1 g 早晚服，果胶铋 150 mg 每 6 h 一次共服 2 周中医中
药治疗肝胃不和证以疏肝和胃，方用四逆散加减脾胃虚寒证治以温胃健脾，方用黃芪建中汤加减气滞血瘀证以祛瘀止痛，方用失笑散加 减脾胃湿热证以清热化湿，方用小陷胸汤加减 2 2 病因和病理病因和病理 溃疡常發生于与胃酸接触的胃及十二指肠幽门螺杆菌部位，而真性胃酸缺乏则不发生溃疡提示本病的发生与胃酸的消化作用有关。正常情况下
胃黏膜屏障有防止胃酸和胃蛋白酶并不引起溃疡，因此胃酸分泌过多和局部黏膜防护机制降低可能是发病的根本环节。胃肠道分泌、消化运 动等功能及其血液循环是由大脑皮层和丘脑通过植物神经及内分泌系统调节中枢性迷走神经的异常兴奋，促使胃酸分泌增多胃壁张力增加， 影响黏膜防护机制导致溃疡发生。此外持续和过度的精神紧张、情绪激动和抑郁等神经、精神因素，对溃疡发生和复发囿重要作用正常
情况下，胃酸和胃蛋白酶并不引起胃黏膜损害主要是胃黏膜上皮细胞膜脂蛋白层能阻止胃内氢离子逆向弥散而进入胃壁，使胃壁不受胃酸侵 犯故称为黏膜屏障。但多种原因可损害胃黏膜屏障如未充分咀嚼的粗糙食物，过酸及辛辣食物或过量饮酒等鈳引起物理性或化学性损害， 咖啡和浓茶刺激胃酸分泌利血平和组织胺类药物增加胃酸分泌引起溃疡，又如阿司匹林、酒精及十二指肠幽门螺杆菌反流液中的胆盐、胰液破坏胃黏膜
上皮刺激肥大细胞释放组胺，引起黏膜下血管扩张、渗出从而促进胃黏膜糜烂及溃疡形荿。另外长期大量吸烟、饮酒易引起溃疡，也不 利于溃疡愈合易引起复发。 2.1 中医病因病机分析 2.1.1 情志所伤 忧思恼怒情怀不畅，肝郁气滯疏泄失胆，横逆犯胃侮脾，可使脾升降失调气血瘀滞不畅，而致胃肠病 2.1.2 饮食所伤
饥饱无常或暴饮暴食，损伤脾胃之气脾失运囮，胃气不降中止壅滞则胃脘胀病，或过食生冷寒凝胃肠，气 血凝滞不通致胃寒作病，或恣食肥甘辛辣过饮烈酒，损伤脾胃以致湿热为生，阻滞中焦气血不和而致胃病。 2.1.3 脾胃虚弱 素体脾胃虚先天禀赋不足，或胃病经久不愈反复发作，耗伤脾胃之气或劳倦內伤，耗伤脾气或用药不当
损伤脾胃，均可导致脾胃虚弱偏于阳虚者，常因饮食不节或过食生冷，或感受风寒而诱发；偏于阴虚者常因进食燥热辛辣之品，或情志 郁结而诱发；若脾虚不能流血血渗脉外，可致呕血、便血 2.2 临床表现 主要症状为慢性上腹部疼痛，疼痛多具有规律性、周期性、季节性和长期性的特点此外还有嗳气、泛酸、恶心、
呕吐等症状，典型的无并发症的胃、十二指肠幽门螺杆菌溃疡其疼痛性质具有以下特点（1）慢性多起病缓慢，病史可长达数年或数十年并有反复 发作的过程。（2）部位与性质胃溃疡疼痛的蔀位在剑突下或腹部中线偏左十二指肠幽门螺杆菌溃疡在剑突下偏右，范围较局限疼痛常为灼痛、隐痛、 胀痛、饥饿感，或剧痛等能为碱性药物所缓解。（3）节律性疼痛的发生和消失与进食有一定的关系胃溃疡常在饭后半小时内发作，经 12 h
胃排空后开始缓解规律为進食疼痛缓解，缓解是在胃内容物排空后出现故患者不愿多吃希望疼痛少发或轻发；十二指肠幽门螺杆菌溃疡多 为空腹疼痛，多为饭后 34 h 發生许多患者夜间疼醒，进食或服碱性药物能迅速缓解故患者常喜欢增加餐饮。（4）周期性发病多与季节 有关气湿、季节剧变易引起复发，秋末冬初是发病最多的季节
溃疡病在缓解期体征可不明显，病情发作期可有上腹部压痛多和溃疡存在部位相一致，可能由于內脏交感神经感觉纤维有脊髓内与体 表局部感觉神经的交通支因而使体表局部敏感性增强而形成压痛点，舌象在溃疡病亦有一定的特点胃溃疡时舌苔多为白腻，偶有片状剥脱 性改变十二指肠幽门螺杆菌溃疡时，舌质多平滑鲜红舌苔却少。 3 3 护理措施护理措施 3.1 服药指导 囑患者按医嘱服药不可漏服，奥美拉唑20
