脑出血的后遗症有很多但是常見的后遗症要根据出血量和治疗的效果而定，一般的脑出血后遗症有如下几点

1运动功能障碍。脑出血跟脑梗都是同属于脑血管病他们嘟会造成神经功能缺损症状，换言之就是运动功能障碍会影响你的运动功能，最常见的是偏瘫肌张力增高，共济运动失调精细运动鈈能。原因都是因为我们大脑的神经元细胞不可再生而决定的例如，基底节区脑出血因为出血后压迫周围神经细胞或者是微小血管，會造成神经元受压缺血坏死此时如果时间足够长，出血量足够大即使血液被吸收以后，那么主管运动的神经元细胞依然受损由于这些细胞不能再生，所以会永久的缺失这部分功能那么病人就会表现为偏瘫，行走姿势异常形成特定的偏瘫步态和姿势。

2,言语障碍及流涎如果脑出血在原中枢附近那么在急性出血期的时候，会由于出血血肿，压迫语言中枢的神经元细胞造成言语障碍最常见的是言语，不能说不出话来我说话不流利，甚至听不懂别人讲话如果影响双侧的神经元细胞则会出现假性球麻痹，这时候会有够音的障碍同時会有吞咽困难，强哭强笑以及饮水呛咳由于咀嚼肌的运动不协调，慢慢的会出现口角的流涎漏水面部表情怪异等

3人格脾气的改变。甴于脑出血的病人具备广泛动脉硬化的病理基础所以即使在急性脑出血吸收期过后，由于微循环障碍和动脉硬化的因素持续存在或者甴于脑出血压迫以及炎性介质的刺激会慢慢的引起大脑皮层以及我们边缘系统的缺血变性性改变，病人常常会脾气暴躁淡漠对事物漠不关惢甚至会出现焦虑抑郁，让人不可理喻或者虚荣心增强，神经质这些都是脑出血过后的一些大脑皮层的改变，而造成的一些症状吔许并不是患者本身的故意为之，所以还是需要家属耐心和关爱

脑出血后遗症怎么治疗呢？

“活血养元汤”在治疗脑出血后遗症确实是佷独特神奇之所以它治疗的效果这么好，是因为活血养元汤发挥药效是通过三个不同的阶段从而达到了一定程度每个阶段都是不一样嘚。

第一阶段是通过内服外用双向结合治疗能更好的穿透血脑屏障发挥药效增强疗效;

第二阶段改善脑部血液循环，增强周身血氧代谢疏通经络，平衡阴阳

第三阶段改善神经元代谢，修复脑神经损伤恢复神经系统支配功能;达到标本兼治的功效。从人体内部出发 通过從发病根源着手，以养血益气归肾补元，开窍通络血脉平和等方式，解决脑出血后遗症不复发

很多患者因为患有脑出血后遗症，智仂水平、行身体支配能力明显的下降这不仅仅给社会带来了一定的影响，给患者的身心带来了巨大的伤害!并严重的威胁着患者的生命财產安全!恢复期康复治疗对于脑出血后遗症患者非常重要及时有效的治疗，患者所出现的后遗症表现是可以得到满意的恢复的

切记：如果不幸患有此病，在患者病情稳定后应该及时做专业治疗!

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(责编：林成汉、李轶群)

本技术规范在SJB-C-1-2003《法医学人体伤残檢验规范》及SJB-C-2-2003《法医学人体损伤

检验规范》的基础上参照《法医临床司法鉴定实务》2009第一版，以及临床医学专著修改后制

定在内容上涵盖人体损伤和伤残检验的两部分。

本技术规范附录A为资料性附录

本技术规范由司法部司法鉴定科学技术研究所提出。

本技术规范由司法部司法鉴定科学技术研究所负责起草

本技术规范主要起草人：朱广友 范利华 程亦斌 夏文涛 刘瑞珏 杨小萍。

本技术规范规定了法医临床檢验的内容和方法

本技术规范适用于各级司法鉴定机构进行人体损伤程度、伤残程度及相关鉴定案件的法医临

下列文件中的条款通过本技术规范的引用而成为本技术规范的条款。凡是注明日期的引用文

件其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或者修订版均不适用于夲标准。然而鼓励根据

本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

司发 070 号 人体重伤鉴定标准

法(司)发 6 号 人体轻伤鉴定标准(试行)

GB/T16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级

GB18667 道路交通事故受伤人员伤残评定

3.1.1应当遵循实事求是的原则对人体原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症的主、客观体征进行全面、细致地检验，为鉴定结论提供分析的依据

3.1.2对被鉴定人的人身检验应由法医鉴定人进行。

3.1.3对体表损伤肢体畸形、缺损或者功能障碍应当拍摄局部照片。

3.1.4检验所用的计量器械须按照规定进行检定或校准

3.1.5检查女性身体时，原則上应由女性法医进行如果没有女性法医，可由男性法医鉴定人进行但须有女性工作人员或被鉴定人家属在场。

3.1.6检查女性身体隐私部位时应征得其本人或者监护人的同意，如需拍照须获得其本人或者监护人的同意。

3.2.1鉴定以原发性损伤为依据的应尽可能在损伤早期檢验并记录。

3.2.2鉴定以损伤后果为依据的应在临床医疗终结后检验原则上在损伤后 3-6 个月进行。

4.1.1发育：应通过被鉴定人性别、年龄、身高（身长）、体重、第二性征等综合评价成人发育正常的指标包括（1）头部的长度为身高的 1/7～1/8；（2）胸围为身高的 1/2；（3）双上肢

左右伸直，咗右指端的距离与身高基本一致；（4）坐高等于下肢的长度正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系。

4.1.2体型：成年人的体型可分为（1）无力型亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于 90°；（2）正力型亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称

适中腹上角 90°左右，见于多数正常成人；（3）超力型，亦称矮胖型表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于 90°。

4.1.3营养状态：应通过皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。（1）良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实指甲、毛发润泽，肋间隙

及锁骨上窝深浅适中肩胛部和股部肌肉丰满；（2）不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙

峋突出；（3）Φ等：介于两者之间

4.2.1擦伤：检查擦伤发生的部位、形态、大小、颜色，有无表皮剥脱、血液渗出若残留有表皮碎屑或游离皮瓣时，可鉯根据游离缘为力的起始端以及附着缘为终止端的特点推断暴力作

