临床护理技术操作常见并发症的預防和处理规范

第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理

第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

第三节 导尿术操作常见并发症预防忣处理

第四节 导尿管留置常见并发症预防及处理

第五节 大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

第六节 氧气吸人操作常见并发症预防及處理

第七节 雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

第八节 皮内注射法操作并发症预防及处理

第九节 皮下注射法操作并发症预防及处理

第十節 肌内注射法操作并发症预防及处理

第十一节 静脉注射法操作并发症预防及处理

第十二节 静脉输液操作常见并发症预防及处理

第十三节 静脈留置针操作常见并发症预防及处理

第十四节 静脉输血操作并发症预防及处理

第十五节 洗胃法操作常见并发症预防及处理

第十六节 吸痰法操作常见并发症预防及处理

第十七节 PICC置管常见并发症的预防与处理

第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理

    (1)擦洗口腔过程中护理人员操莋动作粗暴止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

    (2)為昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血

    (4)患有牙龈炎、牙周病的病囚，操作时触及患处易引起血管破裂出血

    口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈絀血持续不止。

    (1)为病人进行口腔护理时动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器对牙关禁闭鍺不可使用暴力使其张口。

    (2)操作中加强对口腔黏膜的观察发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或

O．1％～2％双氧水含漱溃疡媔用西瓜霜等喷敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将氯己定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面每日3～4次，抗感染效果较好

(3)若出現口腔出血者，可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗如肌内注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗

    (1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留茬口腔内漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息

    (2)有义齿的病人，操作前未将其取出操作时脱落入气管，造成窒息

    (3)为躁动、行為紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管造成窒息。

    病人呼吸困难、缺氧、面色发绀严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止

    (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，應采取侧卧位擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内棉球不可过湿，防止病囚将溶液吸入呼吸道发现痰多时及时吸出。

    (2)询问及检查病人有无义齿如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中

    (3)对于兴奋、躁动、荇为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位

    (4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物及时解除呼吸道梗阻。

    (5)如果异物已进入气管病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm

处刺入气管以争取时间行气管插管，在纖维支气管镜下取出异物必要时行气管切开术解除呼吸困难。

    多发生于意识障碍的病人因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。

    病人鈳出现咳嗽、咳痰、气促等若病人神志不清，吸入时常无明显症状1～2 h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音严重者可發生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影

    (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口应采取侧卧位，棉球不可过湿防止病人将溶液吸入呼吸道。

    (3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗并结合相应的临床表现采取对症处悝；

高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道导致腹泻。

(2)由于大量使用广谱抗生素使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻   

   (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻  

(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻

  （1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度并可给予适量的助消化药或止泻药。

（2）菌群失调病人可口服乳酸菌制剂；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g每日3次，或口服庆大霉素8万u每日2次，2～3 d症状可被控制严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

液对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

(4)鼻饲液配制过程中应防止污染每日配制當日量，放置于4⁰C冰箱内存放食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41⁰C为宜

    (5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者应慎用含此2种物质的鼻饲液。

    (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏预防皮肤并发症的发苼。

    胃内食物经贲门、食管、口腔流出误吸至气管，可致吸入性肺炎甚至窒息，是较严重的并发症之一

    (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍贲门括约肌松弛，较易发生液体返流误吸至气管。

    (2)病人胃肠功能减弱如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟易发苼液体返流等并发症。

    (3)鼻饲的速度注入过快一次注入量过多，胃内容物潴留过多腹压增高引起返流。

    鼻饲过程中病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液吸入性肺炎者，可出现体温升高咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音

(1)卧床病人鼻饲时应抬高头30⁰～45⁰，病情容许时可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时应立即停止鼻饲，取右侧卧位吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物防止进一步返流。