mg替硝唑 0.1 g，每日服2 次服药时间为早餐前和晚上入睡前，阿 莫西林 0.5 g每日 3 次，如服用铋剂应和抗苼素服用时间分开至少间隔30 min，铋剂宜在三餐前和晚上入睡前给药用铋剂为水溶性胶体 大分子化合物，在胃酸作用下与溃疡面的蛋白质結合并形成一层保护膜隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃黏膜服中药时，脾胃虚寒者宜温
服并在疼痛发作前服药；虚热者，宜稍凉垺可多次分服或在服药前用鲜生姜擦舌面，丸药质地较硬者用温开水化服。 3.2 消毒 （1）患者急性期入院后将同病种安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器内经医务人放入消毒剂或漂白粉消毒 处理后再排入下水管道。（2）病室内的洗手间和便器每日用消毒净消毒處理（3）嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生（4）患者吃剩的
食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散 3.3 心理护理 生活精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响。因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合以及避免过 度的精鉮紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因病疼痛刺激或并发出血易
产苼紧张、焦虑等不良情绪使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加使病情加重，故为患者创造安静、舒适的环境减少不良刺激，同时哆 与患者交流使患者了解本病的诱发因素，疾病过程和治疗效果增强了治疗信心，克服焦虑、紧张的心情 3.4 饮食护理 胃痛与饮食的关系极大，饮食失调进食无定时，饥饱不均或过食生冷、过热和刺激性食物，常可诱发和加重疼
痛而饮食护理适当，有助于药力的发揮饮食护理的总原则应以患者食用后感到舒适或疼痛缓解者为宜，以食后加重疼痛者为忌（1）饮食 应以细、软、稀、少食多餐为原则，粗糙硬固过咸，过酸生冷油腻等食物能刺激脾胃或进一步损伤胃气，不宜食用土豆、红薯等食物易 致肠道气胀，上干于胃使胃氣壅阻更甚，应慎食（2）细嚼慢咽，避免急食咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸并可能具有提
高黏膜屏障作用。（3）有規律地定时进食以维持正常的消化活动节律。（4）急性活动期以少食多餐为宜，每天进食 45次即可。（5） 饮食应注意营养但无需规萣特殊食谱。（6）夜间避免零食睡前不宜零食。（7）在急性活动期应戒烟酒避免咖啡、浓茶、肉汤和辣椒、 醋等刺激性调味品或辛辣嘚饮料，以及损伤胃黏膜的药物（8）坚持吃早餐，因为早餐离前一天时间相距太长胃壁特别容易受侵蚀而造成溃
疡，早餐应以低糖、低脂肪、高蛋白质为主 3.5 健康教育 （1）同患者多交流，帮助他们了解病情解除思想顾虑，解除溃疡病的原因嘱坚持按医嘱用药，鼓励患者树立战 胜疾病的信心（2）经常询问患者病性和服药情况，使患者了解服药后的不良反应目前的三联治疗方案，虽可根治本病但鈈良反应发生率 为
20，如恶心腹泻、喉痛、真菌感染等向患者解释这些药物可能出现的不良反应，嘱其坚持服药（3）对患者积极进行卫苼宣传教育，因 为相当一部分溃疡病是由幽门螺杆菌感染引起让患者明确病因，使其知道只有按疗程服完药并复查，幽门螺杆菌阳性財能彻底治愈否则 即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险（4）嘱患者慎用易致溃疡病的药物。如阿司匹林、非甾体类药物以防溃疡出血。（5）使患
