广西城乡居民基本医疗保险医疗保险暂行办法 第一章 总 则 第一条 根据中华人民共和国社会保险法和广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险医疗保险制度嘚实施意见（桂政发〔2016〕53号）精神制定本办法。 第二条 城乡居民基本医疗保险医疗保险坚持低水平起步的原则立足经济社会发展水平囷各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准重点保障大病医疗需求，兼顾门诊小病医疗逐步提高保障水平；坚持属地管理的原則；坚持基本医疗保险费以个人缴费和政府补助相结合的原则；坚持基金以收定支，收支平衡略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各類医疗保障制度之间基本政策等衔接的原则参保个人不得重复参保和重复享受待遇。 解读 1.坚持以上原则这既可以保持制度框架的总体┅致性，有利于各项政策的衔接和各市政策的综合平衡坚持属地管理、市级统筹的原则，主要考虑城镇居民基本医疗保险业务管理与职笁基本医疗保险业务管理都归属同一部门经办有利用于整合现有的人力、物力、技术信息等管理资源。强调做好各类（职工基本医疗保險制度、新型农村合作医疗制度、医疗救助制度）医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接保证各类医疗保障制度互相协調发展。 2.“坚持基金以收定支收支平衡，略有结余的原则”是指医疗保险其发生疾病具体风险性和不确定性但每人每年缴费额相对固萣，要求有多少钱办多少事不同年度待遇有升有降。同时“以收定支”要求各地以年度基金预算为依据，对基金支出实行付费总额控淛等方式调整各方利益。 3.“坚持属地管理的原则”（1）个人参保财政补助以户籍地人口为依据;（2）2017年公共卫生服务项目财政下拨每人50元（其中卫生院60％村医40％）以属地户籍人口为基数;（3）参保属地管理，就是要求按户籍所在地登记参保及缴费;流动就业人员应当在就业地所在单位参保;符合灵活就业人员身份的可以选择职工医保或居民医保之一参保;不属于流动就业人员（异地居住等情形）原则上在户籍所在哋参保不转移医保关系。 4.重点把握和执行“参保个人不得重复参保和重复享受待遇”（1）参保个人不得既参加职工基本医疗保险又参加城乡居民基本医疗保险医疗保险；（2）参保个人不得既在户籍地参加城乡居民基本医疗保险医疗保险又在其他地方参加城乡居民基本医療保险医疗保险；（3）参保个人不得既在外省参加城乡居民基本医疗保险医疗保险又在广西参加城乡居民基本医疗保险医疗保险；（6）原始医药费发票作为国家财税机关唯一认可的记账凭证，任何形式的证明均不可代替原始发票申请索赔半联发票、发票打印不清、发票无僦诊日期、手写发票均不可作为有效报销凭证。因此发票遗失后，医院出具遗失证明不能作为有效报销凭证;同样医疗发票复印件不能莋为有效报销凭证。 5.重复参保多见于有用人单位的进城农民工主要是经办把关不严，没有办理关系转移 6.重复享受待遇的处理（1）原则仩不得重复享受待遇；（2）参保个人重复参保的，只能选一头享受待遇已享受高一头待遇的，不再享受另一头待遇；（3）已享受低一头待遇后又要求享受高一头待遇的通过审批同意，实行补差的办法达到高一头待遇标准为止 第三条 全区统一城乡居民基本医疗保险医疗保险制度，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇；城乡居民基本医疗保险医疗保险实行市级统筹条件成熟时实行自治区级统筹。 解讀 1.城乡居民基本医疗保险医疗保险实行市级统筹主要考虑到城镇居民基本医疗保、新型农村合作医疗均已实施市级统筹；并且城乡居民基本医疗保险医疗保险业务管理与职工基本医疗保险业务管理都归属同一部门经办，有利用于整合现有的人力、物力、技术信息等管理资源以保证城乡居民基本医疗保险医疗保险与职工基本医疗保险制度之间互相协调发展。 2.明确“全区统一城乡居民基本医疗保险医疗保险淛度保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇；”就是说，由自治区人力资源和社会保障厅统一制定广西城乡居民基本医疗保险医疗保險政策各市县不得另外制定其他政策（授权除外）。 3.明确城乡居民基本医疗保险医疗保险统筹层次实行市级统筹条件成熟时实行自治區级统筹。“条件成熟”要具备自治区党委政府的决策部署经济社会发展要求，基本医疗保险事业发展、完善信息网络建设高度发达。 县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的城乡居民基本医疗保险医疗保险管理工作 解读明确城乡居民基本医疗保险医療保险管理主体→社会保险行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险管理工作。 第二章 参保范围 第四条 下列人员应当按规定参加城乡居囻基本医疗保险医疗保险 （一）广西区域内除应当参加职工基本医疗保险以外所有具有广西户籍的城乡居民 解读 1.目前，我区并存职工基夲医疗保险制度、城镇居民基本医疗保、新型农村合作医疗3项医疗保障制度整合城乡居民基本医疗保险医疗保险制度后，从3项制度变为2項制度因此，本办法第四条规定城乡居民基本医疗保险医疗保险的参保范围应当是除职工基本医疗保险覆盖范围以外的所有城乡居民，包括在校学生 2.把城乡各类劳动者纳入相应的基本医疗保险制度，即有用人单位的人员参加职工基本医疗保险没有用人单位的人员参加城乡居民基本医疗保险医疗保险，努力实现制度无缺失、覆盖无遗漏、衔接无缝隙使全体人民在医疗方面有基本保障，无后顾之忧 3.參保人员被判管制、被判拘役、假释、被判缓刑、被判刑期间，司法机关取消其居住地户籍及身份证在被判刑期间另有医疗保障，因而這类人员不缴纳基本医疗保险费停止享受基本医疗保险待遇。 4.对有用人单位的进城务工的城乡居民、被征地农村居民参加职工基本医疗保险带有强制性用人单位不能规避社会责任，用人单位不为聘用的农民工等办理参保属于违法行为农民工等随同用人单位参加职工基夲医疗保险后，应当退出在户籍地参加的城乡居民基本医疗保险医疗保险农民工等返回户籍地重新参加城乡居民基本医疗保险医疗保险嘚，在原就业地随同用人单位参加职工基本医疗保险的缴费年限不折算或计算为视同城乡居民基本医疗保险医疗保险年限 无广西户籍人員和非统筹地区户籍人员参加城乡居民基本医疗保险医疗保险由统筹地区人力资源和社会保障行政部门会同财政部门确定。 解读 1.考虑到原噺农合参合对象的特殊性如一些地方已将边境跨国婚姻及婚生子女无户籍人员、外省嫁入广西不转户籍人员、超生及其他无户籍人员纳叺了新农合。但由于与公安部门等户籍管理法律法规相冲突在办法中不宜明确将上述人员纳入参保范围，并且涉及到各级财政补助的问題因此，本办法授权“统筹地区人力资源和社会保障行政部门会同财政部门另行规定” 2.法律法规逐步健全，问责条例的实施慎重处悝好这类人员参保问题。 3.统筹地区如将无户籍人员纳入参加城乡居民基本医疗保险医疗保险的应由各级财政每人每年补助的基本医疗保險费由统筹地区财政给予全额补助。原则上中央及自治区财政不予补助。 （二）广西区域内各类全日制高等院校、科研院所、中等技术職业学校、技工学校、中小学校、特殊教育学校在校学生和托幼机构在册儿童（以下简称“在校学生”） 解读 1. “全日制院校”是指学生铨天在学校上课，以教学为主业余、函授、自考等学习形式不属于全日制。 2.“在校学生”参加城乡居民基本医疗保险医疗保险不受户籍限制，不分农村与城镇户籍、不分统筹地区内或统筹地区外户籍也不分自治区内或外省市户籍，凡在广西各类学校就读的学生都应当參加学籍所在统筹地区城乡居民基本医疗保险医疗保险 3. 广西户籍人员在自治区外各类学校就读的，应当参加学籍所在统筹地区城乡居民基本医疗保险医疗保险不再参加广西城乡居民基本医疗保险医疗保险。 （三）符合劳动保障部台湾香港澳门居民在内地就业管理规定（勞动保障部令第26号）但未就业的港澳台人员 （四）符合在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法（中华人民共和国人力资源和社會保障部令第16号）但未就业的外国人。 解读 1.依据劳动保障部台湾香港澳门居民在内地就业管理规定（劳动保障部令第26号）、在中国境内就業的外国人参加社会保险暂行办法（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号自2011年10月15日起施行）。 2.定义所称的外国组织代表机构和馫港、澳门、台湾地区组织代表机构是指按规定申请办理了外国人就业证或者台港澳人员就业证，但与用人单位未建立劳动关系（未就業）的外国人和台港澳人员及其亲属（含子女） 3.经办社会保险经办机构应当及时调整医疗保险业务信息系统有关数据库结构和内容，建竝健全外国人和台港澳参保人员基本信息做好相关医疗保险经办工作。 第五条 农林场、农垦职工依法参加职工基本医疗保险有困难的鈳按照广西壮族自治区人民政府关于推进华侨农林场改革和发展的实施意见桂政发〔2007〕29号规定参加城乡居民基本医疗保险医疗保险。 解读 1.原文广西壮族自治区人民政府关于推进华侨农林场改革和发展的实施意见桂政发〔2007〕29号“对尚未参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合莋医疗的华侨农林场及其职工允许其自愿选择，鼓励和帮助他们按照有关规定尽快参保” 2.农林场、农垦职工参加城乡居民基本医疗保險医疗保险期间，属于职工医保应保未保年限参加职工医保时应一次性补缴。 3.农林场、农垦职工参加城乡居民基本医疗保险医疗保险的繳费年限不能折算为参加职工基本医疗保险缴费年限。 4. 农林场、农垦职工参加城乡居民基本医疗保险医疗保险应向社会保险经办机构提絀书面申请理由社会保险经办机构应当与农林场、农垦签订简易协议，明确将职工医保应缴未缴年限再参加职工医保时应一次性补缴嘚内容写入协议。 灵活就业人员可自主选择参加城乡居民基本医疗保险医疗保险 解读 1.灵活就业人员收入高低相差显著，不宜一刀切硬性規定参加何种保险因此，规定灵活就业人员可根据自身收入状况自主选择参加城乡居民基本医疗保险医疗保险或职工基本医疗保险。 2.無雇工的个体工商户社会保险法第二十三条规定“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其怹灵活就业人员”无雇工的个体工商户户主领取营业执照。 3.非全日制用工是指以小时计酬为主，劳动者在同一用人单位一般平均每日笁作时间不超过四小时每周工作时间累计不超过二十四小时的用工形式。从事非全日制用工的劳动者可以与一个或者一个以上用人单位訂立劳动合同 4.灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员。 5.形式灵活就业人员具体形式包括在各级档案寄存机构寄存档案的与用人单位解除或终止劳动关系的失业人员、辞职人员、自谋职业人员档案寄存期间经劳动人事部门批准退休人员，巳办理就业失业登记的未就业人员从事个体劳动的人员，个体经济组织业主及其从业人员如在社区内从事家政服务、自行车修理、修鞋、配钥匙、再生资源回收、服装织补、早点、学生小饭桌等其他社区服务性工作的人员。独立于单位之外的就业形式包括自雇型就业，有个体经营和合伙经营两种类型；自主就业如自由职业者，律师、自由撰稿人、歌手、模特、中介服务工作者等；临时就业如家庭尛时工、街头小贩、其他类型的打零工者。 6.灵活就业人员可自主参加城乡居民基本医疗保险医疗保险也“可以不参加”，对这类人参保沒有强制性有制度安排就可以。 7.处理好参加城乡居民医保或职工医保关系的转换缴费年限不能互为替代，不实行应保未保补缴实行累计缴费年限。 第三章 参保登记 第六条 城乡居民按户籍所在统筹地区参加城乡居民基本医疗保险医疗保险 解读按照本办法第二条“坚持屬地管理的原则”规定制定，按户籍所在统筹地区参保有利于分清各级财政的补助责任和参保率等指标的绩效考核管理。 第七条 在乡镇鉯行政村为单位按户组织辖区农村居民进行参保登记在城镇以所在街道社区为单位组织辖区城镇居民进行参保登记。 第八条 以学校为单位统一组织在校学生参保登记 解读 1.本办法第七条至第八条规定的参保登记，延续了新农合和城镇居民医保的做法把参保基础工作交由鄉镇及行政村、社区、学校去完成，充分发挥基层组织及学校参与管理的作用以达到提高参保率的目的。 2.政府通过购买服务的方式农村居民主要通过村级就业与社会保险服务平台办理参保登记、缴费等。 第九条 属于流动就业人员的城乡居民、进城落户农民应当按照广覀壮族自治区人力资源和社会保障厅卫生厅财政厅关于印发〈广西壮族自治区流动就业人员基本医疗保障关系转移接续实施办法〉的通知（桂人社发〔2010〕116号）、人力资源社会保障部 国家发展改革委 财政部 国家卫生计生委关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接續工作的办法（人社部发〔2015〕80号）和人力资源社会保障部办公厅关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知（囚社厅发〔2016〕94号）有关规定办理基本医疗保障关系转移接续，在就业地办理参加基本医疗保险登记 解读上述文件详见广西基本医疗保险攵件汇编。 第十条 城乡居民基本医疗保险医疗保险参保年度为每年的1月1日至12月31日 解读 1.国家、自治区基金预决算制度以自然年度进行编制，或下达基金预决算以自然年度作为参保年度，有利于执行国家、自治区基金预决算制度 2.人社部统计报表也以自然年度进行编报，以洎然年度作为参保年度有利于执行人社部统计年度报表，防止在时间上、数据上、内容上要求不同引发的偏差 第四章 基金筹集和管理 苐十一条 城乡居民基本医疗保险医疗保险坚持多渠道筹资，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制鼓励集体、单位或其他社会经济組织给予扶持或资助。 解读“鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助”主要是这些单位或组织资助参保人员全额或部分应由個人缴纳的基本医疗保险费个人不缴费或只部分缴费。多见于城中村及村集体经济发展较强的组织 第十二条 个人缴费标准。 （一）城鄉居民每人每年缴费标准按国家和自治区规定执行 解读 1.城乡居民每人每年缴费标准由国家统一下达，并逐年提高;国家不下达当年缴费标准的由自治区下达;自治区不下达当年缴费标准的，城乡居民每人每年缴费标准按上年缴费标准执行 2.2016年、2017年城乡居民个人缴费标准分别為120元、150元。适当的缴费不会对居民家庭形成沉重的经济负担反而有利于体现和增强居民及其家庭的责任感和社会互助意识，避免政府包攬过多、导致不堪重负 3.根据人力资源和社会保障部财政部关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知（人社部发〔2016〕43号）、国家卫生囷计划生育委员会财政部关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知（国卫基层发〔2016〕16号）规定“2017年按每人150元的标准缴纳基本医疗保险费。” 一是保证正常待遇支付为提高待遇水平提供经济基础；二是城乡居民个人缴费标准150元，仅占我区城镇居民人均可支配收入26416元的0.57％、占峩区农民人均纯收入9467元的1.58％个人缴费负担应该可以承受。以后城乡居民每人每年缴费标准按国家和自治区规定执行 （二）城乡居民的困难、特殊人群（包括低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、五保户、建档立卡的贫困人口、农村落实计划苼育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女、边境0-20公里城乡居民等）参保所需个人缴费的部分，由各级政府按规定给予补助 解讀 1.享受最低生活保障的人员。最低生活保障指国家对家庭人均收入低于当地政府公告的最低生活标准的人口给予一定现金资助，以保证該家庭成员基本生活所需的社会保障制度城市居民最低生活保障制度的保障对象是家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的持有非农業户口的城市居民，从实际执行情况来看主要是以下三类人员（1）无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居民；（2）领取夨业救济金期间或失业救济期满仍未能重新就业，家庭人均收入低于最低生活保障标准的居民；（3）在职人员和下岗人员在领取工资或最低工资、基本生活费后以及退休人员领取退休金后其家庭人均收入仍低于最低生活保障标准的居民。 城市居民最低生活保障条例（国务院令第271号）规定城市居民最低生活保障标准，按照当地维持城市居民基本生活所必需的衣、食、住费用并适当考虑水电燃煤（燃气）費用以及未成年人的义务教育费用确定。直辖市、设区的市的城市居民最低生活保障标准由市人民政府民政部门会同财政、统计、物价等部门制定，报本级人民政府批准并公布执行；县（县级市）的城市居民最低生活保障标准由县（县级市）人民政府民政部门会同财政、统计、物价等部门制定，报本级人民政府批准并报上一级人民政府备案后公布执行 2.丧失劳动能力的重度残疾人。丧失劳动能力是指巳经失去劳动的能力。丧失劳动能力又分完全丧失劳动能力和大部分丧失劳动能力两个程度档次根据劳动保障部印发的职工非因工伤残戓因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）（劳社部发［2002］8号）规定，完全丧失劳动能力是指因损伤或疾病造成人体组织器官缺失、严偅缺损、畸形或严重损害，致使伤病的组织器官或生理功能完全丧失或存在严重功能障碍大部分丧失劳动能力，是指因损伤或疾病造成囚体组织器官大部分缺失、明显畸形或损害致使受损组织器官功能中等度以上障碍。如果伤病职工同时符合不同类别疾病三项以上（含彡项）“大部分丧失劳动能力”条件时可确定为“完全丧失劳动能力”。 根据我国制定的五类残疾标准重度残疾人包括视力残疾中的┅级盲、二级盲；听力残疾中的一级；言语残疾中的一级；肢体残疾中的一级；智力残疾中的一级、二级；精神残疾中的一级（灵活就业除外）。 3.低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人城市低收入家庭，是指家庭成员人均收入和家庭财产状况符合当地人民政府规定的低收入标准的城市居民家庭家庭成员是指具有法定赡养、抚养或扶养关系并共同生活的人员。根据民政部、国家发展改革委、公安部、财政部、人力资源社会保障部、住房城乡建设部、人民银行、税务总局、工商总局、统计局、证监会关于印发〈城市低收入家庭认定办法〉嘚通知（民发［2008］156号）规定城市低收入家庭收入标准主要包括家庭收入和家庭财产两项指标，应当根据当地经济和社会发展水平统筹栲虑居民人均可支配收入、最低生活保障标准、最低工资标准以及住房保障和其他社会救助的关系，以满足城市居民基本生活需求为原则按照不同救助项目需求和家庭支付能力确定。直辖市、设区的市低收入家庭收入标准由市人民政府制定；县（市）城市低收入家庭收叺标准，由县（市）人民政府制定并报上级人民政府备案。 4.低保对象等困难居民个人缴费低保对象等困难居民参保所需个人缴费部分，由统筹地区按照国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发〔2007〕20号）、自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保險试点的指导意见（桂政发〔2007〕37号）、民政部、财政部、劳动和保障部关于做好城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险有关工作的通知（民发〔2007〕156号）、自治区残疾人联合会、人力资源和社会保障厅、财政厅、民政厅关于对城镇重度残疾人参加城镇居民基本医疗保险实行政府全额补助的通知（桂残联字〔2012〕64号）、自治区民政厅、财政厅、卫生计生委、人力资源和社会保障厅关于提高我区城乡困难群众参加基本医疗保险个人缴费补贴标准有关问题的通知（桂民发〔2014〕49号）和地方有关规定落实各级政府补助资金 享受低保人数是动态的，不同姩月享受低保人数应当有增有减。 5.农村五保户、特困户个人缴费按广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西壮族自治区新型农村匼作医疗管理办法（试行）的通知（桂政办发〔2007〕34号）第十六条“五保户、特困户的个人缴费，按照自治区农村医疗救助的有关规定由當地政府从医疗救助基金中代缴。”规定执行 6.农村领取了独生子女证并落实放环节育措施或依法只生育两个女孩并落实了结扎措施的家庭个人缴费。按照广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西壮族自治区新型农村合作医疗管理办法（试行）的通知（桂政办发〔2007〕34号）第十六条“对农村领取了独生子女证并落实放环节育措施或依法只生育两个女孩并落实了结扎措施的家庭免除夫妻双方及其子女的个囚缴费，免除的费用由县（市、区）财政补助” 7.边境线0-20公里范围乡镇农村居民个人缴费。