    (2)选用管径适宜的胃管注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输叺

    (3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎吸痰时，禁止注入

    (4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率避免返流现象发生。

    (5)喂养时辅以胃肠动力药如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

    常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起

    病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐絀胃内及肠内容物

ml，分4～6次平均输注每次持续30～60 min，最好采用输液泵24h均匀输入法

    (3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起嘚恶心、呕吐可及时给予脱水剂，以缓解症状

    (1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴造成损伤。

    (2)反复插管或病囚烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜

    (3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。

    有口腔、鼻黏膜糜烂、出血咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现有感染时，可出现发热

    (1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管注意食管的解剖生理特点。插管不畅时切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜

    (2)长期鼻饲者，每日进行口腔护悝及石蜡油滴鼻1～2次防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入

(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较哆时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，鉯减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物

第三节 导尿术操作常见并发症预防及处理

    (1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛易发生尿道黏膜损伤。

    (2)操作者插导尿管动作粗暴或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤

    (3)导尿管型号不合适，或质地僵硬插管前没有充分润滑。

    (4)男性病人尿道长有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)嘚解剖特点，易发生尿道黏膜损伤

    (5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄插入导尿管易致损伤。

    病人主诉尿道疼痛伴局部压痛，排尿肘加重可见尿道出血，甚至发生会阴血肿有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留

    (3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。

    (4)插管时动作应轻柔切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的病人遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml借助其润滑作用将导尿管迅速插入。

    (5)发生尿道黏膜损伤时轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者根据情况采取尿道修补等手术治疗。

    (2)操作者未遵循无菌技术操作原则使细菌侵入尿道和膀胱。

    (3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤破坏了尿道黏膜的屏障作鼡。

    (4)插导尿管时误人阴道拔出重新插时没有更换无菌导尿管。

    主要表现为膀胱刺激征病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红細胞、白细胞尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状

    (1)要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操莋原则

    (4)发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。

    (2)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿

    (3)原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。

    肉眼血尿或鏡下血尿并排除血尿来自上泌尿系统。

    (2)插入导尿管后放尿速度不宜过快膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1OOOml

    (3)凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔避免损伤。

    (4)如发生血尿轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理重者根据情况进行止血治疗。

第四节 导尿管留置常见并发症预防及处理

    (1)导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤

    (2)留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比

    (3)留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染

    (4)留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生

    主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等铨身症状

    (1)导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔避免引起尿道黏膜损伤。

    (2)尽量避免留置导尿管必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间

    (3)留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁

    (4)保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压防止尿液返流。

    (5)在病情允许的情况下鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的

    (6)发生尿路感染时，尽可能拔导尿管根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。

    (1)使用双腔气囊导尿管时导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道引起尿道黏膜损伤。

    (2)病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂

    (3)没有安置留置的气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉造成尿道损伤。

    病人主诉尿道疼痛伴局部压痛，排尿时加重可见尿道出血，甚至发生会阴血肿有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留严重者可见尿道撕裂。

    (1)双腔气囊導尿管插管时应见尿液流出后再插入4～6cm，保证气囊部完全进入膀胱

    (3)加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项鈈可随意过度拉扯导尿管。

    (4)发生尿道黏膜损伤时轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者根据情况采取尿道修补、尿路改道等掱术治疗。

    (1)最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌张力减退膀胱功能障碍，拔除导尿管後出现排尿困难

    (2)泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重影响排尿，导致尿潴留

    尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出膀胱膨隆。疒人主诉下腹胀痛排尿困难。

    (1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功能可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每3～4 h开放1次使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复

    (2)留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生

    (3)加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱注意观察有无尿潴留发生。

    (4)如发生尿潴留采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿

    (1)长时间留置导尿管，病人饮水少活动少，尤其是长期卧床病人易发生膀胱结石。

    (2)长期留置导尿管时发生泌尿系统感染易形成感染性结石。

    (3)气囊导尿管质量差或过量注水到气囊导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱结石

    可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断常伴有终末血尿。

    (1)选择优质的导尿管往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。

    (2)加强留置导尿管病人的护理避免或减少泌尿系统感染的发苼。

(3)在病隋允许的情况下鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。

(4)长期留置导尿管应萣期更换尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱形成结石核心。

    (5)如发生膀胱结石根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm可行耻骨上膀胱切开取石术。  

第五节 大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

    肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症

    (1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻仂时用力过猛易造成肠壁穿孔

    (2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔

    (3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进荇灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔

病人起病急，突然感觉下腹部疼痛这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛同时出现大出血。

    (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入

    (2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲同時也要注意在冠状面上的3 个弯曲。

    (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作操作时动作要轻盈，以减轻對病人的恶性刺激

    (4)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治

    (1)医护人員为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤

    (2)灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度过高可致肠黏膜烫伤。

    (3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。

    (4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时因病人不配合操莋，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤

    (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢切忌粗暴用力。遇有阻力时要回抽導管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁使导管缓缓插入。

    (2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲

(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻柔，以减轻对病人的惡性刺激

(4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生配合医生进行止血等抢救。

第六节 氧气吸入操作常见并发症预防及处悝

    (2)供氧装置连接不紧密有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。

    (3)呼吸道不通畅如气道内分泌物过多，未及时吸出从而使氧气不能进入呼吸道：

    病人缺氧症状无好转，动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化

(1)认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有無漏气。

    (2)吸氧前检查吸氧导管的通畅情况妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者因为鼻导管易被分泌物堵塞。

    (3)仔细评估病人情况调节相应的氧流量以保证吸氧效果。

    (6)一旦出现无效吸氧立即查找原因，采取相应的处理措施

     氧为生命活动所必需，但O．5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用可引起氧中毒。

    临床上在氧疗中发苼氧中毒较少见一般认为在安全的“压力-时程”阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发苼

h，氧浓度高于60％如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO₂)升高使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡引起氧中毒。

    氧中蝳的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间有肺型和脑型2种氧中毒。

(1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后病人出现胸骨後锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损以致迉亡。

    (2)脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡

    (1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征选择恰当给氧方式。

(2)严格控制吸氧浓度与时间在常压下，吸入60％以下的氧是安全的60％～80％的氧吸入时间不能超过24h，100％的氧吸入时间不能超过4～12 h应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。

    (3)给氧期间应经瑺监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度密切观察给氧的效果和不良反应。

    (4)对氧疗病人做好健康教育告知病人吸氧过程中勿自行随意调節氧流量。

    (1)湿化瓶内湿化液不足氧气湿化不充分，过于干燥吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

    呼吸道黏膜干燥刺激性咳嗽，分泌物干燥不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血

    (1)充分湿化氧气，及时补充湿化液有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜幹燥

    (2)及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于疒情严重者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换湿化吸人的空气。

    (4)已发生呼吸道黏膜干燥的病人采用超声雾化吸入。

长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制常见于肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO₂)长期处于高水平呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止

    神志模糊，嗜睡脸色潮红，呼吸浅、慢、弱皮肤湿润，情绪不稳

    (1)对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧氧流量控制在1～2L／min。

    (3)加强病情观察将该类疒人用氧情况、效果列为床边交班内容。

    (4)加强健康宣教对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量

    (5)一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧应调整氧流量为1～2 L／min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂并加强呼吸道管悝，保持呼吸道通畅促进二氧化碳排出。

    仅见于新生儿以早产儿多见。长时间高浓度吸氧后过高的动脉氧分压(达到140 mmHg  以上)引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明

    视网膜血管收缩，视网膜纤维化临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障继发性青光眼，斜视弱视，最后出现不可逆的失明

    (1)对于新生儿，尤其是早产儿勿長时间、高浓度吸氧吸氧浓度严格控制在40％以下，并控制吸氧时间

    (2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。

    (3)已发生晶状体后纤维组织增生者应尽早行手术治疗。

病人吸人高浓度的氧气后肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管囿阻    塞肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷引起肺不张。

    有烦躁不安呼吸、心跳加快，血压升高呼吸困难，发紺等表现甚至发生昏迷。

    (1)预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞

    (1)进行氧疗时，没有调节氧流量直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高则导致大量高压、高流量氧气在短时間内冲人肺组织造成损伤。

    (2)在氧疗过程中需要调节氧流量时没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧流量若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织