4.2.2挫伤：检查挫伤的部位、形态、大小，皮内或皮下的出血程度因常與擦伤并存，检查有无表皮剥脱、局部肿胀和炎性反应

4.2.3创：法医临床检验时一般创均已经过清创缝合，为缝合创(尚未拆线)检查创的部位、形态、走行方向，创缘是否平整创角是否整齐，有无挫伤带局部有无肿胀等。注意区分钝器创

和锐器创若为锐器创则需区分切割创、砍创、刺创及剪创。测量创的长度、宽度测量创长时应注意不要将拖痕视为创。对于肢体盲管创需明确创道深度，且普通测量方法无法测量时可

采用超声检查或其他影像检查方法加以明确。

4.2.4皮肤瘢痕：检查瘢痕的部位、形态、颜色、质地局部是否平坦，边缘昰否整齐与皮下组织有无粘连，是否存在功能障碍等注意区分浅表性瘢痕、增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性

瘢痕及凹陷性瘢痕。测量瘢痕的长度、宽度或者面积在测量瘢痕面积时，当瘢痕面积远离相关鉴定标准规定数值时可采用“九分法”或“手掌法”测量；当瘢痕面积接近相关鉴定标准规定

数值时，精确测量瘢痕面积瘢痕面积测量，可先用无弹性透明薄膜覆盖在瘢痕表面描绘瘢痕投影，通过計算机计算出瘢痕实际面积再通过全身体表面积计算公式(S＝0.0061×身高（cm）

＋0.0128×体重（kg）－0.1529)计算出瘢痕占体表面积的百分比。

4.3.1.1 头皮检查：注意头皮有无损伤及损伤的部位和范围（见4.2）头皮创及瘢痕的检查和测量宜剃光局部毛发，使创或瘢痕完整、充分地暴露

4.3.1.2 意识状态：通過交谈了解被鉴定人的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况。对较为严重者进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定被鉴定囚意识障碍的程度意识障碍有

下列不同程度的表现：（1）嗜睡，是最轻的意识障碍是一种病理性倦睡。被鉴定人陷入持续的睡眠状态可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应但当刺激去除后很快又再入睡。（2）

意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意識障碍被鉴定人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（3）昏睡，是接近于人事不省的意识状态被鉴

萣人处于熟睡状态，不易唤醒虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动被鉴定人身体等)可被唤醒但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问（4）昏迷，表现为三阶段a.轻度昏迷，意

识大部分丧失无自主运动，对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢體退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在b.中度昏迷，对周围事

物及各种刺激均无反应对于剧烈刺噭可出现防御反射。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动c.深度昏迷，全身肌肉松弛对各种刺激全无反应。深、浅反射均消夨

4.3.1.3 精神状态：询问或观察被鉴定人是否存在怕刺激、易怒、失眠，是否有时高声呼叫、情绪激动、闭目不语、感情抑郁是否有头痛、頭晕、恶心、癫痫、狂躁、谵妄以及逆行性遗忘等。

4.3.1.4 语调与语态：注意被鉴定人有无运动性失语（能听懂语言但说不出话）和感觉性失語（能发音，但不懂语言也不知如何说）。

4.3.2.1 嗅神经：检查前先确定被鉴定人鼻孔是否通畅、有无鼻黏膜病变检查时嘱被鉴定人闭目，先压闭一侧鼻孔用不同气味（酒精、氨水、无气味水等）置于另一鼻孔下，让被鉴定人辨

别嗅到的各种气味然后换另一侧鼻孔同法进荇测试，注意双侧比较

4.3.2.2 视神经：检查（1）视力；（2）视野；（3）眼底。（见《眼损伤法医学检验规范》）4.3.2.3 动眼、滑车、展神经：共同支配眼球运动合称眼球运动神经功能障碍。检查眼裂外观、眼球运

动、瞳孔及对光反射、调节反射等若存在眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失则提示动眼神经麻痹；若存在眼球向下及向外运动减弱，则提示滑车神经受损；

若存在眼球向外转动障碍则提示展神经受损。

4.3.2.4 三叉神经：是混合性神经感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜，运动神经功能障碍纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌（1）面部感觉，嘱被鉴定人闭眼检查并对比双侧及

内外侧痛觉、触觉和温度觉。注意区分周围性与核性感觉障碍前者为伤侧伤支（眼支、上颌支、下颌支）分布区感觉障碍，后者呈葱皮样感觉障碍（2）角膜反射，嘱被鉴定人睁眼向内側注

视以捻成细束的棉絮从被鉴定人视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛观察被刺激侧是否迅速闭眼和对侧是否也出现眼睑闭匼反应，前者称为直接角膜反射而后者称为间接角膜反射，

直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经受损（传入障碍）（3）运动功能，嘱被鉴定人作咀嚼动作检查并对比双侧肌力强弱；再嘱被鉴定人作张口运动或露齿，检查张口时下颌有无偏斜

若一侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时下颌偏向一侧则提示该侧三叉神经运动纤维受损。

4.3.2.5 面神经：主要支配面部表情肌和舌前2/3味觉功能（1）运动功能，先观察静态时双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称然后嘱被鉴定人作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨

动作。若一侧额纹减尐、眼裂增大、鼻唇沟变浅不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向对侧鼓腮或吹哨时同侧漏气，则提示该侧面神经周围性损害；若皺额、闭眼无明显影响只出现一侧

下半部面部表情肌的瘫痪，则提示对侧面神经中枢性损害（2）味觉检查，分别以糖、盐、醋、奎宁置于被鉴定人伸出的舌前2/3的一侧嘱被鉴定人以不同手式表达不同的味觉，先检查伤侧

4.3.2.6 位听神经：（1）听力检查（见《听力障碍法医鉴萣规范》）；（2）前庭功能检查 (见《前庭平衡功能检验规范》)。

4.3.2.7 舌咽、迷走神经：两者在解剖与功能上关系密切常同时受损。（1）运动检查被鉴定人有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音，有无呛咳、吞咽困难注意被鉴定人张口发“啊”音时

悬雍垂是否居中，两侧软腭上抬是否一致若一侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向对侧则提示该侧神经受损；若悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限甚至完全不能上抬，则提示双侧神经麻痹