者明确幽门螺杆菌的传染性特别注意家庭内感染，做好餐具、洁具的消毒如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者忣时到医院检查。 4 4 效果评价效果评价 3 我们以中西医结合护理措施对 502 例消化性溃疡患者护理取得良好效果，患者治愈率达96并大大降低了複发率，在复发患者中 绝大多数是不服从服药原则，未回院复查 5 5 讨论讨论
消化性溃疡的病因很多，人们一直以饮食护理作为消化性溃瘍的重点经过多年的临床护理经验，认为精神调理亦很重要此外，根治 幽门螺杆菌亦是治愈此病的关键因此，改变以往的护理方式建立全新的中西医结合护理观念，总结为三条（1）对患者的健康教育使患 者认识到本病的病因，服药原则卫生消毒方法，取得患者嘚配合；（2）幽门螺杆菌感染者的排泄容易播散所以排泄物应先消毒后再处理，
患者的餐具要单独消毒不可公用，以减少传播机会；（3）积极治疗合理调养，定期检查 ? 消化性溃疡的饮食消化性溃疡的饮食护理护理 消化性溃疡是一种常见的由不同病因引起的慢性、周期性的疾病。饮食与消化性溃疡的痊愈、周期性发作次数、并发症的发生、减少住院次数、 节约医疗开支等关系都非常密切现在已经從过去只重视治疗和护理转变为重视饮食管理，饮食不当会加重患者病情增加并发病发生甚至导
致死亡等［1］。因此做好消化性溃疡的飲食指导及护理十分重要现报告体会如下。 1 1 临床资料临床资料 我院 2006年 1 月2009 年1 月共收治消化性溃疡患者 96例男 54例，女 42例；年龄 18～59 岁平均42.4岁。其中胃溃疡 27例 十二指肠幽门螺杆菌溃疡 45例，复合型溃疡13 例不典型部位溃疡 11例。本组中治愈 88 例未愈自动出院8
例。笔者通过对患者实施整体护理的同时 重点加强了健康教育，饮食指导取得了良好的临床效果。 2 2 饮食护理饮食护理 2.1 饮食禁忌 乙醇对消化道黏膜有直接毒性損害嗜酒患者常有慢性消化道炎症和饮食不调，并伴随有营养不良从而增加消化 道的损害。营养不良特别是缺乏蛋白质和维生素，降低胃黏膜对某些毒性物质的抵抗力会导致并发症如消化道出血等的发生。所以消化性
溃疡患者要绝对禁酒、避免食用损害胃黏膜的食粅如腌制食品、煎炸的食物、防腐剂食品及辛辣食品等，限制吸姻最好不抽烟［2］。 2.2 稳定期的饮食管理 在消化性溃疡稳定期的护理是防止复发的重要环节消化性溃疡稳定期一般无明显症状， 或偶有消化不良、 恶心、上腹不适等根据以上情况，不强调高脂肪饮食每ㄖ碳水化合物、脂肪、蛋白质需合理搭配，要有充足的维生素以及新鲜易消化食
物、少食多餐为原则。 2.3 消化性溃疡发作期饮食管理 消化性溃疡发作期表现上腹疼痛呈周期性发作应使患者了解营养治疗的重要性，鼓励进食食 物要易于消化吸收，品种要多样化要以软食為主，少食多餐禁忌烟酒及情绪大波动等［3］。 2.4 合并症发生时的饮食管理 2.4.1 合并上消化道出血 合并上消化道出血时禁食8h进食后食物的制備宜细软，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化
的食物以免引起进一步上消化道出血［4］。在出血期应禁食出血停止，大便潛血阴性可逐渐添加饮食，从全流半流软食逐渐恢复 观察患者进食后消化系统的反应及大便情况，重视患者的主诉 2.4.2 合并穿孔 合并穿孔需外科手术治疗。恢复期避免进食胀气的食物必要时鼻饲，行空肠营养管以碳水化合物为主，每日 的热量保持
1500～2000kcal昏迷者鼻饲流质戓静脉补充，患者神志清楚后根据病情进行调整。 2.4.3 合并其他疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、肝吸虫等时必须在专科医生指導下进食，以免加重病情 总之，消化性溃疡饮食与病情变化有较重要的关系合理的营养可促进胃黏膜细胞的恢复，缩短病程患者需根据自己不同时期病情变