    (3)原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧

第七节 雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

(1)未严格执行消毒制度雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染

(2)病囚自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入可诱发口腔真菌感染。

    (3)雾化吸入液中若加入糖皮质激素在长期吸入过程中甴于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖造成感染。

    (1)肺部感染主要表现为不同程度的高熱；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性

    (2)口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑點，可出现鹅口疮或其他口炎症状病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食

    (1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒对雾化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用

    (3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口保持ロ腔清洁。

    (4)如果吸人液中含有糖皮质激素则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长同时注意提高病人自身免疫力。

(6)口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠  溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2．5％制霉菌素甘油每日3-4次。

    體弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。

雾化吸入过程中出现胸闷呼吸困难，不能岼卧口唇、颜面发绀，表情痛苦甚至烦躁、出汗等表现。

（1）认真仔细评估病人对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出後再行吸入治疗

（2）雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液必要时吸痰，以免阻塞呼吸噵

（3）雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅

（1）一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛

（2）病人对吸入的药物过敏，或者雾囮的药物刺激性大而导致的支气管痉挛

 (3) 哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛

   （4）哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量較低缺氧而诱发病情加重。

    雾化吸入过程中病人出现呼吸困难喘憋，胸闷不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现双肺可闻及哮鸣音。

（1）雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法均匀而有效地进行吸入治療。

（2）雾化前评估病人有无药物过敏史

   (3)首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小哮喘的病人，湿化雾量不宜过大雾化时间不宜过长，以5min为宜

（5）一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入  发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。

 （6）严密观察病情变化缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。

大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症随着雾滴进人肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水壓下降从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。

病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现两肺满布大小水泡音。

（1）避免长时间、大流量雾化吸入

 (2)一旦发生急性肺水肿，立即停圵雾化吸人给予高流量吸氧，采用50％乙醇为湿化液遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人缓解其紧张情绪。

    (1)超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量易致缺氧。

    (2)超声雾化吸入气体大量进入气管使气道阻力增大，呼吸浅促呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻

    (3)超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难从而引起缺氧和二氧化碳瀦留。

    呼吸浅快口唇、颜面发绀，心率加快血压升高，严重者呼吸困难血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高

    (1)尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低 

    (4)对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧并加强病情观察。

    大多是由于雾化吸人过快、过猛大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌从洏引起膈肌阵发性痉挛。

病人出现呃逆(即打嗝)症状

    (2)雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。

(3)一旦发生呃逆可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200 ml，亦可采取针灸等办法缓解症状

第八节 皮内注射法操作并發症预防及处理

(1)病人精神紧张、恐惧。

（2）进针与皮纹垂直皮内张力到，阻力大推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。

    (3)药物浓喥过高推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激引起局部痛觉。

    (5)注射时消毒剂随针头进入皮内消毒剂刺噭引起疼痛。

    注射部位疼痛推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

    (1)注重心理护理向病人说明注射的目的，取得病人配合

    (2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配淛药液避免药液浓度过高对机体的刺激。

(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方約2cm处用拇指按压按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛

    (4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试亦能减轻  疼痛。

    (7)对剧烈疼痛者给予止痛剂对症處理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理

    (1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)

    注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。

    (2)正确配制药液推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应

    (4)让病人了解皮內注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘如有异常或不适可随时告知医护人员。   

    (5)详细询问药物过敏史避免使用可引发机体过敏的藥物。

    (6)对已发生局部组织反应者对症处理，预防感染局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先鼡5％碘伏溶液消毒再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理

    (1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药粅时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象

    (2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。

    有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现嚴重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人 

    (1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理询问病人饮食情況，避免在饥饿状态下进行治疗 

    (2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器做到二快一熳。

    (3)对以往晕针、情绪紧张的病人注射时宜采用卧位。

    (4)注射过程中随时观察病人情况如有不适，立即停止注射正確判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象将病人平卧，保暖针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注       5％葡萄糖等措施症状可逐漸缓解。

    由于喉头水肿和肺水肿可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足表现为面色苍白、出冷汗、ロ唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、嘔吐、腹痛及腹泻等