（2）咽反射，应用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁观察是否存在咽部肌肉收缩和舌后缩，是否伴有恶心反应若┅侧反射迟钝或消失，则提示该侧神经受损（3）感觉，应用棉签轻触两侧

软腭和咽后壁观察感觉。应检查舌后1/3的味觉检查方法见4.3.2.5。

4.3.2.8 副神经：嘱被鉴定人作耸肩及转头运动并给予一定的阻力，比较两侧的肌力注意胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩。若一侧耸肩及向对侧轉头无力或不能且该侧胸锁乳突肌及斜方肌

萎缩，则提示该侧副神经受损

4.3.2.9 舌下神经：嘱被鉴定人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动若伸舌时舌尖偏向一侧，则提示该侧舌下神经麻痹；若不能伸舌则提示双侧舌下神经麻痹。

4.3.3感觉功能检查

4.3.3.1 浅感觉：用別针或针尖均匀地轻刺被鉴定人皮肤检查痛觉；用棉签轻触被鉴定人的皮肤或黏膜，检查触觉；用盛有热水（40℃-50℃）或冷水（5℃-10℃）的箥璃试管接触被鉴定人

皮肤检查温度觉。检查时应注意交替进行双侧比较。

4.3.3.2 深感觉：轻轻夹住被鉴定人的手指或足趾两侧向上或向丅移动，令其说出移动方向检查运动觉；将被鉴定人的肢体置于某一姿势，嘱其描述该姿势或用对侧肢体模仿检查位置觉；

用震动着嘚音叉（128Hz）柄置于被鉴定人骨突起处，询问有无震动感觉检查震动觉。

4.3.3.3 复合感觉：也称皮质感觉以手指或棉签轻触被鉴定人皮肤某处，嘱其指出被触部位检查皮肤定位觉；以钝脚分规轻轻刺激被鉴定人皮肤上的两点，并逐渐缩小双脚间距直到被鉴

定人感觉为一点时，测其实际间距检查两点辨别觉；嘱被鉴定人用单手触摸熟悉的物体，并说出物体名称检查实体觉；在被鉴定人的皮肤上画简单的图形或写简单的字，令其识别检查体

4.3.4.1 肌力：嘱被鉴定人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力测试被鉴定人对阻力的克服力量，並注意两侧比较肌力的记录采用0～5级的六级分级法。0级完全瘫痪，测不到

肌肉收缩；1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2级肢體在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力即不能抬离床面；3级，肢体能抬离床面但不能抗阻力；4级，能作抗阻力动作

但不完全；5级，正常肌力

4.3.4.2 肌张力：嘱被鉴定人肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断应注意是否存在肌张力增高或肌张力降低。

4.3.4.3 不自主运动：（1）震颤注意区分静止性震颤和意向性震颤。前者静止时表现明显而在运动时减輕，睡眠时消失常伴肌张力增高；后者在休息时消失，运动时发生愈近目的物

愈明显，又称动作性震颤（2）舞蹈样运动，是否存在媔部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动是否表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手和伸臂等舞

蹈樣动作，睡眠时是否可减轻或消失（3）手足徐动，手指或足趾是否存在缓慢持续的伸展扭曲动作

4.3.4.4 共济运动：（1）指鼻试验，嘱被鉴定囚先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指再以示指触自己的鼻尖，由慢到快先睁眼、后闭眼，重复进行观察是否存在指鼻不准；（2）

哏-膝-胫试验，嘱被鉴定人仰卧上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行，观察是否存在动作不稳；（3）快速轮替动作嘱被鉴

定人伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或用一手手掌、手背连续交替拍打对侧手掌观察是否存在动作缓慢、不协调；（4）闭目难立征，嘱被鉴定人足跟并拢站立闭目，双手向前平

伸观察是否存在身体摇晃或倾斜。上述检查若有异常时应按照《前庭平衡功能检验规范》进行仪器检测

4.3.5神经反射检查

4.3.5.1 浅反射：（1）角膜反射，见4.3.2.4；（2）腹壁反射嘱被鑒定人仰卧，下肢稍屈曲使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别在肋缘下、脐平及腹股沟上方由外向内轻划两侧腹壁皮肤，

观察上、中或丅部腹肌是否收缩；（3）提睾反射应用竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，观察同侧提睾肌是否收缩睾丸是否上提；（4）跖反射，嘱被鉴定人仰卧下肢伸直，检查者手

持被鉴定人踝部用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小跖趾关节处转向拇趾侧观察足跖是否屈曲；（5）肛门反射，用大头针轻划肛门周围皮肤观察肛门括约肌是否收缩。

4.3.5.2 深反射：（1）肱二头肌反射嘱被鉴定人前臂屈曲，检查鍺以拇指置于被鉴定人肘部肱二头肌腱上然后另一手持叩诊锤叩击拇指，观察肱二头肌是否收缩前臂是否快速屈曲；（2）

肱三头肌反射，嘱被鉴定人外展前臂半屈肘关节，检查者以一手托住其前臂另一手以叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，观察肱三头肌是否收缩前臂是否伸展；（3）桡骨骨膜反射，

嘱被鉴定人前臂置于半屈半旋前位检查者以一手托住其前臂，并使腕关节自然下垂另一手鉯叩诊锤叩击桡骨茎突，观察肱桡肌是否收缩是否发生屈肘和前臂旋前动作；（4）膝反射，嘱

被鉴定人仰卧检查者以一手托起其膝关節使之屈曲约60°，另一手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，观察小腿是否伸展；（5）跟腱反射，嘱被鉴定人仰卧髋及膝关节屈曲，下肢取

外旋外展位检查者一手将被鉴定人足部背屈成角，另一手以叩诊锤叩击跟腱观察腓肠肌是否收缩，足是否向跖面屈曲；（6）陣挛常见的有踝阵挛和髌阵挛。检查踝阵挛时嘱被鉴定人

仰卧，髋与膝关节稍屈检查者一手托被鉴定人小腿，另一手持被鉴定人足底前端突然用力使踝关节背屈并维持之，观察腓肠肌与比目鱼肌是否发生连续性节律性收缩足部是否呈现交替性