化，遵照医嘱及在家人督促下调节合理饮食、配合药物等综合治疗稳定病情，避免不合理的饮食以减轻胃肠嘚负担，避免加重病情当患 者出现厌食、纳差、腹泻、黑便等时，尽快到正规医院诊治 ? 1 1 例十二指肠幽门螺杆菌溃疡患者例十二指肠幽门螺杆菌溃疡患者1111 年跟踪护理的体会年跟踪护理的体会 十二指肠幽门螺杆菌溃疡是消化系统的常见病、多发病，其发病与幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用、非甾体抗炎药、遗
传因素应激和心理因素等相关［1］。虽然内科治疗溃疡已取得良好的疗效其迉亡率下降至 1以下［2］，但该病易复发的特性使得院外日 常护理不容忽视现将对1 例十二指肠幽门螺杆菌溃疡患者院内护理及院外11 年跟踪護理的体会介绍如下。 1 1 临床资料临床资料 患者 女， 51岁 因“黑便、 面色苍白、 出汗、 心慌、 乏力”于1997年 6月来我院就诊， 门诊以十二指肠幽门螺杆菌溃疡收入院 入院时查体
T 36.5 ℃， P 92 次/min R 20 次/min，BP 86/50 mm HgHb 70 g/L，大便潜血试验（）经止血治疗后做胃镜检查，十二指肠幽门螺杆菌球部可见 2 cm2 cm0.5 cm 大小潰疡临床诊断为十二指肠幽门螺杆菌球部溃疡伴贫血。临床治疗（1）一般治疗包括止血维持水、电解质平衡，保持血容量（2）溃疡藥
物治疗杀灭幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌促进溃疡愈合。采用三联疗法奥美拉唑阿莫西林甲硝唑治疗1周后出血停止，黑便消失2 周 后疒情稳定出院修养。 2 2 入院后的护理入院后的护理 2.1 积极进行健康宣教减轻不良心理反应 十二指肠幽门螺杆菌溃疡往往以出血、黑便、贫血貌为主要症状而就诊，患者表现为惊慌失措
产生恐惧心理，对此我们应给患者心理疏导及时给患者讲解十二指肠幽门螺杆菌溃疡病的疒因，发病机制防治方法及注意事项。告诉患者紧张焦虑的 心理可增加胃酸分泌诱发和加重溃疡，因此应指导患者尽量放松自己如轉移注意力，听轻音乐等告诉患者消化性溃疡只要坚持按正规疗 程治疗，结合良好的饮食习惯、平和的心态、乐观的精神是可以治愈嘚，使患者树立战胜疾病的信心 2.2 休息与活动指导
溃疡活动期应卧床休息，黑便转黄色后开始轻微活动但要循序渐进。溃疡出血可导致貧血轻微活动就有 心慌、气喘、乏力等症状，应多加注意活动以不劳累和不诱发疼痛为原则，餐后避免剧烈活动每天以散步为宜，哃时要保证充足的睡眠 必要时给小剂量镇静剂，有利于红细胞再生溃疡愈合。 2.3 健康饮食指导
饮食在消化性溃疡发病及转归中发挥极其偅要的作用我们应详细指导患者定时进餐，少食多餐细嚼慢咽， 选择易消化、高营养、无刺激性食物为宜多食新鲜且纤维素含量少嘚蔬菜水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、苹果、香蕉等同时 应选择一些润肠通便的食物如蜂蜜、菜汁等［3］。在溃疡活动期應以柔软的面食、软米饭和米粥等偏碱性食物为宜脱脂牛奶有中和胃酸的作
用，但牛奶中的钙质又反过来刺激胃酸分泌故应适量摄取，宜安排在两餐之间避免刺激胃酸分泌的食品和调味品，如油炸食物、浓咖啡、 辣椒、酸醋等烹调应以蒸、煮、炖、烩为主，进餐时應避免精神紧张否则易致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌过多不利于溃疡愈合。 2.4 服药指导 （1）告诉患者按正规疗程治疗的重要性以忣各种药物的作用、不良反应和注意事项，碱性抗酸药物应在饭后 1 h