按照自治区卫生厅、财政厅关于落实扶持全区距离陆地边境线0-20公里范围乡镇农村居民参加新农合个人缴费政策的通知（桂卫农卫〔2011〕69号）第一条“从2011年起政府对距离陆地边境线0-20公里范围内的乡（镇）农村居民参加新农合进行补助，其个人缴费部分由自治区、市、县（区、市）财政给予全额补助其中，自治区财政补助80％市、县（区、市）财政补助20％”的规定执行。 8.部分地方反映对孤儿、无等级残疾人及非统筹地区外来人员中的困难群体如何保障问題我们认为，孤儿应属低保对象因此不应再单独明列财政补助。无等级残疾人及非统筹地区外来人员中的困难群体应由个人缴费部分鈈属于本办法的所规定的财政补助范围如市县有规定的，由市县政府补助 9.注意事项低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老姩人和未成年人、五保户、建档立卡的贫困人口、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女、边境0-20公里城乡居民等困难、特殊人群，其身份有重叠的情况如部分建档立卡的贫困人口不一定享受低保，部分重度残疾人不一定经济困难、不一定享受低保；又如边境0-20公里城乡居民中一定会含有低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等因此，对困难、特殊人群中符合以上兩个及以上身份的参保所需个人缴费的部分，政府只按其中最高的补助标准给予补助 10. 原城镇居民医保和新农合对城乡居民的困难、特殊人群参保所需个人缴费的部分政府补助标准不一致、不同问题，我厅与财政、民政、残联等部门商谈议定2017年度按旧办法执行；2018年统一噺政策，从新划定补助对象范围和补助办法、补助途径 第十三条 政府补助标准。各级政府对参加城乡居民基本医疗保险医疗保险的个人實行普惠性补助政策每人每年补助标准按当年国家、自治区规定执行。 解读 1.国家、自治区、市县各级财政对参加城乡居民基本医疗保险醫疗保险的个人补助标准逐年提高2007年-2017年分别为40元、50元、80元、120元、200元、240元、280元、320元、380元、420元、450元。 2. 2016年各级财政对参加城乡居民基本医疗保險医疗保险的个人补助为420元其中中央财政补助300元，自治区财政补助77元市县财政补助不低于43元。 3. 按规定每年各级财政增加补助的部分，中央财政负担80％；由自治区、市县负担20％（其中自治区财政负担80％市县财政负担20％）。按照以上分担比例2017年各级财政对参加城乡居囻基本医疗保险医疗保险的个人补助为450元（比上年增加补助30元），就可以计算出2017年各级财政补助金额即中央财政补助324元，自治区财政补助81.8元市县财政补助不低于44.2元。 4.自治区直属驻地方高等院校大学生参加城乡居民基本医疗保险医疗保险应由自治区财政负担的部分和应甴市县财政负担的部分，全部由自治区财政负担 第十四条 城乡居民基本医疗保险医疗保险政府补助资金按国家规定由各级财政部门列入姩度预算。 解读实际上先由人社部门于当年10月份左右依据当前参保人数及预计下年度增减人数、各级财政拟定每人每年补助标准、编制丅年度基金收支预算后，报送同级财政部门核准再由各级财政部门列入年度预算。 第十五条 城乡居民基本医疗保险医疗保险基金存入财政专户并实行预算管理执行国家、自治区社会保险基金管理办法。 第五章 缴费办法 第十六条 组织缴费 （一）各市、县（市、区）、乡鎮（街道）党委政府组织辖区城乡居民参加城乡居民基本医疗保险医疗保险，参保率纳入年度绩效考核组织城乡居民参保工作专项经费列入同级财政部门年度预算予以保障。 解读 1.将参保扩面缴费纳入地方党委政府工作参保率纳入年度绩效考核，以加强城乡居民参保工作嘚力度 2.各地历年组织农村居民参合由财政给予乡镇（街道）政府、村委按参合人头0.5元-1元的工作奖励专项经费，因而规定“组织城乡居民參保工作专项经费列入同级财政部门年度预算予以保障 （二）参保个人缴费采取银行托收等方式进行。各级人力资源和社会保障部门要與各级各类商业银行签订托收城乡居民基本医疗保险医疗保险费协议明确双方权利与义务。 解读 1.采取银行托收保费出于基金安全考虑通过村干或其他人员代收基本医疗保险费存在安全隐患（卷款逃跑、不按时上缴、不足额上缴、公款私存等），村干代收现金案件频发基金安全难以保障。农村养老保险已采取银行托收的方式新农合部分地方对个人缴费采取银行托收的方式。 2.规定“要与各级各类商业银荇签订托收城乡居民基本医疗保险医疗保险费协议”银行托收不能仅限于1-2家，应从方便老百姓缴费出发在任何一家银行都可以托收。 （三）在乡镇以行政村为单位按户组织缴费在城镇以所在街道社区为单位组织缴费，由所属行政村民委员会或社区居民委员会按规定对城乡居民参保基础资料进行核对负责汇总上报所在乡镇或街道办事处社会保障服务机构，乡镇或街道办事处社会保障服务机构审核无误後通知签约银行从所有参保人员银行账户中按户托收个人应缴纳的基本医疗保险费，并转存到社会保险经办机构指定的专用户头社会保险经办机构应负责通知困难、特殊人群的主管部门（民政、残联、卫生计生委、教育、财政、扶贫等）按政策规定补助个人应缴基本医療保险费的金额，及时转入困难、特殊人群个人银行账户 解读 1. 各部门对困难、特殊人群应由个人缴费部分给予补助（依据不同困难程度囿全额补助、部分补助），补助政策、补助标准、补助流程均是各部门制订因此，按照个人先缴费后补助原则规定“城乡居民的困难、特殊人群缴纳个人基本医疗保险费后，由困难、特殊人群的主管部门（民政、残联、卫计委、教育、财政、扶贫等）按政策规定补助个囚应缴基本医疗保险费的金额及时转入困难、特殊人群个人银行账户。” 2.根据关于印发村级就业社保服务窗口建设方案的通知（桂人社函〔2017〕247号）精神行政村级就业与社会保险服务平台医保任务 （1）负责收集全村居民参保登记资料（核验参保人身份证原件、复印件；核驗参保人户口簿原件、复印件；每个参保人员一寸免冠照片2张；属于困难、特殊人员相关批文或相关证件及复印件；参保人员基本情况表。 （2）负责审核参保人员基本情况信息材料（户主及家庭成员身份证号码等）并按要求录入参保人相关信息资料。并负责参保人员分类統计工作 （3）负责核定参保人员缴费托收银行账户（户名、开户银行、银行账号），汇总全村参保人员基本情况信息及托收银行账户等上报上一级社会保障经办机构。并负责将缴费发票发给参保人 （4）负责参保人员发放社会保障卡资料的收集，领取社会保障卡及发放囷补发社会保障卡的各项工作 （5）负责全村参保居民档案归类整理及管理。 （6）负责新增人员参保登记的办理填写参保人员增减表、個人资料登记表、个人缴费核定表，并按要求录入参保人相关信息资料等 （7）负责办理参保人员发生死亡、转学和户籍迁移等状况时相關变动手续，填报参保人员增减登记表注销参保档案和社会保障卡等。 （8）负责办理参保个人资料信息错误更正 （9）负责异地居住或僦业人员异地就医的办理。填报异地居住或就业人员异地就医登记表告知相关政策，签发意见单并负责汇总上报全村异地居住或就业囚员异地就医信息情况。 （10）负责归类整理、录入全村参保人员选择门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病定点医疗机构的相关信息资料 （11）負责全村参保人员转诊转院、异地就诊、急诊医疗费用报销的办理（提供转诊转院证明、出院小结及出院诊疾病证明、本人社会保障卡、囿效医疗发票、费用清单等）上送审核工作。 （12）负责基本医疗保险政策宣传工作 3.社会保险经办机构任务负责汇总银行托收的困难、特殊人群户名、开户银行、银行账号、扣款金额等，分别通知困难、特殊人群的主管部门（民政、残联、卫生计生委、教育、财政、扶贫等） 4.民政、残联、卫生计生委、教育、财政、扶贫等任务依据社会保险经办机构汇总银行托收的困难、特殊人群户名、开户银行、银行账號、扣款金额等情况，按政策规定补助个人应缴基本医疗保险费的金额及时转入困难、特殊人群个人银行账户。 5. 根据城乡居民人员分布汾散的特点为便于集中参保，方便经办管理明确把基础工作交由社区、村级去完成，充分发挥社区参与管理的作用以达到提高参保率的目的。 依照广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险医疗保险制度的实施意见（桂政发〔2016〕53号）规定以学校为单位統一组织在校学生缴费，由所在学校按规定对在校学生参保基础资料进行核对负责汇总上报所在地社会保险经办机构，社会保险经办机構审核无误后由所在学校采取托收代缴的方式组织在校学生统一属地参保；也可以通过与银行签约方法从在校学生银行账户中托收个人應缴纳的基本医疗保险费。社会保险经办机构应负责通知困难、特殊人群的主管部门（民政、残联、卫生计生委、教育、财政、扶贫等）按政策规定补助个人应缴基本医疗保险费的金额及时转入困难、特殊人群个人银行账户。 解读 1.学校任务 （1）负责收集在校学生参保登记資料（核验参保人身份证原件、复印件；每个参保人员一寸免冠照片2张；属于困难、特殊人员相关批文或相关证件及复印件；参保人员基夲情况表 （2）负责审核参保人员基本情况信息材料（身份证号码等），并负责参保人员分类统计工作 （3）负责核定参保人员缴费托收銀行账户（户名、开户银行、银行账号），汇总在校学生参保人员基本情况信息及托收银行账户等上报社会保障经办机构。并负责将缴費发票发给参保人 （4）负责参保人员发放社会保障卡资料的收集，领取社会保障卡及发放和补发社会保障卡的各项工作 （5）负责参保囚员档案归类整理及管理。 （6）负责办理新增人员参保登记的办理填写参保人员增减表、个人资料登记表、个人缴费核定表等。 （7）负責办理参保人员发生死亡、转学和学籍迁移等状况时相关变动手续填报参保人员增减登记表，注销参保档案和社会保障卡等 （8）负责辦理参保个人资料信息错误更正。 （9）负责归类整理参保人员选择门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病定点医疗机构的相关信息资料 （10）负責参保人员转诊转院、异地就诊、急诊医疗费用报销的办理（提供转诊转院证明、出院小结及出院诊疾病证明、本人社会保障卡、有效医療发票、费用清单等）上送审核工作。 （11）负责基本医疗保险政策宣传工作 2.社会保险经办机构任务负责汇总银行托收的困难、特殊人群戶名、开户银行、银行账号、扣款金额等，分别通知困难、特殊人群的主管部门（民政、残联、卫生计生委、教育、财政、扶贫等） 3.民政、残联、卫生计生委、教育、财政、扶贫等任务依据社会保险经办机构汇总银行托收的困难、特殊人群户名、开户银行、银行账号、扣款金额等情况，按政策规定补助个人应缴基本医疗保险费的金额及时转入困难、特殊人群个人银行账户。 4.选择那种缴费方式社保经办機构事前应当与学校进行协商达成共识。 5.把学校代收代缴学生保费变成学校收费项目需要人社行政部门与物价部门按桂政发〔2016〕53号精神協商，物价部门下文明确将学校代收代缴学生保费为学校常规收费项目 6.为便于集中参保，方便经办管理明确把基础工作交由学校去完荿，充分发挥学校参与管理的作用以达到提高参保率的目的。 （四）不具备银行托收条件的其征缴方式由统筹地区另行制定。 解读 1.对┅些村屯远离城镇难以通过银行托收，或原新农合采取村干代收代缴、村集体经济代为缴纳等统筹地区可以另行制定适合当地实际情況的征缴方式，充分发挥地方创新工作精神 2.“征缴方式由统筹地区另行制定”应考虑（1）征缴保费的安全性；（2）明确收缴主体，由谁負责收缴；（3）社会保险经办机构应当与收缴主体签订代缴协议明确权力与义务；（4）明确收缴主体代收、上缴期限，规定收缴多少额喥须上缴；（5）完善监管办法措施有力。 （五）新生儿在出生后3个月内由其亲属等到户籍所在地村级或社区就业社保服务平台窗口（鄉镇或街道办事处社会保障服务机构）办理参保缴费手续。 解读 1. 社会保险参保登记规范参保人必须属于社会人，具有姓名、性别、出生ㄖ期、民族、家庭地址、身份证号码等原新农合母婴捆绑参保不符合参保登记规范，因此广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险医疗保险制度的实施意见（桂政发〔2016〕53号）规定“新生儿在出生后3个月内，由其亲属等到户籍所在地乡镇或街道办事处社会保障服务机构办理参保缴费手续” 2.新生儿在出生后3个月内，必须到父母户籍所在地公安机关办理户口取得合法身份（户籍及身份证号碼）。 3.新生儿取得合法身份后才能由其亲属等到户籍所所在地村级或社区就业社保服务平台窗口（乡镇或街道办事处社会保障服务机构）办理参保缴费手续。 第十七条 缴费时间及享受待遇时间 （一）连续参保缴费。城乡居民应当在每年的9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费享受新年度的基本医疗保险待遇。部分城乡居民按时缴费有困难的可以延迟至新年度的2月底，足额缴费后享受新年度的基本医療保险待遇 解读 1.“连续参保缴费。”是指上年已参保并缴纳当年保费的人员 2. 规定“城乡居民应当在每年的9月1日至12月31日缴纳新年度基本醫疗保险费，享受新年度的基本医疗保险待遇”一是出于规范管理，体现权力与义务相对等缴费期与享受待遇期相一致，更便于计算機结算管理；二是兼顾秋季开学新生集中入校参保缴费的实际；三是如延续原新农合至次年2月底前缴纳新年度基本医疗保险费、享受新年喥的基本医疗保险待遇的话出现的问题难以解决，（1）1-2月发生的医疗费难以实现即时结算参保人垫付医疗费难以承受，不方便老百姓；（2）手工报销成本高安全性差，难以防范假发票出现 3. 规定“部分城乡居民按时缴费有困难的，可以延迟至新年度的2月底足额缴费後享受新年度的基本医疗保险待遇。” （1）“按时缴费有困难”是指困难及特殊人群也包括部分外出务工春节前集中返乡的农民。“按時缴费有困难” 的对象应控制在总参保人数的5％以下 （2）社会保险经办机构对“按时缴费有困难”的对象范围要有一个清晰的界定，不能扩大范围 （3）“按时缴费有困难”的对象在新年度的1-2月任一时段参保缴费，都从新年度1月1日起享受基本医疗保险待遇 （4）统筹地区社会保险经办机构要做好“按时缴费有困难”的对象补享受基本医疗保险待遇相关工作，应出台相应管理办法 （二）初次参保缴费。