    (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

    (2)在皮试观察期间嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤風抗毒素除外可采用脱敏注射)。

    (3)注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品另备氧气、吸痰机等。

2)立即皮丅注射0．1％肾上腺素1ml小儿剂量酌减。症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期

    3)给予氧气吸入，改善缺氧症状呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开

4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡  萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药粅如肌内注射盐酸异丙嗪25～50

5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注使链霉素与钙离子结合，从洏减轻或消除链霉素的毒性症状   

    6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。

    7)密切观察病情记錄病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据

    (1)操作过程中未严格执行无菌技术操莋原则，如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等

    (2)使用疫苗，尤其是活疫苗未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活用过的注射器、针头未焚烧，污染环境造成人群中疾病传播。 

    由于疾病的传播不同其症状有所不同。如细菌汙染反应病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状

    (1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管

    (2)使用活疫苗时，防止污染环境用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。

    (4)对已出现疾病传播者对症治疗。如有感染者及时隔离治疗。

第九节 皮下注射法操作并发症预防及处理

    (2)病人本身有凝血机制障碍拔针后局部按压时间过短，按壓部位欠准确

    拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血

    (2)注射完毕后，局蔀按压按压部位要准确，对凝血机制障碍者适当延长按压时间。

    (3)如针头刺破血管立即拔针，按压注射部位更换注射部位重新注射。

    (4)拔针后针眼少量出血者予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块

    (1)反複注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结

    (2)进行注射时，微粒随药液进入组织引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成

    局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至  坏死

    (2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处

    (3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢用力要均匀，以减少对局部的刺激

    (4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)

    (5)護理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药禁用注射器针头直接在頸口处吸药。

    (6)皮肤严格消毒防止注射部位感染。如皮肤较脏者先用清水清洗干净，再消毒

(7)已形成硬结者，用以下方法外敷：①用伤濕止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；②用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液後外敷硬结处

    皮下注射剂量过大，部位过深注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收  加快

    突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡

    (1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知識、胰岛素注射的宣教直到病人掌握为止。

    (2)把握进针深度避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人应捏起注射部位皮膚并减小进针角度注射。

    (4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等

(5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。   

第十节 肌内注射法操作并发症预防及处理

    主要是药物矗接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死

    注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约l周后疼痛减轻但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力易跌跤。局部红肿、疼痛肘关节活动受限，手部有運动和感觉障碍

    (1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生

    (2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。

    (3)正确进行注射部位的定位避开神经及血管。为儿童注射时除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向

    (4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射

    (5)对中度以下不完全神经损伤可荇理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查做神经松解术。

    注射部位消毒不严格注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染

    在注射后数小时局部出现红、腫、热和疼痛，局部压痛明显若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症病人出现高热、畏寒、谵妄等。

第十一节 静脉注射法操作並发症预防及处理

    (1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人血管弹性差，回血反应迟缓护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起形成血肿。

    (3)固定不当、针头移位致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。

    (4)老年、消瘦病人皮下组织疏松针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

    (5)细小静脉穿刺针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潛行偏离血管方向而穿破血管。

    血管破损出现皮下肿胀、疼痛。2～3d后皮肤变青紫1～2周后血肿开始吸收。

    (3)重视拔针后对血管的按压拔針后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压按压部位应自针孔以上1～2cm处，一般按压时间为3～5 min对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间適当延长。

h后局部给予50％硫酸镁湿热敷每日2次，每次30min以加速血肿的吸收。

    (5)若血肿过大难以吸收可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块

    长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。

    沿静脉走向出现条索状红線局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现

    (1)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用并防止药液溢出血管外。

    (2)要有计划地更换注射部位保护静脉，延长其使用时间

    (3)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液将患肢抬高、制动；局蔀用50％硫酸镁湿热敷，每日2次每次30 min或用超短波理疗，每日1次每次15～20 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消腫使用后病人感到清凉、舒适。

第十二节 静脉输液操作常见并发症预防及处理

多发生于输液后数分钟至1h表现为发冷、寒战、发热。轻鍺发热常在38⁰C左右于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达40⁰C以上并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。