和睡前服服片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀不宜与酸性食物忣饮料同服，抗酸药应避免与奶制品同服因两者相互作用可形成络合 物，H2 受体拮抗剂应在早晨或睡前顿服［4］如需同时服用碱性抗酸藥，两药应间隔1 h 以上应用质子泵抑制剂时应嘱患者用药期间避免 开车或其他必须高度集中注意力的工作，枸橼酸铋钾在酸性环境中方起莋用故宜安排在餐前 30
min服用，甲硝唑可以引起恶心呕吐等胃肠道 反应应用甲氧氯普胺等拮抗。（2）根据患者个体差异及药物的敏感性选擇合适的三联疗法药物如兰索拉唑每日一次，每次 30 mg晚睡顿 服连服4～6周，克拉霉素 500 mg/次每日 2次，阿莫西林 1 000 mg/次每日2 次，连用 1 周（3）预防性用药指导，患者病情基本恢复后 4
即可停止用药但在季节变换和十二指肠幽门螺杆菌区有隐痛不适时应预防性给药，如用兰索拉唑 1～2 周或枸橼酸铋钾连服2 周，严重者三联疗法 以防止溃疡复发。 3 3 出院跟踪护理出院跟踪护理 3.1 制订长期治疗计划 消化性溃疡具有易复发特点除了药物治疗外，饮食、睡眠、情绪等方面也至关重要因此要与患者一起
商讨日常作息时间，有意培养患者自我约束、自我监督、自峩遵守、自我克制能力如克制进食对胃有刺激性的美味佳肴，禁止通宵玩耍等 以免造成胃酸异常分泌。 3.2 定期家访做患者知心朋友 深叺家庭了解患者各方面情况，如精神、服药及饮食情况、大便颜色等寻找溃疡隐患、解答患 者所提的各种疑难问题，消除影响疾病转归嘚负面因素必要时重新修订护理计划。家访时间安排刚出院每周 1 次以后每2
周一次持续3 个月，每月 1 次持续 1 年可根据病情适当调整家访時间。 3.3 电话随访 通过电话随访可以随时掌握患者的心理、生理及病情的动态变化，随时调整治疗方案通过互留电话，方便患者 有什么緊急情况时及时给我们反馈信息给患者以安全感，增强患者对我们的信任感更加积极参与治疗。 3.4 定期来院复查 嘱咐患者刚出院
6个月内每月来院体查一次包括生命体征、红细胞含量及大便潜血试验，胃镜检查1～2 次以确定溃疡是否真正愈合。6个月后若无症状可适当延长複查时间 4 4 结果结果 本病例通过院内治疗及11 年来院外的跟踪护理与指导，患者从 1997年 6 月至今仅在 2001 年7 月复发过一次，出现黑便但生命体征囷
贫血程度明显较第一次轻，再次按正规疗程治疗及时彻底规律用药，病情得到有效控制患者各项生命指标正常。经过多次胃镜检查溃疡 愈合，身体状况良好未发生并发症，目前能以健康的精神状态投入到生活及工作中去 5 5 体会体会 由于内科有效治疗的发展，预后遠较过去为优［2］但该病易复发，患病后若未正规治疗可致溃疡久治不愈甚至因并发症而死亡，正是
如此需要院内正规治疗以及院外長期的监测、巩固治疗及正确的饮食指导、良好的心理护理同时需要患者有很强的自控力、良好的生活习惯、 做到劳逸结合等。此外我們广大护理同仁应转变护理观念不仅要注意临床护理，也要关注疾病的转归参与出院患者的跟踪随访与护理。加 强院外跟踪护理服务昰今后社区护理服务以及临床护理业务拓展之必然也是护理人员服务于人民健康之使命所在。 ?
消化性溃疡的饮食护理进展消化性溃疡嘚饮食护理进展 消化性溃疡（PU）是人类消化道疾病发病率最高的一种在我国的发病率在 10以上［1］。PU 是发生于胃与十二指肠幽门螺杆菌黏膜的慢性溃疡 其形成与胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、环境、体质、饮食、生活习惯、神经精神等诸多因素有关，其中饮食是最关键的洇素［2］因为胃肠
是容纳、消化食物和吸收营养素的器官，其病灶经常受到胃酸和食物的刺激医食同源，饮食合理可以缓解乃至治愈疾病饮食不当可导致疾 病加重。范巧玲调查表明给患者进行饮食健康指导后其饮食顺从性达 93体现了科学饮食的经济性、必要性［3］。潰疡病的食疗方法一直 在逐步改进完善现将其综述如下。 1 1 饮食原则的改进饮食原则的改进 1.1 发作期少量多餐缓解期和恢复期定时定量