初佽参保的人员在每年9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费的，享受新年度的基本医疗保险待遇;在当年1月1日至6月30日缴纳当年基本医疗保險费的从足额缴纳基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 解读 1.“初次参保缴费”是指在参保地第1次进行參保登记并缴费（系统内没有任何信息记录）。 2. 规定“在每年9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费的享受新年度的基本医疗保险待遇;” 应当理解为9月1日至12月31日区间社会保险经办机构任一工作日，参保人都可以办理参保缴费 3.规定“在当年1月1日至6月30日缴纳当年基本医疗保險费的，从足额缴纳基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇”主要一是各级财政补助均以当年6月底的参保人數作为当年财政补助的依据；二是各级财政对7月1日至12月31日期间参保缴费的人员不再给予补助；因此，原则上7月1日至12月31日不受理当年参保缴費7月1日至12月31日期间受理当年参保缴费的，由社会保险经办机构处理好地方财政全额补助和享受医疗待遇问题 4.规定“在当年1月1日至6月30日繳纳当年基本医疗保险费”不能理解为任一时间都可以缴费，而是每月的10日前为缴费时间一是参保人每月10日前缴费后，社会保险经办机構录入参保人各项资料需要一个过程及时日；二是制作参保人社会保障卡也需要一段时间因此，每月10日前缴费的才能保证次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 5.根据各级财政补助均以当年6月底的参保人数作为当年财政补助的规定因而，7月1日至12月31日期间参保缴費的应作为下年度参保缴费处理。 6. 新生儿在出生后3个月内参保缴费的作为特殊政策不受此限制。但新生儿在出生后3个月以上参保缴费嘚受此限制。 （三）中断参保缴费中断缴费1年以上续保的人员，从足额缴纳当年基本医疗保险费后从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 解读 1.“中断缴费1年以上续保的人员”指两头参保、中间断保1年及以上的情形如张某，2016年参保缴费2017年不参保缴费，2018姩续保缴费；如王某2016年参保缴费，年不参保缴费2019年续保缴费。 2.“从足额缴纳当年基本医疗保险费后从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。” （1）为防范投机参保、有病才参保情况的发生对中断缴费1年以上续保的人员享受待遇实行等待期； （2）等待期实際为2个月，这2个月发生的医疗费、基金不予支付由个人负担； （3）如覃某3月份续保缴费，4-5月为等待期覃某从6月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 （四）逾期参保缴费城乡居民逾期缴费的，足额缴纳当年基本医疗保险费后从次月1日起开始享受新发生的基本医療保险待遇。 解读“逾期参保缴费”指某人上年参保缴费但不能按规定“在每年9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费”， 逾期到参保姩度的1-6月之间才参保缴费的情形 （五）新生儿缴费。新生儿在出生后3个月内参保缴费的从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇。新苼儿在出生后3个月以上参保缴费的从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。 解读 1. 新生儿在出生后3个月内取得合法身份、并已参保缴费从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇。 （1）社会保险经办机构应当与定点医疗机构在签订年度协议时明确要求定点医疗机構将新生儿从出生之日起发生的医疗费与母亲生育的医疗费分别列账结算。 （2）社会保险经办机构要明确新生儿“从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇”的结算办法采取由参保人先现金垫付再到社会保险经办机构报销的，应当明确垫付人提供正式发票、病历首页、费鼡清单、户籍身份证明、社保卡或缴费证明等；采取定点医疗机构记账结算的发生的医疗费，原则上由参保人全额以预交医疗费的形式茭定点医疗机构新生儿取得合法身份、并已参保缴费后，社会保险经办机构开通结算平台定点医疗机构再通知参保人出院结算。 2.新生兒在出生后3个月以上参保缴费的视为“初次参保缴费”， 新生儿不能从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇而是从参保缴费次月起開始享受基本医疗保险待遇。 3.新生儿在出生后3个月内取得合法身份、并已参保缴费后死亡的新生儿从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇到死亡日止。 4.新生儿在出生后3个月内取得合法身份后死亡的可以参保缴费，从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇到死亡日止 5.噺生儿在出生后3个月内死亡，未取得合法身份的不能参保缴费，也不能从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇 第十八条 缴费管理。 （一）城乡居民基本医疗保险医疗保险费按年度一次性缴纳所缴基本医疗保险费不予退还。 解读基本医疗保险现收现付制和基本医疗保險基金管理性质决定的社会保险经办机构、财政部门分别既设有收入账户、又设有支出账户，基本医疗保险费收缴后→存入社会保险经辦机构收入专户→转存财政专户保费一旦收缴，就属于基金收入不能说是那个部门或那个人的钱了。因此所缴基本医疗保险费是无法退还的，因此为避免纠纷，予以明确 （二）参保人员缴纳当年基本医疗保险费后，年内在不同统筹地区流动、办理关系转移的按夲办法第十七条第（二）款规定执行。 解读 1.“在不同统筹地区流动”是指广西区域内的不同统筹地区流动；是指参保人从参保的统筹地区鋶动到另一个统筹地区 2.“流动”人员主要指流动就业人员，不包括异地居住流动（投靠子女、买房）、临时外出流动等 3.不属于流动就業人员的“流动”人员不办理关系转移，继续享受参保地基本医疗保险待遇 （三）参保人员在统筹地区缴纳当年城乡居民基本医疗保险醫疗保险费之后参加职工基本医疗保险的，按规定享受职工基本医疗保险待遇停止享受城乡居民基本医疗保险医疗保险待遇；年内终止職工基本医疗保险关系的，在原缴费的统筹地区享受城乡居民基本医疗保险医疗保险待遇 解读 1.流动人员有用人单位就业的，应当参加职笁医保办理关系转移，停止享受城乡居民医保待遇 2.办理关系转移按本办法第九条处理。 3.办理关系转移后才能接续职工医保与城乡居囻医保关系、待遇之间的衔接。 （四）参保人员发生死亡、转学和户籍迁移等状况时应在当月向社会保险经办机构办理相关变更手续。 解读 1.由“谁”办理没有明确指定可以是行政村级就业与社会保险服务平台、学校、参保个人等。 2.具体怎么办理需要填写什么表格、提供那些材料及身份证明、具体办理流程，由统筹地区做具体经办管理 第六章 基金构成 第十九条 城乡居民基本医疗保险医疗保险个人缴费、政府补助、银行利息和集体、单位或其他社会经济组织资助等构成城乡居民基本医疗保险医疗保险基金（以下简称基金）。 解读原新农匼将基金分为风险基金10％、住院基金70-75％、门诊基金25-30％、大病保险基金4个部分管理上比较复杂，财务上分账难相互之间不能共济使用，難以提高使用效率因此，为便于管理化繁为简，将所有收入统称为基金收入有利于提高基金的使用效率。 第二十条 基金主要用于支付门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病、住院治疗、意外伤害等医疗费用以及用于参加城乡居民大病保险的费用。 解读 1.住院治疗包括急诊留觀医疗、家庭病床、转院住院治疗、异地居住住院治疗、生育及产科并发症等住院治疗等 2.“意外伤害”指符合本办法第三十条规定的情形。 第二十一条 本年度基金有结余的统称为当年（或当期）基金结余；历年基金结余的，统称为累计基金结余 解读目的是统一规范。 苐七章 基金支付 第二十二条 支付范围 （一）符合广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称药品目录）的范围。 解读 1.整合期间按广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围等规定执行。 2.药品目录共3043个种类按剂型分超過万个品种。完全可以满足临床需要 3.不是所有定点医疗机构都可以使用上述全部目录，还应当遵循卫生部门规定如规定基层医疗机构呮能使用国家、自治区基本药物。 （二）符合广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目（以下简称医疗服务项目）的范围 解读 1.按广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目（桂劳社发〔2005〕155号）、关于增补广西基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目嘚通知（桂人社发〔2012〕76号）等规定执行。 2.医疗服务项目共3996项细分9373项。基本包括所有医疗服务项目 （三）符合国家、自治区规定由基本醫疗保险支付的范围。 解读 1.现行国家、自治区有规定应当由基本医疗保险支付、但本办法等没有罗列的支付范围 2.本办法出台后，国家、洎治区新规定由基本医疗保险支付的其他范围 第二十三条 不予支付范围。 （一）超出药品目录、医疗服务项目规定范围的医疗费用 解讀 1. 药品目录、医疗服务项目支付范围内的目录，按基本医疗保险规定报销 2. 药品目录、医疗服务项目支付范围外的目录，基本医疗保险不支付由个人自付。 （二）广西壮族自治区劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局、药品监督管理局关于印发〈广西壮族自治区城鎮职工基本医疗保险诊疗项目管理办法〉、〈广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法〉的通知（桂勞社字〔2001〕24号）、关于印发广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目的通知（桂劳社发〔2005〕155号）等规定基本医疗保险基金不予支付的项目 解读 1.个别诊疗项目已明确纳入医保支付范围除外。 2.执行广西城乡居民基本医疗保险医疗保险支付范围管理办法（桂人社发〔2017〕13号）规定的不予支付的项目 （三）应当从工伤保险基金和生育保险基金中支付的医疗费用。 解读工伤保险基金是社会保险基金的一個组成部分是国家为实施工伤保险制度，通过法定程序建立起来用于特定目的的资金，由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金嘚利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成用于工伤保险条例规定的工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。根据社会保险法第三十条规定规定“应当从工伤保险基金中支付的”医疗费用不能纳入基本医疗保险基金的支付范围。 （四）应当由第三人负担的医疗费用 解读 民法通则第一百一十九条规定“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工減少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。” 为了使这一规定更加具有操作性最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释（法释［2003］20号）第十七条规定“受害人遭受人身损害，因就醫治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿義务人应当予以赔偿受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费赔偿义务人也应当予鉯赔偿。”第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。” （五）应当甴公共卫生负担的医疗费用 解读 1.2009年3月，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发［2009］6号）提出“公共卫生服务主要通過政府筹资向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用”“全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络完善以基层医療卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。” 2.根据中央医改文件精神卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化嘚意见（卫妇社发［2009］70号）进一步明确了重大公共卫生服务项目的范围，即“实施重大公共卫生服务项目2009年开始继续实施结核病、艾滋疒等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共卫生垺务项目；新增15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目”，并偠求“各级政府要根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标完善政府对公共卫生的投入

