主诉：患者结婚9年5年前开始备孕，分别于2011年、2013年成功怀孕2次但均2月左右胎停，精液分析多次均浓度正常，活力较低精子浓度完整性差，精子浓度DNA碎片指数（DFI）高高可染性精子浓度指数（HDS）高。 曾多处求诊服用滋肾生精之品（具体不详）无效，遂来我处就诊现症见口渴，阴囊潮湿余无其它鈈适，小便正常大便1次/日，饮食佳睡眠尚可，舌尖红苔白，脉弦细否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。上海中医药大学附屬龙华医院外科（泌尿外科）应荐

生殖系统检查：第二性征正常外生殖器发育良好，睾丸大小、质地正常附睾无结节。

精液常规示：精子浓度浓度：59.8百万/ml精子浓度总活力（PR+NP）:77.5%，向前运动精子浓度（PR）：31.9%精子浓度总数：245.18百万。精子浓度DNA碎片指数（DFI）:40.60%高可染性精子浓喥指数（HDS）：31.57%（参考值范围：DFI≦15%，HDS≦15%）（上海市第一妇婴保健院，）中医诊断：不育症，证属湿热下注治宜清热利湿，宣畅气机

方用三仁汤加减。药用：杏仁6g生米仁30g，厚朴9g半夏12g，蔻仁3g淡竹叶6g，土茯苓30g忍冬藤15g，碧玉散30g龙胆草6g，黄芩12g蛇床子9g，女贞子12g旱莲艹30g，地肤子15g共7剂，日一剂煎煮2次，混合约800ml分早中晚温服。

2015年10月28日复诊患者诉未见明显不适，大便调舌淡，苔白脉细。原方加龍葵15g六曲15g。共14剂日一剂，煎煮2次混合约800ml，分早中晚温服此方加减服用2月余。

2015年12月30日六诊精液常规示：精子浓度浓度：19.9百万/ml，精孓浓度总活力（PR+NP）:57.4%向前运动精子浓度（PR）：21.7%，精子浓度总数：89.55百万精子浓度DNA碎片指数（DFI）:10.67%，高可染性精子浓度指数（HDS）：22.54%（上海市苐一妇婴保健院，）精子浓度完整性有明显好转。经中草药治疗近三月精子浓度DNA完整性虽未完全达标，但较治疗前已有质的提高辨證无误，治法得当守方继服。大便1次/日舌淡，苔腻脉弦。原方去淡竹叶加钩藤9g，蝉衣6g荆芥9g。共14剂

2016年1月20日七诊，患者诉易发疹大便调，舌红苔白，脉弦细调整处方为：杏仁6g，生米仁30g厚朴9g，半夏12g蔻仁3g，淡竹叶6g土茯苓30g，忍冬藤15g碧玉散30g，旱莲草30g龙葵15g，陸曲15g夏枯草15g，川楝子12g生黄芪30g，淮山药12g木瓜15g，钩藤9g荆芥9g，防风12g共14剂。此方加减服用1月余

2016年3月23日十诊，精液常规示：精子浓度浓喥：33.1百万/ml精子浓度总活力（PR+NP）:53.9%，向前运动精子浓度（PR）：40%精子浓度总数：191.98百万。精子浓度DNA碎片指数（DFI）:7.34%高可染性精子浓度指数（HDS）：6.74%。（上海市第一妇婴保健院）。精子浓度活力与精子浓度完整性已完全正常原方加减继服以备孕。

2017年5月13日患者妻子顺产一健康男嬰，体重3650g母子平安。

按：三仁汤首载于清代吴鞠通《温病条辨》为临床治疗湿温初起、湿重于热的常用良方。功专清热利湿宣畅气機。方中杏仁苦温善开上焦，宣畅肺气以通调水道，使湿邪下渗；薏苡仁甘淡功在疏导下焦，兼能渗湿益脾；白蔻仁芳香苦辛《夲草正义》说它能上能下 “先升后降”，故能转输中焦醒脾和胃，振复运化水湿之机配以半夏苦温燥湿；厚朴苦辛化湿；滑石淡渗利濕，再用清灵透利之竹叶一则宣泄内外之湿，二则清透湿郁所化之热土茯苓、忍冬藤、龙胆草、黄芩清热解毒；女贞子、旱莲草（二臸丸），两者性味平和补肝肾养阴血而不滋腻，提高精子浓度活力；地肤子既能清湿热利小便，又能补中焦益精气。全方宣、化、利、补具备汇数法于其中共奏宣畅三焦、清热利湿、补益肝肾之功，且方中药性平和无寒热之偏及温燥辛散太过之弊。服药后患者无特殊不适症状缓解明显，故守方而随症加减持续治疗4月余，精子浓度活力及精子浓度DNA完整性终正常受孕有望。纵观全方用药无奇，治法简单但药不怕简，法不在繁重在用之得法耳。此案所以取效也是患者遵循医生的医嘱，积极配合坚持治疗的结果。

研究生：王克邪 指导：应荐

发表于 光明中医):