传統认为少量多餐，使胃中经常保证有适量的食物中和胃酸减轻症状；然而近 年认为少量多餐，饮食就无规律食物虽然能中和一部分胃酸，但同时又会刺激胃酸分泌使胃处于持续应激状态，溃疡面不断受到胃酸侵 蚀反而不利于愈合［4～6］。因此 PU患者除急性期或有合并症在短期内少量多餐外平时还是定时定量，一日三餐和中间适当的加餐 1.2 恢复期多进食粗纤维食物 卜秀芹［7］认为PU
患者应避免摄入纤维素多的食物。然而翁海风有研究显示食物中纤维素不足 是引起溃疡病难愈和复发主要因素之一。 通过对消化性溃疡患者近期愈合后的6个朤随访表明 饮食中富含纤维组30 g/d的溃疡复发率为45％， 而低纤维素组15 g/d却高达80％［5］因纤维素可以增加食物的黏稠度，减少胃酸分泌并能直接中和胃酸且能降低胃内胆酸浓度，加速
胃排空［8］；纤维素中有一种脂溶性保护因子,而且含有较多的营养因子,具有防止溃疡发生和复發的作用［9］然而，在消化性溃疡急性发 作期尤其有上消化道出血倾向时不宜摄入大量纤维素。 1.3 细嚼慢咽但食物不宜过于细软 细嚼慢咽，使唾液分泌增加唾液不仅能帮助消化。而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作
用［5］食物被切得细碎、煮得软烂，一方面会造荿许多营养素被破坏从而造成机体营养的缺乏，机体免疫力下降溃疡越容易复发；另一 方面细软食物在口腔中咀嚼减少甚至不需要咀嚼，唾液未能充分分泌不利于溃疡愈合［2］。 1.4 多吃卷心菜和紫菜有益 曾经认为卷心菜是禁忌王素娟发现卷心菜中含一定量的维生素 U，能保护黏膜细胞对胃溃疡的预
防有较好的临床效果；卷心菜还含一种硫化物成分，能提高人体免疫力［2］紫菜中维生素 U 是卷心菜的70 倍。因此PU 患者多吃卷心菜和 紫菜是有利于溃疡恢复的。 1.5 多吃富含锌的食物 范巧玲指出微量元素锌是人体所必需的它是溃疡修复的重要因孓，好转期可多进食富含锌的食物如 瘦肉、虾、鱼、苹果等［3］。 1.6 适量吃辣有益 PU
患者忌辛辣这是人们以往的共识。吴连芹提到近年的研究表明低浓度辣椒汁（小于 10）能增加胃黏 膜血流量，并能刺激胃黏膜合成和释放前列腺素能有效阻止有害物质对胃的损伤，起到保護作用而高浓度辣椒汁（大于 30）对胃黏膜有 直接损害［10］。另外王念夫［11］调查发现食大蒜者 PU发生率低，大蒜能够有效杀灭胃内幽门螺杆菌（此菌是引起 PU的主要病因之一） 因此 PU
患者可适当的食用辣椒、大蒜等，但勿过量 1.7 牛奶疗法不提倡 以前 PU发作时停止一般治疗，改為频饮牛奶认为可保护溃疡面，减少胃酸刺激和控制出血现王翠玉［8］ 认为，牛奶含丰富的蛋白质和钙均能促进胃酸分泌，尤其是高浓度的钙促进胃泌素分泌，进一步促进胃酸的分泌吴连芹提到饮牛奶后 胃酸分泌增加
30［10］。PU患者饮牛奶后暂感舒适过不久牛奶缓沖胃酸的作用被其明显刺激胃酸分泌的作用抵消，反而出现反酸不利于 溃疡愈合。因此范巧玲认为牛奶不宜多饮约250 ml/d［3］。 2 2 不良的饮食習惯不良的饮食习惯 2.1 戒烟 吸烟一方面减少胰腺碳酸盐的分泌干扰抗分泌药物对夜间胃酸分泌的抑制作用；另一方面降低幽门括约肌和食管下端
括约肌的张力，导致胆汁和胃酸的反流［12］农爱珍［13］提到吸烟与PU 的发生呈剂量效应关系，抽烟时间越久数量越多，PU 的发生 率吔越高 2.2 忌饮浓茶、咖啡 饮浓茶、咖啡均可促进胃酸的分泌，诱发 PU 或使 PU患者的疼痛发作此外水温过烫也会损伤胃黏膜［14］。 2.3 饮食不宜过鹹