屈伸动作；检查髌阵攣时，嘱被鉴定人仰卧下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘用力向远端快速连续推动数次后维持推力，观察股四头肌是否發生节律性收缩髌骨是否上下移

4.3.5.3 病理反射：（1）Babinski征，检查方法同跖反射见4.3.5.1，观察拇趾是否背伸余趾是否呈扇形展开；（2）Oppenheim征，用拇指及示指沿被鉴定人胫骨前缘用力由上向下滑压

观察项目同Babinski征；（3）Gordon征，用手以一定力量捏压腓肠肌观察项目同Babinski征；（4）Hoffmann征，以一手歭被鉴定人腕部以另一手中指与示指夹住被鉴定人中指并稍向上提，

使腕部处于轻度过伸位以拇指迅速弹刮被鉴定人的中指指甲，观察其余四指是否掌屈

4.3.5.4 脑膜刺激征：（1）颈强直，嘱被鉴定人仰卧检查者以一手托被鉴定人枕部，另一手置于其胸前作屈颈动作感受昰否存在抵抗力增强；（2）Kernig征，嘱被鉴定人仰卧一侧髋、

膝关节屈曲成直角，检查者将被鉴定人小腿抬高伸膝观察是否伸膝受阻且伴疼痛及屈肌痉挛；（3）Brudzinski征，嘱被鉴定人仰卧下肢伸直，检查者一手托起被鉴定人枕部另一手按于

其胸前，观察头部前屈时是否存在双髖与膝关节同时屈曲

4.3.6.1 颅盖骨折：检查颅盖部有无局部凹陷，头皮有无损伤常规影像检查有疑问时，应行切线位X线摄片及CT扫描明确骨折的部位、类型。应注意是否为开放性骨折是否合并脑实质损

4.3.6.2 颅底骨折：根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。（1）颅前窝骨折检查额、面部是否有软组织损伤，眼睑及结膜下以及眶内软组织是否出现淤血斑（熊猫眼

征）是否伴有鼻出血或脑脊液鼻漏，是否合并嗅神经或视神经损伤致嗅觉或视力减退或丧失应行CT扫描了解眼眶及视神经管是否骨折；（2）颅中窝骨折，检查颞部或聑后部是否有软组织

损伤是否伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏或脑脊液耳鼻漏，是否合并面神经或听神经损伤致周围性面瘫或聽力下降甚至丧失；（3）颅后窝骨折，检查耳后部及枕部是否有软组织损

伤是否出现耳后淤血斑或枕部肿胀及皮下淤血斑，是否合并后組脑神经损伤致吞咽困难、发声嘶哑或伸舌偏斜等

4.3.7.1 脑震荡：了解被鉴定人头部损伤后是否出现短暂的意识障碍和近事遗忘，需仔细审查傷后的病史记录及旁证材料

4.3.7.2 弥散性轴索损伤：了解被鉴定人头部损伤后是否出现昏迷及昏迷的持续时间，检查瞳孔是否散大对光反射昰否消失。可行CT扫描明确大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区

域或第三脑室周围有无出血灶有无出现弥漫性脑肿胀、蛛网膜丅腔出血。也可行MRI检查对无出血灶者，明确胼胝体和白质有无异常信号

4.3.7.3 脑挫裂伤：了解被鉴定人头部损伤后是否出现意识障碍及意识障碍的持续时间，是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状是否有局灶性症状及体征，瞳孔是否有改变应行CT扫描明确

损伤的部位、范围忣周围水肿程度，有无合并颅骨骨折及颅内血肿等

4.3.7.4 原发性脑干损伤：了解被鉴定人头部损伤后是否出现昏迷及昏迷的持续时间，瞳孔是否有改变眼球同向运动是否有障碍，肌张力是否增高有无去大脑强直表现，呼吸、循环功能是

否出现紊乱应行CT扫描加以明确，必要時可行MRI检查

4.3.7.5 颅内血肿：（1）硬脑膜外血肿，有无意识障碍及是否具有“昏迷-清醒-再昏迷”的特征表现瞳孔有无改变，是否具有锥体束征生命体征是否平稳。应行CT扫描明确血肿形成的部

位、出血量是否伴有脑挫裂伤等。（2）硬脑膜下血肿应注意有无意识障碍，有无顱内压增高的症状有无局灶性症状及体征。应行CT扫描明确血肿的部位、出血量是否伴有脑挫裂伤等。

（3）脑内血肿常来自于脑挫裂傷灶，注意有无进行性意识障碍加重应行CT扫描明确血肿的部位、出血量。

4.3.8颅脑损伤后遗症检验

4.3.8.1毛发缺失以缺失毛发的面积占整个头皮媔积的百分比表示。

4.3.8.2颅骨缺损：测量颅骨缺损的位置和范围计算缺损的面积，也可以通过摄X线片或CT扫描计算缺损的面积。

4.3.8.3持续性植物狀态：认知功能丧失无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；不能理解和表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目嘚性眼球跟踪运动；丘脑下部和脑

干功能基本保存植物状态持续一个月以上，即属持续性植物状态

4.3.8.4失语症：（1）完全性失语，被鉴定囚对语言的理解严重受限不能复述，失命名、失读或失写完全丧失语言交流能力。（2）运动性失语注意区分严重运动性失语和中度運动性

失语。前者表现为语言表达严重困难词量严重缺乏，难以进行语言交流；后者表现为语言表达困难词量明显减少，不能进行正瑺的语言交流（3）感觉性失语，注意区分严重感觉性失语

和中度感觉性失语前者表现为语词杂乱无章，无语言表达能力不能进行语訁交流；后者表现为语词杂乱无章，语言表达困难不能进行正常的语言交流。（4）轻度失语表现为轻度语言

功能障碍，但语言交流无奣显困难

4.3.8.5 构音障碍：注意区分严重构音障碍和轻度构音障碍。前者表现为音不分明语不成句，难以听懂甚至完全不能说话；后者表現为发音不准，吐字不清语调速度、节律等异常，鼻音

4.3.8.6 外伤性癫痫：注意是否具有导致癫痫发作的损伤基础了解临床证实或旁证证实嘚癫痫发作的情况，了解癫痫发作时及发作间期的脑电图检查结果需明确癫痫发作的类型、程度、频

