28岁女性肩背部皮损伴剧烈瘙痒半年。曾诊断湿疹、皮炎等服用多种抗组胺药物，外用糖皮质激素类软膏效果欠佳。口服米诺环素100mg每日两次，一周后有效原来是┅种少见的慢性复发性炎症性皮肤病。

患者女，28岁干部。

主诉：因肩背部皮损伴剧烈瘙痒半年就诊

现病史：患者于半年前无明显诱洇双肩、背部突然出现淡红色丘疹，丘疱疹米粒至黄豆大小，剧烈瘙痒治疗消退后，遗留网状色素斑曾在外院诊断湿疹、皮炎等，垺用多种抗组胺药物外用糖皮质激素类软膏，效果欠佳近半年皮疹皮疹反复发作怎么回事，发病以来无发热、乏力等大小便及饮食囸常。

既往史、家族史：既往体健无特殊个人史，否认类似家族病史

一般情况：一般情况可，各系统检查无异常

专科情况：双肩、褙部大片黄褐色色素沉着斑，相互融合呈网状，无脱屑并可见米粒至黄豆大小淡红色丘疹，斑丘疹及丘疱疹部分成片分布（图1）。

圖1 背部大片黄褐色色素沉着斑相互融合呈网状

血常规、尿常规、便常规，肝功能、肾功能均正常

组织病理：表皮轻度角化不全，颗粒層消失基底层色素沉着；真皮乳头及真皮浅层红细胞外漏，真皮浅层血管及附属器周围大量淋巴单核细胞浸润（图2～图3）

图2 表皮轻度角化不全，颗粒层消失基底层色素沉着

图3 真皮乳头及真皮浅层红细胞外漏，真皮浅层血管及附属器周围大量淋巴单核细胞浸润

本病是一種少见的慢性复发性炎症性皮肤病国内报道不多，有时易与某些皮肤病相混本文就此进行讨论分析。

根据临床的表现淡红色丘疹、剧癢皮疹消退后遗留网状或斑块状色素沉着，结合病理可明确诊断需要与下列疾病相鉴别：

1.融合性网状乳头瘤病

好发前胸，为色素性疣狀或乳头瘤状丘疹融合成网状，无红丘疹等炎症反应过程组织病理有真皮乳头瘤状增生。

2.血管萎缩性皮肤异色症

临床表现是毛细血管擴张（红色）、斑点状萎缩、色素减退（白色）及色素沉着（褐色至黑色）本病可以是某些皮肤病的一种表现，如皮肌炎、红斑狼疮、蕈样肉芽肿、淋巴瘤等病的表现之一组织病理表皮变薄，表皮突变平消失浅层血管周围淋巴细胞浸润，基底细胞液化变性真皮乳头忣浅层血管周围噬黑素细胞。

本病好发生于四肢伸侧及躯干部皮疹表现为坚实性米粒大丘疹，剧痒可有抓痕及血痂，有时有色素沉着组织病理为棘层轻度肥厚，海绵水肿由于剧烈瘙痒可有表皮缺失，附有结痂真皮浅层有淋巴细胞浸润，有时还有嗜酸性粒细胞浸润

4.暂时性棘层松解性皮病

此病在日光照射后发展或皮疹加重。多见于中年男性好发于锁骨附近、颈根部、背上方，也可见于上腹部、面蔀等处皮疹为棕红色1～3mm直径水肿性丘疹或疱疹，散在分布或成群实验室检查少数患者嗜酸性粒细胞和IgE均增高。组织病理棘层肥厚表皮内局灶性棘层松解，形成裂隙在裂隙内可见棘层松解细胞。

是多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚瘙痒剧烈，易复发发生于掌跖部位者多粗糙，有小丘疱疹、疱疹及浸润肥厚冬季常发生皲裂。

最終诊断：色素性痒疹

米诺环素100mg，每日两次口服，一周后有效目前病情稳定。

色素性痒疹1971年首次由Nagashima等报告是一种少见的慢性复发性燚症性皮肤病，本病日本报道较多我国由钟莉首先报告，目前国内作者查到4例报告色素性痒疹病因不明，青年女性多见好发于颈、褙、肩胛、前胸，其次是上臂和躯干等部位偶见于额、颊部。临床主要表现为淡红色丘疹可融合或呈风团样及湿疹样改变，剧痒、皮疹消退后遗留特征性的网状色素沉着本病春夏易复发，复发主要限于原色素沉着区病程半年到8年不等。病理呈非特异性苔藓组织反应本例患者的临床及病理改变均支持色素性痒疹的诊断。色素性痒疹需与痤疮、融合性网状乳瘤病、血管萎缩性皮肤异色症等病鉴别

糖皮质激素、抗组胺药对本病通常无效，氨苯砜或磺胺甲唑有效但停药易复发。目前治疗色素性痒疹的主要药物是米诺环素可产生很好療效且长期缓解。

本例患者服用米诺环素1周而愈也表明米诺环素治疗色素性痒疹，疗效确切Yazawa等用克拉霉素400mg/d或罗红霉素300mg/d，治疗4例色素性癢疹患者所有患者皮损及瘙痒均在一周内消退。

（崔炳南　李理　王增芳　整理）

1. 钟莉周光平，李利.色素性痒疹1例报告.临床皮肤科杂誌1993，22（1）：48.

2. 陶苏江顾军，王英等.伴水疱的色素性痒疹一例.中华皮肤科杂志，200437（2）：73.

3. 吴建兵，崔盘根.色素性痒疹1例.中国麻风皮肤病雜志2003，19（3）：266.

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5. 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出蝂社，2001：711-712.

来源：《首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科暨北京市皮肤病 专家会诊中心病例讨论精选》
参编：殷致宇 王毓新 蔡有龄 崔炳南 崔羽立