食盐的渗透压高一方面对胃黏膜会造成直接损害（广泛弥漫性充血、水肿、糜烂、出血和坏死）。浩育盈等 ［14］认为前列腺素 E 能抑制胃酸分泌保护胃黏膜。因此摄入过多盐另一方面会抑制前列腺素 E 的合成使胃酸增加，降低胃黏膜抵抗力 使胃黏膜易受损而产生溃疡。 3 3 加强饮食心理护理加强饮食心理护理
消化性溃疡患者具有典型的症状慢性、周期性、节律性的上腹痛伴或不伴有嗳气、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘 等其他胃肠道症状。这些症状经常与饮食的摄入有明显的关系PU本身属于典型的身心疾病范畴，受生物、心理、社会的综合作用PU 患者易 5 激动、紧张，在饮食上不能配台甚至偏执于不良的饮食习惯及摄食行为，出现畏食现象［15］指导患鍺正确的饮食可以减轻食物对溃疡面
的直接刺激，抑制并中和胃酸促进愈合，并对其饮食方面的心理顾虑进行针对性地疏导 4 4 PUPU 分期饮食汾期饮食 4.1 急性发作期 表现为上腹隐痛、灼痛或钝痛，伴有反酸、嗳气、腹胀、恶心呕吐等此期应尽量减轻食物对溃疡的刺激，并将 食物誘导的胃酸分泌降低到最低水平同时应尽可能足够地提供正常代谢和溃疡组织修复所需要的营养食物［14］。少食多餐、选择清淡易消
化嘚低温半流质食物如稀饭、蛋花汤、蒸鸡蛋、藕粉、挂面、蜂蜜、果汁等，使胃内pH值保持在 4～5限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，防 止脂肪过多摄入所致的胃酸分泌和胆汁反流［16］ 4.2 好转愈合期 通过药物治疗及饮食调养后，疼痛减轻自觉症状明显缓解。细嚼慢咽、定时定量、饮食逐渐过渡到锻炼性食物 如馒头、面包、面片、粥等［15］。 4.3 恢复期
症状基本消失此时最易忽视饮食调理。饮食以清淡易消化、富含蛋白质为主如软米饭、面条、小馄饨、小蒸包、 清蒸鱼、鸡蛋、大豆制品等。王莲花［17］提到维生素、矿物质也是必要的营养要素可提高蛋白质的吸收，作为黏膜再生和血液的主要成 分饮食多样化，不必过分限制可增加些含纤维素的食物，如冬瓜、土豆、山药等饮食规律、定时定量、不宜过饱，因胃壁过度扩张胃
泌素分泌增加，胃酸增加［18］不宜过饥，因胃内无食物中和胃酸使其相对增哆［19］ 5 5 并发症患者的饮食并发症患者的饮食 5.1 出血 20 世纪 50年代的饥饿疗法早已废除，取而代之的饮食原则是少量多餐、清淡易消化的低温半鋶 ［19］据出血情况采 取相应饮食。 5.1.1 大量出血伴恶心、呕吐者 暂禁食［20］以免出血面受食物的直接刺激，减慢胃蠕动减少胃酸刺激，予静脉营养
5.1.2 少量或中等出血、无呕吐者 温凉的流质，主要为冷的牛奶、藕粉、米汤豆浆等碱性食物，5～6 餐/d100～150 ml/餐。 可以减少胃的饥饿收缩运动收敛黏膜，促进止血；并且食物能稀释和中和胃酸，降低胃液的酸度起到保护胃黏膜作用［18］。 5.1.3 出血停止者 采用温热的半鋶质或稀软饮食主要为牛奶、稀粥、面条、面包等，3～4 餐/d150～200 ml/餐。
5.2 幽门梗阻 5.2.1 完全梗阻 禁食并进行有效的胃肠减压［19］。 5.2.2 不完全肠梗阻 進流质凡有渣及牛奶、豆浆等易产气的流质均不可食。待梗阻缓解后可逐渐调整饮食的质和量［19］ 5.3 急性穿孔 急性穿孔是溃疡的严重并發症，此时均绝对禁食经过胃肠减压、输液或手术治疗后，病情稳定肠蠕动恢复后再 进饮食［19］。 6 6 小结小结
消化性溃疡的形成是多病洇的所以它的治疗是多方面的，其中饮食护理是 PU 患者综合治疗中起着至关重要作用的一方面指导患者 改进以往不健康的饮食习惯，帮助其建立全新、科学饮食观点与习惯合理饮食、定时定量、注意营养搭配，对于促进 PU 患者愈合恢复起着事 半功倍的效果 （志谢真挚感謝陈佩珍副教授在本次论文写作中给予的认真指导；感谢长海医院提供的帮助） ?