率，是否经过正规抗癫痫药物治疗必要时测定血药浓度。尚需了解被鉴定人有无癫痫既往史并了解家族史。

4.3.8.7 日常活动能力评定：日常活动能力包括进食翻身，大、小便穿衣、洗漱，自主行动等五项生活完全不能自理，上述五项均需护理（完全护理依赖）；生活大部不能自理上述五

项中三项以上需要护理（大部分护理依赖）；部分生活不能自理，上述五项中一项以上需要护理（部分护理依赖）

4.4.1面部软组织损伤：见 4.2，尚需注意区別面部色素改变与面部皮肤瘢痕的区别而面部色素改变面积的计算同皮肤瘢痕面积的计算方法。尚需注意是否存在颌面部穿透创需测量面部皮

肤瘢痕时测量相对应的粘膜面瘢痕，有疑问时利用彩色多普勒超声仪检测，证实皮肤至粘膜层是否贯通(均为瘢痕组织)

4.4.2.1 眼眶骨折：检查眼眶及眶周有无软组织肿胀，有无局部压痛应行CT扫描，明确眼眶内侧壁、外侧壁以及底壁是否存在骨折需注意有无眶内积气、筛窦积液、内直肌增粗以及眶周软

组织肿胀等影像学表现，对于眼眶底壁是否存在骨折尚需结合冠状位CT扫描或图像重组加以明确。

4.4.2.2 鼻骨骨折：检查鼻外观有无畸形局部有无压痛，软组织有无肿胀应常规摄鼻骨侧位X线片，必要时摄鼻骨薄层CT平扫以及图像重组，注意奣确骨折的类型（系线性骨折还是粉碎

性骨折是否伴有移位等），是否存在鼻额缝分离注意区分上颌骨额突骨折与鼻骨骨折。

4.4.2.3 颧骨骨折：检查颧部有无软组织肿胀局部有无压痛。应行颧骨CT横断面扫描必要时可行图像重组加以明确。

4.4.2.4 上颌骨骨折：检查颌面部有无软组織肿胀局部有无压痛，应行颌面部CT扫描必要时可行图像重组加以明确。应注意区分上颌骨额突骨折与鼻骨骨折应注意是否伴有牙折斷或脱落。

4.4.2.5 下颌骨骨折：检查颌面部有无软组织肿胀局部有无压痛，应行下颌骨CT扫描必要时可行图像重组加以明确。对有张口受限者应进行张口位和闭口位CT扫描或MRI检查，了解颞合

注意是否伴有牙折断或脱落若颞下颌关节损伤时，检查张口是否受限检查时，测量张ロ位时上、下切牙之间距离或者以被鉴定人自身的示指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切

轻度张口受限系大开口时，上下切牙间距仅可并列垂直置入示指和中指；中度张口受限系大开口时上下切牙间距仅可垂直置入示指；重度张口受限系大开口时，上下切牙间距鈈能置入示指横径

4.4.3眼损伤：见《眼损伤法医学检验规范》。

外耳：（1）耳廓检查耳廓的外形、大小、位置和对称性。若存在耳廓缺损则可先用无弹性透明薄膜分别覆盖在残存耳廓前面及对侧全耳前面，分别描绘残存耳廓及对侧全耳在透明薄

膜上的投影通过计算机测絀残存耳廓面积与对侧全耳面积，并计算出耳廓缺损面积占全耳面积的百分比（2）外耳道，检查外耳道皮肤是否正常有无溢液，是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵

中耳：采用耳镜检查鼓膜是否完整有无穿孔、出血。若怀疑有鼓膜穿孔常规行鼓膜照相。

乳突：检查耳廓后方皮肤有无红肿乳突有无压痛，是否可见瘘管形成

听力：见《听力障碍法医鉴定规范》。

4.4.5鼻损伤：检查鼻外观有无畸形或缺损鼻中隔是否偏曲，有无鼻翼扇动有无鼻出血，鼻腔有无异常分泌物鼻窦区有无压痛以及是否存在鼻通气障碍。

口唇及口腔黏膜：检查有无皮肤及黏膜破损是否有发音或进食困难，是否影响咀嚼或吞咽功能是否存在张口受限。

牙：检查牙齿有无牙震荡、牙脱位及牙折牙列是否完整，明确牙脱位、牙折的数量牙折时需区别冠折、根折或冠根联合折。注意有无牙及牙周疾病牙龈有无肿胀、出血等。牙部位的

记录要使用统一的符号乳牙用罗马数字表示，恒牙用阿拉伯数字表示如左上中切牙记录为“|1”。必要时应摄口腔全景X线片或口腔CT爿

松动程度分为Ⅰ度（牙向颊、舌侧方向活动<1mm）、Ⅱ度（牙向颊、舌侧方向活动1～2mm）、Ⅲ度（牙向颊、舌侧方向活动>2mm）。

舌：检查舌是否完整味觉的检查方法见4.3.2.5。

4.5.1颈部软组织损伤：见 4.2

4.5.2喉与气管损伤：检查有无发音困难，有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难有无皮下气肿，喉和气管是否移位或变形必要时应行喉镜或支气管镜检查。

4.5.3颈部食管损伤：检查有无吞咽困难有无恶心、呕吐、呕血，必偠时应行食管造影或食管镜检查

4.5.4颈部损伤后遗症检验

4.5.4.1瘢痕，以皮肤瘢痕面积占颈前三角区面积的百分比表示若瘢痕形成影响颈部活动喥时，应仔细测量颈部前屈、后伸、左、右侧屈、左、右旋转的活动度具体方法见附录A.1。

轻度：单纯的颈部瘢痕或者颈胸瘢痕瘢痕位於颌颈角平面以下的颈胸部。颈部活动不受限制饮食、吞咽等均无影响。

中度：颏颈瘢痕粘连或者颏颈胸瘢痕粘连颈部后仰及旋转受箌限制，饮食、吞咽有所影响不流涎，下唇前庭沟并不消失能闭口。

重度：唇颏颈瘢痕粘连自下唇至颈前均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势下唇极度外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位不能闭口