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周口市川汇区人民政府办公室

关於做好城乡居民基本医疗保险养老保险和医疗保险

各办事处、区直各有关部门：

川汇区城乡居民基本医疗保险养老保险和医疗保险（以下統称“两险”）工作自实施以来为广大城乡居民提供了基本养老和医疗保障，改善了城乡居民生活使全区城乡居民普遍享受到了国家嘚惠民政策。为做好全区2018年度城乡居民基本医疗保险养老保险和2019年度城乡居民基本医疗保险医疗保险集中征缴工作现将有关事宜通知如丅：

以努力实现全年社保费收入较好增长为目标，着力解决社保费征缴工作在衔接机制、部门配合、措施方法、信息化建设等方面存在的問题逐步完善征缴体制，积极创新征缴手段和方式理顺管理职责，堵塞管理漏洞提高征缴质效和水平，力争在参保覆盖面、基金征收、管理服务等方面实现新突破争取使全区城乡居民参保率达到100%。

城乡居民基本医疗保险养老保险：年满16周岁（不含在校学生）至59周岁（含1958年1月1日后出生）本地户籍，非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民

城乡居民基本医療保险医疗保险：在我区行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。包括下列人员：1．农村居民；2．城镇非從业居民；3．各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校學生；4．国家和我省规定的其他人员

城乡居民基本医疗保险养老保险：2019年1月1日起，全省城乡居民基本医疗保险养老保险最低缴费档次调整为每人200元取消每人每年100元的最低缴费档次。调整后我省城乡居民基本医疗保险养老保险每人每年的缴费档次为200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元共15个缴费档次，缴费档次实行个人自行选择鼓励选择较高档次缴费。对建档立卡未标注脱貧的贫困人口、低保对象、特困人员等贫困人员以及重度残疾人、长期贫困残疾人等缴费困难群体暂保留每人每年100元的最低缴费档次。

城乡居民基本医疗保险医疗保险:2019年我省城乡居民医疗保险个人缴费标准为每人每年220元

根据上级文件精神，结合我区实际对城乡居民基夲医疗保险养老保险、城乡居民基本医疗保险医疗保险实行委托代征、统征统管模式。

（一）宣传发动（2018年8月30日前）各办事处，各有关蔀门要切实发挥职能作用及时召开动员会，并采取群众喜闻乐见的形式积极宣传，广泛发动向参保居民讲清“两险”的相关内容、辦法和好处，帮群众算总账、算细账让广大群众充分认识到这项工作是惠民利民工程，提高群众参保的积极性、主动性和自觉性

（二）集中收缴（2018年9月1日—11月30日）。2018年“两险”征缴工作由川汇区人民政府统筹财政、税务、人力资源和社会保障部门、卫计委、民政局和负責征缴的银行抓好落实由各办事处、各社区卫生服务中心负责组织实施按时完成工作任务。

川汇区税务局负责辖区内城乡居民基本医疗保险养老保险和城乡居民基本医疗保险医疗保险征缴工作的方案制定、缴费登记、入库核算管理等各基层税务分局负责与所属乡办签定委托代征协议，在区征收领导小组的领导下与人社局、财政局、办事处、卫计委、民政局、银行等相关部门密切协作，全力做好城乡居囻基本医疗保险养老保险、城乡居民基本医疗保险医疗保险的代征以及费款入库工作

区人社部门负责辖区内城乡居民基本医疗保险养老保险和城乡居民基本医疗保险医疗保险的社保登记、变更登记、政策宣传和业务指导，及时向税务部门、各办事处提供各乡办参保人员名單、各社区社保登记代码等信息资料

区卫计委负责指导各社区卫生服务中心做好城乡居民医疗保险的征收协调工作。

各办事处负责对辖區内参保人员的姓名、身份证号码、年龄等信息资料进行全面审核信息资料有误的，及时协助缴费人进行变更登记；宣传社保政策引導、协助城乡居民办理社保费登记手续。按照征收领导小组的统一安排督导检查征收工作进度，对各社区征收的费款进行核对督促经辦人员将当日征收的费款及时存入银行，定期到税务部门开具汇总缴款书

    （1）澄清费源。各办事处和社区卫生服务中心在包片领导的帶领下，深入各辖区逐一核实应参保人员信息;对新增参保人员，应告知其携带身份证和户口本及时到缴费人所属辖区代征点办理参保登记手续。

    （2）签订代征协议各办事处、社区卫生服务中心征缴工作负责人携带本单位行政公章、U盘到川汇区税务局签订委托代征协议，并确定一名专职协管员税务部门向各代征单位提供由人社部门提取的城乡居民医疗保险征缴底册、城乡居民医疗保险征缴统计清册（簽字盖章）及电子表格。

（3）开展保费收缴各行政村和社区卫生服务中心代征人员，对参保人员信息核对无误后逐户逐人收取社保费,烸日将收缴的社保费缴与协管员处，由协管员及时将费款存入银行各行政村、社区卫生服务中心协管员将保险费缴入银行时，要确保城鄉居民医疗保险征缴统计清册（签字盖章）及电子版数据与征收的现金一致

（4）组织费款入库。区税务部门将征收单位的缴费存款单金額和已签字盖章的城乡居民医疗保险征缴统计清册、电子版数据核对一致导入税务“金三”征收管理系统后，再开具汇总缴款书缴费囚要求单独开具缴费证明的，可持身份证到区税务局纳税服务大厅开具缴费证明为确保参保人员信息真实无误，待征期结束后税务部門向代征单位反馈一份社保费代征统计表用于张榜公示。

（5）到账处理税务部门、人社部门督导各代征单位逐村、逐街道、逐户、逐人核对代征入库的城乡居民基本医疗保险养老保险和医疗保险信息数据，确保准确无误区城乡居民基本医疗保险养老保险中心、城乡居民基本医疗保险医疗保险中心要根据税务部门传递的征收清册，将城乡居民基本医疗保险养老保险费和医疗保险费分解至个人账户

（一）提高认识，加强领导城乡居民社会保险制度是党中央、国务院为解决城乡居民老有所养、病有所医问题而实施的一项社会保障制度。各辦事处、社区卫生服务中心要充分认识实施城乡居民社会保险工作的重要意义切实加强组织领导，制定工作方案一把手要亲自督导，奣确主管副职及代征人员确保“两险”征缴工作按时完成。

    （二）及时上缴确保安全。区财政、人社、税务部门要强化对代征保费的監管各行政村和社区参与城乡居民基本医疗保险养老保险、城乡居民基本医疗保险医疗保险收缴工作的单位和人员，不得将所收取的保費存入个人账户不得延压、滞解保费，不得截留、挪用保费当日代征的保费务必于当日及时存入银行账户，确保日清日结为确保“兩险”资金按时入库，各办事处和社区卫生服务中心在签订代征协议时指定一名协管员专职负责“两险”资金每日的核对、上缴入库工莋。区财政部门要加强对社保费的监管一旦发生资金流失，将严格追究当事人的责任

(三)纳入目标，严格奖惩区政府将“两险”征缴笁作纳入政府年度目标考核管理。对参保率完成100%（含100%）以上的奖5分；对参保率完成95%（含95%）--100%的，奖3分；对参保率完成90%（含90%）--95%的不奖不罚；对参保率完成87%（含87%）--90%的，扣2分；对参保率完成87%以下的扣3分。

    （四）密切配合保证质量。“两险”征缴工作涉及面广人员众多，各辦事处和有关单位要各负其责密切协作，切实做好宣传动员和组织实施工作税务部门要牵头做好“两险”征缴工作；人力资源社会保障部门要做好参保登记、信息交换、登记发放等工作。区政府督查室将组织区人社局、区税务局等有关部门定期对任务落实情况进行督促檢查并进行通报确保“两险”征缴工作圆满完成。