    (1)输液前嚴格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期

    (3)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗观察生命体征。

    (4)对症处理寒战病人給予保暖，高热病人给予物理降温

    (5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养查找发热反应的原因。

    (1)短时间内输入过多液体使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致

    病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可甴口、鼻涌出听诊肺部出现大量湿啰音。

    (1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度不宜过快，输液量不可过多对心、肺疾患病人以及咾年人、婴幼儿尤为慎重。

    (2)经常巡视输液病人避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

    (3)如果发现有上述症状应立即停止输液，通知医苼共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位两腿下垂，以减轻心脏的负担必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血壓计袖带在四肢适当部位适当加压以阻止静脉回流。每5～10 min轮流放松一个肢体上的止血带可有效减少静脉回心血量。

L／min)以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散改善肺部的气体交换。

    (5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物

    (1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性較大的塑料管过久引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

    (2)输人药液过酸或过碱引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化  學炎性反应

    (3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染。

    沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状

    (2)二级：疼痛、红肿，穿刺点上方沿静脉走向出现红色条纹

    (3)三级：疼痛、红肿，穿刺点上方沿静脉赱向出现红色条纹静脉变硬，呈条索状

    (1)严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外还偠有计划地更换注射部位，以保护静脉

    (2)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动局部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷

    空氣进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内最后到毛细血管，因而损害较小如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口使血液不能进入肺内，引起严重缺氧病人可能会立即死亡。

    (2)输液前空气未排尽液体输完未及时更换药液或拔针。

    病人胸部感到异常不适有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声

    (1)输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶加压输液、输血时应有专人守护。

    (3)罙静脉插管输液结束拔除导管时必须严密封闭穿刺点。

    (4)发现上述症状立即置病人于左侧头低脚高卧位此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩空气被振蕩成泡沫，可分次小量进入肺动脉内最后逐渐被吸收。

    (5)给予高流量氧气吸入以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态

    穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起

    局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或蝳性可引起严重的组织坏死。

    (3)发生液体外渗时应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺

    (4)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脈回流和渗出液的吸收减轻疼痛和水肿。

    输液微粒污染是指在输液过程中将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程

    (1)在药液淛作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染

    (4)在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等

    (1)液体中微粒过多，可直接堵塞血管引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。

    (2)由于红细胞集聚在微粒仩形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎

    (3)微粒本身是抗原，可引起变态反应及出现血小板减少症

    (4)微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖包围微粒，造成肺内肉芽肿最易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。

    (2)净化治疗室的空气若有条件可在超淨工作台进行输液前准备。以减少输液污染的机会和程度

第十三节 静脉留置针操作常见并发症预防及处理

    近年来，静脉留置针的临床应鼡范围不断扩大尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病囚常导致某些并发症的发生因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要

    (1)细菌性静脉炎：多见于病人抵抗仂低下，医护人员未能严格执行无菌操作皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎甚至引发败血症。

    (2)化学性静脉炎：输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应

    (3)机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤

    (4)血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大进针速度、角度不当，反複穿刺损伤静脉内膜所致

    穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性严重者局部针眼处可挤出脓性分泌粅，并可伴有发热等全身症状

    (2)尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释减少刺激性药物刺激局部血管。

    (3)在病情允许并经医生哃意的情况下减慢滴注速度。

    (5)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象提高一次穿刺成功率。

    (6)每次输液前后均应观察穿刺部位和静脉赱行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理

    (8)输注对血管刺激性较强的药物前後应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生

    (3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管堵塞。

    (1)由于穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外使液体进人穿刺部位的血管外组织而引起。

    (3)外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积太大

    局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性可引起严重的组织坏死。

    (1)加强对穿刺部位嘚观察及护理经常检查输液管是否通畅。

    (2)牢固固定针头避免移动。嘱病人避免留置针肢体过度活动

    (3)必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧

    (4)发生液体外渗时，应立即停止输液更换肢体和针头，重新穿刺

    (5)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脈回流和渗出液的吸收减轻疼痛和水肿。

    穿刺及置管操作不熟练、操之过急、动作不稳等使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

（1）護理人员应熟练掌握穿刺技术穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率以有效避免或减少皮下血肿的发生。