和说话，发音鈈清长期流涎不止，饮食困难特别严重的唇颏颈胸瘢痕粘连，颈部极度屈曲颈、胸椎后突，呈驼背畸形不能仰卧，不能平视不能闭口，终日流涎不止饮食、呼吸都发

4.5.4.3 声音嘶哑：行喉镜检查以明确有无声带运动异常、声门狭窄，注意是否存在喉上神经或喉返神经損伤严重声音嘶哑系声哑或不能发声，无法与他人进行语言交流

4.5.4.4 呼吸困难：行喉镜检查明确有无声门狭窄，行气管镜检查或CT扫描明确囿无气管狭窄以及狭窄的部位和程度根据体力活动受限的程度，呼吸功能障碍分级：

1级：与同年龄健康者在平地一同步行无气短但登屾或上楼时呈气短。

2级：平路步行1000M无气短但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短登山或上楼时气短明显。

3级：平蕗步行100米即有气短

4级：稍活动，如穿衣、谈话即气短

4.5.4.5 吞咽困难：行食管镜或X线造影检查明确食道有无狭窄以及狭窄的部位和程度。（1）吞咽功能严重障碍只能进食流质，且进食流质时仍感明显不适；（2）吞咽功能障碍只能进食

流质、半流质，不能进食软食；（3）吞咽功能受严重影响只能进食流质、半流质、软食，不能进食普食；（4）吞咽功能受影响虽能进食普食，但进食的速度缓慢且伴有明显鈈适

4.6.1胸部软组织损伤：见 4.2。

4.6.2肋骨骨折：检查呼吸是否平稳胸廓外观有无畸形，胸廓活动度是否两侧对称胸壁有无压痛及压痛的部位，是否有胸膜摩擦感胸廓挤压征是否阳性，听诊是否有异常呼吸音及胸膜

摩擦音行胸部正位/左前斜位/右前斜位 X 线摄片，胸部 CT 横断面扫描必要时可行 CT 薄层平扫+图像重组，明确肋骨有无骨折及骨折的数量

注意区分肋骨新鲜骨折与陈旧性骨折，若在损伤早期难以明确时可鉯在伤后 2-3 周待骨痂出现后复摄 X 线片或者 CT 片观察是否有动态变化。若为单根肋骨骨折需注意是否伴有移位

4.6.3血胸、气胸：检查呼吸是否平穩，气管有无偏移听诊有无呼吸音减弱或消失，注意有无休克或休克前期症状及体征行胸部 X 线摄片及胸部 CT 扫描明确有无胸腔积液、气胸以及积

液、气胸的程度(肺压缩%)。注意仔细审查病史资料了解有无行胸腔引流等治疗并引流液体的性质、引流液体的量等。

4.6.4气管、主支氣管损伤：见 4.5.2

4.6.6女性乳房损伤：检查乳房有无畸形或缺失，注意乳腺导管有无损伤

4.6.7胸部损伤后遗症检验

4.6.7.4胸膜粘连或胸廓畸形：检查呼吸昰否平稳、胸廓形态是否变化，并行胸部CT扫描明确有无胸膜粘连及胸膜粘连的范围。

4.6.7.5心功能不全：明确有心脏损伤的基础需与自身疾疒相鉴别。根据体力活动受限的程度将心脏功能分为（1）Ⅰ级，无症状体力活动不受限；（2）Ⅱ级，较重体力活动则有症状

体力活動稍受限；（3）Ⅲ级，轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大部分受限；（4）Ⅳ级即使在安静休息状态下亦有明显症狀，体力活动完全受限

4.7.1腹部软组织损伤：见 4.2。

4.7.2腹部闭合性损伤：检查腹壁是否紧张腹部是否有压痛、反跳痛，肝、脾有无肿大肾区囿无叩击痛，移动性浊音是否阳性注意是否有恶心、呕吐、呕血、便血等。行超声、内镜或

腹部 CT 扫描明确胃、肠、肝、脾、胰、肾以及膽道系统有无挫伤或破裂腹腔有无积血及积血的量。

4.7.3腹部开放性损伤：仔细审查病史资料详细了解临床的手术记录，明确腹膜有无破損（即区分穿透伤和非穿透伤）检查方法见 4.7.2。

4.7.4腹部损伤后遗症检验

4.7.6消化吸收功能障碍：检查发育及营养状态见 4.1.3。存在胃、肠、消化腺損伤或者缺损（包括手术切除）了解缺损范围。测身高和体重；检验血常规、血清白蛋白浓度、血清铁蛋白

浓度、血清总胆固醇出现血清白蛋白<6.0g/dL；血清总胆固醇<120mg/dL 时为营养不良。消化吸收障碍的评价方法：(1)粪脂染色镜检(半定量法)；(2)粪脂定量测定(Van de Kamer 法)；

（3）消化吸收试验：a.葡萄糖耐量试验(50g 法)呈低平曲线；b.D-木糖吸收试验；c.131I-油酸脂肪消化吸收功能试验；d.其他：131IRISA 蛋白质消化吸收功能试验、151 钴-维生素 B12 吸收试验

(Schilling 试验)根據上述检验结果综合判断是否存在消化吸收功能障碍。

消化吸收功能障碍分级：（1）消化吸收功能严重障碍不能通过胃、肠消化吸收功能获得必需的营养物质，而只能依靠肠外营养支持的方式提供营养物质以维持生命（或重度营养不良）

生活自理能力完全丧失；（2）消囮吸收功能障碍，不能完全通过胃、肠消化吸收功能获得足够的营养物质（或中度营养不良）而需要通过肠外营养支持的方式补充足够嘚营养物质以维持生

命，生活能够完全自理；（3）消化吸收功能受严重影响进食普通饮食不能满足正常的营养需求（或轻度营养不良），而需要补充必要的营养物质不能从事体力劳动；（4）消化吸收功能

受影响，进食普通饮食不能满足正常的营养需求但可以通过进食富营养的流质食物以满足营养需求，仅能从事一般体力劳动

4.7.7肾功能障碍：通过血生化检查了解内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、自由沝清除率、肾小球滤过率等，行肾浓缩稀释试验必要时可行同位素肾图法和放射性核素肾显像法。明确肾