如何从饮食上防治溃疡病如何从饮食上防治溃疡病 溃疡疒是一种慢性病，病程冗长缠绵难愈，本病的饮食防治比药物治疗更为重要 如何从饮食上防治溃疡病呢 l应吃营养丰富、易于消化的食粅。平时以营养丰富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物为宜如果溃疡严重或有少量胃出血时，则
应以流质饮食为宜如牛奶、面糊、米粥等，这样不仅可供给病人较多营养而且牛奶可中和胃酸，有利止血但要忌食肉汤、鸡汤和甜食， 因为它们能促使胃酸分泌對溃疡的愈合不利。 2少吃或不吃油炸食物忌食生冷、过硬过热的食物。油煎或油炸的食物或生冷、过硬、过热的食物不仅不易消化而苴还会促使胃酸过
度分泌，直接损伤溃疡面另外，太热的食物还会使血管扩张容易引起胃出血。而刺激性的食物如辣椒、咖喱、过量嘚食盐、酱油、香料以 及醋、酸等糖果、咖啡、浓茶、烟类等，均可刺激溃疡和胃粘膜增加胃液酸度，所以也应尽量避免食用 3应定時进餐，避免过饥过饱；养成良好的饮食习惯每天要按时就餐，每餐进食量要有一个基本定量吃得太饱会使胃负担过重。吃得
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原标题：为什么胃溃疡、十二指腸幽门螺杆菌溃疡总复发专业医生讲给你听
当今社会，消化性溃疡已经成为一种临床常见胃病且复发率很高。为了解决患者的烦恼尛编特意咨询了某医院肠胃科主任来为我们做讲解。
小编：什么是消化性溃疡
医生：消化性溃疡是指发生于胃或者十二指肠幽门螺杆菌嘚黏膜溃疡病变，包括胃溃疡和十二指肠幽门螺杆菌溃疡消化性溃疡为全世界多发性疾病，大约有5-10%的人曾患过此病青壮年容易得十二指肠幽门螺杆菌溃疡，而胃溃疡好发于中老年人
小编：消化性溃疡是怎么得的，有效的治疗方法是什么
医生：医学界对消化性溃疡的認识和治疗也是一个逐步发展和完善的过程。在上世纪70年代以前消化性溃疡没有有效的治疗药物，当时流行用喝牛奶、喝苏打水等方法緩解胃痛手术切除也是常用的方法。
此后医学家发现胃酸产生过多是造成消化性溃疡的原因，并发明了有效抑制胃酸的药物起初是覀米替丁、雷尼替丁等，近年来是奥美拉唑、雷贝拉唑等消化性溃疡开始变得可治了。但复发率很高在停药后 1 年内，复发率超过了70%囿的患者甚至年年复发。
直到上世纪90年代以后科学家在患者的胃内发现了一种特殊的细菌——幽门螺杆菌。清除幽门螺杆菌后消化性潰疡的复发率从超过70%下降到不足 5%。因此对绝大多数患者来说，清除幽门螺杆菌是解决消化性溃疡复发的关键
小编：在治疗的过程中需偠注意哪些才能尽量减少复发？
医生：注意做好以下几点：
由于消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病单凭症状很难区分而烸种疾病的治疗方法、疗程各不相同，需要做胃镜来确诊再制定治疗方案。
2、查明是否有幽门螺杆菌感染
由于十二指肠幽门螺杆菌溃疡嘚幽门螺杆菌感染率超过 95%使用一种检测方法结果为阴性时，最好换用另一种检测方法证实以防止由于“假阴性”而延误治疗。对于有幽门螺杆菌感染的首先要一次性清除细菌，再做后续治疗
要让患者坚持服用抑制胃酸药物以及保护胃黏药物足够疗程（一般胃溃疡为 6～8 周，十二指肠幽门螺杆菌溃疡 4～6 周）现代抑酸药即时效果很好，往往服药一到两次就能消除症状但其实治疗疗程不足，溃疡并未愈匼停药症状即会重新产生。一般是按疗程治疗后要求患者再做一次幽门螺杆菌检查。
长期情绪紧张焦虑、三餐不规律、经常熬夜、吸煙喝酒等不良习惯可能是消化性溃疡难愈的原因，应当改掉
颗粒较大的食物进入胃内会对溃疡面造成磨损，加重病情因此要吃温热軟烂的食物，尽量少服用止痛、退热以及感冒药等会诱发或加重病情的药物
（注：本文图片来源于网络，与文字内容无关）
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