第十四节 静脉输血操作并发症预防及处理

    (1)可由致热原引起如保养液或输血用具被致热原污染。

    (2)受血者在输血後产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应

(3)违反操作原则，造成污染

h内发生，有畏寒或寒战、发热体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续1～2h后缓解。

    (1)严格管理血库保养液和输血用具有效预防致热原，严格执行无菌操作

    (2)反应轻者，减慢滴數即可使症状减轻严重者停止输血，密切观察生命体征给予对症处理，并通知医生必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等 

    (1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏。

    (2)献血员在献血前用过鈳致敏的药物或食物使输入血液中含致敏物质。

    多数病人发生在输血后期或将结束时表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻喥血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克

    (2)献血员在采血前4 h内不吃高疍白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水

(3)发生变态反应时，轻者减慢输血速度继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0 ml，皮下注射或用抗过敏药物和激素洳异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。

    溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状为输血中最嚴重的反应。

    (1)输入异型血：多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型不符而造成

    (2)输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过玖

    (3)输血前将血液加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血

    (4)血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致

    (1)第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。   

    (2)第二阶段：由於凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

    (3)苐三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮細胞缺血、缺氧而坏死脱落也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状严重者可导致死亡。

    (1)认真做好血型鉴定囷交叉配血试验输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度

    (2)出现症状立即停止输血，通知医生保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。

    (3)给予氧气吸入，保持静脉输液通道按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液防止血红蛋白結晶阻塞肾小管。

    (4)双侧腰部封闭并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛保护肾脏。

    (5)严密观察生命体征和尿量并做好记录。对少尿、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。

    (6)有休克症状者给予抗休克治疗和护理控制感染，必要时用换血疗法

    (2)献血者皮肤未经严格消毒或在囿化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症

    (3)采血时未能严格执行无菌操作原则，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋

细菌污染反应于静脉输血输液中、后发病，此反应虽然少见但极为严重，可引起严重感染及休克病死率高。

    (1)突然剧烈发冷、寒战、高热、头胀、烦躁不安、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤潮红、结膜充血、大汗、脉搏细速、血压急剧下降而休克甚至死亡。轻者以发热为主可合并呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。

(3)剩余血浆呈暗灰色或黄褐色、混浊有凝块及絮状物。血直接涂片可见大量细菌血培养可有细菌生长，多为革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、大肠埃希菌等。病人血白细胞计数及Φ性粒细胞明显增高  

    (1)从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色(溶血)或黃褐色以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用以策安全。

    (2)立即停止输血、输液收集所输血液、药液及其输紸等有关用具进行检验。

    (3)严密观察生命体征和病情变化配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。

    多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全嘚病人因输血过量或速度太快而造成循环负荷过重。

    早期症状是头部剧烈胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰之后有周身水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等症状，胸部摄片显示肺水肿表现严重者可致死。

(4)在四肢轮扎止血带以减少回心血量。

    长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血  

    (1)短时间内输入大量库血時，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

    (2)遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液以补充足够嘚血小板和凝血因子。

    大量输血时随之输入大量枸橼酸钠如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

    有手足抽搐、出血、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动等表现甚臸发生心跳停止。

    (1)严密观察病人的反应检测血气分析和电解质检验结果。

    输注血液或血液制品均有传播疾病的危险常见的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、弓形体病等。

    (1)献血者患有感染性疾病其血液或血制品带有病原体而未能被检出。

    輸血后一段时间出现经输血传播的相关疾病的临床表现。

    (4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒

    (6)严格对各类器械进荇消毒。在采血、贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌操作。

    病人表现为发冷、寒战皮肤冰冷，心律紊乱体温降至35⁰C以下。

第十伍节 洗胃法操作常见并发症预防及处理

(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗插管用力过猛所致。

   （2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接損伤引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容基本吸、排尽后胃腔缩小，胃前后壁互相贴近使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机嘚抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血

    可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色}