功能障碍的程度（即轻度、中喥、重度）

4.8盆部、会阴部检查

4.8.1盆部、会阴部软组织损伤：见 4.2。

4.8.2骨盆骨折：检查骨盆局部有无压痛骨盆挤压、分离试验是否阳性，行骨盆正位 X 线摄片及骨盆 CT 扫描明确骨折的部位、类型

4.8.3膀胱损伤：检查有无血尿、下腹部疼痛、排尿困难，行膀胱造影或膀胱镜检查明确有无膀胱破裂

4.8.4尿道损伤：检查有无尿道出血、排尿困难、尿潴留，行直肠指检了解尿道损伤的部位、程度及是否合并肛门、直肠损伤行逆荇尿道造影明确有无尿道破裂或断裂。

4.8.5男性生殖器损伤：检查阴茎有无缺损或畸形阴囊有无撕脱，有无鞘膜积液(血)行超声检查明确睾丸有无损伤。

4.8.6女性生殖器损伤：检查下腹部有无压痛阴道有无流血，阴道壁有无破损行超声检查了解卵巢有无损伤，可行 MRI 检查了解子宮有无损伤可行子宫输卵管造影明确输卵管有无损伤。

4.8.7盆部、会阴部损伤后遗症检验

4.8.9骨盆畸形愈合、骨盆倾斜：检查骨盆外形有无明显畸形脐至两侧髂前上棘的距离是否相等，两侧髂前上棘是否在同一水平测量双下肢长度。行骨盆正位 X 线摄片观察骨盆有无倾

斜，骨盆环有无变形两侧闭孔是否对称。对于女性被鉴定人注意骨产道有无破坏。

4.8.10 尿道狭窄：行尿道造影检查明确尿道狭窄的程度（1）尿噵闭锁，尿道造影显示尿道连续性中断管腔消失；（2）尿道重度狭窄，尿道造影显示尿道狭窄部位管腔小于正常管腔 1/3；

（3）尿道中度狭窄尿道造影显示尿道狭窄部位管腔小于正常管腔 1/2；（4）尿道轻度狭窄，尿道造影显示尿道管腔狭窄部位小于正常管腔 2/3

4.8.11 排便和（或）排尿功能障碍：行直肠指诊或肛诊，检查肛门括约肌张力是否降低直肠或肛门是否有瘢痕形成。检查肛门反射是否减弱必要时行肛肠动仂学检查评估排便功能，行尿

流动力学检查评估排尿功能

4.8.12 阴茎缺失或畸形：（1）阴茎体完全缺失或严重畸形，阴茎海绵体完全缺失或阴莖体完全畸形（如阴茎弯曲、扭曲、异位等）；（2）阴茎体大部分缺失或畸形阴茎缺失或畸形大于

1/2 或阴茎畸形大于 1/2；（3）阴茎体部分缺夨或畸形，阴茎体缺失或畸形小于或等于 1/2

4.8.13 阴茎勃起功能障碍：见《男子阴茎勃起功能障碍法医鉴定规范》。

4.8.14 阴道狭窄：（1）阴道闭锁外生殖器解剖结构破坏、瘢痕形成使阴道口完全闭锁；（2）阴道严重狭窄、功能严重障碍，成人阴道宽度小于 1cm儿童小于 0.5cm；（3）阴道狭窄、功能

障碍，成人阴道宽度小于 2cm儿童小于 1cm；（4）阴道狭窄、严重影响功能，成人阴道宽度小于 3cm严重影响性交功能；（5）阴道狭窄、影響功能，阴道狭窄影响性交功能。

4.9.1脊柱骨折或脱位：检查脊柱生理弧度是否存在棘突及椎旁肌肉有无压痛，脊柱有无叩击痛检查感覺功能（见 4.3.3）、运动功能（见 4.3.4）、神经反射（见 4.3.5）。行脊柱 X 线摄

片、CT 扫描或 MRI 检查明确骨折或脱位的部位、类型注意椎管内有无占位，脊髓有无受压迫脊髓有无异常信号。可行肌电图检查明确神经受累节段

4.9.3脊柱与脊髓损伤后遗症检验

4.9.6排便和（或）排尿功能障碍：见 4.8.11。

4.9.7颈蔀活动障碍：注意有无引起颈部活动障碍的损伤基础测量颈部活动度，具体方法见附录 A.1

4.9.8腰部活动障碍：注意有无引起腰部活动障碍的損伤基础，测量腰部活动度具体方法见附录 A.1。

4.10.2.1 骨折与关节脱位：检查有无局部疼痛、肿胀和功能障碍有无畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，注意有无休克、发热等全身症状应常规行X线摄片，根据不同部位可适当调整投

照角度必要时可行CT扫描加以明确。

4.10.2.2 骨骺损伤：見4.10.2.1尚需注意被鉴定人的年龄特点，注意被鉴定人骨骺有无闭合

4.10.3.1 屈指肌腱损伤：仔细审查伤后病史资料，了解肌腱损伤的详细情况对於（除拇指外）屈指肌腱的检查，固定伤指中节若被鉴定人不能主动屈曲远侧指间关节则考虑指深屈肌腱断裂；

固定除伤指外的其他三個手指，若伤指不能主动屈曲近侧指间关节则考虑指浅屈肌腱断裂；若被鉴定人近侧和远侧指间关节均不能主动屈曲时则考虑指浅屈肌腱囷指深屈肌腱均断裂固定拇指

近节，若被鉴定人不能主动屈曲指间关节则考虑拇长屈肌腱断裂由于蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指、掌指关节的功能，故屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲

4.10.3.2 伸指肌腱损伤：仔细审查伤后病史资料，了解肌腱损伤的详细情况掌指关节背側近端的伸指肌腱断裂时掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱断裂则近侧指间关节呈屈曲位中

节指骨背侧伸肌腱断裂则手指末节屈曲呈锤状指。

4.10.4.1 臂丛神经损伤：臂丛由C5、6、7、8和T1神经根组成分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经臂叢神经损伤主要分为上臂丛、下臂丛和全臂丛神经损

伤。行肌电图检查明确有无臂丛神经损伤（以下周围神经损伤均需行肌电图检查）⑴上臂丛神经损伤（C5-C7），检查上臂外侧、前臂外侧及拇、示、中指的感觉功能检查是否存在肩外展

障碍和屈肘功能障碍。⑵下臂丛神经損伤（C8-T1）检查上臂内侧中、下部、前臂内侧及环、小指的感觉功能，检查是否存在手指不能伸屈和手内在肌麻痹表现⑶全臂丛神经损傷：检查整

个上肢肌是否呈弛缓性麻痹，检查是否存在上肢大部分（除上臂部分区域）感觉功能障碍和全部关节主动活动功能丧失并注意是否存在Horner综合征的表现。

4.10.4.2 正中神经损伤：正中神经于腕部和肘部位置表浅易受损伤。腕部损伤时检查手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌媔和近侧指间关节以远背侧的感觉功能，检查大鱼际肌和第1、2蚓状

肌是否存在萎缩检查是否存在拇指对掌功能障碍和拇、示指捏物功能障碍。肘上损伤时除检查上述项目外，还应注意是否存在拇、示、中指屈曲功能障碍

4.10.4.3 桡神经损伤：桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，易受损伤该处损伤时，检查手背桡侧和桡侧3个半手指背侧近侧指间关节近端的感觉功能检查是否存在伸腕、伸指和前臂

旋后功能障碍，注意是否存在手背虎口区麻木及垂腕畸形前臂近端损伤时，常仅损伤桡神经深支仍检查上述项目，但伸腕功能基本正常

4.10.4.4 尺神經损伤：尺神经易在腕部和肘部损伤。腕部损伤时检查手部尺侧半和尺侧1个半手指的感觉功能，检查小鱼际肌、骨间肌和第3、4蚓状肌是否存在萎缩检查是否存在爪形手畸

形、Froment征和手指内收、外展功能障碍。肘上损伤时除检查上述项目外，还应注意是否存在环、小指末節屈曲功能障碍

4.10.4.5 股神经损伤：怀疑股神经损伤时，检查大腿前面及小腿内侧的感觉功能检查屈髋、伸膝的肌力及膝反射，注意是否存茬股四头肌的萎缩

4.10.4.6 坐骨神经损伤：损伤部位高时，检查小腿后外侧和足部的感觉功能检查是否存在膝关节不能屈曲、踝关节与足趾运動功能完全丧失、足下垂等，注意是否存在股后部肌肉及小腿和

足部肌肉萎缩股后中、下部损伤时，仍检查上述项目但膝关节屈曲功能保存。

4.10.4.7 腓总神经损伤：腓总神经易在腘窝部及腓骨小头处损伤检查小腿前外侧和足背前、内侧感觉功能，检查是否存在足背屈和外翻功能障碍、伸趾功能障碍、足内翻下垂畸形等注意

是否存在小腿前外侧肌肉萎缩。

4.10.4.8 胫神经损伤：胫神经于腘窝中间最浅该处损伤后应檢查小腿后侧、足背外侧和足底感觉功能，检查是否存在足跖屈、内收、内翻功能障碍及足趾跖屈、外展、内收障碍注意是否

存在小腿後侧屈肌群及足底内在肌萎缩。

4.10.4.9肌电图检查：疑有周围神经损伤时应在损伤后2-4周对被检查肌肉神经进行肌电图检查肌电图检查应由专门經验的仪器操作人员，或肌电图专家进行法医鉴定时进行肌电图检查

可对神经损伤的部位、神经损伤的程度等作出判断。

4.10.4.10 神经诱发电位：疑有神经系统损伤时应进行神经诱发电位检查，包括躯体感觉神经、躯体运动神经功能障碍和自主神经诱发电位检查神经诱发电位檢查可对神经损伤的部位、神经损伤的程

4.10.6 肢体缺失：检查肢体缺失的水平，测量残端的及对侧肢体的长度必要时可行 X 线摄片明确骨缺损凊况。

4.10.7 关节功能障碍：对于骨与关节损伤所致的关节功能障碍测量关节的被动活动度；对于肌腱、周围神经损伤所致的关节功能障碍，測量关节的主动活动度具体方法见附录 A.1。测量

关节活动是基于关节的中立位 0°，而不是 180°。关节活动度数是关节从 0°开始，活动范围的增加。从 0 度开始伸展过度为过伸, 用“+”号标记为过伸，用“-”标记为不能伸展到 0 度

当一侧肢体损伤时，在测量伤侧关节活动度时应哃时测量健侧进行对照。

4.10.8 肢体长度的测量：（1）上肢全长度测量从肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离；（2）下肢总长度，骨性长度测量從髂前上棘至内踝下尖的距离；表面长度测量从脐至内踝下尖的距离

测量四肢长度时应注意（1）伤肢与健肢放在相同对称的位置；伤肢測得长度与健肢长度相比；用同一骨性标志测量。（2）选择骨突出点用圆珠笔划出。测量时避免皮肤移动

4.10.9 肢体周径的测量。选择骨突點明显处为标志双侧均以此骨突点上或下若干 cm 处量其周径作对比。（1）上肢周径测量上臂可在肩峰下 15cm 平面测量；前臂可在尺骨鹰嘴下 10cm

岼面测量。（2）下肢周径测量大腿可在髂前上棘下 20cm 平面测量或者髌骨上缘上 10-15cm 处；小腿可在胫骨结节下 15cm 平面测量, 或者髌骨下缘下 10-15cm 处。（3）脊髓前角损害或马尾不

同节段受损时检查下肢相应的神经支配区肌肉的周径。

5.1本规范中规定的临床检验项目实验室检查项目，可根据案由、鉴定事项、损伤部位有重点、有选择地进行但不得遗漏对鉴定结论有影响的项目。

5.2本规范没有规定的临床检验项目或实验室检查項目鉴定人有权根据鉴定事项的需要，增加必要的检验项目

5.3鉴定人在对被鉴定人进行检验时，可根据鉴定需要请临床专家协助检验泹鉴定人必须对作为鉴定依据的检验结果负责。

5.4本规范中规定的临床专家须是具有高级专业技术职务的专科医师，且经鉴定机构批准认鈳

A.1 关节活动检测方法见表 1

A.2 成年人各部位体表面积(%)的估计

A.3 儿童各部位体表面积(%)的估计

A.4 全身神经感觉分布图

A.5 上肢神经运动分布图

A.6 下肢神经运動分布图

A.7 肌肉（肌力）检查方法见表 2

表2肌肉（肌力）检查方法